創(chuàng)傷現(xiàn)場醫(yī)療急救第1頁/共39頁2023/3/192

創(chuàng)傷病人死亡的三個(gè)峰值

◆第一峰值：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘——即刻死亡

●●●●

特重度生命器官傷占外傷死亡50%

第2頁/共39頁2023/3/193◆第二峰值：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)——早期死亡

●●●●較嚴(yán)重生命器官傷占總外傷死亡30%死亡多因搶救不及時(shí)所致創(chuàng)傷搶救〝黃金一小時(shí)〞●●●●●第3頁/共39頁2023/3/194◆第三峰值：傷后數(shù)周內(nèi)———后期死亡

●●●●感染毒血癥、多器官功能衰竭占外傷死亡總數(shù)20%第4頁/共39頁2023/3/195創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)的特點(diǎn)◆突發(fā)傷情嚴(yán)重，死亡率高、早期復(fù)蘇可挽救生命◆以組織器官結(jié)構(gòu)破壞為主，止血、包扎、固定、搬運(yùn)是創(chuàng)傷急救的基本技術(shù)◆傷者大多為青壯年。代償能力強(qiáng)；院前急救持續(xù)不間斷◆現(xiàn)場環(huán)境惡劣；就地取材、徒手操作為主

救命、對癥、快速后送第5頁/共39頁2023/3/196創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)原則快速反應(yīng)救命第一緊急對癥邊救邊送第6頁/共39頁2023/3/197創(chuàng)傷現(xiàn)場急救流程立即終止損傷迅速評估病情判斷傷員危險(xiǎn)程度

緊急復(fù)蘇生命控制致命并發(fā)癥處理重要部傷情較輕傷員對癥生命穩(wěn)定監(jiān)護(hù)送院第7頁/共39頁2023/3/198流程一、立即終止損傷◆切斷電源

◆解除熱源

◆去除壓砸物

◆對跳樓阻勸、接應(yīng)

第8頁/共39頁2023/3/199流程二、迅速脫離險(xiǎn)境

◆房屋倒塌

◆火勢漫延

◆交通要道

◆倉庫爆炸

第9頁/共39頁2023/3/1910

流程三、判斷傷員危險(xiǎn)程度

●●●●◆Ⅰ級：垂危（臨床死亡）Ⅱ級：危重（致死并發(fā)癥）Ⅲ級：較重（重要部位傷）Ⅳ級：較輕（生命體征穩(wěn)定）第10頁/共39頁2023/3/1911

◆Ⅰ級：垂危（臨床死亡）心跳、呼吸停止、昏迷第11頁/共39頁2023/3/1912Ⅱ級：危重（致死并發(fā)癥）重度休克：收縮壓＜70mg脈壓＜20mg呼吸困難：淺快>28次/分鐘發(fā)紺大出血：脈搏＞140次出血量＞總是40%重度昏迷：深淺反射消失生命體征不穩(wěn)定惡性心律失常：室速、室顫、無脈性室速電——機(jī)械分離心動(dòng)過緩、心搏停止第12頁/共39頁2023/3/1913Ⅲ級：較重（重要部位傷）顱腦外傷：伴神志改變胸外傷：伴呼吸困難腹部外傷：伴生命體征不穩(wěn)脊柱傷：伴肢體感覺、肌緊力、運(yùn)動(dòng)障礙重度燒傷：總面積30%—49%

Ⅲ0面積10——19%第13頁/共39頁2023/3/1914Ⅳ級：較輕（生命體征穩(wěn)定）

第14頁/共39頁2023/3/1915流程四、緊急復(fù)蘇生命

高級生命支持第15頁/共39頁2023/3/1916流程五、控制致命并發(fā)癥呼吸困難開放氣道氣管插管環(huán)甲膜穿刺胸部傷情處理第16頁/共39頁2023/3/1917控制致命并發(fā)癥

惡性心律失常

腎上腺素利多卡因胺碘酮阿托品第17頁/共39頁2023/3/1918控制致命并發(fā)癥

大出血止血第18頁/共39頁2023/3/1919控制致命并發(fā)癥重度休克一般處理：給O2、止血、抗休克褲補(bǔ)充血溶量：建立多條靜脈補(bǔ)液通道第19頁/共39頁2023/3/1920控制致命并發(fā)癥

