護理工作應(yīng)激因由探討1應(yīng)激的概念應(yīng)激又稱緊張，在日常生活中通俗的含義是“壓力”，它是一個比較復(fù)雜的概念,在不同學(xué)科中有不同的內(nèi)容。護理工作應(yīng)激是指護理工作中各種需求與護士的生理、心理素質(zhì)不相適應(yīng)的一種心身失衡狀態(tài)2。那些能引起機體穩(wěn)態(tài)失調(diào)并喚起適應(yīng)反應(yīng)的環(huán)境事件與情境，稱應(yīng)激源3。它可造成心理上的壓力2~4。但個體不僅僅只受應(yīng)激情境的擺布，而是一個具有能動性的高級生命體，能夠通過有效的應(yīng)對努力來解決自己面臨的困境，從而消除或降低應(yīng)激水平5。2護理工作應(yīng)激產(chǎn)生的原因及相關(guān)因素2?1護士長期工作在充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境中。應(yīng)激源既可來自工作人員本身，也可來自工作環(huán)境。常見的應(yīng)激源分類如下：與工作、工作負荷、護理工作中人際關(guān)系、對護士期望、接觸瀕死和死亡病人、工作家庭的矛盾等相關(guān)的應(yīng)激源2、護理管理者的領(lǐng)導(dǎo)方式、缺乏參與政策和決定等。對1800名ICU護士的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),使護士感到壓力和緊張的種種因素中，醫(yī)護間隔閡是最主要、最頻繁的壓力源6。早年研究護理人員的精神壓力時，發(fā)現(xiàn)護理體制的某些問題，特別是刻板的等級制度對護士情緒的影響很大。近年來發(fā)現(xiàn)，護理重危瀕死病人或護理疾病危及生命的患兒、護理艾滋病病人及精神病病人，對護士產(chǎn)生的壓力較大6~9。Mastey等人曾用角色理論分析護士在危重病人處理中所承受的心理壓力，認為在現(xiàn)實生活中，無論是個體的、群體的愿望都可能被誤解，誤解即造成愿望和行為的沖突，導(dǎo)致角色的心理異常。在重危病人的處理中，行為角色是護士,角色環(huán)境是急救場所，護士的愿望與行為的沖突即可來自其身，也可來自外部環(huán)境因素。自身因素表現(xiàn)為在急救處理中，護士感覺她們的全部技能并不能實現(xiàn)救治全部患者的愿望，從而產(chǎn)生內(nèi)疚、失望、沮喪甚至無能為力的感覺，出現(xiàn)心理壓力。外部因素表現(xiàn)為護士之間、醫(yī)護之間、護患及其家屬間的愿望沖突，這時護士的愿望與行為發(fā)生沖突，導(dǎo)致心理壓力的發(fā)生10。國外研究11與韓曉明用癥狀自評量表(SCL-90)調(diào)查分析精神科護士壓力大9,原因主要是因為歷史原因，社會及醫(yī)學(xué)界內(nèi)部對精神病和精神醫(yī)學(xué)存有一定的偏見和歧視；再加上護士護理的對象是喪失理智的病人，往往無自知力，隨時可能出現(xiàn)自殺、自傷、沖動傷人、出走、嚴重藥物反應(yīng)等意外事件,令人防不勝防，使護士感到工作上的失敗、內(nèi)疚或羞愧，而病人及某些相關(guān)人員不理解、指責(zé)加重了心理壓力。艾滋病流行至今已有1170萬人死亡12,其極高的病死率、尚無特效療法及其傳播途徑，給護士造成很大的心理壓力。2?2職業(yè)壓力對生理機能的影響是產(chǎn)生壓力的基礎(chǔ)。護士缺編嚴重，長期超負荷工作，生活無規(guī)律的“三班倒”，使人體“生物鐘”受影響，睡眠質(zhì)量差，體力消耗大，易產(chǎn)生身心疲勞，出現(xiàn)心身耗竭綜合征(BS)13~15。據(jù)調(diào)查護士發(fā)病率為43?6%13,想脫離夜班改行的護士偏多16,日本要求減少夜班次數(shù)的護士占36%,35~49歲年齡為95%17,發(fā)生功能性腰背痛者53%18。2?3護士生存于紛繁復(fù)雜的社會關(guān)系中，受多種社會關(guān)系制約,受社會政治、經(jīng)濟，風(fēng)俗習(xí)慣等的制約，使護士的動機與目標滿足存有一定的差距而致心理壓力。如護理管理體制的某些問題、進修深造、福利待遇、社會尊重、社會支持等問題不盡合理，使護士產(chǎn)生“失落感”造成長期壓力，尤以30~49歲年齡護士心理健康水平最差,心理壓力與社會支持呈負相關(guān)15。