泌尿系統(tǒng)解剖圖OrgansoftheUrinarySystemkidneysuretersurinarybladderurethra泌尿系感染定義：病原體直接侵入尿道，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路粘膜而引起損傷。分類：包括上尿路感染，下尿路感染病因致病菌：多為G-菌，大腸桿菌機(jī)體易感因素1、尿路梗阻2、女性3、人體抵抗力降低4、膀胱輸尿管返流5、其它易感因素：腎發(fā)育不良、妊娠分娩、前列腺炎等感染途徑：1、上行感染2、血行感染3、淋巴道感染及直接感染二、臨床表現(xiàn)（一）膀胱炎、尿道炎（60%）主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛以及排尿末會(huì)陰部不適等。常用有白細(xì)胞尿或血尿二、臨床表現(xiàn)（二）急性腎盂腎炎1、全身表現(xiàn)：起病急、寒戰(zhàn)高熱、乏力、食欲減退、惡心嘔吐等。2、泌尿系統(tǒng)癥狀：腰痛、腎區(qū)不舒、肋脊角壓痛，尿路刺激（尿頻、尿急、尿痛）癥狀明顯，3、尿液變化：外觀混濁，可見膿尿或血尿（三）慢性腎盂腎炎：病程遷延或反復(fù)發(fā)作超過(guò)半年者并有如下之一表現(xiàn)：①靜脈腎盂造影中見到腎盂腎盞變形狹窄；②腎外形凹凸不平，兩腎大小不等；③腎小管功能有持續(xù)性損害。（四）無(wú)癥狀性菌尿：尿檢查發(fā)現(xiàn)有意義的菌尿，但無(wú)尿路感染癥狀；常伴尿路畸形和既往癥狀尿路感染史；病原體多數(shù)為大腸桿菌。三、輔助檢查1、尿常規(guī)檢查：尿細(xì)胞計(jì)數(shù)清潔中段尿離心沉渣WBC＞10/HPF，血尿、蛋白尿、管型，晨尿比重和滲透壓低；2、尿細(xì)菌培養(yǎng)：★中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/ml確診，104~105/ml為可疑，＜104/ml為污染；尿液直接涂片找細(xì)菌：油鏡下每個(gè)視野找到一個(gè)細(xì)菌表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)＞105/ml以上；假陽(yáng)性假陰性3、血常規(guī)：急性期可出現(xiàn)WBC升高，慢性期可出現(xiàn)RBC降低。4、腎功能：急性期可偶發(fā)腎功能異常，慢性期可出現(xiàn)尿比重降低、電解質(zhì)紊亂等異常。5、X線和B超檢查四、診斷要點(diǎn)凡是有真性菌尿的均可診斷為尿感。真性菌尿定義為：在排除假陽(yáng)性的情況下：1、膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；2、清潔中段尿定量培養(yǎng)≥105/ml；如沒(méi)有尿感癥狀，要求兩次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)胞菌落均≥105/ml，且為同一細(xì)菌五、治療原則及要點(diǎn)未知敏感菌前：用抗G-桿菌的抗生素，如復(fù)方磺胺甲惡唑或喹諾酮類。尿感療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1、見效：治療后復(fù)查細(xì)菌轉(zhuǎn)陰2、治愈：細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，在停止抗生素1周和1月的再追蹤復(fù)查1次仍為陰性，則為治愈。3、治療失?。涸谒幬镏委熀蟪掷m(xù)有細(xì)菌尿或在追蹤期間復(fù)發(fā)。急性膀胱炎：一般治療：休息、清淡飲食、多飲水、多排尿用藥方法：給予3-7天的短程治療，或單次大劑量抗生素，治療后第5天、第2周、第6周復(fù)查尿。藥物：復(fù)方磺胺甲惡唑、阿莫西林、頭孢氨芐等。急性腎盂腎炎：1、一般治療：休息、清淡飲食、多飲水、多排尿。2、常規(guī)用藥：連用2周輕者可單一用抗生素，重者采用肌注或靜脈給予抗生素，藥物：喹諾酮類、氨基苷類、青霉素類，頭孢菌素類等。慢性腎盂腎炎1、一般治療：多飲水、多排尿、增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。2、抗生素治療：聯(lián)合用藥，尋找病因，療程延長(zhǎng)。腎小球疾病腎小球疾病是病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同，但有相似的臨床表現(xiàn)（血尿、蛋白尿、高血壓），主要累及雙腎腎小球的一組疾病。可分原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性；原發(fā)性腎小球疾病常病因不明，占腎小球疾病的大多數(shù)，仍是目前我國(guó)引起慢性腎衰竭的最主要原因。。腎小球疾病急性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱急性腎炎）是由免疫反應(yīng)而引起的彌漫性腎小球損害，多數(shù)屬于急性鏈球菌感染后腎炎。臨床特征：以急性發(fā)作的血尿、蛋白尿、浮腫、高血壓為主要特征的一組綜合征。兒童及青少年多見。病因和發(fā)病機(jī)制病因：尚未完全明，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的最常見的是β型溶血性鏈球A組感染所致。發(fā)病機(jī)制：當(dāng)溶血性鏈球菌感染后，鏈球菌體作為抗原，刺激機(jī)體B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生相應(yīng)抗體；當(dāng)抗原稍多于抗體，可形成可溶性循環(huán)免疫復(fù)合物，而沉積于腎小球內(nèi)皮下面致腎炎。發(fā)病機(jī)制鏡下觀察臨床表現(xiàn) 前驅(qū)感染：如上呼吸道感染、皮膚感染等。典型表現(xiàn)：1.水腫：輕者眼瞼水腫，重者波及全身２.血尿：常為起病的第一癥狀，鏡下血尿/肉眼血尿3.高血壓：多為輕中度高血壓，主要為鈉、水潴留引起，經(jīng)利尿后血壓多降至正常。4.腎功能異常并發(fā)癥1、心力衰竭2、高血壓腦病3、急性腎衰竭輔助檢查１．尿液檢查：肉眼血尿或鏡下血尿以及紅細(xì)胞管型尿?yàn)榧毙阅I炎特征，此外尿沉渣中也可見白細(xì)胞較少，其它管型（如顆粒管型、透明管型）等。尿蛋白常為（+）～（++）２．血液檢查：血沉增快３．腎功能檢查：腎功能可正常，可一過(guò)性受損（少尿時(shí)出現(xiàn)短期氮質(zhì)血癥）。4、免疫學(xué)檢查血清抗鏈球菌溶血素“Ｏ”（ASO）滴度升高，提示近期有鏈球菌感染；血清總補(bǔ)體及補(bǔ)體C3下降明顯，6-8周后恢復(fù)正常診斷要點(diǎn)（1）起病1-3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染（2）臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿（3）高血壓（4）尿檢有蛋白、RBC、管型（5）血清C3↓，伴或不伴ASO↑治療要點(diǎn)治療原則：對(duì)癥治療、防治并發(fā)癥、保護(hù)腎功能1.一般治療

