流行病學(xué)概論Introduction第一節(jié)流行病學(xué)的定義第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法第三節(jié)流行病學(xué)的用途第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展本章內(nèi)容流行病學(xué)（epidemiology）的英文來源于希臘字epi（在…之中、之上）和demo（人群）；直譯為“研究在人群中發(fā)生（事情）的學(xué)問（學(xué)科，ology）”不同時(shí)期流行病學(xué)的概念或定義隨著社會(huì)的發(fā)展而變化，具有明顯的時(shí)代特征第一節(jié)流行病學(xué)的定義一、流行病學(xué)概念的演變20世紀(jì)上半葉（傳染?。┑谝还?jié)流行病學(xué)的定義

Stallybrass(1931)

流行病學(xué)是關(guān)于傳染病的科學(xué)--它們的原因、傳播蔓延以及預(yù)防的學(xué)科

前蘇聯(lián)《流行病學(xué)總論教程》(1936)

流行病學(xué)是關(guān)于流行的科學(xué)，它研究流行發(fā)生的原因、規(guī)律及撲滅的條件，并研究與流行作斗爭的措施

MacMahon(1970)

流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)

Lilienfeld(1980)

流行病學(xué)是研究人群群體中疾病之表現(xiàn)形式（表型）及影響這些表型的因素

蘇德隆(1964)

流行病學(xué)是醫(yī)學(xué)中的一門學(xué)科，它研究疾病的分布、生態(tài)學(xué)及防治對(duì)策20世紀(jì)中后葉（傳染病+慢性非傳染?。┑谝还?jié)流行病學(xué)的定義

Last(1983)

流行病學(xué)是研究人群中與健康有關(guān)狀態(tài)和事件的分布及決定因素，以及應(yīng)用這些研究以維持和促進(jìn)健康的學(xué)問20世紀(jì)80年代（疾病+健康狀態(tài)）第一節(jié)流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對(duì)象二、現(xiàn)代流行病學(xué)定義的詮釋第一節(jié)流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究內(nèi)容第一節(jié)流行病學(xué)的定義

疾病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等第一節(jié)流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究任務(wù)第一節(jié)流行病學(xué)的定義找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述性流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)方法第一節(jié)流行病學(xué)的定義

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究目的第一節(jié)流行病學(xué)的定義現(xiàn)代流行病學(xué)定義及其認(rèn)識(shí)三個(gè)層次：疾病、傷害、健康三個(gè)階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提供措施三個(gè)范疇：描述、分析、實(shí)驗(yàn)三種方法：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三大要素：原理、方法、應(yīng)用第一節(jié)流行病學(xué)的定義疾病分布論疾病或健康狀況在人群中的分布不是隨機(jī)的；是流行病學(xué)最基本的理論

人群特征：不同性別，不同年齡，不同民族，不同職業(yè)等時(shí)間特征：不同季節(jié)，不同年份等地區(qū)特征：沿海與內(nèi)陸，山區(qū)與平原等第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法一、流行病學(xué)基本原理病因論多因論：人群中疾病的發(fā)生發(fā)展是由多種原因造成的，這些原因以及互相之間的關(guān)系是復(fù)雜的、多樣的、可變的概率病因論：所有能引起某疾病發(fā)生概率增高的因素都可以稱為是該病的病因或危險(xiǎn)因素自然因素社會(huì)因素飲食行為因素機(jī)體因素第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法流行病學(xué)基本原理健康-疾病連續(xù)帶（health-diseasecontinuum,HDC）的理論機(jī)體由健康到疾病是一個(gè)連續(xù)的過程，在這個(gè)過程中受多種因素的影響，有一系列相互聯(lián)系、相互依賴的機(jī)體疾病或健康標(biāo)志發(fā)生。第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法流行病學(xué)基本原理

健康疾病主觀感覺客觀指標(biāo)健康指標(biāo)疾病指標(biāo)

模式I

暴露因素┏━━━━┳━━━━━╋━━━━━┳━━━━┓

健康態(tài)←→亞健康態(tài)←→潛在疾病態(tài)←→臨界疾病態(tài)←→亞臨床態(tài)←→臨床態(tài)

┗━━━━┻━━━━━╋━━━━━┻━━━━┛

機(jī)體易感性因素模式II圖2-1健康-疾病連續(xù)帶示意圖第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法

健康者

“海平面”

