關(guān)于我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的調(diào)研報(bào)告醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系全縣人民的健康，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是踐行群眾路線教育實(shí)踐活動，維護(hù)群眾健康福祉的重大民生工程。為了充分發(fā)揮委員界別優(yōu)勢，更好地圍繞深化全縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革建言獻(xiàn)策，根據(jù)縣政協(xié)常委會20**年重點(diǎn)工作安排和省政協(xié)《關(guān)于開展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革調(diào)研的安排意見》精神，近日，縣政協(xié)組織部分教育、文化、衛(wèi)生界委員，先后深入縣人民醫(yī)院、李二堡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、核桃莊鄉(xiāng)里長村衛(wèi)生室等縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過實(shí)地察看、聽取匯報(bào)和座談交流等形式就我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情況進(jìn)行了深入細(xì)致的了解，并就進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)改工作提出了意見建議?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情況

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作啟動以來，縣委、縣政府及相關(guān)部門高度重視，認(rèn)真落實(shí)中央、省、市統(tǒng)一安排，緊緊圍繞“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”主線，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改工作，取得了顯著成效。至2013年底，全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)641個，其中：縣級醫(yī)院3個，疾病預(yù)防控制中心1個，婦幼保健院1個，衛(wèi)生監(jiān)督所1個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29個，村級衛(wèi)生室、醫(yī)療點(diǎn)528個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)22個，民營醫(yī)院7個，個體診所、醫(yī)務(wù)室49個。機(jī)構(gòu)改革中上級編制部門核定我縣衛(wèi)生系統(tǒng)崗位906個，其中縣人民醫(yī)院崗位300個，縣中醫(yī)院崗位150個，縣二醫(yī)院崗位31個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院崗位總量425個，現(xiàn)有職工889人，其中同工同酬401人。

（一）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)成效明顯。醫(yī)改工作啟動后，我縣充分利用國家擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)發(fā)展的有利條件，積極爭取項(xiàng)目資金，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室等基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備得到逐步改善。在加強(qiáng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合能力建設(shè)的同時，投資3160萬元完成了松樹、轉(zhuǎn)導(dǎo)、李二堡、巴州等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)用房和職工生活用房建設(shè)。為29個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配發(fā)了價值約1300余萬元的小型救護(hù)車、電腦、dr數(shù)字影像系統(tǒng)等醫(yī)療設(shè)備，極大地改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊落后問題。擬投資15508萬元的縣人民醫(yī)院整體搬遷項(xiàng)目工程正在加緊實(shí)施?？偼顿Y2100萬元的婦幼保健計(jì)劃生育中心業(yè)務(wù)樓建設(shè)項(xiàng)目、核桃莊等3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的規(guī)范化建設(shè)項(xiàng)目、峽門等18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工生活用房建設(shè)項(xiàng)目、32個村衛(wèi)生室的擴(kuò)建項(xiàng)目在2014年全面實(shí)施。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全。一是加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)療水平。采取縣級醫(yī)院到省內(nèi)外三級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦幼保健員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派員學(xué)習(xí)培訓(xùn)的方式，有效促進(jìn)了各級衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，提高了縣鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。僅2013年，縣級醫(yī)院選送63名業(yè)務(wù)骨干到青海大學(xué)附屬醫(yī)院、解放軍205醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、北京垂楊柳醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派85人到縣級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，636名鄉(xiāng)村醫(yī)生和婦幼保健員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展了為期3個月的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。二是開展對口幫扶，提升服務(wù)能力。通過解放軍205醫(yī)院、xx市中心醫(yī)院、省人民醫(yī)院等省內(nèi)外三級醫(yī)院派專家到我縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展對口幫扶，縣級醫(yī)院選派醫(yī)務(wù)人員對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，醫(yī)療服務(wù)能力得到明顯提升。三是通過組建“醫(yī)聯(lián)體”、建立雙向轉(zhuǎn)診流程、開展“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)式醫(yī)療服務(wù)”、實(shí)施“先住院后結(jié)賬”服務(wù)模式等，合理利用醫(yī)療資源，創(chuàng)建縣域內(nèi)“優(yōu)質(zhì)、方便、快捷”醫(yī)療服務(wù)體系。四是加強(qiáng)村級衛(wèi)生室管理，采取村衛(wèi)生室由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥械和財(cái)務(wù)“五統(tǒng)一”管理，村衛(wèi)生室一體化管理率達(dá)到100%，提高了村級醫(yī)療服務(wù)水平。五是吸引社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使社會資本成為推動我縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要補(bǔ)充力量，為群眾提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。我縣現(xiàn)有博愛、仁德等7家民營醫(yī)院。

