書寫完整產(chǎn)科談話記錄（第二部分）書寫完整產(chǎn)科談話記錄（第二部分）第十四項(xiàng)：巨大兒/胎兒偏大/孕婦身材矮?。涸诖a(chǎn)及陰道分娩過程中容易出現(xiàn)相對(duì)頭盆不稱、頭位難產(chǎn)、肩難產(chǎn)、新生兒鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、胎兒窘迫、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、、甚至新生兒死亡等，必要時(shí)新生兒需轉(zhuǎn)兒科治療。第十五項(xiàng)：前置胎盤1.治療過程中，陰道出血減少、甚至消失，無腹脹腹痛，可繼續(xù)妊娠；2.若突發(fā)陰道大量出血或陰道反復(fù)出血，或復(fù)查B超有內(nèi)出血明顯增多，導(dǎo)致患者嚴(yán)重貧血、甚至危患者及胎兒生命時(shí)，無論胎兒成熟與否，均需剖宮產(chǎn)終止妊娠，現(xiàn)未足月，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變、新生兒窒息、、新生兒死亡等，新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，分娩孕周越小，出生體重越低，圍生兒預(yù)后越差，出生后需轉(zhuǎn)兒科治療（現(xiàn)胎兒孕齡太小，無存活的可能）；3.行剖宮產(chǎn)終止妊娠，若胎盤位于子宮后壁或胎盤厚薄不均，B超檢查提示胎盤位置可能存在誤差，若胎盤位于子宮下段前壁剖宮產(chǎn)切口的位置，該處組織菲薄、收縮力差，不能有效壓迫血竇而止血，最容易出現(xiàn)大出血，量多且難于控制，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，新生兒易失血導(dǎo)致貧血、窒息等，若發(fā)生子宮下段收縮乏力或胎盤粘連、胎盤植入或胎盤卒中等更增加了大出血的發(fā)生的概率，嚴(yán)重者危及患者生命。發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)若患者要求保留子宮，術(shù)中可采用外科縫合技術(shù)（如子宮捆綁術(shù)或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等），但術(shù)后可能發(fā)生子宮缺血壞死、感染、晚期產(chǎn)后出血等情況，嚴(yán)重者需行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，甚至可能再次開腹手術(shù)切除子宮，也可能出現(xiàn)術(shù)后繼發(fā)閉經(jīng)，影響再次生育等情況。若切除子宮，術(shù)后宮頸陰道殘端可能出血、感染、愈合不良、裂開等，無月經(jīng)來潮、無生育功能等。第十六項(xiàng)：胎盤早剝1.在期待治療/等待手術(shù)的過程中，可能出現(xiàn)胎盤剝離面繼續(xù)擴(kuò)大，或出現(xiàn)陰道大量或反復(fù)出血，導(dǎo)致患者病情加重，出現(xiàn)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)失血性休克、羊水栓塞、凝血功能障礙、彌漫性血管內(nèi)出血（口10、急性腎衰竭等，危及母兒生命。.胎盤早剝危及孕婦生命時(shí)不論胎兒存活與否，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中可能因子宮收縮乏力發(fā)生大出血，尤以嚴(yán)重的子宮胎盤卒中患者更為常見，嚴(yán)重者危及母兒生命，必要時(shí)需切除子宮挽救患者生命，切除子宮后無月經(jīng)來潮、無生育功能等。.胎兒可因急性缺血缺氧導(dǎo)致胎兒窘迫、顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、胎死宮內(nèi)，新生兒出生后可能因失血導(dǎo)致貧血、窒息、、甚至新生兒死亡等，新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，必要時(shí)新生兒需轉(zhuǎn)兒科治療。如未足月，早產(chǎn)兒各器官發(fā)育不成熟，可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸炎、高膽紅素血癥、顱內(nèi)出血、視網(wǎng)膜病變、新生兒窒息、、新生兒死亡等，新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，分娩孕周越小，出生體重越低，圍生兒預(yù)后越差，出生后需轉(zhuǎn)兒科治療（現(xiàn)胎兒孕齡太小，無存活的可能）。.若患者孕周僅X周，未足月或?yàn)檩p型胎盤早剝，全身情況良好，病情穩(wěn)定，出血較少，B超檢查提示胎盤剝離面積小，可予期待治療，但在期待治療過程中可能出現(xiàn)胎盤剝離面積增大，導(dǎo)致患者病情加重，出現(xiàn)上述嚴(yán)重并發(fā)癥。