中毒總論詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共96頁。優(yōu)選中毒總論當(dāng)前2頁，總共96頁。1.Atropine1mggivennoresponse2.Bolus500ccNSnoresponseAtropine–2mg noresponsePacingPaddlesplaced BPdrops5.Dopamineinfusionstarted (at20ug/kg/min) HRat40當(dāng)前3頁，總共96頁。Finally,familymemberbringsinanemptybottleofpropranalol(~5gramsmissing)Diagnosis:BetaBlockeroverdose當(dāng)前4頁，總共96頁。ABC’sTreatmentofBradycardia:ACLSguidelines:hypotension:fluids,dopaminebradycardia:atropine,pacers,dopamineCirculatorysupport當(dāng)前5頁，總共96頁。35-yearmale,broughtittoED,withataxic gait.Vomiting++,abdominalcramps-smells andlooksdrunk.Patient’smentalstatusquicklydeteriorates– Vitalsremainnormal,Physicalexam-N Case2當(dāng)前6頁，總共96頁。ECG-normalABG:pH7.10,PCO220mmHg,PO295mmHg.AnionGap=32Ethanol:1.1mmol/LImp:ToxicalcoholingestionWhattestsdoyouorder?當(dāng)前7頁，總共96頁。Case324yearoldwomanbroughtintoED,unconscious.Foundunconsciousinapartmentbybrother.Onthewaytohospital,shehadtonic-clonicseizureOnarrival:BP:130/90, HR:100, RR:12, T:38.4℃Notraumafound,GCS=6當(dāng)前8頁，總共96頁。Hadanothergeneralizedseizure:Valium5mgIVNoresponseValium5mgIVNoresponsePhenobarbital500mgNoresponseECG=normalABG:7.32/32/90AnionGap=30Electrolyte:Na145,K4.4,Cl97當(dāng)前9頁，總共96頁。Wehaveapatientwith:Repeatedseizuresrefractorytonormalanticonvulsants.ComaMetabolicAcidosisThesearehallmarksoftoxicityto:當(dāng)前10頁，總共96頁。急性中毒是急診科的一個常見病，也是急診醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。分布面廣;對癥處理多;誤診率高當(dāng)前11頁，總共96頁。評估：病史？診斷？危險程度？搶救室？監(jiān)護、吸氧、建通道？

思考與對策

急診檢查、急救設(shè)備及儀器？急診處理原則？醫(yī)生的責(zé)任及醫(yī)護高效配合當(dāng)前12頁，總共96頁。

中毒總論有機磷中毒中暑當(dāng)前13頁，總共96頁。

中毒總論當(dāng)前14頁，總共96頁。1.概述2.臨床特點

總論

3.診斷及鑒別4.急診處理當(dāng)前15頁，總共96頁。中毒救治的歷史從人類發(fā)展史來看，人與毒物斗爭從未停止過，《淮南子》：“神農(nóng)嘗百草之滋味，…一日面遇七十毒”十六世紀(jì)開始對鉛、砷等毒性的研究，1815年出版第1本化學(xué)物毒理作用專著，但毒理學(xué)作為一門獨立學(xué)科誕生僅40多年歷史中毒學(xué)是毒理學(xué)分支現(xiàn)代中毒救治需要生物化學(xué)、分子生物學(xué)、有機化學(xué)、病理生理學(xué)及信息技術(shù)等學(xué)科基礎(chǔ)知識當(dāng)前16頁，總共96頁。地球上900萬種化學(xué)物中6～7萬種與人們?nèi)粘Ｉ钕嚓P(guān)每年各國開發(fā)2萬多種新化學(xué)物質(zhì)中1千多種流通于市場中毒是西方國家30歲以下病人住院主要原因之一中國自90年代起光職業(yè)病急性中毒每年就超過10000人中國農(nóng)村農(nóng)藥有機磷中毒每年至少大于100000人次全國城市大醫(yī)院急診病人中不小于5%為中毒病人世界衛(wèi)生組織把急性中毒列為威脅人類健康的疾病之一。當(dāng)前17頁，總共96頁。美國毒物控制中心報告前12位最常見致死性中毒止痛劑抗抑郁藥鎮(zhèn)靜劑興奮劑和毒品心血管藥物酒精氣體和霧氣哮喘治療藥物化學(xué)藥物二氧化碳洗滌劑殺蟲劑據(jù)統(tǒng)計，我國目前危害最嚴(yán)重的是禁用的滅鼠劑和有機磷農(nóng)藥中毒當(dāng)前18頁，總共96頁。定義中毒（poisoning）是指化學(xué)物進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。能引起中毒的化學(xué)物稱為毒物(poison)。當(dāng)前19頁，總共96頁?，F(xiàn)代中毒特點世界上沒有無毒物質(zhì)，是藥是毒差別只在劑量當(dāng)前20頁，總共96頁。中毒分類食物中毒藥物中毒強酸、強堿中毒農(nóng)藥中毒動物咬刺中毒化學(xué)毒劑中毒其它中毒當(dāng)前21頁，總共96頁。根據(jù)接觸poison的毒性、劑量和時間可將中毒分為急性中毒（acutepoisoning）和慢性中毒(chronicpoisoning)兩類。

