先天性心臟病護理查房第1頁/共31頁病情介紹剖宮產(chǎn)定義及適應(yīng)癥護理診斷與措施相關(guān)知識介紹內(nèi)容提要健康教育第2頁/共31頁病情介紹2016-3-9孕婦，孫偉，32歲，以“停經(jīng)39+6周”為主訴于2016.3.9入院。不定期于我院檢查，2011年前因“臍帶繞頸”于人民醫(yī)院行改良式剖宮產(chǎn)術(shù)娩一女嬰，輔助檢查：心臟彩超：先天性二葉式主動脈瓣；主動脈瓣前向流速偏快；左室收縮、舒張功能正常。初步診斷：G2P139+6周宮內(nèi)妊娠，頭位；先心性心臟病-先天性二葉式主動脈瓣；疤痕子宮。2016-3-10完善術(shù)前準備，剖宮產(chǎn)。術(shù)后診斷：1.G2P239+6周宮內(nèi)妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)后；2.疤痕子宮；3.先心性心臟病-先天性二葉式主動脈瓣，4.足月手術(shù)兒。術(shù)后予補液，應(yīng)用抗菌素，促宮縮等處理。請注意陰道流血情況。第3頁/共31頁病情介紹

2016-3-11術(shù)后第1天

患者術(shù)后一般情況尚可，可予少量流質(zhì)飲食，囑多翻身以促進胃腸蠕動，活動雙下肢以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，繼續(xù)予預(yù)防性應(yīng)用抗生素、止血、促宮縮、補液等處理。注意宮縮及惡露情況，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識及技巧，母嬰分離，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確擠奶方式，擠奶頻率6-8次/天，每次擠奶20-30min，并告知正確的母乳存儲方式，保持泌乳，鼓勵繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2016-3-15遵醫(yī)囑予辦理出院及相關(guān)健康知識宣教。第4頁/共31頁相關(guān)知識介紹第5頁/共31頁二葉式主動脈瓣定義：正常的主動脈瓣共有三個瓣膜。心臟收縮時，三個瓣膜同時打開，血液由左心室進入主動脈;心臟舒張時，三個瓣膜協(xié)同關(guān)閉，防止血液從主動脈返流入左心室。若主動脈瓣先天性只有兩個瓣膜，稱為主動脈瓣二瓣化，是最常見的先天性主動脈瓣狹窄畸形，在人群中的發(fā)生率約為1%。常伴有主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全，且常伴有其他先天性心血管畸形。第6頁/共31頁主動脈瓣二瓣化是最常見的先天性主動脈瓣狹窄畸形

主動脈瓣狹窄引起左心室流出道狹窄，導(dǎo)致左心室壁向心性肥厚及心肌缺血，病程后期左心室收縮舒張功能失調(diào)，常導(dǎo)致二尖瓣返流、左心房高壓、右心室容量負荷過重、右心室壓力過高，導(dǎo)致左心功能受損和心內(nèi)膜下彈力纖維增生，最終進入終末期心衰階段。心肌過度肥厚、耗氧量增加，瓣膜狹窄致冠狀動脈和體循環(huán)灌注減少，可導(dǎo)致心肌供血相對不足，出現(xiàn)心肌缺血、心絞痛癥狀。體循環(huán)血流量減少可出現(xiàn)暈厥。