另外，對(duì)于宮口已近開全、輕型胎盤早剝者，考慮短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者，可在嚴(yán)密母胎監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道試產(chǎn)，但在試產(chǎn)過程中可能病情隨時(shí)加重，出現(xiàn)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)，孕婦出現(xiàn)失血性休克，凝血功能障礙等并發(fā)癥，仍需急診改行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。不管哪一種分娩方式，均可能因子宮收縮力差發(fā)生產(chǎn)后出血，同時(shí)更容易出現(xiàn)DIC，嚴(yán)重者危及患者生命，必要時(shí)需切除子宮挽救患者生命，若切除子宮，術(shù)后宮頸陰道殘端可能出血、感染、愈合不良、裂開等，無月經(jīng)來潮、無生育功能等。第十七項(xiàng)：羊水過少/羊水過多羊水過少：.羊水過少是宮內(nèi)胎兒危險(xiǎn)的重要信號(hào)，常為胎盤功能不良及慢性胎兒缺血缺氧所致，容易出現(xiàn)胎兒窘迫，新生兒缺血缺氧性腦病，新生兒顱內(nèi)出血等，在待產(chǎn)及產(chǎn)時(shí)如果發(fā)生臍帶受壓，甚至可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、新生兒胎糞吸入綜合征、吸入性肺炎、新生兒死亡等，新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，必要時(shí)需轉(zhuǎn)兒科進(jìn)一步治療；.羊水過少還見于胎兒泌尿系統(tǒng)的畸形、支氣管肺發(fā)育不良等，據(jù)目前的醫(yī)學(xué)條件不可能在出生前100%發(fā)現(xiàn)所有畸形，多數(shù)要在分娩后方可確診；.由于羊水過少，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮多不協(xié)調(diào)，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)，可能影響產(chǎn)程進(jìn)展，在分娩過程中可增加胎兒窘迫及剖宮產(chǎn)的幾率。羊水過多：羊水過多的發(fā)病可能與孕期和胎兒的病理生理改變有關(guān)，凡是能導(dǎo)致羊水產(chǎn)生、代謝障礙的孕婦、胎盤和胎兒的因素均可造成羊水過多，如妊娠合并糖尿病、母兒血型不合、胎兒泌尿系統(tǒng)畸形等等，約有2/3羊水過多為特發(fā)性，另外1/3與胎兒畸形、妊娠合并糖尿病、多胎妊娠等因素有關(guān)。其中胎兒畸形是引起羊水過多的主要因素，特別是先天性神經(jīng)系統(tǒng)畸形和消化道異常。羊水過多越嚴(yán)重，圍產(chǎn)兒死亡率越高，羊水過多者早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生率增加，影響圍生兒的預(yù)后。對(duì)孕婦的影響主要是胎盤早剝、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等，另外，羊水過多者的胎位異常、手術(shù)產(chǎn)率增加。第十八項(xiàng)：臀位妊娠陰道分娩1、胎兒或新生兒主要危險(xiǎn)有：臀位本身可導(dǎo)致胎兒營養(yǎng)不足，有導(dǎo)致發(fā)育缺陷的可能，臀位助產(chǎn)發(fā)生臍帶脫垂、后出頭困難、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、骨折的幾率，相對(duì)于胎兒頭位者要高，可能出現(xiàn)胎兒脊柱損傷、腦幕撕裂、新生兒窒息、、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳頭肌損傷、斜頸、顱內(nèi)出血、新生兒死亡等，新生兒遠(yuǎn)期可能并發(fā)腦癱、腦神經(jīng)發(fā)育障礙、智力障礙、視力及聽力發(fā)育障礙等嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重影響新生兒生活質(zhì)量，甚至可能發(fā)生死胎、死產(chǎn)，必要時(shí)新生兒需轉(zhuǎn)兒科治療。2、母體的主要危險(xiǎn)有：宮頸撕裂、甚至延及子宮下段，導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等，必要時(shí)需開腹行子宮修補(bǔ)術(shù)，如無法修補(bǔ)，嚴(yán)重時(shí)需切除子宮，若切除子宮，術(shù)后宮頸陰道殘端可能出血、感染、愈合不良、裂開等，無月經(jīng)來潮、無生育功能等。第十九項(xiàng)：先兆流產(chǎn)在住院保胎治療過程中有可能出現(xiàn)下列情況：.無腹痛及陰道流血，B超顯示胎兒繼續(xù)發(fā)育，保胎成功，繼續(xù)妊娠。.腹痛加劇，陰道流血增多，出現(xiàn)難免流產(chǎn)，保胎失敗，必要時(shí)需行緊急清宮術(shù)。