中樞神經(jīng)系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心1第一節(jié)腦

2檢查技術(shù)顱骨平片腦血管造影腦USG腦CT平掃，增強，腦池造影CT，CTA腦MRI平掃，增強，MRA

3顱骨平片

4影像觀察與分析顱骨平片顱板內(nèi)、外板及板障顱縫冠狀縫矢狀縫人字縫顱板壓跡腦回壓跡腦膜中動脈壓跡板障靜脈壓跡蛛網(wǎng)膜粒壓跡蝶鞍卵圓形扁平型和圓形,11.5×9.5mm內(nèi)聽道對稱5.5mm生理性鈣化:松果體鈣化大腦鐮鈣化床突間韌帶鈣化脈絡(luò)叢鈣化

5顱骨平片病變分析顱內(nèi)高壓：占位病變及繼發(fā)性腦水腫或腦積水表現(xiàn)：兒童頭顱增大、囟門增寬、顱板變薄、顱縫分離、腦回壓跡增多成人蝶鞍改變腦瘤定位征⑴局限性顱骨變化⑵蝶鞍改變⑶巖骨和內(nèi)聽道改變⑷鈣斑⑸松果體鈣化移位

6腦USG正常腦組織呈均勻的中低水平回聲腦室壁呈光滑條帶狀回聲腦脊液為無回聲區(qū)側(cè)腦室內(nèi)脈絡(luò)叢呈團(tuán)塊狀高回聲

7腦CT

腦CT橫斷面圖像

8腦CT橫斷面圖像

9腦CT橫斷面圖像

10異常頭顱CT分析平掃密度改變增強掃描特征腦室系統(tǒng)變化顱骨骨質(zhì)改變

11平掃密度改變

高密度灶：血腫、鈣化和富血管性腫瘤

等密度灶：某些腫瘤、血腫、血管性病變等低密度灶：炎癥、梗塞、水腫、膿腫等混雜密度灶：各種密度病灶混和存在12平掃高密度血腫鈣化

腫瘤13平掃低密度灶

14平掃等密度灶

15平掃混雜密度灶

16增強掃描特征均勻性強化非均勻性強化環(huán)狀強化無強化

17增強掃描特征

非均勻強化

18增強掃描特征

非均勻強化

19增強掃描特征環(huán)狀強化

20腦室系統(tǒng)變化占位效應(yīng)腦萎縮腦積水

21占位效應(yīng)影像

22腦萎縮影像

腦萎縮局限性腦萎縮小腦萎縮

23腦積水影像梗阻性腦積水交通性腦積水

24顱骨改變顱骨病變：如骨折、炎癥和腫瘤等顱內(nèi)病變：如蝶鞍、內(nèi)耳道和頸靜脈孔擴(kuò)大

25顱骨改變影像

26顱骨改變影像

27腦MRI

腦組織T1WIT2WI

腦髓質(zhì)略高略低腦皮質(zhì)略低略高腦脊液低高脂肪組織高高骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜低低流動血液低低緩慢或異常血液增高且不均勻

28腦MR影像

29異常腦MRI分析水腫：T1值、T2值延長出血：因血腫期齡而異梗死變性囊腫腫塊

30腦水腫MR影像

31腦梗塞MR影像

32腦囊性病變MR影像

33腫塊MR影像

腫塊

34疾病診斷腦瘤腦外傷腦血管疾病顱內(nèi)感染多發(fā)性硬化先天性畸形新生兒腦病

35一、腦瘤常見的腦瘤膠質(zhì)瘤腦膜瘤垂體瘤聽神經(jīng)瘤轉(zhuǎn)移瘤

36腦瘤的影像學(xué)檢查目的確定有無腫瘤腫瘤的定位腫瘤的定量腫瘤的定性

37腦膠質(zhì)瘤包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、室管膜瘤和髓母細(xì)胞瘤，星形細(xì)胞瘤最常見星形細(xì)胞瘤成人多見于大腦，兒童多見于小腦按腫瘤分化程度分為四級Ⅰ級星形細(xì)胞瘤，Ⅱ級成星形細(xì)胞瘤Ⅲ、Ⅳ級多形性膠質(zhì)細(xì)胞瘤

