關(guān)于醫(yī)院戒煙患者宣教第一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日吸煙流行情況吸煙的危害及戒煙的益處煙草依賴是一種慢性尼古丁成癮性疾病戒煙方法第二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日吸煙流行情況吸煙的危害及戒煙的益處煙草依賴是一種慢性尼古丁成癮性疾病戒煙方法第三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日煙草流行情況(一)

WHO比擬吸煙的危害猛于非典和海嘯全世界吸煙人數(shù)約有13億每年有490萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的1∕10預(yù)計(jì)2030年有1000萬(wàn)人死于煙草相關(guān)疾病，其中的700萬(wàn)分布在發(fā)展中國(guó)家，占總死亡構(gòu)成的1∕6煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的第一位，到2025年其死亡總數(shù)將超過(guò)肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和

第四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日煙草流行情況(二)中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)、消費(fèi)國(guó)和受害國(guó)。煙民3.5億，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬(wàn)。占全部死亡人數(shù)的12%，超過(guò)因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和。預(yù)計(jì)2020年占全部死亡人數(shù)的33%。從現(xiàn)在到2050年將有1億中國(guó)人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（35～60歲）死亡，即損失20～25年的壽命。第五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日中國(guó)的吸煙現(xiàn)狀吸煙的危害及戒煙的益處煙草依賴是一種慢性尼古丁成癮性疾病戒煙方法第六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日卷煙煙霧中的有害成分

卷煙煙霧是由4000多種化合物組成的復(fù)雜混合物,由存在于氣相中的揮發(fā)物和存在于顆粒中的半揮發(fā)物及非揮發(fā)物組成，其中氣體占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氫化氰類、揮發(fā)性亞硝胺、烴類、氨、揮發(fā)性硫化物、腈類、酚類、醛類等。另外5%為顆粒物，如煙焦油、尼古?。焿A）等。在這些化合物中，尼古丁是引起成癮的物質(zhì)，煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質(zhì)，其中至少有69種為已知的致癌物。所有癌癥死亡的原因，大約30%可歸因于煙草制品的使用。第七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日≥250種成分致病第八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

2007版《中國(guó)臨床戒煙指南》的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示（左圖），吸煙可以導(dǎo)致多種疾病。

吸煙致死的疾病中COPD（即慢性非阻塞性肺疾?。┱?5%、肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD（指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟?。┖头谓Y(jié)核各5%～8%。吸煙是許多疾病的患病危險(xiǎn)因素，煙草幾乎可以損害人體的所有器官，諸如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺和皮膚等。吸煙的危害第九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日癌癥（肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、腎、膀胱、胰腺和子宮頸）心血管系統(tǒng)高血壓、CHD、中風(fēng)、血栓閉塞性脈管炎主動(dòng)脈瘤、周圍血管病呼吸系統(tǒng)

COPD、哮喘、肺炎生殖系統(tǒng)勃起功能障礙消化系統(tǒng)消化性潰瘍、克隆病造血系統(tǒng)粒細(xì)胞性白血病其他白內(nèi)障、髖關(guān)節(jié)骨折、牙周病45％肺癌40％食管癌、胃癌、肝癌、腦卒中、CHD和肺結(jié)核

吸煙的危害與吸煙相關(guān)的疾病及病變包括:第十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日吸煙的危害煙草已成為繼高血壓之后的第二號(hào)全球殺手第十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日吸煙與心臟

第十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日楊功煥等，中華流行病學(xué)雜志2005年2月第26卷第2期2002年0201030409050607080吸煙易患冠心病吸煙易患?xì)夤苎孜鼰熞谆挤伟┰袐D吸煙對(duì)胎兒有嚴(yán)重危害吸煙有嚴(yán)重危害1996年0201030409050607080被動(dòng)吸煙有嚴(yán)重危害比例（％）國(guó)人對(duì)吸煙與心血管病間的關(guān)系缺乏認(rèn)識(shí)第十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日吸煙

是中國(guó)人心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素高血壓 160M血脂異常 160M糖尿病 20M

IFG 20M肥胖 60M

超重200M吸煙350M被動(dòng)吸煙900M中國(guó)NEHNSIV(中國(guó)心血管疾病危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀I(lǐng)V)第十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日英國(guó)４０年醫(yī)生前瞻性研究－每十萬(wàn)人中冠心病死亡人數(shù)吸煙增加冠心病的死亡BMJ.1994;309:901-911第十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

ＹusufSetal.Lancet.2004;364:937-520

每日吸煙量對(duì)心梗的影響OR(99%CI)第十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日增加非致死性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)

吸煙者和不吸煙者比較非致死性心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加３倍aTheratiooftheoddsofdevelopmentofdiseaseinexposedpersonstotheoddsofdevelopmentofdiseaseinnonexposedpersons.