acutepoisoning

指poison毒性較劇或短時間內(nèi)攝入大量poison所致。Acutepoisoning發(fā)病急驟、癥狀嚴(yán)重、病情變化迅速，如不及時處理?？晌＜吧?；當(dāng)前22頁，總共96頁。Chronicpoisoning

是指小量poison多次或持續(xù)緩慢進(jìn)入體內(nèi)蓄積引起的poisoning。Chronicpoisoning起病緩慢、病程長，多缺乏特異性診斷指標(biāo)，容易誤診和漏診。當(dāng)前23頁，總共96頁。急性中毒

發(fā)病急驟，病情變化迅速，發(fā)展快。群體中毒，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計急性中毒是我國全部疾病死因的第5位。又是急診急救易發(fā)生誤診誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域。因此急救醫(yī)護人員及時明確診斷，急分奪秒，緊張有序的救治，才能有效控制中毒癥狀，降低病死率和致殘率。當(dāng)前24頁，總共96頁。病因和發(fā)病機制病因我國引起poisoning的主要poison為鎮(zhèn)靜催眠藥物和抗精神病藥，其次為carbonoxygen、食物或酒精等。城市acutepoisoning者常見poison為鎮(zhèn)靜催眠類藥物；農(nóng)村為有機磷殺蟲藥。當(dāng)前25頁，總共96頁。當(dāng)前26頁，總共96頁。當(dāng)前27頁，總共96頁。

誤服百草枯中毒少年生命垂危當(dāng)前28頁，總共96頁。烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒當(dāng)前29頁，總共96頁。

2002.9.14南京江寧湯山200人嚴(yán)重食物中毒

2001年臨沂某技校百余名學(xué)生，2013年9月臨沂某幼兒園60余名學(xué)生食物中毒當(dāng)前30頁，總共96頁。貴州燃煤氟中毒氟骨病氟斑牙當(dāng)前31頁，總共96頁。廣州撥款60萬元搶救假酒中毒當(dāng)前32頁，總共96頁。沼氣井下中毒身亡當(dāng)前33頁，總共96頁。1.清華大學(xué)朱令鉈中毒案

2.復(fù)旦大學(xué)黃洋中毒案當(dāng)前34頁，總共96頁。據(jù)衛(wèi)生部信息中心發(fā)布的數(shù)據(jù)看，近年我國城市居民中，中毒傷害發(fā)病率為十萬分之18，農(nóng)村為十萬分之69.22，因中毒致死占總死亡的10.7%。造成中毒主要是以生活和生產(chǎn)方面：①生產(chǎn)性中毒；②生活環(huán)境的空氣受毒物污染；③水源土壤被毒物污染；④食品被毒物污染；⑤濫用毒物；⑥誤食有毒的動、植物；當(dāng)前35頁，總共96頁。⑦誤將毒物作為調(diào)味品或食物添加劑；⑧食用霉變食物；⑨醫(yī)源性中毒：用含有毒物的土方治病如將含鉛的土方治癲癇，作為強加劑等；用含有砷、汞的土方治牛皮癬、痔瘡等，在診斷治療時用錯藥物，劑量過大或給藥方法錯誤等；⑩自殺，服毒物；當(dāng)前36頁，總共96頁。毒物的體內(nèi)過程毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑進(jìn)入人體。當(dāng)前37頁，總共96頁。毒物體內(nèi)的代謝：主要經(jīng)肝臟代謝。毒物的排泄：大多數(shù)經(jīng)腎臟排出，還可經(jīng)汗腺，唾液腺，呼吸道，皮膚排出。當(dāng)前38頁，總共96頁。毒物的吸收、代謝和作用機制→腎臟→消化道→皮膚汗腺→唾液乳汁呼吸道消化道皮膚粘膜毒物氣體和易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出人體肝臟:氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低。毒性增加的如對硫磷氧化成對氧磷。局部刺激、腐蝕缺氧麻醉競爭受體抑制酶活性干擾細(xì)胞或細(xì)胞器功能當(dāng)前39頁，總共96頁。中毒機制強酸、強堿吸收組織中水分并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合—細(xì)胞變性壞死刺激性氣體可致喉頭水腫肺炎肺水腫窒息性氣體阻礙氧的吸收轉(zhuǎn)運和利用

