腎科危重病人基本檢測與護(hù)理大家好2危重腎科病人的基本監(jiān)測與護(hù)理了解危重病人監(jiān)測的目的1掌握腎科危重病人的基本監(jiān)測要點(diǎn)2掌握腎科危重病人的護(hù)理要點(diǎn)3了解危重病人監(jiān)測的目的1危重病人監(jiān)測的目的迅速診斷疾病和了解疾病變化，以便及時進(jìn)行處理，并對治療的效果進(jìn)行評價。合理的應(yīng)用監(jiān)測技術(shù)可以減少診斷上的錯誤和治療的盲目性。掌握腎科危重病人的基本監(jiān)測要點(diǎn)2危重病人的監(jiān)測（一）呼吸功能監(jiān)測（二）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測（三）腎功能監(jiān)測（四）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測（五）消化系統(tǒng)監(jiān)測（六）血液系統(tǒng)監(jiān)測（七）水電解質(zhì)酸堿平衡監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測

呼吸幅度胸廓運(yùn)動的對稱性呼吸頻率患者面部表情有無紫紺監(jiān)測方法

觀察胸廓起伏（特別是夜間）有無及動度雙肺呼吸音監(jiān)測經(jīng)皮血氧飽和度（）監(jiān)測血?dú)夥治霎惓：粑惓：粑Ｒ娂膊∠院粑娪谙⒎螝饽[等緊促性呼吸呼吸淺速帶彈性。見于胸膜炎、肋骨骨折等浮淺不規(guī)則呼吸呼吸淺速帶彈性。見于胸膜炎、肋骨骨折等嘆息性呼吸見于過度疲勞、癔癥等蟬鳴性呼吸發(fā)聲于會厭部位阻塞，為上呼吸道梗阻，并有吸氣性呼吸困難和凹陷現(xiàn)象鼾音性呼吸因上呼吸道有大量分泌物潴留所致，見于昏迷或咳嗽反射無力者點(diǎn)頭式呼吸多見于垂死者潮式呼吸見于腦炎、顱內(nèi)壓增高、腎衰竭等垂危者深快式呼吸見于缺氧、代謝性酸中毒者（二）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測項(xiàng)目心電監(jiān)測動脈血壓監(jiān)測中心靜脈壓（）監(jiān)測漂浮導(dǎo)管的臨床應(yīng)用周圍循環(huán)監(jiān)測（三）腎功能的監(jiān)測●排尿情況觀察、尿液分析、測試、尿量、色、性狀、尿比重●血實(shí)驗(yàn)室檢查、血清尿素氮（)、肌酐濃度()●尿血滲透壓比值【參考范圍】～【影響因素】.大量飲水或大量服用有利尿作用的食物可使尿量增多。．?dāng)z入水量過少或出汗過多可使尿量減少。．尿量測定應(yīng)與尿比重測定同時進(jìn)行，首先要了解患者的飲食特別是飲水和服藥情況，排除生理性因素；其次，必須連續(xù)數(shù)天收集的全部尿液進(jìn)行檢測，才客觀準(zhǔn)確。尿量觀察表現(xiàn)臨床意義病理性多尿（平均尿量多于）腎臟疾病，如慢性腎炎、腎功能不全、慢性間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、低血鉀性腎病、高鈣性腎病、腎性尿崩癥、腎性糖尿病、失鹽型腎病、抗維生素骨軟化癥、腎小動脈硬化、腎移植術(shù)后循環(huán)恢復(fù)時等。內(nèi)分泌與代謝疾病，如糖尿病、尿崩癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮增多癥、巨人癥等。精神神經(jīng)疾患，如精神性多飲多尿、腦腫瘤等。溶質(zhì)性利尿和水腫吸收，如急性腎衰恢復(fù)期、靜注甘露醇、山梨醇、高滲糖液、漿膜腔積液及水腫恢復(fù)期等。病理性少尿（平均尿量少于）腎前性嚴(yán)重脫水與電解質(zhì)紊亂（腹瀉、嘔吐、大面積燒傷、大出血等）、心力衰竭、休克、低血壓、腎動脈栓塞或受壓迫、進(jìn)行性水腫、滲出液或漏出液水腫潴留期、重癥肝病與肝硬化腹水、急性發(fā)熱性疾病。