妊娠合并甲減護(hù)理查房大家好2妊娠合并甲減護(hù)理查房3病史匯報(bào)〈一〉28床，李平，38歲入院診斷：二胎一產(chǎn)妊娠37+1周待產(chǎn)左枕前疤痕子宮妊娠合并甲狀腺功能減退住院經(jīng)過：2012-01-11因疤痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中取出一女嬰，重4300克，手術(shù)經(jīng)過順利，出血350ml,術(shù)后予抗感染促宮縮治療，術(shù)后24小時(shí)出血量510ml?；颊呋謴?fù)好，切口如期拆線，愈合好。4病史匯報(bào)〈二〉出院診斷二胎二產(chǎn)妊娠37+1周已產(chǎn)疤痕子宮妊娠合并甲狀腺功能減退巨大兒羊水過多5既往史

產(chǎn)婦甲狀腺功能減退病史三年，每天口服優(yōu)甲樂1片6"優(yōu)甲樂"是左旋甲狀腺素，用于治療甲狀腺功能低下,粘液性水腫，甲狀腺切除術(shù)后替代性治療的藥物，屬于內(nèi)分泌制劑。長期服用如果劑量掌握的準(zhǔn)確，使人體的新陳代謝在正常范圍的話，對人體沒有副作用。如果長期大量服用，即會(huì)產(chǎn)生心慌，失眠，煩躁，多汗，顫抖（尤其是手指顫抖）,食欲亢進(jìn)等癥狀。長期服藥的患者一定要檢測甲狀腺功能，根據(jù)T3,T4,TSH的化驗(yàn)指標(biāo)來調(diào)整用藥。甲減患者服用優(yōu)甲樂可否喂母乳？可以！7

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism,簡稱甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。

甲減定義8

流行病學(xué)

常發(fā)生在碘供充足地區(qū)，妊娠合并臨床甲減率為

0.5%-1.0%，妊娠合并亞臨床甲減率為2.5%以上。在碘缺乏地區(qū)，妊娠合并甲減率更高。9發(fā)病隱匿，病程較長，可缺乏特異癥狀和體征以代謝率減低和交感神經(jīng)興奮性下降為主要表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

病情輕的早期病人可以沒有特異癥狀病人畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘、女性月經(jīng)紊亂，或者月經(jīng)過多、不孕10術(shù)前護(hù)理〈一〉1、給予心理護(hù)理。2、飲食指導(dǎo)?；颊哂捎诮箲]緊張及長期口服甲狀腺素片，造成貧血、食欲差、進(jìn)食量少且擇食，護(hù)士耐心講解飲食的重要性，制定可行的飲食計(jì)劃，予高蛋白、高維生素、低脂低膽固醇飲食。11術(shù)前護(hù)理〈二〉3、監(jiān)測胎心、胎動(dòng)、甲狀腺功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況。按時(shí)聽胎心、胎動(dòng)，教會(huì)孕婦自計(jì)胎動(dòng)，3次/日，每次1小時(shí)。指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，可改變右旋的子宮對子宮動(dòng)脈的壓迫，改善胎盤循環(huán)，有利于胎兒宮內(nèi)發(fā)育。12

與代謝率降低及體力活動(dòng)減少引起的腸蠕動(dòng)減少有關(guān)便秘活動(dòng)無耐力護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)與甲狀腺激素分泌不足有關(guān)高于機(jī)體需要量與代謝率降低致攝入大于需求有關(guān)。甲減危象13護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦便秘緩解護(hù)理措施：⑴病情觀察觀察病人的排便次數(shù)、糞便性狀及有無腹脹等不適表現(xiàn)。⑵一般護(hù)理鼓勵(lì)病人進(jìn)食多纖維素食物，適度的運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成有規(guī)律排便的習(xí)慣。⑶對癥護(hù)理指導(dǎo)病人適當(dāng)按摩腹部以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。⑷用藥護(hù)理必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑治療。護(hù)理評價(jià)：產(chǎn)婦便秘緩解。1、便秘142.活動(dòng)無耐力〈一〉護(hù)理目標(biāo)：產(chǎn)婦的基本生活需要得到滿足護(hù)理措施：1.協(xié)助進(jìn)食，把呼叫器置于產(chǎn)婦伸手可及處。2.幫助產(chǎn)婦照顧嬰兒，協(xié)助產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。3.指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)床邊活動(dòng)，一般時(shí)候可采取半臥位。4.協(xié)助生活護(hù)理，晚間時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦泡腳，緩解其緊張情緒，促進(jìn)睡眠。152.活動(dòng)無耐力〈二〉5.告知產(chǎn)婦及家屬減少探視人員，給予產(chǎn)婦安靜的休息環(huán)境。6.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食含鐵豐富的食物及綠色蔬菜。7.關(guān)心體貼產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦訴說其煩惱的因素，向家屬及患者詳細(xì)解釋病情，提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良心理狀態(tài)。護(hù)理評價(jià)：產(chǎn)婦基本需要得到了滿足。163、營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理目標(biāo)：未發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施：1.飲食清淡為主，多吃青菜、水果。2.是否要多食高碘食品，如海產(chǎn)品（海帶、紫菜、瑤柱等）。需咨詢內(nèi)科醫(yī)生。3.足量的肉類，最好是魚類，不僅提供蛋白質(zhì)，而且還可以提供磷脂營養(yǎng)大腦。4.少食高脂肪的食物。5.限制脂肪和富含膽固醇的飲食。6.避免辛辣刺激食物、油炸食物。護(hù)理評價(jià)：產(chǎn)婦營養(yǎng)需要得到了滿足。17護(hù)理目標(biāo)無甲減危象發(fā)生。護(hù)理措施⑴病情觀察監(jiān)測生命體征及病情變化，注意有無甲減危象的誘發(fā)因素，能識別甲減危象的常見表現(xiàn)，如體溫降低、呼吸減慢、心動(dòng)過緩、嗜睡等。⑵一般護(hù)理指導(dǎo)病人避免受寒等誘發(fā)因素，保持環(huán)境溫暖、舒適，指導(dǎo)病人適時(shí)增加衣服、被褥等。4、潛在并發(fā)癥：甲減危象〈一〉184、甲減危象〈二〉⑶對癥護(hù)理應(yīng)注意保溫，必要時(shí)使用空調(diào)，使室溫在22~23°C范圍，但一般不主張加溫處理。保持呼吸道通暢，吸氧等。⑷用藥護(hù)理準(zhǔn)備好治療藥品及搶救物品，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素等藥物，配合對癥、支持治療。護(hù)理評價(jià)產(chǎn)婦未發(fā)生甲減危象。19健康指導(dǎo)

1.指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)本病與母乳喂養(yǎng)的基本知識。2.告知產(chǎn)婦使疾病加重的常見誘發(fā)因素，避免受寒、感染、精神緊張等，慎用鎮(zhèn)靜藥、中樞性止痛藥及麻醉藥等，以免誘發(fā)甲減危象。3.指導(dǎo)病人正