常用血管活性藥的應(yīng)用及配置方法

魏玲ICU常用藥物藥物分類臨床常用藥物1.抗心功能不全藥物2.抗心律失常藥物

3.抗心絞痛藥物5.抗休克活性藥物4.降壓類藥物共15個(gè)藥物ICU常用藥物抗心功能不全藥物ICU系列小課（3）幾個(gè)概念：2.常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、硝酸甘油硝普鈉、速尿、、安體舒通1.分類：（1）強(qiáng)心類（2）擴(kuò)血管類（3）利尿藥西地蘭機(jī)理用法速效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)用于：心衰、室上性心動(dòng)過速房纖、房撲藥動(dòng)：靜推時(shí)5－15min起效，

1－2h達(dá)最大效應(yīng)用法：0.9％NS20ml

西地蘭0.2－0.4mgiv

極量＜1.2mg/d相對安全地高辛機(jī)理用法中效強(qiáng)心苷；機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)藥動(dòng)：口服1－2h起效，有效濃度：0.8－2.0ng/ml用法：多口服，0.125－0.25mg/d注意事項(xiàng)定期監(jiān)測血藥濃度，防止洋地黃中毒??！ICU系列小課（3）洋地黃中毒：處理：臨床表現(xiàn)：心外：1.胃腸道反應(yīng)2.神經(jīng)系統(tǒng)3.其它心內(nèi)：1.突發(fā)心衰加重2.心律失常3.其它即刻停用藥物2.停用利尿及排鉀藥物3.營養(yǎng)心肌4.抗心律失常等對癥處理米力農(nóng)機(jī)理用法分類：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴(kuò)張，對心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰用法：0.9％NS20ml

米力農(nóng)7.5mgiv0.9％NS250ml

米力農(nóng)10mgVD0.35-0.75mg/kg/min注意事項(xiàng)1.只用于頑固性心衰2.血壓低時(shí)慎用3.極量：1.13mg/kg/dICU常用藥物抗心律失常藥物利多卡因Ib類抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法：首用：原液50－100mg，iv，20分鐘后可重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用

可

達(dá)

龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物延長動(dòng)作電位時(shí)間，從而降低心臟傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期，并可擴(kuò)張冠脈屬廣譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd

注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD

用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減（相對安全）

心律平I類抗心律失常藥物降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長有效不應(yīng)期用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征用法：口服：150mgtid維持量150mgqd

注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD

用量1－5mg/min注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用

ICU常用藥物抗心絞痛藥物硝酸甘油

硝酸酯類，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓。用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min或kgx0.3微量泵入注意事項(xiàng)：1.防止低血壓

2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持

ICU常用藥物降壓類藥物利喜定/壓寧定

α1受體阻斷劑，兼有中樞性降壓作用，改善心衰的血流動(dòng)力學(xué)，不引起心動(dòng)過速用于；重度高血壓、充血性心衰用法：口服：60mgBid

靜脈：25mg＋0.9％NS20mliv100mg＋5%GS250mlVD6mg/min2mg/min維持相對安全

強(qiáng)效、速效降壓藥

用于：高血壓危象、高血壓腦病、充血性心衰用法：靜脈：50mg＋5%GS500mlVD1－3mg/kg.min或kgx3微量泵入

1-5ug/kg/min

注意事項(xiàng)：1.避光使用

2.防止低血壓，心衰時(shí)用量要小

3.防止硫氰化物中毒，連續(xù)使用＜72h硝普鈉ICU常用藥物抗休克活性藥物多巴胺

激動(dòng)B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈用于：各種休克、腎功不全致尿少、心衰用法：靜脈：20－40mgiv或kgx3微量泵人

1－10ug/kg/min即間羥胺激動(dòng)α受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用，20-40mg并入阿拉明多巴酚丁胺興奮β受體具有強(qiáng)力正性肌力作用，增加心肌收縮力增加心排血量對心率及外周血管影響較小適用于心功能差的患者，常與多巴胺聯(lián)用用法：kgx3，1-10ug/kg/min微量泵入或40-100mg加入5%GS500ml中緩慢靜滴腎上腺素

