傳染病的常見癥狀特征診斷治療預(yù)防第1頁(yè)/共42頁(yè)第三節(jié)傳染病的特征一、傳染病的基本特征（上次課）二、傳染病的臨床特征第2頁(yè)/共42頁(yè)

二、傳染病的臨床特征

（一）病程發(fā)展的階段性（規(guī)律性）

（二）常見的癥狀和體征第3頁(yè)/共42頁(yè)（二）常見的癥狀和體征１.發(fā)熱及熱型

２.皮疹

３.中毒癥狀第4頁(yè)/共42頁(yè)

1.發(fā)熱及熱型

稽留熱：多見傷寒；弛張熱：多見于傷寒緩解期；間歇熱：見于瘧疾；波狀熱：見于布魯氏菌??；回歸熱：見回歸熱??；雙峰熱：多為黑熱??；消耗熱：多見于結(jié)核病。第5頁(yè)/共42頁(yè)2.出疹時(shí)間、特點(diǎn)

第１病日：風(fēng)疹、水痘第２病日：猩紅熱第3、4病日：麻疹第5病日：斑疹傷寒第6病日：傷寒第6頁(yè)/共42頁(yè)3.中毒癥狀

毒血癥（toxemia）菌血癥（bacteremia）敗血癥（sopticemia）膿毒血癥（pyemia）第7頁(yè)/共42頁(yè)毒血癥（toxemia）是指病原體在局部繁殖，所產(chǎn)生的內(nèi)毒素與外毒素進(jìn)入血循環(huán)，使全身出現(xiàn)中毒癥狀者。菌血癥（bacteremia）是指病原菌在感染部位生長(zhǎng)繁殖，不斷入血只作短暫停留，并不出現(xiàn)明顯臨床癥狀者。病毒侵入血循環(huán)者稱病毒血癥（Viremia），其它病原體亦然，如立克次體血癥（rickettsemia），螺旋體血癥（spirochetemia）等。敗血癥（sopticemia）病原菌在局部生長(zhǎng)繁殖，不斷侵入血循環(huán)并繼續(xù)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身出現(xiàn)明顯中毒癥狀及其它組織器官明顯損傷的臨床癥狀等。膿毒血癥（pyemia）病原體由血流擴(kuò)散，到達(dá)某一或幾個(gè)組織器官內(nèi)繁殖，使之損害，形成遷徙性化膿性病灶者。第8頁(yè)/共42頁(yè)第四節(jié)傳染病的診斷

一臨床資料二流行病學(xué)資料三實(shí)驗(yàn)室檢查

第9頁(yè)/共42頁(yè)一臨床資料

病史癥狀體格檢查第10頁(yè)/共42頁(yè)二流行病學(xué)資料

年齡藉貫職業(yè)流行地區(qū)旅居史

發(fā)病地區(qū)發(fā)病季節(jié)既往傳染病情況接觸史預(yù)防接種史第11頁(yè)/共42頁(yè)三實(shí)驗(yàn)室檢查

1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查（三大常規(guī)檢查）2.病原學(xué)檢查3.免疫學(xué)檢查4.分子生物學(xué)檢測(cè)

5.其它

第12頁(yè)/共42頁(yè)1.一般實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血液常規(guī)

大部分細(xì)菌性傳染病白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多絕大多數(shù)病毒性傳染病白細(xì)胞部數(shù)減少且淋巴細(xì)胞比例增高

第13頁(yè)/共42頁(yè)（2）尿常規(guī)

流行性出血熱、鉤端螺旋體病患者尿內(nèi)有蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、且前者尿內(nèi)有膜狀物。黃疸型肝炎尿膽紅質(zhì)陽(yáng)性。

第14頁(yè)/共42頁(yè)（3）糞常規(guī)

菌痢、腸阿米巴病，呈粘膿血便和果醬樣便細(xì)菌性腸道感染多呈水樣便或血水樣便或混有膿及粘液病毒性腸道感染多為水樣便或混有粘液第15頁(yè)/共42頁(yè)2.病原學(xué)檢查

（1）直接檢查

瘧疾：瘧原蟲血吸蟲：血吸蟲毛蚴（2）病原體分離、培養(yǎng)