腎性嚴(yán)重急性腎炎、急性或慢性腎衰、急性腎小管壞死、急性間質(zhì)性腎炎、急性重癥腎盂腎炎、流行性出血熱、惡性腎硬化、肝腎綜合癥、腎毒性物質(zhì)損害、慢性腎炎、腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死、腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)。腎后性多是由于各種原因所致的尿路梗阻引起，見于：①腎或輸尿管結(jié)石、損傷、腫瘤、凝塊或藥物結(jié)晶（如磺胺類藥）、尿路先天性畸形等。②膀胱功能障礙、前列腺肥大癥、前列腺癌等。無尿或尿閉（平均尿量少于，或內(nèi)完全無尿）見于尿路梗阻引起的嚴(yán)重的壞死性腎乳頭炎、嚴(yán)重腎炎、急性腎衰及急性血管內(nèi)溶血等。尿比重指標(biāo)正常值異常情況臨床意義尿比重健康成人正常飲食隨機(jī)尿標(biāo)本<腎臟濃縮功能不全最高尿比重>固定在左右（等張尿）腎功能損害嚴(yán)重（四）神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測意識、瞳孔、腦外術(shù)后的顱內(nèi)壓軀體及四肢反射、病理反射、感覺、運(yùn)動、肌力（格拉斯哥評分—運(yùn)動能力、語言能力、睜眼反應(yīng)）顱腦以及顱內(nèi)壓、腦室壓的監(jiān)測昏迷評分表評分項(xiàng)目反應(yīng)得分睜眼反應(yīng)正常睜眼呼叫后睜眼疼痛刺激后睜眼任何刺激無睜眼反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)可按指令動作對疼痛刺激能定位對疼痛刺激有肢體退縮反應(yīng)疼痛刺激時肢體過屈（去皮質(zhì)強(qiáng)直）疼痛刺激時肢體過伸（去大腦強(qiáng)直）對疼痛刺激無反應(yīng)語言反應(yīng)能準(zhǔn)確回答時間、地點(diǎn)、人物等定向問題能說話，但不能準(zhǔn)確回答時間、地點(diǎn)、人物等定向問題用字不當(dāng)，但字意可辨言語模糊不清，字意難辨任何刺激無語言放映總分為分，分為正常，分示意識障礙，≤分為淺昏迷，＜分為深昏迷。評估中應(yīng)注意運(yùn)動反應(yīng)的刺激部位應(yīng)以上為主，以最佳反應(yīng)記分。（五）消化系統(tǒng)的監(jiān)測腹部體征胃液觀察胃液值腹內(nèi)壓監(jiān)測大便的觀察營養(yǎng)的平衡（腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)）①非常差：從未吃過完整的一餐；罕見每餐所吃食物＞所供食物；每天吃兩餐或蛋白質(zhì)較少的食物；攝取水分較少或未將湯類列入食譜作為日常補(bǔ)充；禁食或一直喝清流質(zhì)或靜脈輸液＞天。

②可能不足：罕見吃完一餐；一般僅吃所供食物的；蛋白質(zhì)攝入僅包括每日人份肉類或日常量；偶爾吃加餐或接受較少量的流質(zhì)軟食或鼻飼飲食。③充足：大多數(shù)時間所吃食物＞所供食物；每日所吃蛋白質(zhì)共達(dá)人份；偶爾少吃一餐，但常常會加餐；在鼻飼或期間能滿足大部分營養(yǎng)需求。④豐富：每餐均能吃完或基本吃完；從不少吃一餐；每天常吃≥人份的肉類；不要求加餐。（六）血液系統(tǒng)的監(jiān)測觀察皮膚顏色、皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、觀察全身出血的部位及程度。凝血系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，常表示病情已經(jīng)進(jìn)展到了相當(dāng)?shù)某潭龋槍υl(fā)病進(jìn)行處理如糾正休克、改善缺氧、維護(hù)肝功能、控制感染外，適當(dāng)補(bǔ)充凝血因子、血小板、新鮮血等，有利于病情的控制。正常人血液中血紅蛋白的參考范圍為男性，女性，新生兒；輕度：血紅蛋白低限，癥狀輕微。中度：血紅蛋白，體力勞動后心慌氣短。重度：血紅蛋白，休息時已感心慌氣短。極重度：血紅蛋白<，常合并貧血性心臟病?！霰O(jiān)測方法（）血?dú)夥治觯ǎ┭龀Ｒ姷膯栴}慢性腎功能衰竭時最常見的電解質(zhì)紊亂是代謝性酸中毒、高血磷、低血鈣、高血鉀。

