心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)講者:馬寧祥前言心理危機(jī)是指個(gè)體面臨重大生活事件如親人死亡、婚姻破裂、或天災(zāi)人禍等時(shí)，既不能回避，又無法用通常解決問題的方法來應(yīng)對時(shí)所出現(xiàn)的一種心理失衡狀態(tài)。心理危機(jī)常簡稱危機(jī)。危機(jī)干預(yù)又稱危機(jī)介入、危機(jī)管理或危機(jī)調(diào)解。危機(jī)干預(yù)是給處于危機(jī)中的個(gè)體提供有效幫助和心理支持的一種技術(shù)，通過調(diào)動(dòng)他們自身的潛能來重新建立或恢復(fù)到危機(jī)前的心理平衡狀態(tài)，獲得新的技能，以預(yù)防將來心理危機(jī)的發(fā)生。

一、心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)

心理危機(jī)干預(yù)是要幫助當(dāng)事人重新建立或恢復(fù)心理的平衡。圍繞這一目標(biāo)，可以根據(jù)當(dāng)事人的不同情況和危機(jī)干預(yù)者的擅長，采取相應(yīng)的心理干預(yù)治療技術(shù)。包括行為治療、認(rèn)知治療、短程動(dòng)力學(xué)治療。一般說，危機(jī)干預(yù)主要包括下面兩大類技術(shù)。

一、心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)(一)支持技術(shù)由于當(dāng)事人在危機(jī)開始階段的焦慮水平都比較高，應(yīng)該盡可能減輕。通過疏泄、暗示、保證、改變環(huán)境等方法，一方面可以降低當(dāng)事人的情感張力，另外也有助于建立良好的溝通和合作關(guān)系，為以后進(jìn)一步的干預(yù)工作做準(zhǔn)備。要注意支持是指給予情感支持，而不是支持當(dāng)事人錯(cuò)誤的觀點(diǎn)或行為。一、心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)

(二)干預(yù)技術(shù)：心理危機(jī)干預(yù)是一種特殊形式的心理咨詢和治療，心理咨詢的基本技術(shù)如傾聽技術(shù)、提問技術(shù)、表達(dá)技術(shù)、觀察技術(shù)是完全需要的。干預(yù)的基本策略為：1)主動(dòng)傾聽并熱情關(guān)注，給予心理上的支持；2)提供疏泄機(jī)會，鼓勵(lì)當(dāng)事人把自己的內(nèi)心情感表達(dá)出來；3)解釋危機(jī)的發(fā)展過程，使當(dāng)事人理解目前的處境，理解他人的情感，建立自信;4)給予希望和保持樂觀的態(tài)度和心情；5)培養(yǎng)興趣，鼓勵(lì)積極參與有關(guān)的社會活動(dòng)；6)注意發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，多與家人、親友、同事接觸和聯(lián)系，減少孤獨(dú)和隔離。二、心理危機(jī)干預(yù)的步驟

盡管危機(jī)干預(yù)沒有一個(gè)統(tǒng)一固定的程序，但一些基本的步驟是共同的。Gilliland和hmes提出了危機(jī)干預(yù)六步法，分別如下：

(一)確定問題從當(dāng)事人角度，確定和理解當(dāng)事人本人所認(rèn)識的問題。

(二)保證當(dāng)事人安全在危機(jī)干預(yù)過程中，危機(jī)干預(yù)工作者要將保證當(dāng)事人安全作為首要目標(biāo)，要把當(dāng)事人對自我和他人的生理和心理危險(xiǎn)性降到最低。

(三)給予支持二、心理危機(jī)干預(yù)的步驟

(三)給予支持強(qiáng)調(diào)與當(dāng)事人的溝通和交流，使當(dāng)事人了解危機(jī)干預(yù)工作者是完全可以信任，是能夠給予其關(guān)心幫助的人。

(四)提出并驗(yàn)證變通的應(yīng)對方式危機(jī)干預(yù)工作者要讓當(dāng)事人認(rèn)識到，有許多變通的應(yīng)對方式可供選擇，其中有些選擇比別的選擇更合適。

(五)制定計(jì)劃危機(jī)干預(yù)工作者要與當(dāng)事人共同制定行動(dòng)步驟來矯正其情緒的失衡狀態(tài)。

(六)得到承諾讓當(dāng)事人復(fù)述所制定的計(jì)劃，并從當(dāng)事人那里得到會明確按照計(jì)劃行事的保證。二、心理危機(jī)干預(yù)的步驟

