關(guān)于小兒肺炎護(hù)理第一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一■定義?支氣管肺炎是小兒最常見(jiàn)的肺炎，由各種不同病原體及其它因素所引起的肺部炎癥.以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。多見(jiàn)于3歲以下嬰幼兒。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一■易感因素?季節(jié)及氣候冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變時(shí)?居住環(huán)境居住擁擠、通風(fēng)不良、空氣污染、致病微生物多?身體因素營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病、維生素D缺乏性佝僂病、免疫缺陷者多發(fā)第三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一■病因?

支氣管肺炎多為上呼吸道感染和支氣管炎發(fā)展所致，亦可繼發(fā)于麻疹、百日咳等呼吸道傳染病之后。

?常見(jiàn)病原體為病毒和細(xì)菌，支原體亦不少見(jiàn)。

?病原體常由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一■病理生理?病原體入侵肺，引起肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳儲(chǔ)留，為增加通氣及呼吸深度，出現(xiàn)代償性的呼吸與心率增快、鼻翼扇動(dòng)和三凹征。重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體的作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。第五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一■臨床表現(xiàn)?輕癥以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，大多起病較急，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽。

?重癥常有全身中毒癥狀及循環(huán)、神經(jīng)、消化系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。第六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一?輕癥?發(fā)熱：熱型不定，多為不規(guī)則熱，新生兒或重度營(yíng)養(yǎng)不良兒可不發(fā)熱，甚至體溫不升。

?咳嗽：較頻，早期為刺激性干咳，以后有痰，新生兒則表現(xiàn)為口吐白沫。

?氣促：多發(fā)生在發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分鐘可達(dá)40–80次，可有鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸、三凹癥、唇周發(fā)紺。第七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一?重癥?循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎、心力衰竭及微循環(huán)障礙。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心音低鈍、心律不齊；心力衰竭表現(xiàn)為呼吸突然加快，﹥60次/分；極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰；心率增快，﹥180次/分，心音低鈍，有奔馬律；頸靜脈怒張，肝臟迅速增大，尿少或無(wú)尿，顏面或下肢浮腫。?神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為煩躁或嗜睡，腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、反復(fù)驚厥、前囟膨隆、腦膜刺激征等。?消化系統(tǒng)：常有納差、腹脹、嘔吐、腹瀉等。重癥可引起中毒性腸麻痹和消化道出血。第八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一■護(hù)理問(wèn)題?氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)

?清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠、無(wú)力排痰有關(guān)

?體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)

?潛在并發(fā)癥心力衰竭、中毒性腸麻痹、中毒性腦病第九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一■護(hù)理措施?建立良好的護(hù)患關(guān)系

?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

?改善呼吸功能

?保持呼吸道通暢

?降低體溫

?密切觀察病情

?健康教育第十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一?建立良好的護(hù)患關(guān)系

·熱情、親切地與患兒交流，耐心、細(xì)致地關(guān)心他們，使他們對(duì)我們護(hù)理人員產(chǎn)生親近感，容易接受我們，使患兒保持良好的心情，主動(dòng)、安心地接受治療與護(hù)理。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一?加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理?保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，溫濕度適宜，盡量使患兒安靜，減少氧的消耗。不同病原體的患兒應(yīng)分室居住，病室空氣每日進(jìn)行消毒，防止交叉感染。第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一?改善呼吸功能?置患兒于有利于肺擴(kuò)張的體位并經(jīng)常更換，小嬰兒可抱起，以減少肺部瘀血和防止肺不張。

?給氧，凡有呼吸困難、喘憋、口唇發(fā)紺、面色灰白應(yīng)立即給氧。嬰幼兒可用面罩給氧、年長(zhǎng)兒可用鼻導(dǎo)管法給氧。

?遵醫(yī)囑使用抗生素治療，以消除肺部炎癥，促進(jìn)氣體交換。第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一?保持呼吸道通暢

·及時(shí)清除口鼻腔分泌物，經(jīng)常協(xié)助患兒改變體位，同時(shí)輕拍背部，以促使肺泡及呼吸道分泌物借助重力和振動(dòng)易于排出。

·給予霧化吸入，以稀釋痰液或解除支氣管痙攣，必要時(shí)給予吸痰。

·給予易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免過(guò)飽影響呼吸，小嬰兒哺喂應(yīng)耐心，防止嗆咳引起窒息。第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一?降低體溫

?

