學前衛(wèi)生學第三章學前兒童的心理衛(wèi)生第一節(jié)學前兒童的心理衛(wèi)生概述第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防第三節(jié)循嬰幼兒常見的心身疾病第一節(jié)

學前兒童的心理衛(wèi)生概述世界衛(wèi)生組織對健康下的定義是：“健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是身體上、心理上和社會上的完好狀態(tài)。”此定義提出了健康的3個要素：無軀體疾病，無心理疾病，具有適應社會的能力。因此，健康必須包括軀體健康與心理健康兩部分。兒童時期是培養(yǎng)心理健康素質(zhì)的重要時期，心理衛(wèi)生已越來越受到人們高度重視。兒童心理健康是指兒童整個心理活動和心理特征的相互協(xié)調(diào)、適度發(fā)展、相對穩(wěn)定，并與客觀環(huán)境相適應的狀態(tài)。

第一節(jié)學前兒童的心理衛(wèi)生概述

心理衛(wèi)生工作包括4個方面:

（一）開展心理矯治服務以恢復心理健康;（二）開展心理健康教育以普及維護心理保健知識;（三）通過提高心理素質(zhì)以預防心理問題;（四）優(yōu)化社會心理環(huán)境以減少不良心理刺激。第一節(jié)學前兒童的心理衛(wèi)生概述1.一般常態(tài)心理心情經(jīng)常愉快滿意，適應能力強，善于與他人相處，能較好地完成同齡人發(fā)展水平應做的活動，具有承受挫折、調(diào)節(jié)情緒的能力。（二）心理健康水平一、心理健康

（一）判斷心理正常與異常的原則1.心理活動與外部環(huán)境是否具有同一性2.心理過程是否具有完整性和協(xié)調(diào)性3.個性心理特征是否具有相對穩(wěn)定性第一節(jié)學前兒童的心理衛(wèi)生概述2.輕度失調(diào)心理輕度失調(diào)心理表現(xiàn)為不具有同齡人所應有的愉快滿意心境，與他人相處略感困難，獨立應對生活工作有些吃力；若主動自行調(diào)節(jié)或請專業(yè)人士幫助，可以恢復常態(tài)。3.嚴重病態(tài)心理嚴重病態(tài)心理表現(xiàn)為明顯的適應失調(diào)，刺激物泛化，長期處于焦慮、痛苦等消極情緒中難以自拔，嚴重影響正常的生活和工作；如不及時矯治，發(fā)展下去會成為精神病。第一節(jié)學前兒童的心理衛(wèi)生概述二、學前兒童心理健康學前兒童心理健康的標志：（一）智力發(fā)展正常正常的智力水平是兒童與周圍環(huán)境取得平衡和協(xié)調(diào)的基本心理條件，多數(shù)兒童的智商（IQ）在85～115分之間。他們能夠適應一定的學習生活，與周圍環(huán)境取得平衡。（二）情緒穩(wěn)定，情緒反應適度心理健康的兒童以積極的情緒表現(xiàn)為主，充滿了喜悅與歡樂，這樣的情緒有助于提高活動的效率，多會受到父母和鄰居的表揚與稱贊，得到同伴的喜愛，而積極的情緒又得以強化，使兒童進入良性循環(huán)。第一節(jié)學前兒童的心理衛(wèi)生概述（三）樂于與人交往，人際關系融洽心理健康的兒童樂于與人交往，也希望通過交往而獲得別人的了解、信任和尊重，人際交往和諧，善于和同伴合作與共享，理解與尊敬他人，待人慷慨友善，也容易被別人理解和接受。（四）行為統(tǒng)一和協(xié)調(diào)隨著年齡的增長，兒童的思維變得有，條理，主動注意時間逐漸延長，能較好地控制自己的行為，表達情感的方式日趨合理和成熟。（五）個性特征良好心理健康的兒童，一般具有熱情、勇敢、自信、主動、誠實等性格特征第一節(jié)學前兒童的心理衛(wèi)生概述生物因素1.遺傳因素2.孕期情況3.意外傷害和疾病

