在職申碩（同等學(xué)力）臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科綜合呼吸系統(tǒng)疾病卷16(分：50.00做題時(shí)間：分鐘)一、A1型(總題數(shù)：，數(shù)14.00)1.COPD早的病理生理改變是A.合容積增大√B.大通氣量減小C.態(tài)肺順應(yīng)性增加D.第1秒力呼氣容積減小慢性阻塞性肺疾病(COPE))早期大氣道功能的檢(FEV

、最大通氣量、動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性多正常；著病程的發(fā)展，氣道阻力增加，氣道受限成為不可逆。2.男性70歲反復(fù)喘25年檢狀胸肺呼吸音減低功能測定肺量占正常預(yù)計(jì)值70％，第1秒力呼氣容積占用力肺活量殘氣量占肺總量45％肺總量稍降低其肺功能損害屬哪一類型A.制型通氣障礙B.塞型通氣障礙C.限制為主的混合型通氣損害D.阻塞為主的混合型通氣損害√患者第1秒力呼氣容積占用力肺活量50，明顯降低，殘氣量占肺總(45％高，提示有明顯的阻塞型通氣障礙?；颊叻慰偭俊⒎位盍烤薪档?，有輕度限制型通氣障礙。故患者肺功能改變應(yīng)為D。3.對(duì)慢性阻塞性肺病的診斷和病情嚴(yán)重程度的判斷最有意義的檢查是A.氣管鏡檢查B.高分辨CTC.氣分析D.功能檢查

√肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，COPD診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等有重要意義。檢查不應(yīng)作COPD的常規(guī)檢查，高分CT有疑問病例的鑒別診斷有一定意義。支氣管鏡檢查和血?dú)夥治鰧?duì)于慢性阻塞性肺疾病的診斷和病情嚴(yán)重程度的判斷沒有意義。4.COPD患長期家庭氧療的指征不包括A.PaO5560mmHg，伴肺動(dòng)脈高壓B.PaO≤55mmHg，不伴高碳酸血癥C.SaO≤78％，伴高碳酸血癥√D.SaO≤88％，不伴高碳酸血癥長期家庭氧療可提高COPD患者生活質(zhì)量和生存率，其指征是：①

≤或

≤，有或沒有高碳酸血癥；PaO55～60mmHg或＜％并有肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥細(xì)胞比容＞055)5.防止COPD生發(fā)展的重要措施是A.煙

√B.菌藥預(yù)防C.制環(huán)境污染D.射疫苗戒煙是預(yù)防COPO的重要措施，也是最簡易行的措施，在疾病的任何階段戒煙都有益于防止COPD的生和發(fā)展控制環(huán)境污染減少有害氣體的吸入可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)注射疫苗對(duì)防止患者的反復(fù)感染可能有益。6.男性，60歲因患慢性阻塞性肺氣腫作肺功能檢查。以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能說明有阻塞及其程度A.第1秒力呼氣量／用力肺活量％(FEV

／％)

√B.活量占預(yù)計(jì)值％(VC％Pred．)C.大通氣量占預(yù)計(jì)值％％Pred．)D.氣量／肺總量％(RV／TIC)

一秒率(FEV

／％)最能說明氣道阻塞的有無及其程度。肺活量、最大通氣量均受阻塞及限制通氣障礙兩種因素的影響，而RV／％是反映有無肺氣腫及其程度的最佳指標(biāo)。7.男性，51歲因慢性咳嗽、進(jìn)行性氣急5～年，肺功能檢測下列哪項(xiàng)不是診斷阻塞性肺氣腫所需要的A.大通氣量＜80％預(yù)計(jì)B.脈血?dú)夥治?/p>

√C.氣量／肺總量＞40D.氣峰值流速降低動(dòng)脈血?dú)夥治鲋饕脕砼袛嘤袩o低氧血癥、呼吸衰竭及酸堿平衡狀況，并非診斷阻塞性肺氣腫所必需。二、A3型(總題數(shù)：，數(shù)14.00)男性，68歲確診慢性阻塞性肺病近年因呼吸困難一直需要家人護(hù)理和照顧起居。晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。（分?jǐn)?shù)：8.00）(1).集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問A.痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀√B.心病、心絞痛病史C.期服藥史如支氣管舒張劑、抗菌藥D.期胸部X線檢查情況肺氣腫患者突然氣促加重伴胸痛要考慮繼發(fā)氣胸可能，應(yīng)注意胸痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀等相關(guān)表現(xiàn)，予以鑒別。(2).檢重點(diǎn)應(yīng)是A.下界位置及肺下界移動(dòng)度B.部啰音C.理性支氣管呼吸音D.部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較√繼發(fā)性氣胸體檢時(shí)應(yīng)注意胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較，及氣管的位置等體征。(3).診最有價(jià)值的輔助檢查是A.B超聲顯像B.電圖C.X透視或攝片D.MRI

√對(duì)臨床疑診有氣胸者，最有價(jià)值的輔助檢查X線透視或攝片B超聲顯像、心電圖MRI對(duì)于氣胸的診斷沒有必要。(4).經(jīng)檢查確診肺氣腫并發(fā)左側(cè)自發(fā)性氣胸。其治療擬選擇胸腔插管水封瓶引流，最主要目的是A.早使肺復(fù)張，維護(hù)已經(jīng)嚴(yán)重受損的肺功能，防止呼吸衰竭√B.快使肺復(fù)張，防止循環(huán)系統(tǒng)受擾和引起并發(fā)癥C.快使肺復(fù)張，防止形成慢性氣胸D.快使肺復(fù)張，防止胸腔繼發(fā)感染肺氣腫繼發(fā)氣胸，即使肺壓縮10～20％，有時(shí)也會(huì)引起明顯氣促，甚至呼吸衰竭。及時(shí)行胸腔插管閉式引流，可使肺盡快復(fù)張，防止呼吸衰竭的發(fā)生。男性，65歲慢性阻塞性肺病7年。10前受涼后發(fā)熱，咳嗽加重，痰黏難咳，2天來神志欠清，發(fā)紺、躁動(dòng)，入院查體雙肺呼吸音低，有干、濕性啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類增高。（分?jǐn)?shù)：）(1).提供有效治療，首要檢查手段是下列哪項(xiàng)A.培養(yǎng)+物敏感試驗(yàn)B.部X線片C.氣分析