Teo.Lancet.2006;368:647-658.ＯＲ值(95%CI)a109876543210Age<40yAge40-49yAge50-59yAge60-69yAge>70y20NonsmokersEx-smokers1-19第十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日aTheprobabilityofanevent(developingadisease)occurringinexposedpeoplecomparedwiththeprobabilityoftheeventinnonexposedpeople.Adjustedforage.Wannametheeetal.Circulation.1995;91:1749-1756.0.0相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)a1.02.30.01.02.03.04.0不吸煙者吸煙者增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)第十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)吸煙與心臟血管疾病被動(dòng)吸煙增加以下風(fēng)險(xiǎn)心力衰竭增加30%急性心肌梗死被動(dòng)吸煙影響冠心病進(jìn)展相關(guān)的多個(gè)因素血小板激活血管內(nèi)皮功能異常第十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日吸煙與呼吸道疾病第二十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日正常肺與吸煙者肺第二十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

COPD的發(fā)病機(jī)制第二十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日吸煙與肺癌因肺癌死亡的患者中,87%是由吸煙(包括被動(dòng)吸煙)引起的男性吸煙者肺癌的死亡率是不吸煙者的8～20倍吸煙與肺癌的發(fā)生呈量效關(guān)系戒煙后10年，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)降到正常人的50%第二十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療對(duì)糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)↓茶堿清除率↑哮喘病理急性氣道炎癥反應(yīng)↑臨床表現(xiàn)哮喘癥狀↑嚴(yán)重程度↑生活質(zhì)量↓自我管理能力↓哮喘生理急性氣管收縮↑第一秒用力呼氣容積（FEV1）↓

吸煙與哮喘的關(guān)系

第二十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日被動(dòng)吸煙與肺疾病肺癌的發(fā)病率增加COPD增加CVA增加第二十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日戒煙的益處僅僅戒煙一天，戒煙給心臟、血壓和血液系統(tǒng)帶來(lái)的益處便會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。戒煙1年，冠心病的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者下降一半。戒煙5年~15年后，中風(fēng)的危險(xiǎn)性降到從不吸煙者水平。戒煙10年，患肺癌的危險(xiǎn)性比繼續(xù)吸煙者降低一半?；伎谇话?、喉癌、食管癌、膀胱癌、腎癌、胰腺癌的危險(xiǎn)性降低，患胃潰瘍的危險(xiǎn)降低。

第二十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日戒煙的益處戒煙15年，患冠心病的危險(xiǎn)與從不吸煙者相似。死亡的總體危險(xiǎn)度恢復(fù)到從不吸煙者水平。因此，任何時(shí)間戒煙都不算遲，而且最好在出現(xiàn)嚴(yán)重健康損害之前戒煙。

戒比不戒好早戒比晚戒好!第二十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日戒比不戒好早戒比晚戒好60、50、40或30歲時(shí)戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的期望壽命

DollR,PetoR,etal.BMJ2004第二十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日吸煙不僅僅是許多疾病的危險(xiǎn)因素

吸煙本身就是一種疾病

第二十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日中國(guó)的吸煙現(xiàn)狀吸煙的危害及戒煙的益處煙草依賴是一種慢性尼古丁成癮性疾病戒煙方法第三十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日煙草依賴是一種慢性尼古丁成癮性疾病

很多人會(huì)認(rèn)為，煙草依賴只是一種個(gè)人習(xí)慣而已，其實(shí)，煙草依賴不只是一種個(gè)人習(xí)慣，而是一種明確界定的慢性病。1.2007年版《中國(guó)臨床戒煙指南》（試行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對(duì)煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國(guó)際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國(guó)際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對(duì)某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個(gè)體的主動(dòng)控制第三十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日2000年和2008年美國(guó)公共衛(wèi)生署頒布有關(guān)煙草使用和煙草依賴治療的臨床實(shí)踐指南（TreatingTobaccoUseandDependence:2008Update)煙草依賴是一種慢性尼古丁成癮性疾病第三十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日軀體依賴：戒斷綜合征煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對(duì)藥物的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用藥物。尼古丁依賴癥狀第三十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日尼古丁成癮是吸煙難戒斷的根本原因1.