激動(dòng)腎上腺素能α、B受體，增加心肌收縮力，調(diào)節(jié)全身血運(yùn)，調(diào)動(dòng)應(yīng)激用于：搶救過敏性休克、心臟驟停、局部止血用法：靜脈：1－10mgiv或kgx0.03微量泵入0.01-0.1ug/kg/min

激動(dòng)B受體，興奮心臟,增強(qiáng)心肌收縮力抗休克、心臟驟停、提高心率用法：1mg＋5%GS500mlVD或kgx0.03異丙腎去甲腎上腺素

激動(dòng)腎上腺素能α受體，收縮血管，從而提升血壓

用于：搶救休克、局部（消化道）止血用法：靜脈：1mg＋5%GS250mlVD

或kgx0.03微量泵入局部：0.9％NS100ml＋8mg胃內(nèi)注入

謝謝附錄資料：不需要的可以自行刪除常見急癥的現(xiàn)場處理

一、高熱通常指體溫在39攝氏度以上，是人體對疾病的強(qiáng)烈反應(yīng)。表現(xiàn)：病人面色潮紅、皮膚燙手、呼吸及脈搏增快（通常體溫每升高1攝氏度，呼吸頻率增快3-4次，脈搏增快10次左右。如果成人安靜時(shí)每分鐘呼吸是16次、脈搏80次的話，那么，39攝氏度高熱時(shí)，每分鐘呼吸呼吸24次左右，脈搏100次上下）。如發(fā)熱過高（體溫超過41攝氏度）或過久，會(huì)使人體各系統(tǒng)和器官發(fā)生障礙，特別是腦、肝、腎等得要器官造成損傷，應(yīng)及時(shí)采取必要的降溫措施?，F(xiàn)場急救：１、物理降溫。用冰袋或冰塊外包毛巾敷頭部，以保護(hù)腦細(xì)胞。酒精加冷水擦拭病人頸部、腋下、腹股溝等處，但不能使體溫下降太快，以免虛脫。

.2、即送醫(yī)院診治。二、昏厥昏厥也稱暈厥，欲稱昏倒?；柝适且贿^性腦缺血、缺氧引起的短時(shí)間意識(shí)喪失現(xiàn)象。

引起昏厥的原因很多，過度緊張、恐懼而昏倒最多見，為血管抑制性昏厥，又稱反射性昏厥工功能有性昏厥。體位性昏厥、排尿性昏厥也屬此類。其他尚有心源性、腦源性、失血性、藥物過敏性昏厥等?；柝实呐R床表現(xiàn)為突然頭昏、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識(shí)喪失，昏倒在地。現(xiàn)場急救：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應(yīng)先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。若大出血、心臟病引起的昏厥，應(yīng)立即送醫(yī)急救。三、驚厥驚厥俗稱抽風(fēng)。最常見的是兒童高熱驚厥，其次是癩癇。癔病所致的驚厥。

高熱驚厥多以高熱為主要表現(xiàn)。兒童因中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全，大腦皮層調(diào)控能力差，容易因高熱而發(fā)生驚厥且多見于6個(gè)月至5歲間。

癲癇癲癇俗稱羊角風(fēng)、羊癲風(fēng)。

發(fā)作時(shí)，病人常突然大叫一聲摔倒在地，兩眼發(fā)直、固定不動(dòng)、四肢伸直、拳頭緊握、呼吸暫時(shí)停止，隨后全身肌肉強(qiáng)烈地抽搐、眨眼、咬牙、口吐白沫或血沫（舌頭咬破）、眼球上翻、眼睛發(fā)紅、瞳孔散大，可伴有大小便失禁。持續(xù)10秒鐘后停止抽搐，進(jìn)入昏睡，醒來自覺疲乏、頭痛，對發(fā)作情況不能記憶。因發(fā)作時(shí)不自主地跌倒，常易造成外傷或溺水死亡。癲癇大發(fā)作時(shí)，救護(hù)者應(yīng)注意病人體位，防止意外損傷。如果病人俯臥、口鼻著地，應(yīng)立即改變其體位，防止窒息。同時(shí)用筷子或木棒包上手帕塞在病上下牙齒之間，防止咬傷舌頭。