√D.解質(zhì)測定肺心病患者感染誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病時(shí)，首要檢查手段是血?dú)夥治觯粤私饣颊叩难鹾蠣顩r，呼吸衰竭的程度和酸堿平衡情況，從而為有效治療提供指導(dǎo)。(2).氣分析檢查結(jié)果為：7．56PaO55mmHg，PaCO70mmHg，HCO

48mmol／L，BE+23mmol／應(yīng)考慮為

A.吸性酸中毒B.謝性堿中毒C.吸性酸中毒+謝性堿中毒√D.吸性堿中毒+謝性酸中毒肺心病患者PaCO

升高，考慮有呼吸性酸中毒，通過體內(nèi)代償，

可代償升高。根據(jù)單純性酸堿失衡的預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算，當(dāng)

從40mmHg至70mmHg時(shí)HCO

應(yīng)在29～40mmol／圍，而患者HCO

實(shí)際為48mmol／L，故患者合并有代謝性堿中毒存在。(3).據(jù)上述血?dú)夥治鼋Y(jié)果，治療應(yīng)首選下列哪一項(xiàng)A.合治療+強(qiáng)鎮(zhèn)咳祛痰B.合治療+氨酸靜脈滴注√C.高吸氧濃度D.用地西泮鎮(zhèn)靜因該患者首要的矛盾是堿中毒，因此治療首先要搶救堿中毒，否則缺氧難以糾正。三、B1型(總題數(shù)：，數(shù)8.00)AFEV／FVC60，85％，伴慢咳嗽、咳痰癥狀B．FEV／，F(xiàn)EV46，無慢性咳嗽、咳痰癥狀CFEV

／FVC60％FEV

55％，無慢性咳嗽、痰癥狀D．FEV

／FVC55，

27，伴慢性咳嗽、咳痰癥狀（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).度慢性阻塞性肺疾病A.B.C.D.

√(2).輕慢性阻塞性肺疾病A.B.C.D.

√ATLCBFEV

％預(yù)計(jì)值CRVTLCD．FEV

／（數(shù)4.00(1).價(jià)慢性阻塞性肺疾病一項(xiàng)敏感的肺功能檢查指標(biāo)是A.B.C.D.√(2).評(píng)慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度的肺功能檢查指標(biāo)是A.B.√C.D.①COPD表為阻塞性通氣障礙，其最大特點(diǎn)就是流速降低FEV

／FVC降低雖然COPD可表現(xiàn)為肺總量(TLC)減肺活量VC)減殘氣量(RV)和殘氣量／總量RV／TLC)加但出現(xiàn)的時(shí)間都FEV／FVC％低晚，因此FEV

／是評(píng)價(jià)COPD敏感的指標(biāo)；②臨床上，根PEV

／FVC、FEV

％預(yù)計(jì)值和癥狀來進(jìn)行COPD嚴(yán)重程度的分級(jí)其中最主要是根據(jù)

％預(yù)計(jì)值來分級(jí)。四、C型(總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)8.00)A長期慢性咳嗽、咳痰和喘憋B長期反復(fù)咯血C．兩者有D．兩者均無（分?jǐn)?shù)：4.00）(1).性支氣管炎的主要臨床表現(xiàn)A.B.C.D.

√

(2).支管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)A.B.C.D.

√慢性支氣管炎最主要的癥狀是長期反復(fù)咳嗽、咳痰，伴氣道反應(yīng)性增高，支氣管痙攣時(shí)，可發(fā)生喘息，偶可有痰中帶血，但很少有反復(fù)嚴(yán)重的咯血。支氣管擴(kuò)張癥的主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)的咳嗽、咳膿痰，可有喘息，常有反復(fù)咯血，咯血的量和程度不等。A彌散障礙B第1用力呼氣率減低C．兩者均有D．兩者均無（分?jǐn)?shù)4.00(1).氣管哮喘A.B.C.D.

√(2).慢阻塞性肺氣腫A.B.C.D.

√支氣管哮喘的主要病理改變是由于氣道特別是小氣道的痙攣，導(dǎo)致呼氣嚴(yán)重受阻，可引起第1秒用力呼氣率減低，但不影響肺的彌散功能。慢性阻塞性肺氣腫的病理變化不僅有氣道受阻，使通氣功能障礙，而且可明顯影響肺的彌散功能。五、X型(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)6.00)8.早期COPD表現(xiàn)為A.理改變陰性B.吸功能檢查正常

√C.檢無陽性發(fā)現(xiàn)

√D.X胸片無陽性發(fā)現(xiàn)

√①慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD主表現(xiàn)為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化，由于COPD病變不可逆，因此即使是早期，其病理改變也不可能陰性②COPD早期肺功檢查可無陽性發(fā)現(xiàn)如COPD級(jí)肺能即在正常范圍內(nèi)早期COPD患者的體檢及胸片也可能無陽性發(fā)現(xiàn)，但隨著病情的發(fā)展，均會(huì)出現(xiàn)不同程度的異常。9.慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫時(shí)，可有下列哪些變化A.狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱√B.泡呼吸音降低，吸氣期延長C.塞性肺氣腫為永