吸入性麻醉劑強嗜脂性，易通過血腦屏障，抑制腦功能1.局部的刺激腐蝕作用2.

缺氧

3.

麻醉作用

當(dāng)前40頁，總共96頁。中毒機制有機磷；氰化物；重金屬四氯化碳使線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性-肝細(xì)胞死亡阿托品阻斷毒蕈堿受體4.抑制酶的活性

5.干擾細(xì)胞膜（器）的生理功能

6.受體的競爭結(jié)合

當(dāng)前41頁，總共96頁。影響毒物作用的因素毒物的理化性質(zhì)進(jìn)入途徑及進(jìn)入量機體狀況和易感性當(dāng)前42頁，總共96頁。急性中毒常見癥狀神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)自主神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)眼、耳、皮膚等其他當(dāng)前43頁，總共96頁。臨床表現(xiàn)中毒綜合征：

某些毒物中毒可產(chǎn)生相同的臨床表現(xiàn)，稱中毒綜合征(poisoningsyndrome)。當(dāng)前44頁，總共96頁。臨床表現(xiàn)中毒綜合征常見表現(xiàn)常見毒物抗膽堿能綜合征譫妄、尿潴留、皮膚發(fā)紅或者干燥、肌陣攣、瞳孔大、心動過速抗組織胺藥、阿托品、東莨菪堿金剛烷胺、抗精神病抑郁藥、解痙藥、散瞳藥、骨骼肌松弛藥擬交感綜合征妄想、高熱、多汗、高血壓、瞳孔擴大、心動過速、反射抗進(jìn)可卡因、鹽酸去甲麻黃堿、麻黃堿偽麻黃堿阿片制劑/鎮(zhèn)靜劑/乙醇綜合征昏迷、低溫、低血壓、呼吸抑制、瞳孔縮小、肺水腫、心動過緩、反射減低

麻醉劑、巴比妥類、苯二氮卓類、乙醇、可樂定膽堿能綜合征流涎、流淚、二便失禁、嘔吐多汗、腹絞痛、肌肉抽搐、瞳孔縮小、肺水腫、心律失常、癲癇發(fā)作有機磷殺蟲劑、氨基甲酸酯類殺蟲劑某些蕈。當(dāng)前45頁，總共96頁。CholinergicToxidromeDiarrhea SalivationUrination LacrimationMiosis UrinationBradycardia DefecationBronchospasm GIupsetEmesis EmesisLacrimationLimpSalivation,sweating當(dāng)前46頁，總共96頁。神經(jīng)系統(tǒng)昏睡和昏迷各類神經(jīng)性毒物、麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥、抗組胺藥等

閃擊樣昏厥或死亡極高濃度硫化氫、CO、苯、氰化物等驚厥各類農(nóng)藥、中樞興奮劑、馬錢子、樟腦丸等急性神經(jīng)錯亂戰(zhàn)爭毒劑、洋金花、苯、毒蕈、乙醇、阿的平、阿托品、可卡因

肌麻痹河豚魚、箭毒、有機磷、肉毒、蛇毒等肌纖震顫有機磷、擬膽堿藥

當(dāng)前47頁，總共96頁。

特別注意：無明顯誘發(fā)因素而發(fā)生的急性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，首先排除中毒當(dāng)前48頁，總共96頁。呼吸系統(tǒng)呼吸加快加深

二氧化碳、水楊酸鹽、中樞興奮劑呼吸抑制或麻痹

麻醉劑、中樞抑制劑、CO、蛇毒、氰化物中毒性肺水腫

刺激性、窒息性毒氣、有機磷、磷化鋅等當(dāng)前49頁，總共96頁。心血管系統(tǒng)昏厥或阿-斯綜合征奎尼丁、氯喹、銻心動過速阿托品、擬腎上腺素藥、無氯酚鈉心動過緩洋地黃、夾竹桃、擬膽堿藥等血壓上升血管收縮藥、煙堿、有機磷等血壓下降亞硝酸鹽、硝酸酯類、氯丙嗪當(dāng)前50頁，總共96頁。消化系統(tǒng)惡心嘔吐流涎有機磷、毒蕈堿、擬膽堿藥口干顛茄、麻黃堿腹絞痛鉛、升汞當(dāng)前51頁，總共96頁。血液系統(tǒng)高鐵血紅蛋白血癥

