中國(guó)后循環(huán)(xúnhuán)缺血的專家共識(shí)潞河醫(yī)院(yīyuàn)神經(jīng)內(nèi)科張偉東第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。后循環(huán)又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓。中國(guó)后循環(huán)缺血專家(zhuānjiā)共識(shí)組制定了后循環(huán)缺血共識(shí)，主要介紹后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素以及臨床表現(xiàn)與診斷防治等。第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。一：后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義(dìngyì)和意義后循環(huán)（posteriorcerebralcirculation）又稱椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦(dànǎo)后動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、不部分顳葉及脊髓。后循環(huán)缺血（posteriorcirculationischemia,PCI）是常見(jiàn)的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。1:對(duì)后循環(huán)(xúnhuán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史上世紀(jì)50年代，發(fā)現(xiàn)前循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（trensientischemicattack,TIA）患者有顱外段動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄或閉塞，推測(cè)是由動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致血管(xuèguǎn)分布區(qū)組織僅靠側(cè)支循環(huán)供血，處于相對(duì)缺血狀態(tài)，稱為"頸動(dòng)脈供血不足"（carotidinsufficiency）。將此概念引申到后循環(huán)，產(chǎn)生了"椎基底動(dòng)脈供血不足"(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)的概念?？梢?jiàn)，經(jīng)典的VBI概念有兩個(gè)含義，臨床上是指后循環(huán)的TIA，病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)性低灌注。第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。隨著對(duì)腦缺血的基礎(chǔ)和臨床認(rèn)識(shí)的提高，認(rèn)為前循環(huán)缺血只有TIA和梗死兩種形式，“頸動(dòng)脈供血不足”概念也不再被使用。然而，由于對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)的滯后，VBI概念仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，如將頭暈/眩暈和一過(guò)性意識(shí)喪失歸咎于VBI、將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要原因，更有將VBI的概念泛化，認(rèn)為它是一種即非正常又非缺血的“相對(duì)缺血狀態(tài)”。這些情況在我國(guó)尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范，相當(dāng)程度地影響了我國(guó)地醫(yī)療水平(shuǐpíng)和健康服務(wù)。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。2：對(duì)后循環(huán)缺血認(rèn)識(shí)(rènshi)的提高80年代后，隨著臨床研究的深入（如新英格蘭醫(yī)學(xué)中心的后循環(huán)缺血登記研究，NEMC-PCP）和研究技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)(rènshi)：（1）PCI的主要病因類同于前循環(huán)缺血，主要是動(dòng)脈粥樣硬化，頸椎骨質(zhì)增生僅是極罕見(jiàn)的情況。（2）后循環(huán)缺血的最主要機(jī)制是栓塞。（3）無(wú)論是臨床表現(xiàn)或現(xiàn)有的影像學(xué)檢查（CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都無(wú)法可靠地界定“相對(duì)缺血狀態(tài)”。（4）雖然頭暈和眩暈是PCI的常見(jiàn)癥狀，但頭暈和眩暈的常見(jiàn)病因卻并不是PCI。基于以上共識(shí)，國(guó)際上已用PCI概念取代了VBI概念。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。