（三）基本醫(yī)療保障體系進(jìn)一步完善。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助為主體、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系已初步形成，并逐步完善。全縣城鎮(zhèn)居民實(shí)際參保18408人，參保率99.4%；新農(nóng)合實(shí)際參合336628人，參合率達(dá)99.5%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在三、二、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)付標(biāo)準(zhǔn)分別提高到70%、80%、90%。堅(jiān)持醫(yī)療保險(xiǎn)周轉(zhuǎn)金和醫(yī)療救助資金預(yù)付制度，通過“金保工程”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地醫(yī)療費(fèi)用及時結(jié)算。同時，開展了以臨床路徑管理為主的按病種控費(fèi)、付費(fèi)方式，完善了監(jiān)控管理機(jī)制。

（四）全面實(shí)施國家基本藥物制度。2010年10月起全縣鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度，2011年12月起縣人民醫(yī)院實(shí)行藥品和一般醫(yī)用耗材零差率銷售，2012年12月縣中醫(yī)院、二醫(yī)院實(shí)行藥品和一般醫(yī)用耗材零差率銷售。鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用率均達(dá)到100%，縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備率達(dá)到90%。自2011年12月執(zhí)行藥品網(wǎng)上統(tǒng)一集中采購以來，截止今年2月底，已在網(wǎng)上集中采購藥品及一般醫(yī)用耗材10857.6萬元，其中基本藥物4519.6萬元，配送率達(dá)86.91%。

（五）基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn)。一是加大政府醫(yī)改投入。積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，城鄉(xiāng)居民人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由25元提高到40元，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目增加到14類44項(xiàng)。二是做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為29640名65歲以上老年人進(jìn)行管理并進(jìn)行健康檢查，完成體檢23910人。高血壓、糖尿病管理人數(shù)分別達(dá)到24601人和8577人。發(fā)現(xiàn)的642例重性精神病患者全部納入管理范圍。建立居民規(guī)范化電子健康檔案41.3萬份，建檔率達(dá)95%。三是加強(qiáng)宣傳教育。通過發(fā)放宣傳手冊、在電視媒體開辦專題欄目、制作宣傳欄文化墻等開展各種形式的健康教育宣傳活動，有效提高了廣大群眾的健康意識和防病意識。

（六）穩(wěn)步推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革?？h人民醫(yī)院作為全省公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院，2011年全面完成人事分配制度改革工作。從改革人事制度，實(shí)施全員聘用；加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，發(fā)展特色科室；加快信息化建設(shè)，提高工作效率；開展臨床路徑管理，規(guī)范醫(yī)療行為等方面進(jìn)行了大膽的改革和創(chuàng)新，為我縣縣級公立醫(yī)院綜合改革積累了有益經(jīng)驗(yàn)。調(diào)研中了解到，醫(yī)改后醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力和水平有了明顯提升，醫(yī)院藥品總收入比例、門診和住院每人次藥品費(fèi)用明顯下降，公立醫(yī)院開始回歸公益性質(zhì)。2013年縣中醫(yī)院、二醫(yī)院借鑒縣人民醫(yī)院試點(diǎn)改革經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)《民xx縣縣級公立醫(yī)院綜合改革方案》，制定了崗位設(shè)置方案和競聘上崗實(shí)施方案，全面啟動人事分配制度改革。

二、存在的主要問題

我縣的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作雖然取得了顯著成績，但此項(xiàng)工作是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)工程，在推進(jìn)過程中還存在一些困難和問題，縣政府及有關(guān)部門應(yīng)引起高度重視，采取積極有效措施，加以改進(jìn)和完善。