患者可多年沒有臨床癥狀，生活質(zhì)量亦不受影響。病因第7頁/共31頁對孕產(chǎn)婦的影響

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，僅次于產(chǎn)后出血。以風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病多見。第8頁/共31頁妊娠分娩對心臟的影響妊娠期分娩期產(chǎn)褥期第9頁/共31頁妊娠期血容量增加，32-34周達高峰，心臟負擔加重.第10頁/共31頁分娩期（心臟負擔最重的時期）第一產(chǎn)程子宮收縮→周圍循環(huán)阻力↑→回心血量↑→心衰第二產(chǎn)程子宮收縮、腹肌、膈肌亦縮，產(chǎn)婦屏氣用力，肺循環(huán)壓力↑→心衰第三產(chǎn)程胎兒血循環(huán)中斷，大量血液進入.體循環(huán)，回心血量增加.子宮迅速縮小，腹壓驟減.周圍循環(huán)衰竭→心衰.第11頁/共31頁產(chǎn)褥期產(chǎn)后24-48小時內(nèi)，大量血液、水分進入體循環(huán)→心衰.第12頁/共31頁典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)左心力衰竭癥狀呼吸困難、咳嗽、咯痰、咯血、乏力、頭昏、少尿.體征肺部濕啰音，心臟體征.第13頁/共31頁典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)右心力衰竭癥狀消化道癥狀，勞力性呼吸困難.體征頸靜脈征，肝大、下肢水腫，心臟體征.第14頁/共31頁典型心力衰竭的臨床表現(xiàn)全心衰竭以上表現(xiàn)同時存在。第15頁/共31頁心臟代償功能分級Ⅰ級：一般體力活動不受限制Ⅱ級：一般體力活動略受限制，休息時無癥狀，日常體力活動時有疲勞、心慌、氣急等Ⅲ級：一般體力活動顯著受限，稍作日?；顒訒r即有疲勞、心慌、氣急或輕度心力衰竭表現(xiàn)Ⅳ級：作任何輕微活動時均感不適，休息時仍有心慌、氣急等心力衰竭表現(xiàn)第16頁/共31頁治療與護理措施妊娠前

心臟功能Ⅰ、Ⅱ級可以妊娠但受限制心臟功能Ⅲ級或以上者、有心衰史者不宜妊娠.妊娠期

加強產(chǎn)前檢查，注意休息，加強營養(yǎng)，預(yù)防貧血、感冒、妊高癥，提前2-4周住院待產(chǎn).不宜妊娠者12周以前控制心衰后，終止妊娠.第17頁/共31頁剖宮產(chǎn)術(shù)定義剖宮產(chǎn)術(shù)

經(jīng)腹切開子宮取出已達到成熟的成活胎兒第18頁/共31頁護理診斷及合作性問題與妊娠增加心臟負荷有關(guān)?；顒訜o耐力與心臟病活動受限及產(chǎn)后需絕對臥床休息有關(guān)。自理能力缺陷缺乏有關(guān)妊娠合并心臟病的自我護理識。知識缺乏與術(shù)后切口疼痛有關(guān)疼痛與擔心自己病情壓力有關(guān)。焦慮第19頁/共31頁護理措施

1.認真做好交接班工作

床邊交接，產(chǎn)婦送回病房時，與ICU護士做好交接，了解手術(shù)、ICU情況及目前狀況，并做好記錄。第20頁/共31頁護理措施

2.術(shù)后生命體征觀察的護理生命體征是評價生命活動的重要指數(shù)，也是護士評價術(shù)后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術(shù)后患者若有出血，首先是脈搏加快變細弱，患者呼吸相應(yīng)變急，之后血壓下降，打哈欠，表示為腦缺氧等癥狀的出現(xiàn)，每次巡視病人時應(yīng)看產(chǎn)婦臀下墊紙出血多少，若出血多或出血不多但血壓下降時，我們應(yīng)警惕術(shù)后陰道出血或有宮腔內(nèi)積血，即刻按壓宮底排出宮腔內(nèi)的積血，并及時匯報醫(yī)生，配合醫(yī)生積極處理。第21頁/共31頁3.宮底高度及切口觀察的護理