人體吸入煙后尼古丁在10~20秒就可以到達(dá)腦部發(fā)揮作用.2.尼古丁是一種興奮劑，尼古丁產(chǎn)生的多巴胺會(huì)使人引起愉悅和安靜的感覺.它還是一種抗焦慮藥物，過(guò)量吸入可引起抑制或麻痹作用.3.當(dāng)吸煙者一旦體會(huì)吸煙的快感后,隨著體內(nèi)尼古丁濃度的降低就會(huì)讓人有不斷‘覓煙’的行為.4.不斷的‘覓煙’行為實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴.5.尼古丁具有一種成癮性.第三十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

尼古丁成癮是慢性高復(fù)發(fā)性

尼古丁成癮是一種疾病，會(huì)帶來(lái)戒斷癥狀使其成為一種高復(fù)發(fā)性的疾病。一項(xiàng)臨床研究顯示:

想戒煙的人不少，但是成功戒煙的很少。大家可以看到戒斷復(fù)吸環(huán)，吸煙者有意圖戒煙-準(zhǔn)備戒煙-停止吸煙-維持不吸煙狀態(tài)，每年憑借個(gè)人努力成功戒煙者不足3%!第三十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日戒煙綜合癥

煙齡越高，戒煙時(shí)戒斷綜合征的表現(xiàn)就越明顯，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或胃部不適等癥狀。

戒斷綜合癥是難戒煙的障礙所在第三十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日中國(guó)的吸煙現(xiàn)狀吸煙的危害及戒煙的益處煙草依賴是一種慢性尼古丁成癮性疾病戒煙方法第三十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、營(yíng)造社會(huì)支持性環(huán)境，動(dòng)員社會(huì)力量宣傳控?zé)?/p>

加大煙草危害健康、危害社會(huì)發(fā)展的宣傳力度。充分發(fā)揮廣播、電視、報(bào)紙、雜志、期刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體在控?zé)煿ぷ髦械淖饔?，舉辦煙草危害的知識(shí)講座、知識(shí)競(jìng)賽；開展咨詢活動(dòng)、宣傳科學(xué)戒煙方法，廣泛宣傳吸煙有害的科學(xué)知識(shí)，提高居民對(duì)吸煙危害的認(rèn)識(shí)，營(yíng)造控?zé)熤С中原h(huán)境第三十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、醫(yī)務(wù)工作者在控?zé)煿ぷ髦械淖饔茫翰晃鼰煛⒉痪礋熀椭鲃?dòng)戒煙

各級(jí)相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)將醫(yī)務(wù)工作者作為控?zé)煾深A(yù)的重點(diǎn)，倡導(dǎo)示范人群帶頭不吸煙、不敬煙和主動(dòng)戒煙，鼓勵(lì)其積極宣傳吸煙有害健康的知識(shí)，在控?zé)煿ぷ髦衅鹉７稁ь^作用第三十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、戒煙門診的宣傳

1.領(lǐng)導(dǎo)的持續(xù)的支持爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持是戒煙門診順利開展和可持續(xù)性發(fā)展的重要條件。應(yīng)通過(guò)多種方式和途徑向院長(zhǎng)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)宣傳門診的重要意義。把控?zé)熀徒錈熥鳛獒t(yī)務(wù)人員的職責(zé)，將戒煙門診的維持列入議事日程。統(tǒng)籌規(guī)劃，確保持續(xù)的人力和物力的投入。第四十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日存在問(wèn)題很多醫(yī)院院長(zhǎng)認(rèn)為控?zé)熓菒畚瘯?huì)的事；很多醫(yī)院的病房、辦公室都有病人和醫(yī)生吸煙；基層醫(yī)院，病人向醫(yī)生敬煙是一種社會(huì)風(fēng)俗；醫(yī)生勸告病人戒煙的方法簡(jiǎn)單。第四十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、戒煙門診的宣傳2.內(nèi)部的制度建立與宣傳在門診所在的醫(yī)院內(nèi)部制定一系列有利于戒煙門診可持續(xù)發(fā)展的制度及宣傳活動(dòng)：無(wú)煙醫(yī)院的建立設(shè)立門診就診患者吸煙狀況病歷登記制度院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員控?zé)熂敖錈煼椒ㄅ嘤?xùn)班院內(nèi)健康教育課（針對(duì)大眾及住院患者）戒煙與疾病相關(guān)宣傳手冊(cè)或彩頁(yè)的制作與發(fā)放等戒煙門診與院內(nèi)其他相關(guān)門診的有機(jī)結(jié)合，如高血壓門診、糖尿病門診等