38星形細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

顱骨平片：顱內(nèi)高壓和腫瘤定位征腦血管造影：血管移位和腫瘤循環(huán)CT檢查：Ⅰ級常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強化Ⅱ～Ⅳ級呈混雜密度的囊性腫塊，可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結(jié)節(jié)強化MRI檢查：T1WI呈低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻性高信號。

39診斷與鑒別診斷大多數(shù)腫瘤可以定位，80%可作出定性診斷Ⅰ級星形細(xì)胞瘤宜與腦梗塞、膽脂瘤、蛛網(wǎng)膜囊腫等鑒別囊性腫瘤宜與腦膿腫、轉(zhuǎn)移瘤、成血管細(xì)胞瘤等鑒別

40星形細(xì)胞瘤影像

41星形細(xì)胞瘤影像平掃增強

42星形細(xì)胞瘤影像

43星形細(xì)胞瘤影像

平掃

44星形細(xì)胞瘤影像增強

45腦膜瘤腦外腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜粒，與硬腦膜相連，中年女性多見好發(fā)部位：矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，少數(shù)位于腦室內(nèi)大體病理包膜完整，血運豐富，常有鈣化，少數(shù)有出血、壞死和囊變組織學(xué)分型：合體型、纖維型、過渡型、砂粒型和成血管細(xì)胞型

46腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)呈等或略高密度，常見斑點狀鈣化；與硬腦膜呈廣基相連，類圓形，邊界清楚，瘤周水腫輕或無。顱板侵犯可引起骨質(zhì)增生或破壞增強掃描呈均勻性顯著強化MRI表現(xiàn)

T1WI呈等或高信號，T2WI呈等或高信號，均勻強化，鄰近腦膜強化稱為“腦膜尾征”

47診斷和鑒別診斷診斷要點影像學(xué)表現(xiàn)，結(jié)合腦膜瘤好發(fā)部位、性別和年齡特征，容易診斷鑒別診斷膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膿腫等

48腦膜瘤影像

49腦膜瘤影像

50惡性腦膜瘤CT像

51腦膜瘤影像

52腦膜瘤影像

53腦膜瘤影像

54腦膜瘤影像

55垂體瘤絕大多數(shù)為垂體腺瘤，占顱內(nèi)腫瘤第三位腫瘤包膜完整，向上生長穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵及蝶竇。較大腫瘤常因缺血或出血而發(fā)生壞死、囊變，偶可鈣化

56垂體瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)大腺瘤：鞍內(nèi)及鞍上等或略高密度灶；蝶鞍擴(kuò)大，可侵犯海面竇；均勻、不均勻或環(huán)形強化微腺瘤：＜10mm，平掃不易顯示，增強呈等、低或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象有垂體高度≥8mm，垂體上緣隆突，垂體柄偏移和鞍底下陷MRI表現(xiàn)顯示微腺瘤優(yōu)于CT，T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈等或高信號

57垂體瘤影像

58垂體瘤影像腫塊侵及海綿竇

59垂體微腺瘤影像

病灶

60聽神經(jīng)瘤位于橋小腦角區(qū)。CT顯示等、低或高密度腫塊，輕～中度瘤周水腫，偶見鈣化或出血，患側(cè)內(nèi)聽道擴(kuò)大，均勻、不均勻或環(huán)狀強化

61聽神經(jīng)瘤

62轉(zhuǎn)移瘤多見中老年人，常為多發(fā)，大腦半球常見，也可見小腦和腦干原發(fā)灶多為肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等腫瘤易出血、壞死、囊變、瘤周水腫明顯

63轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，呈等或低密度灶，瘤周水腫明顯，增強后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強化MRI表現(xiàn)：一般呈長T1和長T2信號，瘤內(nèi)出血則呈短T1和長T2信號

64轉(zhuǎn)移瘤影像

65轉(zhuǎn)移瘤影像

66轉(zhuǎn)移瘤影像

67轉(zhuǎn)移瘤影像

MR平掃68轉(zhuǎn)移瘤影像

69轉(zhuǎn)移瘤影像

70轉(zhuǎn)移瘤影像

71二、腦外傷腦挫裂傷：分腦挫傷和腦裂傷顱內(nèi)出血硬膜外血腫硬膜下血腫腦內(nèi)血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血開放性腦損傷