3：后循環(huán)缺血的定義(dìngyì)和意義PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。鑒于MRI彌散加權(quán)成像（DWI-MRI）可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA患者有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來(lái)越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。使用PCI概念(gàiniàn)并擯棄VBI概念(gàiniàn)，可以全面提高各級(jí)醫(yī)院的相關(guān)科室（神經(jīng)科、普通內(nèi)科、骨科、老年科、耳鼻喉科、神經(jīng)外科和中醫(yī)科）醫(yī)務(wù)人員對(duì)后循環(huán)缺血性疾病的認(rèn)識(shí)，規(guī)范相關(guān)的診斷和治療，并開(kāi)展科學(xué)的研究和科普宣傳，提高我國(guó)在此領(lǐng)域的醫(yī)療水平和健康服務(wù)。第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。二：后循環(huán)的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素1：PCI的主要病因和發(fā)病機(jī)制是：（1）動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)，導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括：大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注、血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、動(dòng)脈夾層等。動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段。（2）栓塞是PCI的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，約占40％。栓子主要來(lái)源于心臟，主動(dòng)脈弓、椎動(dòng)脈起始段和基底動(dòng)脈。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。（3）穿支小動(dòng)脈病變，有脂質(zhì)透明病、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變等損害，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦。PCI少見(jiàn)的病變和發(fā)病機(jī)制是：動(dòng)脈夾層、偏頭痛、動(dòng)脈瘤、鎖骨(suǒgǔ)下盜血、纖維肌發(fā)育不良、靜脈性硬化、凝血異常。椎動(dòng)脈入顱處的纖維束帶、轉(zhuǎn)頸或外傷，巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、遺傳疾病、顱內(nèi)感染、自身免疫性病等。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。2：后循環(huán)(xúnhuán)缺血的危險(xiǎn)因素PCI的危險(xiǎn)因素與前循環(huán)缺血相似，主要是不可調(diào)節(jié)的因素和可調(diào)節(jié)的因素。不可調(diào)節(jié)的因素有年齡、性別、種族、遺傳背景、家族史、個(gè)人史等、可調(diào)節(jié)的因素有生活方式（飲食、吸煙、活動(dòng)(huódòng)缺乏等）、肥胖及多種血管性危險(xiǎn)因素，后者包括高血壓、糖尿病、高血脂癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病、周圍血管病、高凝狀態(tài)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥等。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。3：頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)(xúnhuán)缺血的主要原因以往認(rèn)為轉(zhuǎn)頭/頸使骨贅壓迫椎動(dòng)脈，導(dǎo)致后循環(huán)缺血，由于前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感，故而產(chǎn)生頭暈/眩暈。這是典型的以假設(shè)或經(jīng)驗(yàn)代替證據(jù)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的模式，也是導(dǎo)致當(dāng)前VBI診斷混亂的重要原因。而大量的臨床(línchuánɡ)研究則證明與老化有關(guān)的頸椎骨質(zhì)增生絕不是PCI的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)椋海?）PCI患者除有頸椎骨質(zhì)增生外，更有動(dòng)脈粥樣硬化，無(wú)法確定是骨贅而非動(dòng)脈粥樣硬化致病。在有或無(wú)PCI的中老年人群間，頸椎骨質(zhì)增生的程度并無(wú)顯著差別，只有血管性危險(xiǎn)因素的不同。