第四十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、戒煙門診的宣傳

3.外部宣傳

關(guān)鍵點(diǎn)：當(dāng)戒煙門診運(yùn)轉(zhuǎn)良好后，運(yùn)用媒體宣傳的方法，讓廣大居民特別是吸煙者知曉戒煙門診是非常主要的一個(gè)環(huán)節(jié)。舉辦社區(qū)健康大課堂在社區(qū)培訓(xùn)戒煙志愿者在“世界無(wú)煙日”及“戒煙競(jìng)賽”等活動(dòng)前后運(yùn)用平面媒體及視頻媒體開展宣傳活動(dòng)定期向社區(qū)居民發(fā)放控?zé)熛嚓P(guān)知識(shí)及門診的折頁(yè)、張貼海報(bào)對(duì)吸煙者以小組形式進(jìn)行短期戒煙培訓(xùn)等第四十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

戒煙－控?zé)煹挠行ЫM成部分第四十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日戒煙的作用控?zé)煿ぷ鞣乐骨嗌倌赀M(jìn)入吸煙隊(duì)列幫助吸煙者戒煙保護(hù)不吸煙者，免受被動(dòng)吸煙危害戒煙工作是控?zé)煿ぷ髦械挠袡C(jī)部分美國(guó)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)表明，人群總體吸煙率下降，但青少年吸煙率上升，所以歸因于戒煙許多控?zé)煶晒Φ膰?guó)家：加拿大、澳大利亞戒煙人數(shù)超過(guò)了目前吸煙人數(shù)第四十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日影響戒煙成功的因素

煙草的價(jià)格室內(nèi)全部無(wú)煙的環(huán)境（FCTC第八條，香港案例）全面禁止煙草廣告和促銷戒煙服務(wù)（衛(wèi)生服務(wù)保險(xiǎn)系統(tǒng)）第四十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日如何將戒煙融入臨床工作？第四十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日應(yīng)用科學(xué)方法，有效控?zé)?/p>

USguideline(AHRQ,2000)

UKguideline(1998)

NewZealandguideline(2007)

第四十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日5A―煙草依賴干預(yù)的醫(yī)學(xué)支持

（經(jīng)典版）Ask：詢問(wèn)煙草應(yīng)用情況Advise：建議戒煙Assess：評(píng)估嘗試戒煙的意愿Assist：幫助制定戒煙計(jì)劃Arrange：安排隨訪FioreMC,etal.USDepartmentofHealthandHumanServices.PublicHealthService.June2000.重要生命體征第四十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日評(píng)估內(nèi)容0分1分2分3分自我評(píng)分早晨醒來(lái)后多長(zhǎng)時(shí)間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內(nèi)您是否在許多禁煙場(chǎng)所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時(shí)間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來(lái)后的第1小時(shí)內(nèi)吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會(huì)吸煙?否是第一步ASK—詢問(wèn)了解患者是否吸煙評(píng)估尼古丁依賴程度分值范圍：0-10分分值所代表的依賴水平：0-2分，很低；3-4分，低；5分，中度；6-7分，高；8-10分，很高。分值≥6分時(shí)，被認(rèn)為是區(qū)分尼古丁高度依賴的標(biāo)準(zhǔn)。第五十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日清晰的、強(qiáng)烈的、個(gè)性化的方式建議每一位吸煙者戒煙聯(lián)系病情、量身定做、切中要害列舉數(shù)據(jù)、實(shí)例第二步ADVISE—建議：

強(qiáng)化吸煙者的戒煙意識(shí)

“您必須完全戒煙”―Saytoeachsmoker第五十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

如果患有高血壓和高膽固醇血癥的病人吸煙：他們發(fā)展成為動(dòng)脈硬化、缺血性心臟病、腦梗塞，以及其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)將增加如果有癌癥或其他與吸煙有關(guān)疾病家族史的病人吸煙：同樣疾病發(fā)生的危險(xiǎn)將會(huì)增加吸煙是患病的危險(xiǎn)因素第五十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

煙草依賴是一種慢性病吸煙使人易患各種疾病吸煙對(duì)于周圍的人來(lái)講是一件令人討厭的事禁煙的地方最近已經(jīng)增加如果戒煙，您的健康狀態(tài)將會(huì)得到改善如果戒煙，您將可能對(duì)每件事情都充滿信心

…對(duì)無(wú)癥狀吸煙者而言的戒煙理由第五十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

今天看到的你的下列癥狀都可能與吸煙有關(guān)咳嗽和粘痰產(chǎn)生呼吸短促臉色差胃痛食欲下降等對(duì)于具有癥狀的吸煙者的戒煙理由第五十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