事業(yè)競爭帶來的緊迫感，人們對護理工作越來越多、越來越高的要求,疾病種類的越來越多，需要護士持續(xù)學(xué)習(xí)，更新知識，給護士造成了壓力。2?4護士自身主觀因素起決定性作用。同樣的刺激并不都引起同樣的應(yīng)激反應(yīng)，不同人對同一應(yīng)激源有不同的生理與心理反應(yīng)，因而在應(yīng)激過程中，個人因素具有決定性的作用。調(diào)查顯示,74?5%的護士心理知識缺乏，訓(xùn)練不足19,使護士對外界的各種刺激承受能力差,心態(tài)不穩(wěn)定,易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁情緒，又不善于準確運用心理學(xué)知識進行自我心理的平衡和調(diào)解。還有倫理問題,當(dāng)她的個人信念及價值觀與組織對其工作上要求不同，但又無法根據(jù)自己的信念去做時的內(nèi)心沖突導(dǎo)致心理壓力。護士在職業(yè)家庭中要扮演各種角色，當(dāng)不同角色轉(zhuǎn)換發(fā)生沖突時即造成壓力8,14。再者，護士多為女性，女性本身就有高焦慮傾向20。3對策研究3?1護理管理者多關(guān)心本職業(yè)人群的心理健康，制定各項措施。通過改善、優(yōu)化環(huán)境，充分利用現(xiàn)代手段，減少工作疲勞與強度，合理調(diào)配人力，多渠道配備充足的護士,改進夜班制度，提升工作效率，緩解護士心身疲勞;對希望從護人員進行以下選拔，注意崗前培訓(xùn)，對不同層次的護士進行角色化行為的誘導(dǎo)和強化，以提升角色轉(zhuǎn)化水平21,組織學(xué)習(xí)心理學(xué)知識,建立激勵系統(tǒng)，增加護士參與決策機會，滿足心理需求等。3?2身體放松法。包括自我放松法，視覺放松法，深呼吸，深部肌肉松弛法，睡眠，鍛煉等22,23。3?3自我分析法。每個人都以獨特的方式體驗并反映著壓力情境，因為引起壓力的事物因人而異，因此，辨別出導(dǎo)致自己壓力的事物并分析出該事物在自己生活和工作中所起的作用,是必不可少的。記住教訓(xùn)，盡量不犯同樣的錯誤。3?4增強心理訓(xùn)練與培訓(xùn)，調(diào)整潛意識中對自身的評價。學(xué)會應(yīng)對緊張的必要技巧，提升對心理壓力的承受調(diào)節(jié)能力。做好自我教育，給自己傳遞正面的信息,做積極的想法，增強自尊、自信，消除自卑心理。3?5危重病人救治后心理壓力咨詢法。該方法是給患者處置后組織護士對搶救過程中的心理變化進行討論,再現(xiàn)救治處理中發(fā)生的心理活動,通過心理學(xué)家等人的解釋、分析，釋放心理壓力，保持心理平衡。具體內(nèi)容：（1）介紹討論的目的及參加人員；（2）讓參加救治處理的護士回顧救治過程；（3）讓護士回顧在處置中的情感波動和愿望沖突；（4）讓參加者對自身的反應(yīng)和救治過程進行討論；（5）描述在救治中和救治后所經(jīng)歷的心理學(xué)緊張表現(xiàn)和癥狀；（6）討論提出減少心理壓力，保持心理平衡的策略；（7）總結(jié)。3-6學(xué)習(xí)專科知識，了解?？铺攸c,提升職業(yè)素質(zhì)宣傳護理工作的重要性，提倡“奉獻”精神，認識到“行行出狀元”的道理，倡導(dǎo)服從全局，服務(wù)病人的敬業(yè)精神，在社會上形成尊重、愛護、關(guān)心、理解護士的良好風(fēng)氣，增強護理人員的崇高榮譽感。同時，要增強?？浦R學(xué)習(xí)，如增強艾滋病防治知識的普及與教育，面向社會開展預(yù)防工作，對檢測艾滋病的設(shè)備增加投資，增強精神病、心血管病等?？评碚摰膶W(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，持續(xù)掌握新技術(shù)、新療法，總結(jié)經(jīng)驗，更新知識，從而減少工作中的被動局面，降低心理緊張的壓力。本文分析護理工作壓力產(chǎn)生的原因主要是長期工作在充滿“壓力源”的環(huán)境中，護士嚴重缺編,工作負荷過大，醫(yī)護交流障礙,缺乏社會多方支持及個人主觀因素。護理瀕死的病人和危及生命