細(xì)菌：人工培養(yǎng)基分離培養(yǎng)病毒：組織培養(yǎng)或動(dòng)物接種第16頁(yè)/共42頁(yè)3.免疫學(xué)檢查

（１）特異抗體檢測(cè)：（２）

特異抗原檢測(cè)（３）

免疫標(biāo)記技術(shù)（４）

皮膚試驗(yàn)（５）

免疫球蛋白檢測(cè)（６）T細(xì)胞亞群

第17頁(yè)/共42頁(yè)4.分子生物學(xué)檢測(cè)

聚合酶鏈反應(yīng)技術(shù)（polymerasechainreaction,PCR）

第18頁(yè)/共42頁(yè)5.其它診斷性穿刺乙狀結(jié)腸鏡檢查活體組織檢查生物化學(xué)檢查X線檢查超聲波檢查同位素掃描檢查電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）等

第19頁(yè)/共42頁(yè)二、傳染病的治療原則（一）一般治療（二）病原治療第20頁(yè)/共42頁(yè)（一）一般治療

１.隔離

２.護(hù)理３.飲食第21頁(yè)/共42頁(yè)（二）病原治療

１抗生素２化學(xué)制劑３抗病毒療法第22頁(yè)/共42頁(yè)１抗生素

選用抗生素的原則①嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。先用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素。②病毒感染性疾病抗生素?zé)o效不宜選用。③用抗生素前需要作病原培養(yǎng)，并按藥敏試驗(yàn)選藥。④多種抗生素治療無效的未明熱患者，不宜繼續(xù)使用抗生素，因抗生素的使用發(fā)生菌失調(diào)或嚴(yán)重副作用者，應(yīng)停用或改用其它合適的抗生素⑤對(duì)疑似細(xì)菌感染又無培養(yǎng)結(jié)果的危急病人，或免疫力低下的傳染病患者可試用抗生素。⑥預(yù)防性應(yīng)用抗生素必須目的性明確。

第23頁(yè)/共42頁(yè)常用的抗生素有：①青霉素族②頭孢菌素族③氨基甙類抗生素④四環(huán)素族⑤氯霉素族⑥大環(huán)內(nèi)酯族⑦多粘菌素族

⑧林可霉素⑨抗真菌抗生素第24頁(yè)/共42頁(yè)2化學(xué)制劑

磺胺藥：流行性腦脊髓膜炎氯化喹啉、伯氨喹啉：瘧疾喹諾酮類藥物：沙門氏菌，各種革氏陰性菌、厭氧菌、支原體、衣原體

第25頁(yè)/共42頁(yè)3.抗毒素用于治療白喉、破傷風(fēng)、肉毒桿菌中毒等外毒素引起的疾病。第26頁(yè)/共42頁(yè)4抗病毒療法

①金剛烷胺、金剛烷乙胺

②碘苷（皰疹凈）、阿糖腺苷、病毒唑③干擾素、聚肌胞

第27頁(yè)/共42頁(yè)（三）對(duì)癥與支持治療

１.降溫２.糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂３.鎮(zhèn)靜止驚４.心功能不全５.微循環(huán)障礙６.呼吸衰竭第28頁(yè)/共42頁(yè)（四）中醫(yī)中藥治療

溫病范疇：衛(wèi)、氣、營(yíng)、血方劑：銀翹散、桑菊飲、白虎湯、至寶丹、安宮牛黃丸、紫雪丹中草藥：黃芪、參麥注射液抗菌，抗毒調(diào)節(jié)免疫功能針灸療法：退熱，止驚，止痛，肢體癱瘓及其它后遺癥的治療

第29頁(yè)/共42頁(yè)第六節(jié)傳染病的預(yù)防

一管理傳染源二切斷傳播途徑三保護(hù)易感人群

第30頁(yè)/共42頁(yè)一管理傳染源

1.對(duì)患者和病原體攜帶者實(shí)施管理2.對(duì)感染動(dòng)物的管理與處理第31頁(yè)/共42頁(yè)1.對(duì)患者和病原體攜帶者實(shí)施管理