對(duì)您來(lái)講，現(xiàn)在這一年齡戒煙比較容易吸煙使您的呼吸和衣服的味道很不好聞，而且使牙齒變黃吸煙還要花錢吸煙不再被社會(huì)所接受對(duì)于年輕吸煙者的戒煙理由第五十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

吸煙可以減輕胎兒體重吸煙可以導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎吸煙可以增加?jì)雰衡谰C合征發(fā)生的危險(xiǎn)對(duì)于懷孕女性吸煙者的戒煙理由第五十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

吸煙能促發(fā)呼吸道感染吸煙為您的孩子樹立了一個(gè)不良榜樣停止吸煙有助于您家庭成員健康狀態(tài)的改善有未成年孩子的吸煙家長(zhǎng)的戒煙理由第五十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

即使在您這個(gè)年齡，戒煙也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等病癥的危險(xiǎn)如果您戒煙，您呼吸中的煙草味道將會(huì)消失，這樣您的孫子就會(huì)更愿意和您玩老年吸煙者的戒煙理由第五十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

吸煙刺激皮膚，使皺紋增加吸煙可以加速骨質(zhì)疏松癥吸煙可以引起不孕女性吸煙者的戒煙理由第五十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日詢問(wèn)每一個(gè)吸煙者目前是否愿意戒煙語(yǔ)氣嚴(yán)肅如果愿意，提供資源和幫助如果不愿意，動(dòng)員吸煙者-識(shí)別戒煙理由-樹立戒煙信心——?jiǎng)訖C(jī)干預(yù)第三步Assess—

評(píng)估：

明確吸煙者戒煙的意愿“您希望嘗試戒煙嗎？”

―Askeachsmoker第六十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日您希望嘗試戒煙嗎？行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料安排下一次的隨診策略：明確障礙，具體支持信息：戒煙是一個(gè)艱難的過(guò)程，經(jīng)常需要醫(yī)生和藥物的協(xié)助；可能需多次嘗試，但最終會(huì)成功行動(dòng)：發(fā)放宣傳資料確定戒煙日期戒煙的策略：心理治療＋藥物治療建議患者咨詢戒煙門診或電話熱線否是第四步ASSIST—

幫助：

幫助吸煙者戒煙希望嘗試戒煙者―明確障礙，具體支持第六十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

戒煙就是靠毅力吸煙的人戒煙后會(huì)不舒服，甚至?xí)貌熡羞^(guò)濾嘴、焦油含量低，危害就小吸煙多年也沒有健康問(wèn)題戒過(guò)但失敗了，破罐破摔吧戒煙會(huì)增加體重

SARS期間有一種說(shuō)法，吸煙的人不得SARS

我已吸了那么多年煙，現(xiàn)在戒已經(jīng)晚了…走出吸煙認(rèn)識(shí)的誤區(qū)第六十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日審查戒煙的理由讓吸煙者記吸煙日記觀察自己的吸煙類型在1周或2周的準(zhǔn)備期后，開始戒煙回顧以往的戒煙經(jīng)歷對(duì)面臨的挑戰(zhàn)要有思想準(zhǔn)備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒ā爸饾u減量法”與“突然停止法”，推薦后者簽一份戒煙協(xié)議給自己一些適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)戒煙干預(yù)措施第六十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)淖簧掀饋?lái)等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如酒吧建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等，或找到適合自己的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望控制持續(xù)的吸煙欲望第六十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日戒煙小技巧一點(diǎn)一點(diǎn)咬食低卡路里的食物，如胡羅卜、蘋果咀嚼口香糖嗑瓜子延長(zhǎng)吃飯的時(shí)間，緩慢地吃飯后食用薄荷糖或喝杯茶緩慢深呼吸鍛煉如游泳、跑步、打球等第六十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日戒煙階段會(huì)不時(shí)有吸煙的沖動(dòng)要求吸煙者觀察自己的吸煙習(xí)慣，告訴吸煙者事先準(zhǔn)備好有針對(duì)性的對(duì)抗措施，以防再次吸煙可能再次吸煙的危險(xiǎn)情況包括：當(dāng)吸煙者在工作和人際關(guān)系方面感覺不安時(shí)；心情抑郁時(shí)；外出飲酒時(shí)；戒煙者看到有人正在吸煙時(shí)容易使吸煙者復(fù)吸的危險(xiǎn)情況第六十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日戒煙門診專業(yè)人員幫助戒煙輔助材料電話咨煙門診和電話咨詢第六十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日治療生理依賴（軀體依賴）：戒煙藥物