發(fā)作后短時(shí)間內(nèi)能自行停止，故一般不需用藥。如果抽搐不止，則有危險(xiǎn)，需立即送醫(yī)院救治。四、腦血管意外腦血管意外又稱中風(fēng)、腦卒中。起病急，病死和病殘率高，為老年人三大死因之一。搶救方法很關(guān)鍵，若不得法，則會(huì)加重病情。中風(fēng)可分為腦溢血和腦血栓形成兩種。腦溢血多發(fā)生在情緒激動(dòng)、過量飲酒、過度勞累后，因血壓突然升高導(dǎo)致腦血管破裂。腦溢血多發(fā)生在白天活動(dòng)時(shí)，發(fā)病前少數(shù)人有頭暈、頭痛、鼻出血和眼結(jié)膜出血等先兆癥狀，血壓較高。病人突然昏倒后，迅即出現(xiàn)昏迷、面色潮紅、口眼歪斜和兩眼向出血側(cè)凝視，出血對側(cè)肢體癱瘓、握拳，牙關(guān)緊閉，鼾聲大作，或面色蒼白、手撒口張、大小便失禁。有時(shí)可嘔吐，嚴(yán)重的可伴有胃出血，嘔吐物為咖啡色。腦血栓形成通常發(fā)生在睡眠后安靜狀態(tài)下。發(fā)病前，可有短暫腦缺血，如頭暈、頭痛、突然不會(huì)講話，但不久又恢復(fù)，肢體發(fā)麻和感沉重等。往往在早晨起床時(shí)突然覺得半身不聽使喚，神志多數(shù)清醒，脈搏和呼吸無明顯改變，逐漸發(fā)展成偏癱、單癱，失語和偏盲。現(xiàn)場急救：發(fā)生中風(fēng)時(shí)，病人必須絕對安靜臥床（腦溢血病人頭部墊高），松開領(lǐng)扣，頭和身體向一側(cè)，防止口腔分泌物流入氣管，以保持呼吸道通暢，急送就近醫(yī)院救治。同時(shí)要避免強(qiáng)行搬動(dòng)病人，尤其要注意頭部的穩(wěn)定，否則會(huì)錯(cuò)過最有利的治療時(shí)機(jī)而造成病情加重的搶救失敗。五、心絞痛心絞痛是冠心病常見癥狀，多見于40歲以上中、老年人，男性多于女性。其為心肌缺血、缺氧發(fā)出的求救信號。頻繁發(fā)作應(yīng)警惕心肌梗塞。

心絞痛常常發(fā)生在勞累、飽餐、受寒和情緒激動(dòng)時(shí)，胸骨后突然發(fā)生范圍不太清楚的悶痛、壓榨痛或緊縮感，疼痛向右肩、中指、無名指和小指放射。病人自覺心慌、窒息，有時(shí)伴有瀕死的感覺。每次發(fā)絞痛表現(xiàn)多種多樣，有時(shí)僅有上腹痛，作歷時(shí)1-5分鐘，很少超過15分鐘。不典型的心牙痛或頸痛?，F(xiàn)場急救：.1、立即讓病人停止一切活動(dòng)，坐下或臥床休息。含服硝酸甘油片，1-2分鐘即能止痛，且持續(xù)作用半小時(shí)；或含服消心痛1-2片，5分鐘奏效，持續(xù)作用2小時(shí)。2、休息片刻，待疼痛緩解后再送醫(yī)院檢查。

六、心肌梗死心絞痛進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)冠狀動(dòng)脈較大的分枝完全或近乎完全阻塞時(shí)，相應(yīng)的心肌得不到血液的供應(yīng)而壞死，就會(huì)發(fā)生心肌梗塞。心肌梗塞時(shí)有胸痛，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更為劇烈。與心絞痛不同的是，疼痛持續(xù)的時(shí)間較長，往往可達(dá)幾小時(shí)，甚至1-2天，范圍也較廣，可波及左前胸與中上腹部?？砂橛袗盒?，嘔吐和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重的可發(fā)生休克，心力衰竭和心律失常，甚至猝死?，F(xiàn)場急