①急性期臥床休息；

②有水腫及高血壓者，予低鹽飲食（＜3g/日），同時(shí)限制攝水量；

③腎功能正常者，蛋白質(zhì)入量正常；

④氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，予高質(zhì)量蛋白質(zhì)。２.治療原發(fā)感染

清除鏈球菌感染，青霉素應(yīng)用2～3周，過(guò)敏者改用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素３．對(duì)癥治療

①控制高血壓

經(jīng)利尿消腫后血壓可下降，如血壓控制不滿意，可加用鈣離子拮抗劑，如硝苯地平每日2～3次，每次5mg～10mg。

②利尿消腫

常用噻嗪類利尿劑氫氯噻嗪，每日2～3次，每次25mg，必要時(shí)呋塞米20mg～60mg/日，分次口服或注射。

③心力衰竭、高血壓腦病、尿毒癥等并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)處理。Hemodialysis血液透析慢性腎小球腎炎定義：慢性腎炎是一組由多種病因引起發(fā)生于腎小球的免疫性疾病。基本臨床表現(xiàn):為病程長(zhǎng)，病情逐漸發(fā)展，以蛋白尿、血尿、高血壓和水腫為主，于患病2-3年或20－30年后，終將出現(xiàn)腎功能衰竭。發(fā)病任何年齡，以中青年為主，男性多見。一、病因及發(fā)病機(jī)制病因不清，少數(shù)由急性腎炎發(fā)展所致。起始病因多為免疫介導(dǎo)炎癥或非免疫介導(dǎo)炎癥為主。二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期反復(fù)的蛋白尿、血尿、高血壓和水腫。1、前驅(qū)癥狀：患者并無(wú)急性腎炎或鏈球菌感染史，難于確定病因。2、起?。悍绞讲灰?，有些患者開始無(wú)明顯癥狀，僅于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)蛋白尿或血壓高。多數(shù)患者于起病后即有乏力、頭痛、浮腫、血壓高、貧血等臨床癥候，少數(shù)患者起病急、浮腫明顯，尿中出現(xiàn)大量蛋白，也有始終無(wú)癥狀直至出現(xiàn)嘔吐、出血等尿毒癥表現(xiàn)方就診。3、高血壓：有不同程度高血壓，多為輕、中度，持續(xù)存在。4、尿的改變：是慢性腎炎必有的癥狀，尿量多數(shù)較少，在1000ml/日以下，少數(shù)可出現(xiàn)少尿，常伴有浮腫；腎小管功能損害較明顯者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮腫不明顯，甚至出現(xiàn)脫水征象。5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有頭痛、頭暈、食欲減退、疲乏、失眠等，這與高血壓、貧血、某些代謝及內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān)。6、貧血：與腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，致紅細(xì)胞的分化、成熟、釋放減少有關(guān)。三、輔助檢查1、尿常規(guī)：可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿等。2、血常規(guī)：可出現(xiàn)紅細(xì)胞降低。3、腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率正常或降低。4、雙腎B超：可出現(xiàn)雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)四、診斷要點(diǎn)有蛋白尿、血尿、管型尿、水