對于剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宮底高度通常在平臍或臍下一指，產(chǎn)婦術(shù)后回來接待時應(yīng)一定觸摸產(chǎn)婦腹部，若發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部有個硬包塊，輪廓明顯，說明子宮收縮佳，一般術(shù)后出血的幾率很少；若腹部摸不著硬包塊，軟軟的，或腹部輪廓包塊不明顯者，說明子宮收縮不佳，我們在護理時應(yīng)高度重視，立即按摩子宮同時遵醫(yī)囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮，直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止，做到防患于未然，防止剖宮產(chǎn)術(shù)后大出血的發(fā)生。切口敷料應(yīng)密切觀察是否干燥，若發(fā)現(xiàn)敷料有血液，應(yīng)揭開敷料看是否傷口有滲血，無異常情況時再加壓沙袋，否則應(yīng)報告醫(yī)生進行處理。護理措施第22頁/共31頁護理措施4.做好術(shù)后產(chǎn)婦心理護理

術(shù)后應(yīng)了解產(chǎn)婦心理，針對患者恐懼手術(shù)，胎兒性別渴望等心理因素予以護理。宣教同病室病友（或孕產(chǎn)婦）保持病室安靜，護理人員步伐輕緩，說話輕，操作輕，當?shù)谝幻嬉姷叫g(shù)后回來的產(chǎn)婦時應(yīng)面帶微笑，并輕聲細語地與其交談，對于由胎兒性別失望而引起情緒波動較大者，應(yīng)向其宣教不良心理因素可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血的相關(guān)知識，講解在當今科學(xué)如此發(fā)達的社會生男生女都一樣，重在優(yōu)生優(yōu)育的道理，使其保持輕松、愉快的心情，防止產(chǎn)后大出血的發(fā)生。第23頁/共31頁5.交代產(chǎn)婦和家屬剖宮產(chǎn)術(shù)后注意事項的護理剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦回病房除予以基礎(chǔ)護理外應(yīng)交待產(chǎn)婦和家屬注意事項：（1）陰道流血量多（比月經(jīng)量多時）應(yīng)隨時告訴我們。（2）嬰兒注意保暖、側(cè)臥，防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。（3）6

h后可進溫開水。禁食奶類、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物。（4）產(chǎn)后產(chǎn)婦汗腺分泌旺盛，衣服潮濕時應(yīng)隨時更換護理措施第24頁/共31頁護理措施

6.早吸吮的護理

剖宮產(chǎn)術(shù)后，用熱毛巾清潔乳頭，保持周圍清潔，助其母嬰皮膚接觸，早吮吸30

min，使母親產(chǎn)生興奮感，促進母體對催乳素和縮宮素的分泌，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生。第25頁/共31頁護理措施7.指導(dǎo)術(shù)后產(chǎn)婦早活動的護理

我們應(yīng)向剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動作，術(shù)后6

h就可在床上多做翻身活動，限制劇烈活動，促進血液循環(huán)，防止血栓形成；增強機體免疫力，防止尿路感染；促進腸蠕動，防止腸粘連。第26頁/共31頁護理措施8.保持陰部清潔及腹部切口清潔干燥的護理

每天給產(chǎn)婦會陰護理2次，指導(dǎo)家屬每天給產(chǎn)婦用溫開水擦洗外陰1～2次，注意不要讓臟水進入陰道。術(shù)后2周內(nèi)避免腹部切口沾濕，全身的清潔宜采用擦洗，在此之后可以淋浴，但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴，如果傷口發(fā)生紅腫、熱痛，不可自己隨意擠壓敷貼，及時就醫(yī)，以免傷口感染遷延不愈，使整個產(chǎn)假都花在傷口處理上。

第27頁/共31頁飲食護理營養(yǎng)及飲食術(shù)后應(yīng)禁食，肛門排氣后進流質(zhì)飲食逐步過渡到半流質(zhì)、普食。術(shù)后飲食應(yīng)高蛋白低鹽高纖維素飲食為主，少量多餐，勿暴飲暴食。第28頁/共31頁

健康教育產(chǎn)后母嬰分離指導(dǎo)擠奶手法，告知母乳的儲存方式