圖2-2

疾病的“冰山現(xiàn)象”亞臨床者患者第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法疾病預(yù)防控制論根據(jù)疾病發(fā)生、發(fā)展和健康狀況的變化規(guī)律，疾病預(yù)防控制可以采取三級(jí)預(yù)防理論第一級(jí)預(yù)防（primaryprevention）：病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生第二級(jí)預(yù)防（secondaryprevention）：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療（慢性非傳染病的三早）或早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療（傳染病的五早）第三級(jí)預(yù)防（tertiaryprevention）：合理治療疾病并防止傷殘、延長生命第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法流行病學(xué)基本原理疾病流行數(shù)理模型人群中疾病與健康狀況的發(fā)生、發(fā)展及分布變化，受到環(huán)境、社會(huì)和機(jī)體多種因素的影響，它們之間具有一定的函數(shù)關(guān)系，可以用數(shù)學(xué)模型來描述疾病或健康狀況分布的變化規(guī)律。在一定的條件下，可以預(yù)測它們未來的變化趨勢。第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法流行病學(xué)基本原理二、流行病學(xué)的基本原則群體原則：在人群中宏觀的考察事物的動(dòng)態(tài)變化現(xiàn)場原則：人群與周圍環(huán)境（現(xiàn)場）的聯(lián)系，社會(huì)醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)對(duì)比原則：流行病學(xué)研究方法的核心代表性原則：抽樣，概率論觀點(diǎn)第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法三、流行病學(xué)研究方法第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法圖2-3流行病學(xué)方法分類流行病學(xué)研究方法數(shù)理法實(shí)驗(yàn)法觀察法描述流行病學(xué)分析流行病學(xué)病例對(duì)照研究隊(duì)列研究實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)理論流行病學(xué)臨床試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)疾病監(jiān)測生態(tài)學(xué)研究橫斷面研究三、流行病學(xué)研究方法第二節(jié)流行病學(xué)的原理和方法觀察法：不對(duì)研究對(duì)象施加任何干預(yù)或?qū)嶒?yàn)措施，觀察人群在自然狀態(tài)下疾病、健康狀況及有關(guān)因素的分布情況，根據(jù)研究對(duì)象和內(nèi)容又分為描述法和分析法實(shí)驗(yàn)法：對(duì)研究對(duì)象有所“介入”或“干預(yù)”，并前瞻性地觀察干預(yù)手段或措施的效應(yīng)數(shù)理法：用數(shù)學(xué)模型來定量地表達(dá)病因、宿主與疾病發(fā)生發(fā)展的數(shù)學(xué)關(guān)系疾病預(yù)防和健康促進(jìn)疾病監(jiān)測疾病病因和危險(xiǎn)因素研究疾病的自然史研究疾病防治的效果評(píng)價(jià)第三節(jié)流行病學(xué)的用途三級(jí)預(yù)防健康促進(jìn)一、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)第三節(jié)流行病學(xué)的用途重大公共衛(wèi)生問題的確定圖1-1

中國1954-1998年死亡率變化趨勢OthersInjuries&poisoningNon-communicablediseasesCommunicable,maternalandchilddiseases第三節(jié)流行病學(xué)的用途(2006中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要)表1-12005年中國部分市縣前十位疾病死亡專率及死亡原因構(gòu)成

第三節(jié)流行病學(xué)的用途順位城市

農(nóng)村疾病患病率構(gòu)成

疾病患病率構(gòu)成1高血壓54.722.8高血壓16.413.62糖尿病16.36.8胃腸炎10.58.73腦血管病135.4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.77.24缺血性心臟病12.45.2慢性阻塞性肺病7.365胃腸炎9.84.1膽結(jié)石膽囊炎4.73.96膽結(jié)石膽囊炎8.53.5腦血管病4.43.77類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.43.5錐間盤疾病43.38慢性阻塞性肺病8.23.4消化性潰瘍3.83.29錐間盤疾病8.13.4缺血性心臟病21.610消化性潰瘍3.41.4

糖尿病1.91.6表1-22003年中國居民慢性病患病率(‰)及疾病構(gòu)成(%)(第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果)第三節(jié)流行病學(xué)的用途突發(fā)事件的應(yīng)急與處理

SARS人感染豬鏈球菌病第三節(jié)流行病學(xué)的用途第三節(jié)流行病學(xué)的用途

疾病監(jiān)測又稱流行病學(xué)監(jiān)測，是長期的、連續(xù)的、系統(tǒng)的收集、核對(duì)與分析疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施并評(píng)價(jià)其效果。二、疾病監(jiān)測第三節(jié)流行病學(xué)的用途疾病監(jiān)測目的

描述現(xiàn)狀應(yīng)急反應(yīng)決策依據(jù)干預(yù)評(píng)價(jià)

我國的監(jiān)測系統(tǒng)