心理因素1.動機（安全感、被愛、被尊重、被別人稱贊等）2.情緒（消極的情緒會使幼兒的心理失去平衡）

3.自我意識4.氣質(zhì)5.早期經(jīng)驗社會因素1.家庭2.托幼機構3.社會三、影響嬰幼兒心理健康的因素第一節(jié)學前兒童的心理衛(wèi)生概述①缺乏父母之愛。由于離婚或其他原因，孩子只和父親或母親生活，欠缺母愛或父愛，或在托幼機構得不到關心和照顧。②態(tài)度不一。父母雙方對待孩子態(tài)度不一，或是父嚴母寬，或是前后態(tài)度不一致，忽親熱萬分，忽冷淡不理。③兒權至上。獨生子女被寵得飛上天，隨心所欲，絕對自我中心。④經(jīng)常懲罰。為一點小事就經(jīng)常在身體或心理上受到懲罰或嚴重虐待。⑤過分苛求。從大小便習慣訓練到學習閱讀等，對兒童提出不現(xiàn)實的過高要求，如要求背誦十到百首唐詩。據(jù)研究，以下10個因素對兒童心理健康有嚴重影響：第一節(jié)學前兒童的心理衛(wèi)生概述不良誘惑。有意、無意用不良行為或感情誘惑兒童，造成兒童不良的習慣行為或心理。需求挫折。對兒童的生理需求，如飲食、身體接觸、皮膚按摩，予以冷漠或排斥性回應，以及孩子不愿進食時強迫進食。角色紊亂。要求兒童扮演或擔負與年齡、性別、能力不相稱的角色，如男扮女裝。父母操縱。強迫兒童站在父親或母親一邊，或企圖控制兒童的情感和喜好。弄虛作假。經(jīng)常向兒童撒謊、不守諾言，對孩子的提問或回避、或說謊。（摘自父母親月刊）第一節(jié)學前兒童的心理衛(wèi)生概述第二節(jié)

學前兒童常見心理障礙及預防（一）離別焦慮癥（分離焦慮）預防：要克服分離焦慮，家長需要做如下工作：在幼兒進入托幼園所之前3～6個月，家長要經(jīng)常帶領孩子參觀幼兒園，有條件時最好參加幼兒園的一些親子活動，或有意識地與幼兒談論幼兒園的美好生活。入托后，父母每天送幼兒到園后就果斷離開，不要中間去探望，放學時應兌現(xiàn)諾言準時去接幼兒，并交談在園一天愉快的事情和收獲。教師要適當關照幼兒，但主要靠豐富多彩的活動把幼兒從壞情緒中“拯救”出來。第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防一、情緒障礙

第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防（二）兒童期恐懼預防：任何情況下都不應對兒童進行恐嚇，不讓他們看恐怖的電影、電視、書刊和圖片；鼓勵學前兒童去觀察和認識各種自然現(xiàn)象，學習科學知識和道理，鼓勵兒童參加各類活動，培養(yǎng)不懼困難、勇敢堅毅的意志，以此克服種種恐懼情緒。還要注意晚上不要讓兒童過度興奮，上床以后放松肌肉，自然地入睡，培養(yǎng)兒童養(yǎng)成良好的睡眠習慣。同時，父母和保教人員要注意控制自己的情緒，因為兒童的很多恐懼來自大人的大驚小怪。第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防（三）暴怒發(fā)作預防：不溺愛、不遷就兒童，要讓兒童從小就學習一些正確的疏泄自己情緒的方法，并在生活中加以運用，培養(yǎng)兒童懂道理、講道理的品質(zhì)。可進行陽性強化，盡量避免可能誘發(fā)兒童暴怒發(fā)作的場合和情緒，當兒童有合理需要時應及時給予幫助。第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防（四）屏氣發(fā)作預防：為父母提供咨詢，解決兒童與父母及環(huán)境間的沖突，消除父母的焦慮，告知屏氣發(fā)作是一種一過性現(xiàn)象，可在注意安全的前提下，不予理睬；并指導他們對兒童保持一致的教養(yǎng)態(tài)度，要鎮(zhèn)靜，避免溺愛，父母當兒童面表現(xiàn)出的過分焦慮、不安本身就是暗示誘因，而簡單的懲罰與斥責只會促進該行為的發(fā)作。第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防（五）強迫癥兒童強迫癥主要表現(xiàn)為強迫觀念和強迫行為兩種類型。強迫癥狀的出現(xiàn)往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應，嚴重時會影響到患兒睡眠、社會交往、學習效率、飲食等多個方面。（六）兒童抑郁癥嬰兒期抑郁臨床表現(xiàn)主要是因為嬰兒與父母分離所致，先表現(xiàn)為不停地啼哭、易激動、四處尋找父母、退縮、對環(huán)境沒有興趣、睡眠減少、食欲下降和體重減輕。第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防二、睡眠障礙表現(xiàn)：兒童睡眠障礙是由睡眠時間不足及一系列相關癥狀，如打呼嚕、喉頭哽咽、呼吸暫停、張口呼吸、睡眠不安、多汗、肢體抽搐、夢話、磨牙、夢游、遺尿等構成的睡眠問題。常見的兒童睡眠問題有入睡困難，睡著后有夜驚、噩夢、說夢話等現(xiàn)象。預防：家庭和園（所）要消除引起兒童緊張不安的精神因素和有關疾病因素，保持有規(guī)律的作息時間，創(chuàng)造安靜、空氣清新、溫度濕度適宜的居室環(huán)境，提高家長的育兒水平，來消除幼兒的睡眠障礙。（一）睡眠不安和入睡困難第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防（二）夜驚1.誘因受驚和緊張不安是夜驚的主要精神因素。鼻咽部疾病致睡眠時呼吸不暢、腸寄生蟲病等也是夜驚的常見原因。少數(shù)兒童夜驚不屬于睡眠障礙，而是癲癇發(fā)作的一種形式。2．表現(xiàn)夜驚是一種意識蒙眬狀態(tài)。如兒童入睡一段時間后突然驚醒，瞪目坐起，手腳亂動，驚恐哭喊，心跳氣促，出汗；一般經(jīng)10余分鐘又入睡，每次夜驚發(fā)作可持續(xù)1～10分鐘，發(fā)作后再入睡，醒后完全遺忘，醒后不知夜驚發(fā)生。第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防