72腦挫裂傷影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點狀高密度出血灶占位性改變MR表現(xiàn)

T1WIT2WI

腦水腫等或低高

腦血腫高高

73腦挫裂傷CT像

74腦挫裂傷CT像

75腦挫裂傷CT像

76顱內(nèi)出血CT表現(xiàn)硬膜外血腫腦膜動脈損傷呈梭形高密度較局限硬膜下血腫橋靜脈和靜脈竇損傷，分布廣泛，分急性、亞急性和慢性急性呈新月形或半月形高密度，常伴其他顱腦損傷亞急性或慢性呈高、低、等或混雜密度灶CT上等密度灶，MRI上呈高信號，顯示清楚

77急性硬膜外血腫CT像

78急性硬膜外血腫CT像

79急性硬膜外血腫CT像

80急性硬膜下血腫CT像

81亞急性硬膜下血腫CT像

82亞性硬膜下血腫CT像

83慢性硬膜下血腫CT像

84顱內(nèi)出血腦內(nèi)血腫多發(fā)生于額、顳葉，位于受力點或?qū)_部位，與高血壓腦出血好發(fā)于基底節(jié)和丘腦區(qū)不同。CT上呈邊緣清楚的類形高密度灶MRI上血腫信號變化與血腫期齡有關(guān)

85腦外傷遲發(fā)性血腫CT像

86腦外傷遲發(fā)性血腫CT像

87蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血兒童腦外傷常見，出血多位于大腦縱裂和基底池CT上大腦縱裂出血于中線區(qū)見縱行窄帶性高密度影出血亦見于外側(cè)裂、鞍上池、環(huán)池、小腦上池或腦室內(nèi)呈鑄形高密度影7天左右消失MRI上仍可見高信號出血灶

88蛛網(wǎng)膜下腔出血CT像

89蛛網(wǎng)膜下腔出血CT像

90開放性腦外傷開放性腦損傷顱骨粉碎骨折、顱內(nèi)碎骨片或異物存留，并發(fā)氣顱、腦脊液外漏和顱內(nèi)感染等

91前顱窩底骨折CT像

92腦外傷積氣CT像

93腦復(fù)合性血腫腦室CT像

94三、腦血管疾病腦出血腦梗塞動脈瘤血管畸形

95腦出血病因高血壓、動脈瘤、血管畸形、血液病和腦腫瘤等；高血壓最常見中老年高血壓和動脈粥樣硬化患者好發(fā)部位基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦，且易破入腦室血腫及伴發(fā)的腦水腫引起腦組織受壓、軟化和壞死血腫演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和期齡有關(guān)

96腦出血影像學(xué)表現(xiàn)分期期齡CT表現(xiàn)急性期1-3天高密度灶，邊緣清楚，密度均勻，外周可見水腫帶，局部腦室受壓，破入腦室亞急性性3-7天血腫周圍變得模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收囊變期

2月以后較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴不同程度的腦萎縮分期MRI表現(xiàn)T1WIT2WI急性期*等信號稍低信號亞急性期高信號高信號慢性期**高信號高信號*顯示不如CT；**見含鐵血黃素沉積所致低信號環(huán)

97腦血腫CT像

出血期吸收期囊變期98腦血腫CT像

99腦血腫CT像

100腦血腫CT像

101腦出血影像

102腦血腫破入腦室CT像

103腦出血的MRI影像

104腦出血的MRI影像

105腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)分類CT表現(xiàn)MRI表現(xiàn)缺血性低密度，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，呈扇形；2-3周時可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”；1-2月后呈低密度囊腔對腦梗死灶發(fā)現(xiàn)早，敏感性高。發(fā)病后1小時可見局部腦回腫脹，腦溝變窄；隨后出現(xiàn)長T1、長T2信號異常。對基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干的腔隙性腦梗死灶十分敏感出血性在低密度腦梗死灶區(qū)內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點狀、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)較明顯腔隙性系深部髓質(zhì)小血管閉塞所致。低密度灶10-15mm大小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見