米切爾于20世紀(jì)70年代提出了緊急事件應(yīng)激報(bào)告(CISD)。緊急事件應(yīng)激報(bào)告的方針是防止或降低創(chuàng)傷性事件癥狀的激烈度和持久度，迅速使個(gè)體恢復(fù)常態(tài)?？梢苑譃檎皆头钦皆鷥煞N類型。非正式援助由受過訓(xùn)練的專業(yè)人員在現(xiàn)場進(jìn)行急性應(yīng)激干預(yù)，整個(gè)過程大約需要1個(gè)小時(shí)。而正式援助型的干預(yù)則分為7個(gè)階段進(jìn)行，通常在危機(jī)事件發(fā)生的24或48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，一般需要2—3小時(shí)。二、心理危機(jī)干預(yù)的步驟

具體包括:(一)介紹期指導(dǎo)者和小組成員的自我介紹，指導(dǎo)者說明規(guī)則，強(qiáng)調(diào)保密性。

(二)事實(shí)期要求所有當(dāng)事人從自己觀察到的角度出發(fā)，提供危機(jī)事件發(fā)生時(shí)的所在、所見、所聞、所為、所嗅等。二、心理危機(jī)干預(yù)的步驟

(三)感受期鼓勵(lì)當(dāng)事人暴露自己有關(guān)事件最初的和最痛苦的想法，從事實(shí)轉(zhuǎn)到思想，開始將事件人格化，讓情緒表露出來。

(四)反應(yīng)期這是當(dāng)事人情緒反應(yīng)最強(qiáng)烈的階段。在當(dāng)事人談到自己對事情的情感反應(yīng)時(shí)，指導(dǎo)者要更多地表現(xiàn)出關(guān)心和理解。

(五)癥狀期確定個(gè)人的痛苦癥狀，可以從心理、生理、認(rèn)知和行為等方面來描述。二、心理危機(jī)干預(yù)的步驟

(六)教育期讓當(dāng)事人認(rèn)識到，他們的軀體和心理行為反應(yīng)在嚴(yán)重壓力之下是正常的，是可以理解的，討論積極的適應(yīng)和應(yīng)對方式，、提醒可能的并存問題(如過度飲酒)。

(七)再登入對前面的討論進(jìn)行概括小結(jié)，回答問題和考慮任何還需要補(bǔ)充的事項(xiàng)。提供進(jìn)一步服務(wù)的信息。緊急事件應(yīng)激報(bào)告提供了一個(gè)安全的環(huán)境來用言語描述痛苦，并有小組和同事的支持，而且在需要時(shí)能得到進(jìn)一步的支持，對于減輕各類事故引起的心靈創(chuàng)傷，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定有重要意義。．三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估

評估不僅是危機(jī)干預(yù)的重要步驟之一，也貫穿危機(jī)干預(yù)過程的始終。干預(yù)工作者對評估技巧掌握的程度極大地影響危機(jī)干預(yù)效果。在相當(dāng)有限的時(shí)間內(nèi)，干預(yù)者必須迅速準(zhǔn)確掌握當(dāng)事人所處的情境與反應(yīng)。危機(jī)評估可以從危機(jī)的性質(zhì)、當(dāng)事人的功能水平、應(yīng)付機(jī)制和支持系統(tǒng)、自傷或傷人的危險(xiǎn)性幾個(gè)方面來進(jìn)行，以確定需要實(shí)施的干預(yù)策略。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估

(一)對危機(jī)的性質(zhì)進(jìn)行評估首先要了解危機(jī)是一次性的、還是復(fù)發(fā)性的。對于一次性境遇性危機(jī)，往往通過直接的干預(yù)，當(dāng)事人能較快恢復(fù)到危機(jī)前的平衡狀態(tài)，通常能夠應(yīng)用正常的應(yīng)對機(jī)制和利用現(xiàn)有的資源；而復(fù)發(fā)性慢性危機(jī)的當(dāng)事人，則往往需要較長時(shí)間的干預(yù)，建立新的應(yīng)對策略。對于慢性危機(jī)一般轉(zhuǎn)診繼續(xù)進(jìn)行較長期的治療。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估

(二)對當(dāng)事人的功能水平進(jìn)行評估可以從認(rèn)知、情感和行為三個(gè)方面評估當(dāng)事人的功能水平。認(rèn)知評估：包括侵犯、威脅和喪失三項(xiàng)內(nèi)容；情感評估：包括憤怒與敵意、恐懼與焦慮、沮喪與憂愁三項(xiàng)內(nèi)容；行為評估：包括接近、回避、失去能動(dòng)性三項(xiàng)內(nèi)容。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估

