高血壓病的診治

李永吉當前1頁，總共28頁。主要內容高血壓病診斷五類常用的降壓藥物高血壓亞急癥當前2頁，總共28頁。高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日３次測量，收縮壓≥１４０和（或）舒張壓≥９０ｍｍＨｇ，可診斷為高血壓。

患者既往有高血壓史，現(xiàn)正在服抗高血壓藥，雖血壓＜１４０／９０ｍｍＨｇ，仍診斷為高血壓。當前3頁，總共28頁。

分類 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)正常血壓 <120 <80正常高值 120~139 80~89高血壓

≥140≥90

1級高血壓(輕度) 140~159 90~992級高血壓(中度) 160~179 100~1093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 <90血壓水平的定義和分類注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。和和/或和/或和/或和/或和/或和當前4頁，總共28頁。高血壓患者心血管風險分層其他危險因素和病史血壓(mmHg)1級高血壓SBP140-159或DBP90-992級高血壓SBP160-179或DBP100-1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無低危中危高危1-2個其他危險因素中危中危很高?！?個其他危險因素，或靶器官損害高危高危很高危臨床并發(fā)癥或合并糖尿病很高危很高危很高危當前5頁，總共28頁。高血壓的治療健康的生活方式是高血壓防治的基石。合理使用降壓藥是血壓達標的關鍵。健康生活方式服用降壓藥物+二者缺一不可當前6頁，總共28頁。降壓藥物應用的基本原則小劑量盡量應用長效制劑聯(lián)合用藥個體化增加降壓效果又不增加不良反應根據(jù)患者具體情況和耐受性及個人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量使用每日1次給藥而有持續(xù)24h降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓當前7頁，總共28頁。常用的降壓藥物包括五類：1、鈣通道阻滯劑（CCB）2、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）3、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）4、利尿劑5、受體阻滯劑這五類藥物及其低劑量固定復方制劑,均可作為降壓治療的初始用藥或長期維持用藥，單藥或聯(lián)合治療。當前8頁，總共28頁。CCB（鈣拮抗劑）臨床應用指征:適用于各種類型的高血壓患者。尤其適用于老年高血壓、高血壓合并周圍血管疾病、妊娠、單純收縮期高血壓、冠心病心絞痛、肺心病、糖耐量異常、腎臟損害的患者。對糖代謝和脂質代謝無不良影響。當前9頁，總共28頁。CCB（鈣拮抗劑）副作用:二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動過速，頭痛、面紅、外踝水腫、便秘等，但長效及控釋制劑的副作用輕微。當前10頁，總共28頁。硝苯地平片硝苯地平緩釋片硝苯地平控釋片非洛地平緩釋片苯磺酸氨氯地平當前11頁，總共28頁。ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）血管緊張素原ANgⅠANgⅡ

AT2受體

AT1受體結構重塑器官損傷ACE腎素高血壓ACEIANg

血管緊張素ACE血管緊張素轉換酶AT血管緊張素受體

循環(huán)組織

ARB作用機制當前12頁，總共28頁。ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）臨床應用指征：可用于治療各級高血壓。尤其適用于高血壓伴有左心室肥厚、左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗死后心室重構、糖尿病伴微量蛋白尿。降低血壓的同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。當前13頁，總共28頁。ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）副作用：最常見干咳。首劑低血壓反應、高鉀血癥。嚴重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。當前14頁，總共28頁。ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）禁忌癥：妊娠婦女絕對禁用，因可致胎兒畸形。雙側腎動脈狹窄者禁用。高鉀血癥及Cr＞265umol/L。當前15頁，總共28頁?？ㄍ衅绽惸瞧绽斍?6頁，總共28頁。ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)ARB適應證與禁忌證同ACEI。用于對ACEI不能耐受的患者。當前17頁，總共28頁。氯沙坦氫氯噻嗪厄貝沙坦當前18頁，總共28頁。噻嗪類：氫氯噻嗪髓袢類：呋塞米（速尿）保鉀利尿劑：螺內酯（安體舒通）利尿劑當前19頁，總共28頁。利尿劑臨床應用指征：

噻嗪類利尿劑價格便宜、療效肯定，特別適用于輕中度高血壓、老年單純性收縮期高血壓、肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者。在聯(lián)合用藥中，其它降壓藥單藥治療無效時，加用利尿劑，療效顯著。當前20頁，總共28頁。副作用：

小劑量使用通常安全有效，長期大劑量使用可能產生：電解質紊亂胰島素抵抗脂質代謝紊亂。痛風禁用利尿劑當前21頁，總共28頁。非選擇性β-受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）選擇性β1-受體阻滯劑

美托洛爾（倍他樂克）比索洛爾

α、β-受體阻滯劑卡維地洛β-受體阻滯劑當前22頁，總共28頁。β-受體阻滯劑臨床應用指征:主要用于輕、中度高血壓，尤其在靜息心率較快(>80次/分)的中青年患者中或合并心絞痛時。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。與二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用，可以增加降壓效果及減少副作用。當前23頁，總共28頁。β-受體阻滯劑禁忌癥用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導阻滯時，哮喘、嚴重慢性阻塞性肺病。當前24頁，總共28頁。

FC+AA+DC+BC+DC+AA+DC+DC+BF

C+D+AC+A+BC+A+α

C+D+AC+A+BD+A+αCADB確診高血壓血壓<160/100mmHg低?；颊?/p>

血壓≥160/100mmHg

；高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。ο蟮谝徊降诙?/p>

加其它降壓藥，如可樂定等第三步注：A：ACEI或ARB；B：β受體阻滯劑；C：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑；D：噻嗪類利尿劑；α:α受體阻滯劑。ACEI：血管緊張素轉換酶抑制劑；ARB：血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；F：低劑量固定復方制劑。第一步均為小劑量開始，藥物治療后血壓未達標者，可使原藥基礎上加量或另加一種降壓藥，如血壓達標，則維持用藥；第二步也是如此。聯(lián)合治療單藥治療降壓治療流程強調血壓≥160/100mmHg或高?；颊咂鹗悸?lián)合C+A+D+B當前25頁，總共28頁。高血壓亞急癥高血壓亞急癥（hypertensiveurgencies）是指血壓顯著升高但不伴靶器官損害