亞硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜、發(fā)芽的馬鈴薯、苯的氨基或硝基化合物、亞甲藍(lán)、某些農(nóng)藥殺蟲劑、奎寧、碘胺藥、砜類藥等急性溶血

蛇毒、毒蕈、苯的氨基或硝基化合物、砷化氫、銅鹽、奎寧、砜類藥等當(dāng)前52頁，總共96頁。泌尿系統(tǒng)尿路刺激癥狀及血尿

農(nóng)藥殺蟲脒及氟樂靈、磺胺藥等尿色異常

藍(lán)：亞甲藍(lán)綠：麝香草酚

橘黃：氟樂靈

黃：可引起肝損、黃疸的毒物、呋喃類藥物棕→黑：笨胺染料、苯酚、亞硝酸鹽

櫻紅→棕紅：安替匹林、可引起血尿及溶血藥物

當(dāng)前53頁，總共96頁。眼、耳瞳孔散大

阿托品類及抗膽堿藥、曼陀羅類植物、抗組胺藥、擬腎上腺素藥、肉毒、氰化物、乙醚等瞳孔縮小

阿片類、有機磷、擬膽堿藥、巴比妥類、煙堿失明

甲醇、硫化氫等羞光、流淚、疼痛

刺激性氣體、催淚、腐爛性毒劑色視

洋地黃（綠黃視）、硫化氫（彩色環(huán)）耳鳴、耳聾

氨基糖甙類、水楊酸鹽、奎寧、奎尼丁當(dāng)前54頁，總共96頁。皮膚化學(xué)性青紫

亞硝酸鹽類、腌漬不好的蔬菜、發(fā)芽的馬鈴薯、苯的氨基或硝基化合物、亞甲藍(lán)、某些農(nóng)藥殺蟲劑、奎寧、碘胺藥、砜類藥等櫻桃紅CO

黃染苯、蠶豆病、氯丙氰等引起肝損及溶血的藥物及毒物（磷、四氯化碳、蛇毒、）、阿的平過度出汗有機磷、擬膽堿藥、五氯酚鈉急劇脫發(fā)鉈、抗腫瘤藥（烷化劑）、VitA皮膚干熱、潮紅阿托品類抗膽堿藥、VitA當(dāng)前55頁，總共96頁。幾個中毒特殊表現(xiàn)瞳孔

擴大阿托品莨菪堿類縮小有機磷農(nóng)藥肌肉顫動

有機磷農(nóng)藥呼吸氣味

蒜味有機磷農(nóng)藥當(dāng)前56頁，總共96頁。表根據(jù)氣味識別相關(guān)poison氣味相關(guān)poison水果香味乙醇、丙酮、異丙醇、鹵代烴梨味水合氯醛、副醛苦杏仁味氰化物胡蘿卜味毒芹辛辣刺激味氯乙烯戊烯炔醇蒜味砷、有機磷、黃磷、硒、碲鹿蹄草味水楊酸甲酯魚腥味鋅或磷化鋁臭雞蛋味二硫龍、硫化氫（低濃度）、

N-乙酰半胱氨酸膠味甲苯鞋油味硝基苯當(dāng)前57頁，總共96頁。中毒的診斷病史詢問體格檢查尋找容器中毒地點的檢查實驗室檢查當(dāng)前58頁，總共96頁。HistoryWhat,when,howmuch,why?Rx,OTC,herbals,supplements,vitaminsTalktofamily,friends,EMSPillbottles,needles,beercans,suicidenoteAllergies,medicalproblems