106腦梗死CT像

107腦梗死CT像

108腦梗死CT像

109腦梗死CT像

110腦梗死影像

111腦梗死影像

112腦梗死CT像

113腦梗死MR像

114腦梗死MR像

115腦梗死MR像

116腦梗死MR像

117動脈瘤

好發(fā)于腦底動脈環(huán)及附近分支，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因。多呈囊?guī)?，大小不一。小?0mm的動脈瘤容易漏診

118動脈瘤的影像學(xué)表現(xiàn)分型CT表現(xiàn)備注無血栓性動脈瘤平掃呈圓形高密度區(qū)，均一性強化動脈瘤破裂時多數(shù)不能顯示瘤體，但可見并發(fā)的SAH、腦內(nèi)血腫、腦積水、腦水腫和腦梗死等改變部分血栓性動脈瘤平掃中心或偏中心高密度區(qū)，中心和瘤壁強化，其間血拴無強化，呈“靶征”完全血栓性動脈瘤平掃呈等密度，可有弧形或斑點狀鈣化，瘤壁環(huán)行強化。在MRI上，動脈瘤的瘤腔在T1WI和T2WI上呈圓形低信號灶，動脈瘤內(nèi)血栓則顯示為高低相同的混雜性信號。

119動脈瘤影像

120動脈瘤影像常規(guī)MRI121動脈瘤影像MR血管成像CT血管成像122血管畸形

分動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形、大腦大靜脈瘤和海綿狀血管瘤等動靜脈畸形最常見，好發(fā)于大腦前、中動脈供血區(qū)由供血動脈、畸形血管團(tuán)和引流靜脈構(gòu)成

123血管畸形的影像學(xué)表現(xiàn)CT示不規(guī)則混雜密度灶，可有鈣化，并呈斑點或弧線形強化，水腫和占位效應(yīng)缺乏?？珊喜⒛X血腫、蛛網(wǎng)膜下隙出血及腦萎縮等改變MRI上可見擴(kuò)張流空的畸形血管團(tuán)，鄰近腦實質(zhì)內(nèi)的混雜高、低信號，為反復(fù)出血的后果DSA、CTA和MRA可直觀地顯示畸形血管團(tuán)、供血和引流血管

124血管畸形影像常規(guī)MRI

125血管畸形影像MR血管成像

126四、顱內(nèi)感染結(jié)核性腦膜炎腦膿腫腦囊蟲病

127結(jié)核性腦膜炎好發(fā)于腦底池，腦膜滲出和肉芽腫為基本病變可合并結(jié)核瘤、腦梗死和腦積水CT表現(xiàn)早期無異常發(fā)現(xiàn)腦底池密度增高，閉塞增強掃描腦膜廣泛、結(jié)節(jié)狀強化結(jié)核瘤平掃呈等或低密度灶，結(jié)節(jié)或環(huán)狀強化

128結(jié)核性腦膜炎影像

129腦膿腫耳源性（顳葉和小腦）、血源性（額顳葉）、鼻源性、外傷性和隱源性病理上分為急性炎癥期、化膿壞死期和膿腫形成期

130腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)病期CT表現(xiàn)急性炎癥期大片低密度灶，邊緣模糊，伴占位效應(yīng)，增強無強化化膿壞死期低密度區(qū)內(nèi)出現(xiàn)更低密度壞死灶，輕度不均勻性強化膿腫形成期平掃見等密度環(huán)，內(nèi)為低密度并可有氣泡影，呈環(huán)狀強化，內(nèi)壁光滑或多房分隔。MRI上，膿腔呈長T1和長T2信號異常，Gd-DTPA增強呈光滑環(huán)行強化

131腦膿腫影像

132腦膿腫影像

133腦囊蟲病流行病學(xué)豬絳蟲囊尾蚴的腦內(nèi)異位寄生。誤食絳蟲或節(jié)片后，被胃液消化并孵出蚴蟲，經(jīng)腸道血流散布全身，多侵犯腦、皮下、肌肉和眼部。病理學(xué)多發(fā)生于腦實質(zhì)內(nèi)，也可累及腦室或腦膜腦內(nèi)囊蟲數(shù)目不一，呈圓形，直徑4-5mm。腦室囊蟲病多見于第四腦室腦囊蟲病散布于蛛網(wǎng)膜下腔時，易阻塞腦脊液循環(huán)，產(chǎn)生腦積水