治療心理依賴：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物+心理支持+行為治療結(jié)合戒煙方法第六十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

美國(guó)2008指南推薦七種一線藥：尼古丁替代療法的相應(yīng)制劑鹽酸安非他酮伐尼克蘭

鼓勵(lì)使用戒煙輔助藥第六十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日尼古丁替代治療(NRT)1長(zhǎng)效1-3貼片短效1-3咀嚼制劑吸入劑鼻噴霧舌下含片抗抑郁藥物4鹽酸安非他酮4去甲替林1.SilagyC,etal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(3):CD000146.2.SteadL,etal.IntJEpidemiol.2005;34:1001-1003.3.HenningfieldJE,etal.CACancerJClin.2005;55:281-299.4.HughesJRetal.CochraneDatabaseSystRev.2004;(4):CD000031.5.JorenbyDEetal.JAMA.2006;296:56-63.6GonzalesDetal.JAMA.2006;296:47-55.煙草依賴的藥物治療尼古丁乙酰膽堿受體部分激動(dòng)劑（酒石酸伐尼克蘭）戒煙效果優(yōu)于安非他酮第七十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日以非煙草的形式，提供部分原來(lái)從煙草中獲得尼古丁，而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從煙草中的獲得量降低吸煙的沖動(dòng)、減輕戒斷癥狀避免吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對(duì)身體的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁貼片、尼古丁含片

NRT（尼古丁替代治療）

第七十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日DANA鹽酸安非他酮直接作用于成癮通路增加腦內(nèi)多巴胺(DA)和去甲腎上腺素(NA)含量消除吸煙的渴望、減輕戒斷癥狀

第七十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日CoeJWetal.Presentedatthe11thAnnualMeetingand7thEuropeanConferenceoftheSocietyforResearchonNicotineandTobacco.2005.2.PicciottoMRetal.NicotineTobRes.1999與中腦腹側(cè)背蓋區(qū)尼古丁乙酰膽堿42受體結(jié)合可以導(dǎo)致多巴胺釋放

伐尼克蘭是一種高選擇性42

受體部分激動(dòng)劑，具有激動(dòng)劑和拮抗劑雙重活性?？删徑鈱?duì)尼古丁的渴望與戒斷癥狀,并可阻斷尼古丁與受體的結(jié)合，減少伏核區(qū)(nAcc)的多巴胺，從而降低吸煙的獎(jiǎng)賞效應(yīng)。

尼古丁伐尼克蘭伐尼克蘭第七十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日暢沛TM戒煙療效明顯優(yōu)于尼古丁替代藥物1.AubinHJ,BobakA,BrittonJR.etal.Vareniclineversustransdermalnicotinepatchforsmokingcessation.Thorax2008;63:717-7241治療最后4周持續(xù)戒煙率的比較與尼古丁替代療法(NRT)相比，伐尼克蘭可明顯緩解對(duì)尼古丁的渴求與戒斷癥狀，并同時(shí)減少吸煙快感研究為多中心、隨機(jī)、開放性臨床試驗(yàn)，在比利時(shí)、荷蘭、法國(guó)、英國(guó)、美國(guó)展開。受試者隨機(jī)分配，接受伐尼克蘭和尼古丁貼劑的治療。伐尼克蘭組第1周遞增用藥，從第2周開始全劑量用藥（1mg2次/日），共治療12周。尼古丁貼劑從第2周開始使用，劑量從21mg/日逐漸減至7mg/日，共治療10周。治療結(jié)束后分別觀察至52周。主要終點(diǎn)是治療最后4周的持續(xù)戒煙率，用CO檢測(cè)證實(shí)持續(xù)戒煙率(ContinuousQuitRate,CQR)：在治療期間的某一階段，持續(xù)不吸煙的受試者比例CO檢測(cè)：通過(guò)檢測(cè)一氧化碳呼出量來(lái)評(píng)估是否戒煙OR：比值比第七十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

渴望吸煙咳嗽煩躁通過(guò)緩慢的深呼吸來(lái)調(diào)節(jié)自身的情緒

失眠可以選擇一些書籍在睡前閱讀；在睡前洗一個(gè)熱水澡；做一些放松的運(yùn)動(dòng)；熱牛奶也會(huì)起到很好的作用

食欲增加多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；體育鍛煉

疲勞多做運(yùn)動(dòng)，夜間保證充足的睡眠等-多數(shù)不適癥狀很快就會(huì)消失不適癥狀的處理第七十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖“我感覺易激動(dòng)，不能平靜”：散步或適度鍛煉