重度昏迷

開放氣道、給氧

抗休克

傷情處理第20頁/共39頁2023/3/1921

流程六、對重要部位傷情處理

1、顱腦外傷：防治腦水腫，20%甘露醇50%GS交替頭部固定300，給O2氧，開放氣道。顱骨折：環(huán)形墊，顱底骨折鼻耳出血禁堵塞。第21頁/共39頁2023/3/19222、胸外傷：半臥、給O2開放氣胸：封閉傷口、閉式引流張力氣胸：封閉傷口、穿刺排氣連枷胸：大塊厚敷料敷蓋包扎第22頁/共39頁2023/3/19233、腹部外傷：平臥、屈膝、禁食水腹內(nèi)臟器脫出不回納、不沖洗腹內(nèi)臟器出血、加快輸液第23頁/共39頁2023/3/19244、脊柱外傷：上頸托、脊椎板、仰臥嚴(yán)禁、拉、拖、背、抱病人三人法搬運(yùn)：軸線一致第24頁/共39頁2023/3/19255、嚴(yán)重?zé)齻好撾x熱源、冷水沖降溫、加快輸液、服鹽水鹼性燒傷——弱酸沖酸性燒傷——NacHO3沖生石灰燒傷——水沖洗創(chuàng)面：腐皮不清除、水泡不剪破、不涂藥脫掉手表、戒子抗休克第25頁/共39頁2023/3/19266、擠壓傷：解除壓迫物傷肢固定冷敷鹼性飲料第26頁/共39頁2023/3/19277、創(chuàng)傷五大技術(shù)開放氣道止血包扎固定搬運(yùn)第27頁/共39頁2023/3/1928開放氣道：舌和會(huì)厭抬舉

壓頭抬頦、解除阻塞第28頁/共39頁2023/3/1929不仰頭托頜法

第29頁/共39頁2023/3/1930止血止血是創(chuàng)傷搶救最常用、最主要技術(shù)動(dòng)脈出血：指壓法、血管鉗、止血帶靜脈出血：加壓包扎傷口深處出血：填塞、抬高患肢記錄時(shí)間、觀察未稍血運(yùn)第30頁/共39頁2023/3/1931包扎目的：止血、止痛、防污染腦膨出：碗扣、包扎固定、側(cè)臥胸外傷：塑料或厚敷料蓋傷口、包扎固定、半臥連枷胸：厚敷料蓋骨折部、膠布由背部拉貼至胸部第31頁/共39頁2023/3/1932腹內(nèi)臟脫出：嚴(yán)禁回納沖洗、表面覆蓋敷料、碗扣包扎固定體內(nèi)異物：嚴(yán)禁拔出、周邊墊高、敷料覆蓋、包扎固定（影響呼吸、復(fù)蘇除外）燒傷：創(chuàng)面三不：水泡不剪破、不清除腐皮、不創(chuàng)面不涂藥第32頁/共39頁2023/3/1933骨折固定目的：固定制動(dòng)、減輕疼痛、防止再損傷材料：木板、金屬夾板、充氣性夾板、自身原則：止血包扎牽引、跨關(guān)節(jié)松緊適度，指（趾）端外露外露骨折端不送回傷口，畸形不復(fù)位第33頁/共39頁2023/3/1934重點(diǎn)：頸托脊柱板的使用頸椎骨折固定：有懷疑就要固定，頸托、沙袋、軟枕胸腰椎骨折固定：半臥硬板、固定第34頁/共39頁2023/3/1935搬運(yùn)原則：重傷優(yōu)先、科學(xué)規(guī)范（不能隨意）器材：擔(dān)架、急救毯、折疊椅徒手法：單人、雙人、三人特殊傷員搬運(yùn)：脊柱：軸線轉(zhuǎn)動(dòng)（整體翻身法）顱腦：側(cè)臥、頸托第35頁/共39頁2023/3/193