(三)對當(dāng)事人的應(yīng)對機(jī)制、支持系統(tǒng)和其他資源進(jìn)行評估在整個(gè)幫助過程中，危機(jī)干預(yù)工作者應(yīng)該牢記要收集各種有關(guān)的資料，并評價(jià)這些資料的意義。在評估可應(yīng)用的替代解決方法時(shí)，必須首先充分考慮當(dāng)事人本人的觀點(diǎn)、能動(dòng)性，以及應(yīng)用這些方法的能力。危機(jī)干預(yù)工作者個(gè)人的建議則作為附加部分考慮。(四)危險(xiǎn)性評估危險(xiǎn)性評估包括對當(dāng)事人自傷和傷人可能性的評估四、常見危機(jī)事件的干預(yù)

(一)自殺在危機(jī)干預(yù)工作中，總會面對有自殺意念或自殺未遂的求助者。雖然危機(jī)干預(yù)工作人員不一定能夠識別每一個(gè)有較高自殺危險(xiǎn)的求助者，也不可能100％預(yù)防具有高度危險(xiǎn)的求助者自殺，但已經(jīng)證明，評估、提供支持和干預(yù)措施對這些人是有幫助的。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估

對有自殺意念或自殺未遂的求助者的評估包括三個(gè)方面：

1．危險(xiǎn)因素一個(gè)人如果具備下面列出的4—5項(xiàng)危險(xiǎn)因素，就可以認(rèn)為這個(gè)人處于自殺的高危時(shí)期。（1）有自殺家族史；（2）有自殺未遂史；（3）已經(jīng)形成一個(gè)特別的自殺計(jì)劃；（4）最近經(jīng)歷了心愛的人去世，（5）離婚或分居；三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估（6）最近由于經(jīng)濟(jì)損失、受虐待使得家庭不穩(wěn)定；（7）陷入特別的創(chuàng)傷而難以自拔；（8）有精神疾??；（9）有藥物和酒精濫用史；（10）最近有軀體或心理創(chuàng)傷；（11）獨(dú)居而且與他人失去聯(lián)系；（12）有抑郁癥，目前處于抑郁癥的恢復(fù)期，或正因抑郁發(fā)作住院；三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估（13）在分配個(gè)人財(cái)產(chǎn)或安排后事；（14）有特別的情緒和行為改變，如冷漠、退縮、隔離、容易發(fā)怒、恐慌、焦慮、或者社交、睡眠、飲食、學(xué)習(xí)、工作習(xí)慣發(fā)生改變；（15）有嚴(yán)重的絕望或無助感；（16）陷于以前經(jīng)歷過的軀體、心理或性虐待的情結(jié)中不能自拔；（17）有憤怒、攻擊性、孤獨(dú)、內(nèi)疚、敵意、悲傷或失望等情感表達(dá)。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估2．自殺線索猶豫不決或內(nèi)心沖突的大多數(shù)想自殺的求助者，都會表現(xiàn)出一些自殺線索，或者以某種方式尋求幫助。這些線索可能是言語的，行為的或處于某種狀態(tài)的。言語線索指口頭或書面表明的，可能直接說“我不想活了”或“死了更好”，也可以是寫遺書。行為線索可能是與人告別，安排后事，甚至割腕。狀況線索包括配偶死亡、離婚、難以忍受的軀體疼痛或不能治愈的晚期疾病。其他線索包括嚴(yán)重的抑郁癥、孤獨(dú)、絕望、依賴及對生活不滿。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估3、呼救信號值得慶幸的是，幾乎所有的想自殺的求助者都提供了幾種線索或呼救信號。有些線索和尋求幫助的信號易于識別，有些是難以識別的?？梢哉f，沒有人100％地想自殺。每一個(gè)求助者都具有不同的特點(diǎn)，對危機(jī)工作者來說，不論是否存在強(qiáng)烈的死的愿望或絕望感并伴隨自殺方式，都必須評價(jià)自殺意念的強(qiáng)度以及自殺危險(xiǎn)的程度。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估下面的十條幾乎適用于進(jìn)行自殺干預(yù)和預(yù)防的任何人：不要對求助者責(zé)備或說教；不要對求助者的選擇、行為提出批評；不要與求助者討論自殺的是非對錯(cuò)；不要被求助者告訴你的危機(jī)已經(jīng)過去的話所誤導(dǎo)；不要否定求助者的自殺意念；不要讓求助者一個(gè)人留下，或者因?yàn)橹車娜嘶蚴露D(zhuǎn)移目標(biāo)；