3．矯治如果消除引起緊張不安的精神因素和有關疾病因素，保持有規(guī)律的作息時間，多數(shù)兒童夜驚現(xiàn)象可自行消失。經(jīng)常發(fā)生夜驚的兒童，應去醫(yī)院檢查。第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防（三）夢游（行）癥夢游癥常伴有夜間遺尿，部分患兒有家族遺傳史，常因白天過度緊張、興奮所致。如幼兒在白天玩得過于興奮，在睡眠中可出現(xiàn)模擬白天游戲的動作，在傳染病后也容易發(fā)生夢游癥。第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防（四）夢魘原因：夢魘最多見于3～7歲的兒童，多由疲勞過度、消化不良或大腦皮層過度緊張引起，還有一部分原因是睡姿不正確引起的，如在睡覺時把手放在胸前，壓在心臟上；作息不正常、失眠、焦慮的情形下也容易發(fā)生。防治：平時應當避免讓兒童看恐怖的影視、聽恐怖的故事。解除各種誘發(fā)夢魘的因素后，兒童一般就不會再發(fā)作，隨著年齡的增長，夢魘的發(fā)作會自然減少或停止。第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防三、語言障礙（一）兒童語言發(fā)育的時間發(fā)音時會出現(xiàn)聲調(diào)變化，開始使用“這個”。當被提問“這是什么”時，能說出物體的名稱，以手勢表達需要，能說出4～6個字的名字，模仿說短句。啼哭，輕輕發(fā)聲，“咿呀”發(fā)聲，尖叫，發(fā)笑。以不同的聲音表達不同的感受，對大人的講話以發(fā)音作為回答，發(fā)出輔音與元音的組合音，模仿發(fā)出連續(xù)的音節(jié)，模仿講話樣發(fā)音。模仿講話，與母親有意識地對話。準確地運用媽媽、爸爸兩詞，模仿新的聲音，模仿字、詞發(fā)音，近似準確，主動與別人進行極簡單的語言交流。1~3個月6~9個月3~6個月12~18個月9~12個月第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防（二）口吃口吃并非生理上的缺陷或發(fā)音器官的疾病，而是與心理狀態(tài)有著密切關系的言語障礙。1.表現(xiàn)為說話節(jié)律的改變（1）發(fā)音障礙。如兒童常在某個字音、單詞上表現(xiàn)停頓、重復、拖音等現(xiàn)象，說話失去流暢性。（2）肌肉緊張。如兒童說話時唇舌不能隨意活動。（3）伴隨動作。如兒童常有搖頭、跺腳、擠眼等動作。（4）常伴有其他心理異常。如兒童易興奮、易激惹、膽小、睡眠障礙等。第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防2.矯治（1）正確對待小兒說話時不流暢的現(xiàn)象。幼兒說話時發(fā)生“口吃”，也許是在進行語詞選擇，也許是口吃，不必提醒他，避免幼兒因說話不流暢而感到緊張和不安。（2）消除環(huán)境中可致幼兒精神過度緊張、不安的各種因素。家庭和睦、教育方法合理、生活有規(guī)律，都可使幼兒的“口吃”成為一時性的現(xiàn)象。（3）成人要用平靜、柔和的語氣和幼兒說話，使他模仿這種從容的語調(diào)，放慢速度，使說話時呼吸正常、發(fā)音器官協(xié)調(diào)。（4）對年齡較大的兒童可教他有節(jié)奏地說話、朗讀，甚至唱著說。第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防（一）功能性遺尿癥（二）多動癥（三）感覺統(tǒng)合失調(diào)（四）嬰兒孤獨癥四、發(fā)育障礙第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防嬰兒孤獨癥(自閉癥)的發(fā)病率雖然很低，但在兒童心理疾患中卻占據(jù)了重要的位置。

