關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌護(hù)理第一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日一、概念簡稱肺癌（LungCancer）是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。指起源于氣管粘膜或腺體的癌癥。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌第二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日二、發(fā)病率及死亡率是目前最常見、發(fā)展最快的惡性腫瘤全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首占癌癥死亡原因的第一位全世界死亡134萬/年內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日二、發(fā)病率及死亡率我國的調(diào)查報(bào)告：

肺癌死亡率90年代較70年代增加111.85%（1倍多）7.17/10萬人15.9/10萬人死亡率內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日三、病因

(etiologicalfactor)1、吸煙是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。吸煙量越大、年限越長、吸煙年齡開始越早，肺癌死亡率越高

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)國內(nèi)：80～90%男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性19.3～40%吸紙煙者發(fā)病率>雪茄>水煙長期被動吸煙肺癌危險(xiǎn)性增加50%第九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日吸煙新動向被動吸煙女性吸煙青少年吸煙第十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日2、職業(yè)

已知石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機(jī)砷、煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣、氡、二氯甲醚、氯乙烯等與肺癌有關(guān)三、病因

(etiologicalfactor)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日石棉工人肺癌發(fā)生率高8倍（吸煙者）、92倍（非吸煙者）云南錫礦（含氡）的井下工比地面職工高23-98倍

三、病因

(etiologicalfactor)內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日三、病因

(pathogen)3、大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣4、電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5、飲食與營養(yǎng)

維生素A及其洐生物?胡羅卜素缺乏，肺癌發(fā)生率增高。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日三、病因

(etiologicalfactor)6、其它

氣道慢性刺激（炎癥、疤痕）遺傳因素（致癌及抑癌基因變化）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日四、分類按組織學(xué)分類按細(xì)胞形態(tài)特征及分化程度分：

1、鱗狀上皮細(xì)胞癌

最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關(guān)易致管腔阻塞生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日2、未分化小細(xì)胞癌（小細(xì)胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關(guān)惡性程度高、生長快、侵襲力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移早四、分類內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日四、分類3、大細(xì)胞未分化癌(大細(xì)胞癌)可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機(jī)會較多內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日四、分類4、腺癌占25%，多周圍型(包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管－肺泡癌、實(shí)體癌粘膜形成)、女性多見,與吸煙無關(guān)局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日四、分類5、支氣管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日四、分類按解剖學(xué)部位分為中央型肺癌生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌

生長在段支氣管以下，以腺癌多見內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日中央型肺癌內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日周圍型肺癌內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征咳嗽最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—

持續(xù)高音調(diào)，帶金屬音

※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)咯血

胸悶或胸痛占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感※內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)※第二十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)

喘鳴支氣管狹窄喘鳴腫瘤時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降

消瘦—惡病質(zhì)

發(fā)熱

一般不發(fā)熱，可有低熱

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征胸痛侵犯胸膜、肋骨聲嘶腫大淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致聲帶麻痹

劇烈胸痛內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)※第二十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)呼吸困難吸氣性上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)※第二十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)何納氏征（Horner’sSyndrome）內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)3.腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀和體征轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結(jié)——淋巴結(jié)腫大

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第二十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)4.肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵狀指、肥大性骨關(guān)節(jié)病多見于鱗癌內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日第三十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)2)內(nèi)分泌失調(diào)

多見于小細(xì)胞癌分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日X線：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞檢查—陽性率達(dá)70-80%纖維支氣管鏡檢—陽性率中央型達(dá)90%-93%4.組織活檢六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日六、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查X線直接征象是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)中央型肺癌周圍型肺癌第三十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日毛刺征分葉狀內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日癌性空洞內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日中央型肺癌纖支鏡下改變

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日八、治療(therapy)要點(diǎn)手術(shù)治療放射線治療（放療）化學(xué)藥物治療（化療）免疫治療中醫(yī)中藥治療

內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第三十九頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日預(yù)防戒煙避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵、放射線整治大氣污染宣教和普及防癌知識高發(fā)人群定期普查內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)1、疼痛—與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)（1）注意傾聽病人對疼痛的訴說，觀察其非語言表達(dá)，指導(dǎo)病人放松技術(shù)。（2）減少可誘發(fā)和加重疼痛的因素采取各種護(hù)理措施減輕疼痛：物理方法止痛：按摩、局部冷敷、更換體位等辦法可降低疼痛的敏感性。（3）應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十一頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2、恐懼—與肺癌的確診和預(yù)感到死亡有關(guān)（1）評估評估病人心理狀態(tài)和對診斷及治療的理解情況，是否有足夠的支持力量，有無恐懼的表現(xiàn)。（2）多與病人溝通（3）尊重體貼病人，不失時機(jī)予以心理幫助，對于不愿意或害怕知道診斷的病人，應(yīng)協(xié)同家屬采取必要的醫(yī)療保護(hù)性措施。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十二頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)2、恐懼—與肺癌的確診和預(yù)感到死亡有關(guān)

(4)心理與社會支持當(dāng)病人得知自己患肺癌時，會面臨巨大的身心應(yīng)激，護(hù)士應(yīng)通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會支持。從而使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極、樂觀情緒。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十三頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)3、飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素飲食。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十四頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)4、應(yīng)用化療藥物的護(hù)理（1）化療前向病人說明給藥的方法及副作用。（2）減輕胃腸道毒性反應(yīng)。（3）嚴(yán)密觀察病情變化。（4）減少局部刺激作用。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十五頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)5、放療的護(hù)理（1）注意事項(xiàng)：向病人說明放療的目的、方法，在皮膚放射部位涂上的標(biāo)志在照射后切勿擦去，照射時協(xié)助病人取一定體位，不能隨便移動，以免操作其他部位皮膚。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十六頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)（2）皮膚護(hù)理：照射后可出現(xiàn)紅斑、表皮脫屑、色素沉著、瘙癢感等，避免搔抓、壓迫和衣服磨擦，洗澡時不用肥皂或搓擦，避免陽光照射或冷熱刺激。照射部位忌貼膠布，不用紅汞、碘酊涂擦。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十七頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日九、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)（3）對放射性肺炎的處理：早期給予抗生素，糖皮質(zhì)激素治療，協(xié)助病人進(jìn)行有效排痰。防止痰液潴留，咳嗽明顯有痰液不多者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳藥，呼吸困難者適當(dāng)吸氧。內(nèi)科護(hù)理學(xué)第二章第十二節(jié)第四十八頁，共五十二頁，編輯于2023年，星期日