“我不能夠集中精力”：減少工作負(fù)擔(dān)1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡“我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，避免吃高熱量零食，以防發(fā)胖處理階段癥狀第七十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日隨訪時(shí)間:６個(gè)月近期頻繁:

第１周第２周第一個(gè)月總隨訪次數(shù)不少于６次隨訪內(nèi)容：表?yè)P(yáng)戒煙成功者鼓勵(lì)偶爾吸煙者幫助失敗者：分析原因復(fù)吸者：解釋復(fù)吸是常見現(xiàn)象，多數(shù)需多次戒煙才能成功安排隨訪第五步ARRANGE—

隨訪第七十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日總結(jié)5A詢問(wèn)患者是否吸煙并記錄建議所有吸煙者停止吸煙評(píng)估吸煙者是否有意愿戒煙提供幫助：-提供基本信息，糾正偏見-制定戒煙計(jì)劃-鼓勵(lì)使用戒煙藥物-提供戒煙資源安排隨訪

成癮的概念藥物治療 +動(dòng)機(jī)干預(yù)認(rèn)知/行為復(fù)吸預(yù)防第七十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

有些人一次就戒掉了有些人在失敗過(guò)多次之后終于戒煙成功有的人在戒煙后出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀而有的人戒煙后完全沒有不適感有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受

人們戒煙的經(jīng)歷差異

煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙第七十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日約70%～90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸50%～70%的吸煙者對(duì)戒煙感興趣約70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn)醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選戒煙——醫(yī)生責(zé)無(wú)旁貸第八十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日全國(guó)無(wú)煙日被動(dòng)吸煙報(bào)告〔吸煙與健康行動(dòng)協(xié)會(huì)〕成立英國(guó)控?zé)熃M織英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第四次報(bào)告男性醫(yī)生6865575549432619103129男性女性4145〔大屠殺〕英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第三次報(bào)告英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第二次報(bào)告英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（RCP）第一次報(bào)告〔肺癌。一般人〕〔肺癌。醫(yī)生〕女性男性男性醫(yī)生年份圖8.11949年至1999年間，英國(guó)男性、女性和男性醫(yī)生吸煙的比率（％）（沒有關(guān)于女性醫(yī)生早期數(shù)據(jù)）。箭頭顯示一些廣為公眾關(guān)注的研究及其它報(bào)告。備注：「吸煙與健康行動(dòng)協(xié)會(huì)」（ASH）于1972年成立后，當(dāng)?shù)匚鼰熉食霈F(xiàn)銳減的情況8819485256606468727682《煙草威脅全球》87頁(yè)英國(guó)吸煙率降低：醫(yī)生帶頭，功不可沒第八十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日與對(duì)照組相比

3分鐘以下咨詢幫助，成效增加30％：

3～10分的咨詢，增加60％：

10分以上的幫助咨詢，增加130％，

4次以上的咨詢，成功率也會(huì)加倍。

醫(yī)生一份耕耘一份收獲第八十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日中國(guó)醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下中國(guó)控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn)吸煙率%澳大利亞冰島瑞典英國(guó)美國(guó)孟加拉丹麥智利俄羅斯中國(guó)706050403020100第八十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

2004年中國(guó)CDC的一項(xiàng)調(diào)查顯示，6個(gè)主要城市3,650名醫(yī)生中，超過(guò)一半的年齡在40到45歲之間的男醫(yī)生每天吸煙，他們中間只有2.7%的人戒了煙.

另外，中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者幫助人們戒煙的能力差-只有7.1%的醫(yī)生知道如何制定計(jì)劃幫助吸煙者去除煙癮-97%的醫(yī)生從來(lái)沒有使用過(guò)戒煙藥物超過(guò)半數(shù)的醫(yī)生從來(lái)沒有聽說(shuō)戒煙藥物

中國(guó)醫(yī)務(wù)工作者的高吸煙率

第八十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)生的力量190萬(wàn)臨床醫(yī)生（在中國(guó)）每人每年幫助10個(gè)病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功每年190萬(wàn)吸煙人戒煙近100萬(wàn)人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果？

第八十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日榜樣的作用——自己不吸煙幫助吸煙病人戒煙積極參與政策的制定醫(yī)生在戒煙中的作用第八十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日中國(guó)醫(yī)生戒煙能力缺乏培訓(xùn)

是否使用過(guò)尼古丁療法沒聽說(shuō)過(guò)從不很少有時(shí)常常內(nèi)科/兒科外科/婦產(chǎn)其他1009080706050403020100尼古丁療法使用率%第八十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