第一階段（20世紀(jì)50年代－）

全國法定傳染病疫情報(bào)告系統(tǒng)(1950年)第二階段（20世紀(jì)70年代后期－）

傳染病監(jiān)測（單病監(jiān)測系統(tǒng)）出生、死亡監(jiān)測綜合疾病監(jiān)測系統(tǒng)（1980年）第三節(jié)流行病學(xué)的用途

第三階段（20世紀(jì)80年代后期－）傳染病監(jiān)測出生、死亡監(jiān)測慢性非傳染性疾病監(jiān)測行為監(jiān)測

第四階段（21世紀(jì)初－）整合：國家公共衛(wèi)生監(jiān)測體系第三節(jié)流行病學(xué)的用途三、疾病病因和危險(xiǎn)因素研究吸煙—肺癌圖6－1圖6－2圖6－3圖6－4第三節(jié)流行病學(xué)的用途錫伯族察布查爾?。姿秃鹾?1958年)肉毒桿菌毒素引起的中毒第三節(jié)流行病學(xué)的用途圖5－1圖5－2四、疾病自然史研究第三節(jié)流行病學(xué)的用途疾病自然史（naturalhistory）疾病從發(fā)生、發(fā)展直到結(jié)局的自然過程

傳染?。簼摲?、前驅(qū)期、發(fā)病期、恢復(fù)期慢性非傳染?。簛喤R床期、癥狀早期、癥狀明顯期、癥狀緩解期、恢復(fù)期RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL,RCT

隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)EVIDENCEBASEDMEDICINE

循證醫(yī)學(xué)流行病學(xué)循證醫(yī)學(xué)

“生產(chǎn)”證據(jù)的科學(xué)方法

決策過程中利用證據(jù)所必需的知識(shí)技能五、疾病防治的效果評(píng)價(jià)第三節(jié)流行病學(xué)的用途COMMUNITYINTERVENTIONPROGRAM,CIP

社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目北京市房山區(qū)（相同設(shè)計(jì)）圖1-9“原發(fā)性高血壓社區(qū)綜合防治”研究設(shè)計(jì)框架

第三節(jié)流行病學(xué)的實(shí)際應(yīng)用一、流行病學(xué)發(fā)展簡史學(xué)科形成前期

-18世紀(jì)學(xué)科形成期

18世紀(jì)末-20世紀(jì)初學(xué)科發(fā)展期（現(xiàn)代流行病學(xué)時(shí)期）

20世紀(jì)40、50年代-第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展Hippocrates(460-377BC)第一個(gè)流行病學(xué)家主要的流行病學(xué)著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中國：“疫”“時(shí)疫”“疫癘”主要貢獻(xiàn)：流行病學(xué)觀察環(huán)境在疾病發(fā)生中起著很重要的作用一、學(xué)科形成前期第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀(jì)外來船只必須在港外停留檢疫40天quadraginta(拉丁語，意思為40)→quarantine1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院中國：隋朝開設(shè)“癘人坊”以隔離麻風(fēng)病人第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計(jì)算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計(jì)學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–壞血病(1747)

開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗(yàn)的先河二、學(xué)科形成期第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動(dòng)免疫的先河施民安.琴納發(fā)現(xiàn)牛痘預(yù)防天花的經(jīng)過.見：錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.p38-42.第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者之一第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點(diǎn)地圖法霍亂是水介傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實(shí)例第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展特點(diǎn)傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動(dòng)態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會(huì)行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑三、學(xué)科發(fā)展期第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地王瑞芳.Doll和Hill關(guān)于吸煙與肺癌關(guān)系的研究.見：錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.p74-86.第一階段(1946－20世紀(jì)60年代中期)第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展FraminghamHeartStudy潘小琴.美國弗明漢地區(qū)高血壓的研究.見：錢宇平,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第1卷).北京：人民衛(wèi)生出版社，1984.p171-182.第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展NathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展JonasEdwardSalk畢鵬.脊髓灰質(zhì)炎減毒疫苗的現(xiàn)場試驗(yàn).見：錢宇平,李立明,主編.流行病學(xué)研究實(shí)例(第3卷).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996.p97-107.脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(yàn)(1954)現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭

研究對(duì)象：1-3年級(jí)兒童觀察對(duì)照設(shè)計(jì)：近100萬人安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)：40余萬人結(jié)果：保護(hù)率60%~90%第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.

(多變量分析)第二階段(20世紀(jì)60年代中期－80年代早期)第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)一步擴(kuò)大第三階段(20世紀(jì)80年代中期－)第四節(jié)流行病學(xué)進(jìn)展流行病學(xué)分支第三節(jié)流行病學(xué)的用途小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展的歷史Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于傳染病研究的方法