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。（2））病理理研究究證明明椎動(dòng)動(dòng)脈起起始段段是粥粥樣硬硬化的的好發(fā)發(fā)部位位，而而椎骨骨內(nèi)段段的狹狹窄/閉塞塞并不不嚴(yán)重重。（（3））在203例連連續(xù)的的椎動(dòng)動(dòng)脈動(dòng)動(dòng)態(tài)造造影中中，僅僅2例例有因因骨贅贅引起起的動(dòng)動(dòng)脈側(cè)側(cè)方移移位。。（4）對(duì)對(duì)1018例有有各種種血管管危險(xiǎn)險(xiǎn)因素素的患患者進(jìn)進(jìn)行轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頸后后的多多普勒勒超聲聲檢查查，發(fā)發(fā)現(xiàn)5％有有頸外外段椎椎動(dòng)脈脈受壓壓；其其中136例有有后循循環(huán)癥癥狀者者中也也僅9％有有受壓壓；這這136例例中，，28例轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭時(shí)時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)(chūxiààn)癥狀，，受壓壓也只只4例例；882例沒(méi)沒(méi)有癥癥狀者者與108例沒(méi)沒(méi)有轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)頭時(shí)時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)(chūxiààn)癥狀的的有后后循環(huán)環(huán)癥狀狀者間間的受受壓比比率無(wú)無(wú)差異異。第十一一頁(yè)，，共二二十七七頁(yè)。。三：后后循環(huán)環(huán)(xúúnhuáán)缺血的的臨床床表現(xiàn)現(xiàn)和診診斷1：后后循環(huán)環(huán)缺血血的主主要臨臨床表表現(xiàn)腦干是是重要要的神神經(jīng)活活動(dòng)部部位，，腦神神經(jīng)、、網(wǎng)狀狀上行行激活活(jīīhuóó)系統(tǒng)和和重要要的上上下行行傳導(dǎo)導(dǎo)束在在其間間通過(guò)過(guò)。當(dāng)當(dāng)血供供障礙礙而出出現(xiàn)神神經(jīng)功功能損損害時(shí)時(shí)，會(huì)會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)各種種不同同但又又相互互重疊疊的臨臨床表表現(xiàn)。。因此此PCI的的臨床床表現(xiàn)現(xiàn)多樣樣，缺缺乏刻刻板或或固定定的形形式，，臨床床識(shí)別別較難難。第十二二頁(yè)，，共二二十七七頁(yè)。。PCI的常常見(jiàn)臨臨床癥癥狀包包括頭頭暈、、眩暈暈、肢肢體或或頭面面部的的麻木木、肢肢體癱癱瘓、、感覺(jué)覺(jué)異常常、步步態(tài)或或肢體體共濟(jì)濟(jì)失調(diào)調(diào)、構(gòu)構(gòu)音或或吞咽咽(tūūnyāān)障礙、、跌倒倒發(fā)作作、偏偏盲、、聲嘶嘶，Horner綜綜合癥癥等。。出現(xiàn)現(xiàn)一側(cè)側(cè)腦神神經(jīng)損損害和和另一一側(cè)運(yùn)運(yùn)動(dòng)感感覺(jué)損損害的的交叉叉表現(xiàn)現(xiàn)是PCI的特特征表表現(xiàn)。。常見(jiàn)的的PCI類類型有有TIA、、小腦腦梗死死、延延腦外外側(cè)綜綜合征征、基基底動(dòng)動(dòng)脈尖尖綜合合征、、Weber綜綜合征征、閉閉鎖綜綜合征征、大大腦后后動(dòng)脈脈梗死死、腔腔隙性性梗死死（純純運(yùn)動(dòng)動(dòng)性卒卒中、、共濟(jì)濟(jì)失調(diào)調(diào)輕偏偏癱、、構(gòu)音音障礙礙－拙拙手綜綜合征征、純純感覺(jué)覺(jué)性卒卒中等等）。。目前證證據(jù)表表明PCI的總總體預(yù)預(yù)后并并不比比前循循環(huán)缺缺血者者差，，如NEMC-PCR中中，407例患患者中中預(yù)后后好者者達(dá)79％％。第十三三頁(yè)，，共二二十七七頁(yè)。。2：常常被誤誤認(rèn)為為是后后循環(huán)環(huán)(xúúnhuáán)缺血血的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)腦干干結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)的的致致密密和和血血管管支支配配與與神神經(jīng)經(jīng)(shéénjīīng)結(jié)構(gòu)構(gòu)的的非非一一一一對(duì)對(duì)應(yīng)應(yīng)特特點(diǎn)點(diǎn)，，決決定定了了絕絕大大多多數(shù)數(shù)的的PCI呈呈現(xiàn)現(xiàn)為為多多種種重重疊疊的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)，，極極少少只只表表現(xiàn)現(xiàn)為為單單一一的的癥癥狀狀或或體體征征。。如如在在NEMC-PCR（（新新英英格格蘭蘭醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)中中心心后后循循環(huán)環(huán)缺缺血血登登記記））中中，，僅僅不不到到1％％的的患患者者表表現(xiàn)現(xiàn)為為單單一一的的癥癥狀狀或或體體征征。。