關于泌尿系統損傷病人的護理第一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二識記：列出泌尿系統損傷的病因理解：概括腎、膀胱、尿道損傷的病理特點闡述腎、膀胱、尿道損傷的臨床特點運用：運用護理程序為泌尿系統損傷病人提供整體護理學習目標第二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二主要內容腎損傷膀胱損傷尿道損傷第三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二腎損傷

（injuryofkidney）第四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二實質性器官左右各一形似蠶豆其表面光滑，質柔軟，新鮮時呈紅褐色第五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二位于腎位于脊柱兩側，腹膜后間隙內，屬腹膜外位器官第六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二位于腎位于脊柱兩側，腹膜后間隙內，屬腹膜外位器官第七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二腎實質可分為表層的腎皮質和深層的腎髓質第八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷（暴力打擊傷、交通事故、墜落傷等）最多見腎損傷--病因第九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二直接、間接暴力損傷第十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二根據腎損傷的程度不同可分為以下四種類型：Sargent（1950）第十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二病理與分類（1）（2）（3）（4）（5）（6）圖腎損傷的類型（1）腎瘀斑及包膜下血腫（2）表淺腎皮質裂傷及腎周圍血腫脹（3）腎實質全層裂傷、血腫及尿外滲出（4）腎橫斷（5）腎蒂血管斷裂（6）腎動脈內膜斷裂及血栓形成第十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（一）腎挫傷（Ⅰ類傷）占所有腎損傷85%左右腎實質內小裂口、小血腫腎包膜、腎盂粘膜完整主要癥狀：鏡下血尿/肉眼血尿病理與分類第十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（二）腎部分裂傷（Ⅱ類傷）占10%左右腎實質損傷，血腫形成實質裂口通向腎包膜，尿外滲及腎周血腫裂口通向腎盂：明顯肉眼血尿病理與分類第十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（三）腎全層裂傷/腎碎裂傷（Ⅲ類傷）腎包膜、腎實質、腎盂腎盞黏膜均破裂常引起嚴重的腎周血腫、尿外滲、明顯肉眼血尿病人往往有休克，部分需急診手術治療病理與分類第十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（四）腎蒂傷（Ⅳ類傷）腎動、靜脈部分或全部撕裂常引起嚴重的大出血、休克，死亡率高病理與分類第十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二膀胱損傷

（injuryofbladder）

第十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二膀胱是儲存尿液的肌性囊狀器官，其大小、形狀和位置均隨其充盈程度而有所變化。成人的膀胱位于小骨盆腔的前部，前方有恥骨聯合，后方在男性有精囊腺、輸精管壺腹和直腸，女性為子宮和陰道第十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二腹膜內型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折病因與分類第十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二病理膀胱挫傷僅傷及膀胱黏膜或肌層，可出現血尿膀胱破裂

①腹膜內型：裂口與腹腔相通,引起腹膜炎②腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外滲至盆腔內膀胱周圍間隙。大多由膀胱前壁的損傷引起，伴骨盆骨折③混合性膀胱破裂第二十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二直接暴力所致膀胱破裂第二十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二骨盆骨折所致膀胱破裂第二十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二①腹膜外損傷②腹膜內損傷第二十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二尿道損傷

（urethralinjury）第二十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二第二十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二男性尿道的解剖特點男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部*膜部*前列腺部前尿道損傷常因騎跨傷所致，多位于球部；后尿道損傷常因骨盆骨折所致，多位于膜部；經尿道器械操作不當可引起球膜交界處損傷。第二十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二前尿道騎跨傷、球部損傷后尿道骨盆骨折、膜部損傷第二十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二根據尿道損傷程度分為：尿道挫傷尿道裂傷：尿道壁部分斷裂，引起尿道周圍血腫和尿外滲，愈合后可引起瘢痕性尿道狹窄尿道斷裂：尿道完全離斷，可發(fā)生尿潴留第二十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二球部尿道損傷尿外滲的范圍會陰、陰莖、陰囊、下腹壁（腫脹）第二十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二后尿道損傷尿外滲的范圍：恥骨后間隙和膀胱周圍（致前列腺向后上方移位，檢查時有浮球感）第三十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二【護理評估】（一）腎損傷1.健康史2.身體狀況（1）血尿是腎損傷的主要癥狀（2）疼痛（3）腰、腹部包塊（4）休克（5）發(fā)熱第三十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（一）腎損傷3．心理－社會狀況4.輔助檢查（1）實驗室檢查

1）尿常規(guī)檢查

2）血常規(guī)檢查（2）影像學檢查

1）B超2）X線平片檢查

3）CT4）排泄性尿路造影

5）腎動脈造影第三十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二

（一）腎損傷5.治療要點及反應輕微腎挫傷經短期休息即可康復；多數腎挫裂傷經非手術治療，如應用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術，只有少數腎挫裂傷需手術處理；一旦確定為嚴重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術。第三十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（二）膀胱損傷1.健康史2.身體狀況（1）血尿和排尿困難（2）腹部疼痛（3）休克（4）尿瘺（5）尿外滲到膀胱周圍和(或)腹腔內時，尿量減少，甚至無尿。第三十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（二）膀胱損傷3.心理－社會狀況4.輔助檢查（1）尿常規(guī)檢查：可見大量紅細胞。（2）導尿試驗：見尿道損傷。（3）X線檢查：