第二十項(xiàng)：妊娠劇吐在治療過程中如病情不好轉(zhuǎn)，頻繁嘔吐、進(jìn)食困難，體溫持續(xù)超過38℃、心率超過120次/分，持續(xù)黃疸或蛋白尿，出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎及神經(jīng)性體征，或并發(fā)Wernicke-Korsakoff綜合征，繼續(xù)妊娠會(huì)危及患者生命，應(yīng)當(dāng)考慮終止妊娠。第二十一項(xiàng)：宮縮乏力目前考慮宮縮乏力，如繼續(xù)等待陰道分娩，孕婦可出現(xiàn)疲乏無力、腸脹氣、排尿困難等，嚴(yán)重時(shí)可引起脫水、酸中毒、低鉀血癥，影響子宮收縮，手術(shù)產(chǎn)率升高，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致組織缺血、水腫、壞死，形成膀胱陰道痿或尿道陰道痿，且容易引起產(chǎn)后出血，并使產(chǎn)褥感染率增加；宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，易發(fā)生胎兒窘迫，同時(shí)由于手術(shù)助產(chǎn)率升高，致新生兒產(chǎn)傷、窒息、、顱內(nèi)出血及吸入性肺炎等發(fā)生率增加。第二十二項(xiàng)：妊娠合并甲狀腺功能減退癥如經(jīng)陰道試產(chǎn)，可能出現(xiàn)胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)等情況，也可能因子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，必要時(shí)需適當(dāng)放寬手術(shù)指征（即剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)）；如行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，需承擔(dān)手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)（詳見剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書和麻醉同意書），且剖宮產(chǎn)術(shù)后建議2年以上再次妊娠，再次妊娠存在子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)危及母兒生命，且剖宮產(chǎn)術(shù)發(fā)生產(chǎn)后出血的概率較陰道分娩高。無論采用何種分娩方式均可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥昏迷、產(chǎn)后出血或產(chǎn)褥感染等情況，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)心力衰竭，且新生兒出生后可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥或甲狀腺功能減退癥、智力障礙等情況，故新生兒出生后2周至1個(gè)月門診查甲狀腺功能，如有異常需兒科就診。第二十三項(xiàng)：妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者一般宮縮較強(qiáng)，若胎兒較小，產(chǎn)程相對(duì)較短，易發(fā)生急產(chǎn)、軟產(chǎn)道裂傷等；若產(chǎn)程進(jìn)展不順利，易出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生胎死宮內(nèi)、死產(chǎn)，需適當(dāng)放寬手術(shù)指征（即剖宮產(chǎn)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)），避免產(chǎn)程過長(zhǎng)、患者過度疲勞。無論采用何種分娩方式，均可能誘發(fā)甲狀腺危象，尤其孕期未正規(guī)服藥患者，發(fā)生概率相應(yīng)增高，同時(shí)因妊娠期負(fù)荷增加，若甲狀腺功能亢進(jìn)癥病情未及時(shí)控制，容易并發(fā)妊娠劇吐、妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、胎盤早剝或心功能不全等其他心血管病變，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥心肌病、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等，危及母兒生命；產(chǎn)后可能出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)后感染等；新生兒出生后可能發(fā)生甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥等疾病，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)先天性畸形、