134腦囊蟲病影像學(xué)表現(xiàn)CT上腦實質(zhì)型腦內(nèi)散布多發(fā)性小囊，囊腔可見致密小點代表囊蟲頭節(jié)；囊壁和頭節(jié)有輕度強化。囊蟲死亡后呈鈣化小點。不典型CT表現(xiàn)包括單個大囊、肉芽腫、腦炎或腦梗塞死腦室和蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲病，CT顯示局部腦室或腦池

135腦囊蟲病影像平掃

136腦囊蟲病影像增強

137多發(fā)性硬化原因未明的脫髓鞘性腦病，多見于腦室周圍髓質(zhì)和半卵圓中心，亦可見腦干、頸髓和視神經(jīng)；20-40歲女性多見，病程發(fā)作性加重CT多灶性低密度或等密度區(qū)，活動期病灶有強化，激素治療后或慢性期無強化。MRI上，硬化斑T1WI呈稍低或等信號，T2WI呈高密度

138多發(fā)性硬化影像

139先天性畸形腦膜膨出胼胝體發(fā)育不全Chiari畸形

140腦膜膨出神經(jīng)管閉合不全所致，多位于中線，根據(jù)膨出的內(nèi)容物可分為腦膜膨出、腦膜腦膨出CT和MRI上，可見顱骨中線區(qū)骨質(zhì)缺損，伴有大小不一突出于顱腔外的軟組織包塊，其內(nèi)容物CT和MRI上易于分辨

141腦膨出的影像

142胼胝體發(fā)育不全分完全性、部分性，常合并脂肪瘤CT上，側(cè)腦室前角擴(kuò)大、分離；側(cè)腦室體部距離增寬，并向外突出；三角區(qū)和后角擴(kuò)大，呈環(huán)抱狀。三腦室擴(kuò)大并向前上移行于分離側(cè)腦室之間，大腦縱裂一直延伸到第三腦室頂部。合并脂肪瘤時可見縱裂間負(fù)CT值腫塊伴邊緣鈣化。MRI矢狀位上，可直觀地顯示部分性胼胝體發(fā)育不全。

143胼胝體發(fā)育不全影像

144胼胝體發(fā)育不全影像

145Chiari畸形系后腦的發(fā)育異常，小腦扁桃體變尖延長，經(jīng)枕大孔下疝頸椎管內(nèi)，可合并延髓和第四腦室下移，脊髓空洞癥和幕上腦室積水MRI為首選方法，矢狀位上，小腦扁桃體下疝于枕大孔平面以下3mm為可疑，5mm或以上可確診，并可見脊髓空洞癥和幕上腦積水

146Chiari畸形影像

147新生兒腦病新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血

148新生兒窒息定義指新生兒圍產(chǎn)期無呼吸或呼吸功能不全引起的缺氧性腦病病因羊水吸入或母親濫用麻醉藥，多胎、早產(chǎn)、低體重兒、羊水早破、臍帶繞頸等病理改變腦腫脹、水腫和出血

149新生兒窒息CT表現(xiàn)輕度：腦內(nèi)散發(fā)低密度灶，范圍不超過兩個腦葉，無占位效應(yīng)中度：低密度灶超過兩個腦葉以上，未累及全部大腦，腦溝和腦池變窄，可合并顱內(nèi)出血重度：兩側(cè)大腦彌漫性低密度灶，腦皮、髓質(zhì)間界限不清，腦室變窄，伴有顱內(nèi)出血和腦外積水

150新生兒顱內(nèi)出血主要由病因產(chǎn)傷或窒息引起位于硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下腔、腦室或腦實質(zhì)內(nèi)室管膜下出血具特征性，多位于尾狀核頭部腦室或蛛網(wǎng)膜下隙出血易引起梗阻性腦積水或交通性腦積水CT和MRI上，新生兒顱內(nèi)出血表現(xiàn)，與外傷或自發(fā)性出血相似

151脊髓疾病先天性異常和椎管內(nèi)腫瘤，后者占CNS腫瘤的15％