1）腹部平片

2）膀胱造影第三十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二

（二）膀胱損傷5.治療要點及反應膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應用抗生素預防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重者，須盡早手術止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術后進行膀胱沖洗。第三十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（三）尿道損傷1.健康史2.身體狀況（1）尿道出血（2）疼痛（3）排尿困難與尿潴留（4）局部血腫和瘀斑（5）尿外滲（6）直腸指檢（7）休克第三十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（三）尿道損傷3.心理－社會狀況4.輔助檢查（1）實驗室檢查

1）尿常規(guī)檢查：了解尿中有無大量紅細胞、白細胞。

2）血常規(guī)檢查：了解有無血液稀釋及有無感染血象。（2）影像學檢查

1）B超

2）X線平片檢查

3）尿道造影：可顯示尿道有無破裂及破裂的部位和程度。第三十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（三）尿道損傷（3）試插導尿管及導尿試驗嚴格無菌下輕柔緩慢插入尿管，若插人順利，說明尿道連續(xù)，一旦插入導尿管，即應留置導尿1周，以引流尿液并支撐尿道；若插入困難，多提示尿道損傷嚴重，不能反復試插，以免加重損傷和導致感染。導尿管雖然可以順利插入膀胱，但僅能流出少量血尿，甚至無尿液流出，應鑒別是尿道損傷還是膀胱損傷，此時經導尿管注入無菌生理鹽水200ml至膀胱,片刻后引流出。若引流出的液體明顯少于或多于注入量，則提示膀胱破裂。第三十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（三）尿道損傷5.治療要點與反應全身治療包括防治休克、防治感染和預防并發(fā)癥；局部治療包括恢復尿道的連續(xù)性、引流膀胱內尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補、吻合術）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術后定期行尿道擴張術。第四十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二【護理診斷及合作性問題】1．急性疼痛與腎損傷后包膜張力增加,血塊通過輸尿管，膀胱或尿道損傷后尿外滲等因素有關。2．排尿障礙與創(chuàng)傷后疼痛、膀胱或尿道損傷等有關。3．焦慮與損傷后出現血尿、排尿困難、以及擔心預后等有關。4．潛在并發(fā)癥休克、感染、尿道狹窄。第四十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二【護理目標】病人疼痛不適感減輕或消失；排尿恢復正常；焦慮減輕，情緒穩(wěn)定,能安靜休息。第四十二頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二【護理措施】

1.一般護理能進食的輕癥病人，多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。（一）非手術治療及手術前病人的護理第四十三頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二

（一）非手術治療及手術前病人的護理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。并注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經積極的非手術治療后，出現下列情況，應及時向醫(yī)生反應并做好術前準備：①生命體征仍未好轉；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。第四十四頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二

（一）非手術治療及手術前病人的護理

3.治療配合（1）腎損傷：除囑病人絕對臥床休息外，應建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術指征者，在防治休克的同時，積極進行各項術前準備，危重病人盡量減少搬動以免加重損傷和休克。必要時還應做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護理。第四十五頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二

（一）非手術治療及手術前病人的護理

（2）膀胱損傷：做好導尿管、膀胱造瘺管護理,保持引流通暢；大多數膀胱裂傷的病人需手術治療，在一般護理的同時應盡快做好手術前常規(guī)準備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導尿管，如能插入，即應留置導尿管；如果導尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術以引流尿液；必要時做好術前常規(guī)準備。

4．心理護理（略）第四十六頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（二）手術后病人的護理

1．一般護理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術后需臥床休息2～3日，腎修補術、腎部分切除術或腎周引流術后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。鼓勵病人多飲水。

第四十七頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術后病人的護理第四十八頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二

3．治療配合（1）做好各引流管的護理（2）預防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時進行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對腎切除的病人，輸液速度不要太快，并注意有無輸液反應。（二）手術后病人的護理第四十九頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（4）膀胱及尿道損傷：①留置導尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導尿管兩次；②暫時性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導尿管，應先拔除導尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護理：對有尿外滲多處切開引流的病人，應觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應及時更換。（二）手術后病人的護理第五十頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二（5）并發(fā)癥的護理：①尿瘺時，應保持引流通常和局部清潔，防治感染，加強營養(yǎng)，促進愈合。②尿道狹窄時，應配合醫(yī)生定期施行尿道擴張術，術后囑其多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（二）手術后病人的護理第五十一頁，共五十七頁，編輯于2023年，星期二

4．心理護理術后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術后恢復過程，術后不適、引流管的安放多為暫