監(jiān)測(cè)體溫變化并警惕高熱驚厥的發(fā)生

?對(duì)高熱者給予降溫措施

?保持口腔及皮膚的清潔第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一?密切觀察病情·注意有無(wú)心力衰竭的表現(xiàn)：⑴安靜時(shí)心率加快，嬰兒大于180次/分，幼兒大于160次/分。⑵呼吸突然加快，大于60次/分。⑶極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰。⑷頸靜脈怒張，肝臟在短時(shí)間內(nèi)急劇增大。⑸心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律。⑹尿少或無(wú)尿，顏面或下肢浮腫。應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予氧氣吸入并減慢輸液速度，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿藥物，以增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，減輕心臟負(fù)荷。

·若患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、前囟隆起、昏迷、呼吸不規(guī)則等，提示腦水腫、顱內(nèi)壓增高，立即報(bào)告醫(yī)生并共同搶救。

·觀察患兒的腹部體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹脹明顯、腸鳴音消失、便血等中毒性腸麻痹的癥狀，及時(shí)予以禁食、胃腸減壓。觀察患兒有無(wú)嘔吐或腹瀉，嘔吐物或大便的性狀。第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一?健康教育·保持小兒的居室空氣新鮮，環(huán)境安靜，以保證足夠的休息和睡眠。

·鼓勵(lì)患兒每天做適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)抵抗力?；顒?dòng)量可逐漸恢復(fù)，以不疲勞為原則。

·根據(jù)氣候及時(shí)添加衣服，以小兒手足溫暖、無(wú)出汗為宜。在寒冷季節(jié)或氣候驟變外出時(shí)，應(yīng)注意保暖，防止受涼。

·不要帶小兒去擁擠的公共場(chǎng)所，避免接觸有上呼吸道感染的患者，防止交叉感染。

·給予高熱量、高蛋白、易消化、富含維生素的食物，以增強(qiáng)抗病能力。注意嬰幼兒病愈初期不宜添加新的輔助食品。鼓勵(lì)患兒多飲水。

·注意觀察小兒睡眠時(shí)的呼吸情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。一般嬰兒呼吸次數(shù)為每分鐘30-40次，幼兒每分鐘25-30次。若患兒出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、精神萎靡或吃奶減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

·按時(shí)預(yù)防接種。

第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一■霧化吸入療法·原理利用霧化裝置將藥物溶液或粉末分散成霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并通過(guò)呼吸進(jìn)入呼吸道及肺內(nèi)，從而達(dá)到局部或全身治療的作用?！?yīng)用已成為當(dāng)今呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要方法之一，尤其在治療小兒呼吸道疾病方面起著非常重要的作用。第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一■霧化吸入療法的優(yōu)點(diǎn)·使藥物以氣霧形式直接進(jìn)入呼吸道病變部位，作用迅速，使用方便。

·省去了口服吸收和全身分布的過(guò)程，避免了對(duì)非病變器官的影響。

·用藥量明顯減少，大大減少了藥物的毒副作用。

第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一■兒科常用的霧化吸入方式·超聲霧化吸入法

·氧氣霧化吸入法兩者比較，氧氣霧化吸入法有霧化藥液濃度高，顆粒小，產(chǎn)生的霧滴直徑只需患兒用潮氣量進(jìn)行呼吸，嚴(yán)重氣促無(wú)法做深呼吸著均適用；對(duì)生命體征干擾小，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)；操作簡(jiǎn)便，無(wú)交叉感染隱患的優(yōu)點(diǎn)。第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一■氧氣霧化吸入的影響因素及對(duì)策·霧化器內(nèi)液量以2.5-4ml為宜

·氧氣流量及調(diào)節(jié)以6-8L/min為宜，氧氣流量調(diào)節(jié)宜在氧氣與霧化器連接之前進(jìn)行。

·患兒體位常采用坐位或半坐臥位，嬰兒由大人抱坐。不宜取仰臥位。

·吸入時(shí)間一般為每次10分鐘，一天兩次。

·吸入方法與配合3歲以下患兒用面罩法，3歲以上患兒可用口含法。年長(zhǎng)兒可指導(dǎo)深呼吸，對(duì)年幼不配合者，宜在安靜或入睡后進(jìn)行。

·保持霧化器通暢霧化器使用不超過(guò)15天，清洗時(shí)連接管勿進(jìn)水。

第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)，編輯于2023年，星期一■氧氣霧化吸入的護(hù)理·做好對(duì)家屬的健康宣教，切勿自行調(diào)高氧氣流量。

·對(duì)呼吸道分泌物