（七）水電解質(zhì)酸堿平衡監(jiān)測掌握腎科危重病人的護(hù)理要點(diǎn)3護(hù)士須密切觀察病人的生命體征、瞳孔、意識及其它情況，隨時了解心、肺、腦、肝、腎等重要器官的功能及治療反應(yīng)與效果，及時準(zhǔn)確地采取有效的救治措施。1嚴(yán)密觀察病情變化，做好搶救準(zhǔn)備清醒病人應(yīng)鼓勵定時做深呼吸或輕拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人常因咳嗽、吞咽反射減弱或消失，呼吸道分泌物及唾液等積聚喉頭，而引起呼吸困難甚至窒息，故應(yīng)使病人頭偏向一側(cè)，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。并通過呼吸咳嗽訓(xùn)練，肺部物理治療、吸痰等，預(yù)防分泌物淤積、墜積性肺炎及肺不張等。2保持呼吸道通暢（）眼部護(hù)理：對眼瞼不能自行閑合者應(yīng)注意眼睛護(hù)理，可涂眼藥膏或覆蓋油性紗布，以防角膜干燥而致潰瘍、結(jié)膜炎。（）口腔護(hù)理：保持口腔衛(wèi)生，增進(jìn)食欲。對不能經(jīng)口腔進(jìn)食者，更應(yīng)做好口腔護(hù)理，防止發(fā)生口腔炎癥、口腔潰瘍、腮腺炎、中耳炎、口臭等。3加強(qiáng)臨床護(hù)理（）皮膚護(hù)理：危重病人由于長期臥床、大小便失禁、大量出汗、營養(yǎng)不良及應(yīng)激等因素，有發(fā)生皮膚完整性受損的危險。故應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，做到“六勤一注意”，即：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理，注意交接班。加強(qiáng)臨床護(hù)理3病情平穩(wěn)時，應(yīng)盡早協(xié)助病人進(jìn)行被動肢體運(yùn)動，每天——次輪流將病人的肢體進(jìn)行伸屈、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等活動，并同時做按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉張力，幫助恢復(fù)肌肉功能。4肢體被動鍛煉危重病人機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，消耗大，對營養(yǎng)物質(zhì)的需要量增加，而病人多胃納不佳，消化功能減退，為保證病人有足夠營養(yǎng)和水分，維持體液平衡，應(yīng)設(shè)法增進(jìn)病人飲食，并協(xié)助自理缺陷的病人進(jìn)食，對不能進(jìn)食者，可采用鼻飼或完全胃腸外營養(yǎng)。對大量引流或額外液體喪失等水分丟失較多的病人，應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的水分。5補(bǔ)充營養(yǎng)和水分協(xié)助病人大小便，必要時給予人工通便及在無菌操作下行導(dǎo)尿術(shù)。留置尿管者執(zhí)行尿管護(hù)理常規(guī)。6維持排泄功能危重病人身上有時會有多根引流管，應(yīng)注意妥善固定、安全放置、防止扭曲、受壓、堵塞、脫落、保