當(dāng)前59頁，總共96頁。詢問中毒病史注意懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑一氧化碳中毒：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過類似事故懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因抽搐、昏迷、休克、急性臟器功能損害或衰竭等，都應(yīng)想到中毒的可能當(dāng)前60頁，總共96頁。臨床表現(xiàn)皮膚粘膜癥狀燒灼傷皮膚顏色的改變發(fā)紅、紫紺、黃染各種皮炎眼部癥狀瞳孔改變瞳孔縮小瞳孔散大色視改變失明眼部器官損害當(dāng)前61頁，總共96頁。臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀昏迷譫妄驚厥肌纖維震顫癱瘓精神失常等呼吸系統(tǒng)癥狀異常呼吸氣味呼吸頻率改變呼吸增快呼吸減慢上呼吸道炎癥肺炎哮喘肺水腫等當(dāng)前62頁，總共96頁。臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀尿色改變尿道炎癥狀急性腎功能不全當(dāng)前63頁，總共96頁。臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng)癥狀貧血白細(xì)胞減少出血發(fā)生白血病消化系統(tǒng)癥狀急性胃腸炎癥狀肝大黃疸肝功異常當(dāng)前64頁，總共96頁。實驗室檢查常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血氣毒物分析定性定量當(dāng)前65頁，總共96頁。中毒病人應(yīng)注意檢查神志狀態(tài)（清醒、矇眬、昏迷或譫妄）患者衣物有無藥（毒）漬、顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害、傷口及出血等，皮膚、口唇顏色有無改變（紫紺、櫻紅、蒼白或灰白色等）結(jié)膜有無充血，鞏膜有無黃染，視力有無減退或突然失明當(dāng)前66頁，總共96頁。中毒病人注意檢查注意瞳孔大小，對光反應(yīng)注意呼吸速率、節(jié)律，有無呼吸困難，肺部有無羅音，呼氣有無特殊氣味注意心率快慢，節(jié)律是否整齊，有無心律失常，以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物（糞、尿）的顏色、氣味，腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣當(dāng)前67頁，總共96頁。病情嚴(yán)重程度評估1234有生命危險

嚴(yán)重且情況不穩(wěn)定

有癥狀但尚穩(wěn)定癥狀較輕無癥狀當(dāng)前68頁，總共96頁。中毒時期評估中毒前期中毒期恢復(fù)期同種毒物中毒患者，入院時可能處于中毒不同時期當(dāng)前69頁，總共96頁。治療原則治療病人而不是毒物迅速進(jìn)行復(fù)蘇，搶救．當(dāng)前70頁，總共96頁。中毒急救復(fù)蘇（ABC)解毒對癥治療清除毒物當(dāng)前71頁，總共96頁。AirwayAirwayobstructioncancausedeathafterpoisoningFlaccidtongueAspirationRespiratoryarrestEvaluatementalstatusandgag/coughreflex

Airwayinterventions

SniffingpositionJawthrustHead-down,left-sidedpositionExaminetheoropharynxClearsecretionsAirwaydevices:nasaltrumpet,oralairwayIntubation?Considernaloxonefirst當(dāng)前72頁，總共96頁。BreathingDetermineifrespirationsareadequateGivesupplementaloxygenAssistwithbag-valve-maskCheckoxygensaturation,ABGAuscultatelungfieldsBronchospasm:AlbuterolnebulizerBronchorrhea/rales:AtropineStridor:Determineneedforimmediateintubation當(dāng)前73頁，總共96頁。CirculationIVaccessObtainbloodworkMeasurebloodpressure,pulseHypotensiontreatment:Normalsalinefluidchallenge,20mL/kgVasopressorsifstillhypotensivePRBC’sifbleedingoranemicHypertensiontreatment:Nitroprusside,betablocker,ornitroglycerinContinuousECGmonitoringAssessforarrhythmias,treataccordingly當(dāng)前74頁，總共96頁。清除毒物切斷毒源，脫離染毒現(xiàn)場，清除患者體表毒物排除未吸收的毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸局部沖洗等促進(jìn)已吸收毒物的排泄利尿、血液凈化、血液灌流當(dāng)前75頁，總共96頁。清除毒物BasedonrouteofentryIngestedAbsorbedInhaledInjected當(dāng)前76頁，總共96頁。IngestedPoisonsPreventabsorptionoftoxinfromGItractintobloodstreamActivatedcharcoalSyrupofIpecac清除毒物當(dāng)前77頁，總共96頁。催吐優(yōu)點