（1）嬰兒孤獨癥的心理障礙。

①社會交往障礙。由于孤獨、退縮，對親人沒有依戀之情，不能領會表情的含義，也不會表示自己的要求和情感。

②語言障礙。有語言功能，但往往緘默不語。③行為異常。孤獨癥患兒常以奇異、刻板的方式對待某些事物。④其他。還可能伴有感知障礙、癲癇發(fā)作等表現(xiàn)。嬰兒孤獨癥第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防（2）誘因?，F(xiàn)在達到的基本共識是：主要由生物學因素所致，早期生活環(huán)境的影響也不容忽視。生物學因素主要指孕期和圍產(chǎn)期對胎兒造成的腦損傷，如孕婦病毒感染、先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)窒息、產(chǎn)傷等。早期生活環(huán)境缺乏情感交流，無語言交往，也是促成發(fā)病的誘因。（3）矯治。①康復訓練的重點放在能力的提高上，以最終進入社會為主要目標。②給患兒創(chuàng)造正常的生活環(huán)境，最好堅持讓孩子上普通幼兒園。③要有信心。第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防（一）品行障礙比較常見的品行障礙有攻擊性行為、偷竊、說謊、殘害小動物、破壞公物、不良習慣等，這類行為往往是兒童心理沖突的結果，并非完全是道德范疇的問題，誘因是多方面的，而家長和教師的言行對兒童品行起著塑造的作用。五、其他（二）頑固性不良習慣1.吮指癖2.咬指甲3.習慣性陰部摩擦第二節(jié)學前兒童常見心理障礙及預防第三節(jié)

學嬰幼兒常見的心身疾病心身性疾病又稱心理生理疾病，是一組軀體疾病，發(fā)病、轉歸、治療和預后，都與心理、社會密切相關。結合臨床實踐，可以將其定義為是以軀體癥狀為主，心理社會因素與個體特性在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起了主要作用。它是心理行為治療或心身矯正治療效果較滿意的一類疾病。從狹義而言，心身疾病專指那些心理社會因素和情緒因素在疾病的發(fā)生和病程的演變過程中起主導作用，并呈現(xiàn)軀體癥狀的軀體疾病。一、什么是心身疾病第三節(jié)嬰幼兒常見的心身疾病確定心身疾病的標準：（1）心理上有意義的環(huán)境刺激，在時間上與某種軀體狀況的發(fā)生或加劇有關。（2）軀體狀況有可以證實的器質(zhì)性病變或有已知的病理心理過程。（3）這種狀況不是由于軀體疾病引起的。二、確定心身疾病的標準第三節(jié)嬰幼兒常見的心身疾病（一）哮喘支氣管哮喘是兒童較常見的一種心身疾病，５％～10％的兒童在兒童期的某一階段曾發(fā)病。在兒童中，男與女發(fā)病率之比約2:1。1.病因（１）情緒因素。（２）性格特點。哮喘患兒的性格特點多為過分依賴、幼稚敏感和希望受人照顧。2.治療除使用氨茶堿或腎上腺素和激素等類藥物外，對有情緒因素的患兒應實施心理治療。首先，消除小兒不良的心理因素，可使用生物反饋治療以改善某些癥狀。此外，對有焦慮情緒的患兒，使用安定等藥物也有幫助。三、嬰幼兒常見的心身疾病第三節(jié)嬰幼兒常見的心身疾病（二）復發(fā)性非器質(zhì)性腹痛據(jù)研究，在所有小兒發(fā)生腹痛的病例中，真正由器質(zhì)性病變引起的不足5%，絕大多數(shù)都屬于非器質(zhì)病變所致，即由精神的或心理的原因所導致。這類患兒一般都有較多的心理問題，主要表現(xiàn)為性格內(nèi)向，有孤癖、緊張和焦慮傾向，植物神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定性差等。另外，這類兒童在學習中的緊張、焦慮、害怕失敗等也可能會以腹痛的形式表現(xiàn)出來。

第三節(jié)嬰幼兒常見的心身疾病兒童肥胖癥是指單純性肥胖癥，一般認為超過標準體重的20%，可稱為肥胖。兒童肥胖癥與高血壓、冠心病、糖尿病等的發(fā)病有一定關系。1.按年齡計算體重公式：

嬰兒：前半年體重（kg）＝出生體重＋月齡X0.7

后半年體重（kg）＝出生體重＋6X0.7＋（月齡－6）X0.5

2－12歲兒童體重（kg）＝（年齡）X2＋12（簡便算法）年齡X2＋8（三）肥胖癥第三節(jié)嬰幼兒常見的心身疾病體重的評價指標如下：標準體重的60％以下嚴重營養(yǎng)不良標準體重的60％－80％中度營養(yǎng)不良

標準體重的80％－90％輕度營養(yǎng)不良

標準體重的90％－110％正常范圍

＞標準體重的120％肥胖第三節(jié)嬰幼兒常見的心身疾病體重（kg）除以身高（m）的平方：

數(shù)值=16—19屬正常，19—21屬超重，21—23屬輕度肥胖，