關(guān)于小兒臂叢神經(jīng)阻滯第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一一.臂叢神經(jīng)解剖：第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一二小兒和成年人神經(jīng)阻滯的差別

小兒周圍神經(jīng)較細(xì),神經(jīng)纖維的髓鞘發(fā)育不完善,局麻藥濃度低,擴(kuò)散更容易,起效更迅速.常常需要適度鎮(zhèn)靜.更多使用神經(jīng)刺激器定位周圍神經(jīng),仔細(xì)計(jì)算局麻藥容量和總mg/kg數(shù),以避免用藥量超過推薦劑量.手術(shù)后將患兒送入麻醉恢復(fù)室,直至患兒清醒.第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一三小兒臂叢神經(jīng)阻滯常用的局麻藥局部麻醉藥濃度(%)劑量(mg/kg)無AD的最大推薦劑量有AD的最大推薦劑量起效時間(min)持續(xù)時間(min)利多卡因0.5-157.51010-151-2布比卡因0.15-0.2522.5320-302-6羅派卡因0.15-0.2522.53第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一四小兒臂叢神經(jīng)阻滯所需的局部麻醉藥液容量2-10kg(ml/kg)15kg(ml)20kg(ml)25kg(ml)30kg(ml)40kg(ml)50kg(ml)肌間溝112.51517.5202525鎖骨上112.51517.5202525腋路0.57.5101012.51517.5第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一五小兒臂叢阻滯的常用方法常用腋部和斜角肌旁入路,基本上無并發(fā)癥.優(yōu)先選用腋部阻滯,特別是病變位于前臂和手部.也可應(yīng)用肌間溝和鎖骨上臂叢阻滯技術(shù)第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一腋部臂叢阻滯技術(shù)解佩學(xué)標(biāo)志:腋動脈,胸大肌和喙肱肌.穿刺穿過點(diǎn)位于胸大肌與喙肱肌交界處、腋動脈的上方。穿刺操作技術(shù)：在腋動脈上緣，與皮膚成45o角刺入穿刺針，穿刺針指向鎖骨中點(diǎn)穿刺成功標(biāo)志；1）突破感，2）穿刺針隨腋動脈搏動，3）應(yīng)用神經(jīng)刺激器，可在前臂和手出現(xiàn)肌肉顫搐反應(yīng)。第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一thereisnoadvantageintryingtolocateeachnerveandinperformingmultipleinjections.

第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一增加周圍神經(jīng)阻滯的特異性。第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一刺激頻率：1,2Hz刺激電流：0-5mA刺激時間：0.1,0.3,1ms第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一調(diào)整：穿刺的深度、角度、刺激電流的強(qiáng)度，第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一斜角肌旁臂叢阻滯技術(shù)優(yōu)點(diǎn):小兒肩部和上肢手術(shù),特別是因疼痛或創(chuàng)傷不能外展上肢的小兒.解剖學(xué)標(biāo)志:鎖骨中點(diǎn)和Chassaignac結(jié)節(jié)(C6頸椎橫突前結(jié)節(jié),位于胸鎖乳突肌與環(huán)狀軟骨水平面的交叉處).第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一Thesuccessrateofthisblockishigh第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一各種臂叢阻滯技術(shù)在小兒的麻醉范圍被阻滯神經(jīng)肌間溝入路斜角肌旁入路鎖骨上入路腋部入路枕N±

---頸橫N+±

±

-鎖骨上N++++++-腋N++++++++-肌皮N++++++++++橈N++++++++++正中N+++++++++++尺N++++++++臂內(nèi)側(cè)N+++++++第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期一小兒各種臂叢阻滯技術(shù)的并發(fā)癥及其發(fā)生情況比較并發(fā)癥肌間溝斜角肌旁鎖骨上腋部氣胸--++-刺破血管，椎A(chǔ)++-+-鎖骨下A--+++-頸外V±

+±

-腋A---++神經(jīng)損傷，膈N++-++-星狀神經(jīng)節(jié)±

±

++-