鼠疫，霍亂強(qiáng)制管理傳染病城市須在6小時(shí)之內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)，農(nóng)村不得超過12小時(shí)

甲類傳染?。?）第32頁(yè)/共42頁(yè)乙類傳染病（25）傳染性非典型肺炎病毒性肝炎，細(xì)菌性和阿米巴痢疾，傷寒與副傷寒，艾滋病，淋病，梅毒，脊髓灰質(zhì)炎，麻疹，百日咳，白喉，流行性腦脊髓膜炎，猩紅熱，流行性出血熱，狂犬病，鉤端螺旋體病，布魯氏菌病，炭疽，血吸蟲流行性乙型腦炎，黑熱病，瘧疾，登革熱，肺結(jié)核，新生兒破傷風(fēng)（后兩種是從1996和1998年分別由丙類改為乙類的。）乙類傳染病要求城市須在12小時(shí)內(nèi)；農(nóng)村不得超過24小時(shí)。第33頁(yè)/共42頁(yè)丙類傳染病絲蟲病包蟲病麻風(fēng)病流行性感冒流行性腮腺炎風(fēng)疹除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉、急性出血性結(jié)膜炎流行性和地方性斑疹傷寒黑熱病在監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)按照乙類方法報(bào)告。第34頁(yè)/共42頁(yè)2.病原攜帶者、傳染病接觸者對(duì)病原攜帶者進(jìn)行管理與必要的治療。特別是對(duì)食品制作供銷人員，炊事員，保育員作定期帶菌檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療和調(diào)換工作。對(duì)傳染病接觸者，須進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察、留觀、集體檢疫，必要時(shí)進(jìn)行免疫法或藥物預(yù)防。第35頁(yè)/共42頁(yè)3．對(duì)感染動(dòng)物的管理與處理

有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物及家畜，應(yīng)隔離治療，必要時(shí)宰殺，并加以消毒。無經(jīng)濟(jì)價(jià)值的野生動(dòng)物發(fā)動(dòng)群眾予以捕殺。第36頁(yè)/共42頁(yè)二切斷傳播途徑

腸道傳染病作好床邊隔離，吐瀉物消毒，加強(qiáng)飲食衛(wèi)生及個(gè)人衛(wèi)生，作好水源及糞便管理。呼吸道傳染病，應(yīng)使室內(nèi)開窗通風(fēng)，空氣流、空氣消毒，個(gè)人戴口罩。蟲媒傳染病，應(yīng)有防蟲設(shè)備，并采用藥物殺蟲、防蟲、驅(qū)蟲。第37頁(yè)/共42頁(yè)三保護(hù)易感人群

提高人群抵抗力，有重點(diǎn)有計(jì)劃的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫力人工自動(dòng)免疫是有計(jì)劃的對(duì)易感者進(jìn)行疫苗、菌苗、類毒素的接種，接種后疫力在1--4周內(nèi)出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。人工被動(dòng)免疫是緊急需要時(shí)，注射抗毒血清、丙種球蛋白、胎盤球蛋白、高效免疫球蛋白。注射后免疫力迅速出現(xiàn)，維持1～2月即失去作用。

第38頁(yè)/共42頁(yè)第七節(jié)傳染病的護(hù)理傳染病常見癥狀及護(hù)理程序重點(diǎn)：發(fā)熱、皮疹第39頁(yè)/共42頁(yè)丙型肝炎：臨床醫(yī)務(wù)人員的健康威脅有報(bào)道稱，全世界每年至少有１００萬次針頭損傷或者其他污染的尖銳物損傷發(fā)生在醫(yī)療保健部門。醫(yī)務(wù)人員ＨＣＶ感染途徑主要來自針刺傷，少數(shù)可通過濺圬和皮膚黏膜接觸污染物感染。

臺(tái)灣學(xué)者曾對(duì)臺(tái)灣８６４５名醫(yī)療工作者（包括醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)驗(yàn)室工作人員、護(hù)工等）下發(fā)了調(diào)查問卷，了解醫(yī)療損傷的原因和幾率。調(diào)查結(jié)果顯示，針頭損傷和其他尖銳醫(yī)療器械損傷皮膚的年發(fā)生率分別為１