不要在急性危機(jī)階段，診斷、分析求助者的行為或?qū)ζ溥M(jìn)行解釋；不要讓求助者保留自殺危機(jī)的秘密；不要把過去或現(xiàn)在的自殺行為說成是光榮的、浪漫的或神秘的；不要忘記追蹤觀察。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估

(二)滅難相當(dāng)比例經(jīng)歷了災(zāi)難的人會表現(xiàn)出軀體的、情感的及行為的反應(yīng)。災(zāi)難后有效的心理干預(yù)，可以幫助幸存者和遇難者家屬積極應(yīng)對。近期效果可以達(dá)到減輕痛苦，增強(qiáng)日?；顒?dòng)能力，盡快穩(wěn)定身體、認(rèn)知、行為和情緒反應(yīng)；遠(yuǎn)期效果可以是在認(rèn)識上把災(zāi)難作為生活的一部分，防止和減少精神疾病的發(fā)生。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估災(zāi)難發(fā)生后的心理干預(yù)從時(shí)間可以分為三段：緊急期，即災(zāi)難發(fā)生后一兩天內(nèi)；災(zāi)后早期，大致是從災(zāi)難發(fā)生第2天到第8—12周；康復(fù)期，從災(zāi)后第8—12周開始；三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估緊急期心理干預(yù)包括下面幾個(gè)內(nèi)容：

1．保護(hù)采取措施保護(hù)幸存者免受再次傷害或者再次暴露于創(chuàng)傷刺激。

2.直接給予指導(dǎo)和藹而堅(jiān)定的指導(dǎo)是必要的。災(zāi)難幸存者可能會處于震驚、麻木狀態(tài)，或者有一定程度的人格解體。對于能自由行動(dòng)的幸存者，要指導(dǎo)他們遠(yuǎn)離災(zāi)難發(fā)生地，與嚴(yán)重受傷的幸存者保持距離，遠(yuǎn)離還可能存在的危險(xiǎn)。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估3.重建社會聯(lián)系幸存者可能失去了他們所熟悉的社會聯(lián)系。支持性的、非評價(jià)性的言語或者非言語溝通有助于幸存者體驗(yàn)到友好和關(guān)心。同時(shí)，幫助幸存者與親人建立聯(lián)系，與提供準(zhǔn)確信息及適當(dāng)資源的地方建立聯(lián)系，與能夠得到額外幫助和支持的地方建立聯(lián)系。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估

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4．對幸存者的分類絕大多數(shù)幸存者會經(jīng)歷正常的應(yīng)激反應(yīng)，但有少數(shù)人可能需要緊急的危機(jī)干預(yù)來處理極度恐慌和極度悲傷。極度恐慌的表現(xiàn)有：肢體顫抖，容易激惹，言語雜亂無章，行為古怪；極度悲傷的表現(xiàn)有嚎啕大哭，暴怒，一動(dòng)不動(dòng)地呆坐。此時(shí)危機(jī)干預(yù)工作者要盡快與被干預(yù)者建立治療性的關(guān)系，保證被干預(yù)者的安全。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估5．緊急醫(yī)療護(hù)理對于極度恐慌和悲傷的幸存者，危機(jī)干預(yù)工作者需要一直陪伴在旁邊或者有其他人陪伴，直到幸存者的情緒平穩(wěn)下來。如果必要，考慮使用藥物。最重要的是保證幸存者的安全，通過言語或非言語方式與幸存者產(chǎn)生共情。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估

(三)喪失作為人類，我們在這個(gè)世界上一定會經(jīng)歷喪失。明顯的較大的喪失如愛人或子女的死亡，可能導(dǎo)致危機(jī)。從這種喪失中恢復(fù)可能需要好幾年，而且在一個(gè)人的余生中可能產(chǎn)生持續(xù)而深刻的影響。雖然這種喪失是永久的，危機(jī)干預(yù)工作者還是可以為喪失者提供幫助，前面提到的六步法模型及其他許多方法用來處理喪失都是有效的。三、心理危機(jī)干預(yù)中的評估危機(jī)工作者可以通過讓悲傷的求助者進(jìn)行回憶，在回憶中