（一）醫(yī)療崗位不能滿足需求。隨著醫(yī)療保障體系的進(jìn)一步完善和群眾醫(yī)療保健意識的增強(qiáng)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診及住院患者逐年增加，現(xiàn)有的醫(yī)療崗位已無法滿足正常的工作需求和廣大群眾的醫(yī)療需求。

（二）衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才缺乏?？h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員缺乏，特別是骨干人才、學(xué)科帶頭人和中醫(yī)人才匱乏，致危急重患者因縣級醫(yī)院救治能力不足、得不到有效診治轉(zhuǎn)至省級醫(yī)院就診?；鶎有l(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍在結(jié)構(gòu)、數(shù)量和技術(shù)上還未達(dá)標(biāo)，醫(yī)務(wù)人才缺乏，醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量不高，難以取得群眾信賴。尤其是村醫(yī)素質(zhì)普遍較低，服務(wù)能力不強(qiáng)，縣鄉(xiāng)村服務(wù)體系建設(shè)和運(yùn)行機(jī)制有待進(jìn)一步加強(qiáng)和完善。

（三）財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制有待于進(jìn)一步完善。隨著醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入不斷加大。由于我縣屬國定貧困縣，縣級財(cái)政保障能力薄弱，在公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置、藥品零差率補(bǔ)助等方面的投入力度不足。

（四）信息化建設(shè)亟待加強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息化建設(shè)因成本高，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)的信息互聯(lián)、互通、共享難度較大，尤其是村級衛(wèi)生室聯(lián)網(wǎng)僅為20%，嚴(yán)重制約縣域內(nèi)“優(yōu)質(zhì)、方便、快捷”醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。

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三、幾點(diǎn)建議

三、幾點(diǎn)建議

為了進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)全縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，提出以下建議：

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。一是要按照有關(guān)規(guī)定和我縣實(shí)際足額定編，并以實(shí)用為核心放寬人才引進(jìn)門檻，研究出臺留住人才的機(jī)制和政策。二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，夯實(shí)人才培養(yǎng)機(jī)制，建立健全對口幫扶長效機(jī)制，加大醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員及村醫(yī)的培訓(xùn)力度，不斷提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力和水平。三是加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，提升信息化建設(shè)整體水平，把信息化建設(shè)作為推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理的重要抓手，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為和管理，提高服務(wù)質(zhì)量，努力實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的互聯(lián)互通和信息共享。

（二）認(rèn)真實(shí)施國家基本藥物制度。進(jìn)一步完善基本藥物網(wǎng)上集中采購、配送和政府補(bǔ)助補(bǔ)償政策措施，認(rèn)真落實(shí)基本藥品零差率銷售政策，保障廣大患者用藥需要，減輕群眾負(fù)擔(dān)，確?；舅幬镏贫软樌麑?shí)施。同時，協(xié)調(diào)相關(guān)部門加快網(wǎng)上采購的藥品配送速度，縮短藥品配送周期，保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需要。

（三）繼續(xù)深化人事分配制度改革。根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制定相應(yīng)配套政策，完善相關(guān)制度，創(chuàng)新績效考核機(jī)制，強(qiáng)化量化績效考核，建立按崗付酬，按績效取酬的內(nèi)部分配激勵機(jī)制，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性和主動性。處理好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、人員編制和保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行三者之間的關(guān)系，確保醫(yī)改工作順利推進(jìn)，做到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、人員編制管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營三者協(xié)調(diào)發(fā)展。

（四）加大醫(yī)改資金的投入，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。進(jìn)一步加大對醫(yī)療衛(wèi)生基本建設(shè)資金和設(shè)施設(shè)備購置等的投入力度，努力改善縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬環(huán)境，改善農(nóng)村群眾的就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)條件。切實(shí)履行公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療的保障職責(zé)，對醫(yī)改工作所需經(jīng)費(fèi)進(jìn)行科學(xué)測算和評估，完善政府投入補(bǔ)償機(jī)制，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的正常開展。加快新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系為主體的無縫銜接，進(jìn)一步整合資源，提高保障水平。要加大城鄉(xiāng)統(tǒng)籌力度，優(yōu)化整合、合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)功能和規(guī)劃布局，建立多層次、全覆蓋的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，切實(shí)維護(hù)人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)益。

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一、我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)展情