簡便適應(yīng)情況

患者配合毒物毒性弱，量不多注意事項

腐蝕性毒物、抽搐、肝硬化、近期潰瘍出血、嚴(yán)重心臟病、高血壓、孕婦、年老體弱不宜清除毒物當(dāng)前78頁，總共96頁。洗胃１小時之內(nèi)口服強腐蝕劑禁忌昏迷、驚厥者慎食管靜脈曲張者不宜清除毒物當(dāng)前79頁，總共96頁。目前在歐美國家用洗胃治療急性中毒的患者已減至3.4％的中毒患者，而且只是在早期使用，即在中毒1小時內(nèi)清除毒物當(dāng)前80頁，總共96頁。洗胃方法食管還是氣管每次200ml～250ml側(cè)臥位，頭低位清除毒物當(dāng)前81頁，總共96頁。洗胃液保護劑：牛奶、蛋清、植物油溶劑：液體石蠟吸附劑：活性炭解毒藥：高錳酸鉀中和劑：氫氧化鋁、食醋沉淀劑：葡萄糖酸鈣清除毒物當(dāng)前82頁，總共96頁。洗胃方法1）方法選擇：神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失敗且須迅速清除毒物可切開洗胃（剖腹胃造瘺術(shù)洗胃）

2）病人體位：插管時半坐臥位，危重病人取左側(cè)臥位，頭低位并偏向一側(cè)。

3）胃管選擇：選口徑粗大有一定硬度胃管，胃管頭部涂石蠟油潤滑。

4）胃管置入：鼻尖-耳垂-劍突約50-55cm左右→證明胃管確在胃內(nèi)。

5）洗胃液溫度：35度左右，不可過熱或過冷。當(dāng)前83頁，總共96頁。洗胃方法

6）洗胃原則：即先出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡。每次灌洗量300－500ml，每次灌液后盡量排出，可轉(zhuǎn)動身體，以沖洗盲區(qū)，反復(fù)灌洗，直至洗胃液澄清為止，一般總量可用25000-50000ml。

7）觀察病情：首次抽吸要鑒定毒物。洗胃過程中防止誤吸，有腹痛、血性液體洗出、血壓下降、窒息、抽搐及胃管堵塞時應(yīng)立即停止洗胃。

8）拔管：洗胃畢（洗出液澄清無味），胃管宜保留一定時間，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有機磷中毒者，胃管應(yīng)保留24小時以上，便于反復(fù)洗胃。拔胃管時，要先將胃管前端夾住。當(dāng)前84頁，總共96頁。AbsorbedPoisonsDrychemicalsdustskin,thenwashLiquidchemicalswashwithlargeamountsofH20avoid“neutralizing”agentsCAUTIONDon’taccidentallyexposeyourself!清除毒物當(dāng)前85頁，總共96頁。InhaledPoisonsRemovepatientfromexposureMaximizeoxygenation,ventilationCAUTIONDon’taccidentallyexposeyourself!清除毒物當(dāng)前86頁，總共96頁。InjectedPoisonsAttempttoslowabsorptionVenousconstrictingbandsDependentpositionSplintingofinjectedbodypartColdpacks(+)[Mayworsenlocalinjurybyconcentratingpoison]清除毒物當(dāng)前87頁，總共96頁。促進(jìn)已吸收poison排出強化利尿（forceddiuresis）

forceddiuresis主要用于以原形從腎臟排出的poisonpoisoning，促使poison排出。血液凈化清除毒物當(dāng)前88頁，總共96頁。血液凈化血液透析(hemodialysis)清除血液中分子量較小，非脂溶性的毒物中毒12小時內(nèi)苯巴比妥、水楊酸類、甲醇、茶堿,有機磷殺蟲藥因具有脂溶性，透析效果不好血液凈化措施一般用于嚴(yán)重中毒血液灌流(hemoperfusion)吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物(鎮(zhèn)靜催眠藥、抗生素、異煙肼、洋地黃、奎尼丁、茶堿、水楊酸類、有機磷殺蟲藥、百草枯、鉈等)血漿置換(plasmapheresis)是目前最常用的中毒搶救措施游離或與蛋白結(jié)合的毒物清除毒物當(dāng)前89頁，總共96頁。特殊解毒藥物的應(yīng)用金屬中毒

鉛中毒（依地酸鈣鈉）砷、汞中毒（二巰丙醇）汞、砷、銅等中毒（二巰丙磺鈉）高鐵血紅蛋白血癥美藍(lán)氰化物中毒亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉有機磷中毒阿托品解磷定中樞神經(jīng)抑制劑

酒精中毒（鈉洛酮）

當(dāng)前90頁，總共96頁。對癥支持治療昏迷、中樞抑制、腦水腫、抽搐肺水腫、呼吸衰竭心律失常、休克消化道出血急性肝腎損害感染、高熱等當(dāng)前91頁，總共96頁。Sup