單單一一的的癥癥狀狀或或體體征征，，如如頭頭暈暈、、眩眩暈暈、、頭頭昏昏、、頭頭痛痛、、暈暈厥厥、、跌跌倒倒發(fā)發(fā)作作和和短短暫暫意意識(shí)識(shí)喪喪失失等等，，多多由由全全身身性性疾疾病病、、循循環(huán)環(huán)系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病病、、前前庭庭周周圍圍性性疾疾病病和和精精神神障障礙礙所所致致，，很很少少由由PCI所所致致。。在NEMC-PCR中中，，沒(méi)沒(méi)一一例例患患者者表表現(xiàn)現(xiàn)為為不不伴伴其其他他表表現(xiàn)現(xiàn)的的單單純純跌跌倒倒發(fā)發(fā)作作，，因因此此單單純純跌跌倒倒發(fā)發(fā)作作并并不不是是PCI的的常常見(jiàn)見(jiàn)表表現(xiàn)現(xiàn)第十十四四頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十七七頁(yè)頁(yè)。。3：：后后循循環(huán)環(huán)缺缺血血的的評(píng)評(píng)估估(píínɡɡɡɡūū)和診診斷斷詳細(xì)細(xì)的的病病史史，，體體格格檢檢查查和和神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)檢檢查查是是診診斷斷的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)。。特特別別仔仔細(xì)細(xì)地地了了解解病病史史，，特特別別是是癥癥狀狀的的發(fā)發(fā)生生、、形形式式、、持持續(xù)續(xù)時(shí)時(shí)間間、、伴伴隨隨癥癥狀狀、、演演變變過(guò)過(guò)程程和和可可能能的的誘誘發(fā)發(fā)因因素素；；要要注注意意了了解解各各種種可可能能的的血血管管性性危危險(xiǎn)險(xiǎn)因因素素；；神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)檢檢查查時(shí)時(shí)，，要要特特別別重重視視對(duì)對(duì)腦腦神神經(jīng)經(jīng)（（視視覺(jué)覺(jué)、、眼眼球球運(yùn)運(yùn)動(dòng)動(dòng)、、面面部部(miàànbùù)感覺(jué)覺(jué)、、聽(tīng)聽(tīng)覺(jué)覺(jué)、、前前庭庭功功能能））和和共共濟(jì)濟(jì)失失調(diào)調(diào)的的檢檢查查。。對(duì)對(duì)以以頭頭暈暈/眩眩暈暈為為主主訴訴者者，，一一定定要要進(jìn)進(jìn)行行Dix－－Hallpike檢檢查查。。第十十五五頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十七七頁(yè)頁(yè)。。對(duì)所所有有疑疑為為PCI的的患患者者應(yīng)應(yīng)進(jìn)進(jìn)行行神神經(jīng)經(jīng)影影像像學(xué)學(xué)檢檢查查，，主主要要時(shí)時(shí)MRI檢檢查查。。DWI-MRI對(duì)對(duì)急急性性病病變變最最有有診診斷斷價(jià)價(jià)值值。。頭頭顱顱CT檢檢查查易易受受骨骨偽偽影影影影響響。。診診斷斷價(jià)價(jià)值值不不大大，，只只適適用用于于排排除除血血和和不不能能進(jìn)進(jìn)行行MRI檢檢查查的的患患者者。。應(yīng)積積極極開(kāi)開(kāi)展展各各種種血血管管檢檢查查，，如如數(shù)數(shù)字字(shùùzìì)減影影血血管管造造影影（（DSA））、、CT血血管管造造影影（（CTA））、、MRI血血管管造造影影（（MRA））和和血血管管多多普普勒勒超超聲聲檢檢查查等等，，均均有有助助于于發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)和和明明確確顱顱內(nèi)內(nèi)外外大大血血管管病病變變。。各各種種檢檢查查各各有有特特點(diǎn)點(diǎn)，，不不同同檢檢查查間間的的相相關(guān)關(guān)研研究究還還缺缺乏乏。。經(jīng)經(jīng)顱顱多多普普勒勒超超聲聲（（TCD））檢檢查查在在國(guó)國(guó)內(nèi)內(nèi)廣廣泛泛使使用用，，可可發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)椎椎動(dòng)動(dòng)脈脈顱顱內(nèi)內(nèi)段段和和基基底底動(dòng)動(dòng)脈脈近近段段的的狹狹窄窄或或閉閉塞塞，，但但不不能能成成為為PCI的的診診斷斷依依據(jù)據(jù)。。第十十六六頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十七七頁(yè)頁(yè)。。心電電圖圖、、心心動(dòng)動(dòng)超超聲聲和和心心律律檢檢測(cè)測(cè)(jiǎǎncèè)是發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)心心臟臟或或主主動(dòng)動(dòng)脈脈栓栓塞塞來(lái)來(lái)源源的的重重要要檢檢查查，，特特別別是是對(duì)對(duì)于于不不明明原原因因、、非非高高血血壓壓性性PCI者者重重要要。。