讓醫(yī)生做戒煙表率、控?zé)熛蠕h！第八十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

古人云,不積跬步,無(wú)以至千里控?zé)煿ぷ骺此破椒埠?jiǎn)單,卻最能體現(xiàn)衛(wèi)生工作者的醫(yī)德,衷心地希望在坐的各位能成為我國(guó)醫(yī)務(wù)人員中控?zé)煹南闰?qū)第八十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日不吸煙者：

拒吸第一口煙！吸煙者：

成功戒煙！戒煙者：

不買煙！不接煙！

不吸二手煙！祝：第九十頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日

謝謝大家!Thanks第九十一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日第九十二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日動(dòng)機(jī)干預(yù)精神合作/非對(duì)抗喚起/非教育或通告自律——針對(duì)患者的價(jià)值觀、恐懼和希望等方法移情支持自我效能逐步展開差異/探討分歧處理阻抗避免爭(zhēng)論第九十三頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日移情想象自己處于他人的境地，理解其感情和欲望過(guò)程中不要評(píng)價(jià)、批評(píng)或責(zé)備

——不代表同意病人的觀點(diǎn)第九十四頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日支持自我效能自我效能：個(gè)體對(duì)自己具有能力達(dá)到特定成就的信念提高患者的自信，使其覺得自己有能力成功改變信任并鼓勵(lì)患者，告訴他們你看到了他們的潛能-如：“我已經(jīng)戒過(guò)16次了”“您能堅(jiān)持嘗試這么多次真是太偉大了，而現(xiàn)在最重要的是您愿意再一次嘗試”第九十五頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日逐步展開差異、探討分歧矛盾心態(tài)常見、是改變過(guò)程的一個(gè)階段

如：“吸煙可以提神，我很喜歡吸煙，但我害怕早死，不喜歡身上的煙味”幫助病人識(shí)別矛盾，引向改變

如“我希望給孩子樹立一個(gè)好的榜樣”“喔，那您想過(guò)您吸煙對(duì)您孩子的影響嗎？您若戒煙，事情會(huì)怎么不一樣呢？”第九十六頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日處理阻抗

阻抗是常見的如“我很享受吸煙的感覺”“不吸煙就不是男人了”…第九十七頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日行為改變改變是一個(gè)過(guò)程愿望：如“我真的想把煙戒掉”能力：如“我以前戒過(guò)煙，戒了兩年”理由：如：“如果我戒煙牙齒就不會(huì)再發(fā)黃了”需要：如“我現(xiàn)在總咳嗽，看來(lái)必須戒了”承諾：如“我下星期一開始戒煙”第九十八頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日患者的動(dòng)機(jī)重要性信心意愿——認(rèn)識(shí)重要性，增強(qiáng)信心，達(dá)成一致，哪怕每次只是前進(jìn)了一小步第九十九頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日交流方法開放式提問(wèn)提出的問(wèn)題患者不能使用簡(jiǎn)單的“是”或“不是”來(lái)回答，而必須另加解釋才能回答圓滿。如“你能告訴我更多情況嗎？”或“那時(shí)你的感受如何”應(yīng)避免評(píng)論式、事實(shí)性或否定的問(wèn)句肯定、支持、欣賞的語(yǔ)句，建立和維持親善關(guān)系反應(yīng)性傾聽可以幫助我們體驗(yàn)他人的想法和感受；不是為他人承擔(dān)責(zé)任，不是自己說(shuō)而是讓他人說(shuō)不用評(píng)價(jià)、判斷或給出建議，而只是略做表示不應(yīng)打斷對(duì)方，而是從中去發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以在談話結(jié)束后，再來(lái)糾正談話者的錯(cuò)誤總結(jié)

第一百頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日戒煙日記煙的數(shù)量時(shí)間場(chǎng)所情形心情程度如何抵制第1支煙第2支煙第3支煙第4支煙第5支煙第…支煙日期：最想吸煙的情形：在這些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡焦慮緊張生氣消沉高興輕松疲勞無(wú)聊**想吸煙的程度：沒有=0很弱=1中等=2強(qiáng)=3非常強(qiáng)=4第一百零一頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日我與自己簽訂戒煙協(xié)議書我向自己承諾完全戒煙，從XX（年）XX（月）XX（日）開始。承諾人簽名：XX保存人簽名：XX戒煙協(xié)議書第一百零二頁(yè)，共一百一十五頁(yè)，編輯于2023年，星期日控制持續(xù)的吸煙欲望改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)淖簧掀饋?lái)等改善環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧之類的地方建立一些補(bǔ)償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對(duì)自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望第一百零三