頸椎椎的的有有關(guān)關(guān)影影像像學(xué)學(xué)檢檢查查不不是是診診斷斷PCI的的首首選選或或重重要要檢檢查查，，主主要要用用于于鑒鑒別別診診斷斷。。第十十七七頁(yè)頁(yè)，，共共二二十十七七頁(yè)頁(yè)。。四：：后后循循環(huán)環(huán)(xúúnhuáán)缺血血的的治治療療1：：后后循循環(huán)環(huán)缺缺血血的的急急性性治治療療目前前仍仍缺缺乏乏專專門門針針對(duì)對(duì)PCI的的大大樣樣本本隨隨機(jī)機(jī)對(duì)對(duì)照照研研究究結(jié)結(jié)果果，，因因此此對(duì)對(duì)PCI的的急急性性治治療療應(yīng)應(yīng)基基本本等等同同于于前前循循環(huán)環(huán)缺缺血血性性卒卒中中的的治治療療。。應(yīng)應(yīng)積積極極開(kāi)開(kāi)展展卒卒中中單單元元的的組組織織化化治治療療模模式式。。對(duì)對(duì)起起病病3小小時(shí)時(shí)的的合合適適患患者者可可以以開(kāi)開(kāi)展展靜靜脈脈rt－－PA溶溶栓栓治治療療。。有有條條件件者者可可行行動(dòng)動(dòng)脈脈動(dòng)動(dòng)脈脈溶溶栓栓治治療療，，治治療療時(shí)時(shí)間間窗窗可可適適當(dāng)當(dāng)放放寬寬。。對(duì)對(duì)所所有有(suǒyǒu)不合適溶栓栓治療且無(wú)無(wú)禁忌征者者，應(yīng)予以以阿司匹林林100－－300mg/d治治療。其他他治療措施施可參考國(guó)國(guó)內(nèi)外相關(guān)關(guān)的治療指指南。第十八頁(yè)，，共二十七七頁(yè)。2：后循環(huán)環(huán)缺血的預(yù)預(yù)防對(duì)各種血管管性危險(xiǎn)因因素的控制制應(yīng)參考國(guó)國(guó)內(nèi)外相關(guān)關(guān)的防治指指南。鑒于于約40％％的后循環(huán)環(huán)缺血病因因?yàn)樗ㄈ?，，建議積極極開(kāi)展病因因檢查。診診斷明確者者應(yīng)進(jìn)行抗抗栓治療。。單用或聯(lián)合合使用抗血血小板制劑劑（阿司匹匹林、氯吡吡格雷等））有一定的的預(yù)防作用用。應(yīng)探索索血管成形形術(shù)、支架架置入術(shù)、、顱內(nèi)外血血管搭橋術(shù)術(shù)等治療方方法的療效效.除非(chúfēi)明確頸椎骨骨質(zhì)增生與與PCI的的關(guān)系，否否則不應(yīng)該該僅為治療療PCI而而行頸椎手手術(shù)。第十九頁(yè)，，共二十七七頁(yè)。3：后循環(huán)環(huán)缺血的宣宣教應(yīng)積極開(kāi)展展PCI的的醫(yī)學(xué)教育育，尤其是是醫(yī)師的繼繼續(xù)再教育育，更新觀觀念，更新新觀念，更更新知識(shí)，，不再使用用VBI概概念。應(yīng)加強(qiáng)宣教教，正確掌掌握PCI的早期(zǎoqī)表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、、早診斷。。應(yīng)加強(qiáng)宣教教，正確認(rèn)認(rèn)識(shí)PCI的危險(xiǎn)因因素，建立立科學(xué)的預(yù)預(yù)防觀。第二十頁(yè)，，共二十七七頁(yè)。五：后循環(huán)環(huán)(xúnhuán)缺血的臨床床研究應(yīng)積極(jījíí)推動(dòng)我國(guó)在在PCI領(lǐng)領(lǐng)域的臨川川研究，積積極(jījíí)推動(dòng)建立國(guó)國(guó)家性或地地區(qū)性的登登記系統(tǒng)的的數(shù)據(jù)庫(kù)。。應(yīng)規(guī)范PCI的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)和防防治措施應(yīng)重視患者者血管危險(xiǎn)險(xiǎn)因素的識(shí)識(shí)別和干預(yù)預(yù)，注重血血管病變的的發(fā)現(xiàn)。第二十一頁(yè)頁(yè)，共二十十七頁(yè)。六：有關(guān)后后循環(huán)(xúnhuán)缺血的幾個(gè)個(gè)重要認(rèn)識(shí)識(shí)1：PCI包括TIA（即經(jīng)經(jīng)典的VBI）和腦腦梗死。2：PCI的主要原原因與前循循環(huán)缺血相相同，頸椎椎病不是PCI的主主要原因。。3：頭暈/眩暈是PCI的常常見(jiàn)表現(xiàn)，，多伴有其其他表現(xiàn)，，單純的頭頭暈/眩暈暈極少是PCI的表表現(xiàn)。4：轉(zhuǎn)頸或或體位變化化后頭暈/眩暈的主主要病因不不是PCI。5：對(duì)PCI的診斷斷(zhěnduàn)檢查、治療療和預(yù)防應(yīng)應(yīng)與前循環(huán)環(huán)缺血一致致。第二十二頁(yè)頁(yè)，共二十十七頁(yè)。Dix-Hallpike試試驗(yàn)陽(yáng)性。。該試驗(yàn)具體體操作時(shí)由由測(cè)試者手手持患者頭頭部，幫助助患者由坐坐位迅速平平臥，在保保持上部軀軀體水平條條件(tiáojiàn)下，頭向左左右轉(zhuǎn)動(dòng)各各一次，使使一耳朝向向地面。BPPV患患者在經(jīng)過(guò)過(guò)數(shù)秒潛伏伏期后，出出現(xiàn)短暫眩眩暈發(fā)作和和旋轉(zhuǎn)型眼眼震，通常常持續(xù)20～30s，患者者復(fù)原至坐坐位時(shí)出現(xiàn)現(xiàn)反方向旋旋轉(zhuǎn)型眼震震，上述位位置重復(fù)數(shù)數(shù)次后眩暈