健康教育疼痛第1頁/共40頁中國癌痛發(fā)生率62%。每天至少100萬人在遭受癌痛折磨到2020年，將有2000萬癌癥患者，1000萬癌痛患者我國癌痛現(xiàn)狀第2頁/共40頁3癌痛患者會(huì)說：疼痛是無時(shí)無盡的,帶給人一種孤獨(dú)和絕望的感覺！“疼起來簡(jiǎn)直無法形容，常人根本無法想象”“這種疼，令人痛不欲生，就想死”“這不是單靠意志就能忍受的，它比死亡更讓人恐懼”……透出他們的心身備受的折磨!

疼痛對(duì)患者的影響第3頁/共40頁疼痛規(guī)范化管理流程篩查評(píng)估（醫(yī)護(hù)同步）

規(guī)范管理

醫(yī)護(hù)患同步觀察記錄健康教育實(shí)施鎮(zhèn)痛出院評(píng)估（醫(yī)護(hù)同步）定期隨訪第4頁/共40頁醫(yī)護(hù)患三方共同管理疼痛規(guī)范管理貫徹康復(fù)全過程患者有效自我管理健康模式轉(zhuǎn)變治病——健康健康教育的目的第5頁/共40頁疼痛健康教育內(nèi)容1、3、4、5、2、1、疼痛健康需求2、鎮(zhèn)痛的實(shí)施3、宣教形式4、走出誤區(qū)5、隨訪解答健康需求鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第6頁/共40頁外科疼痛鎮(zhèn)痛泵內(nèi)科疼痛風(fēng)濕痛頭疼癌性疼痛超越治療范疇健康需求鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第7頁/共40頁第一步護(hù)士全面評(píng)估第二步患者自我評(píng)估健康需求

鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第8頁/共40頁

疼痛評(píng)估方法“金標(biāo)準(zhǔn)”-----患者的主訴

患者說痛，就是痛

患者說有多痛，就有多痛……評(píng)估原則：常規(guī)、量化、全面、動(dòng)態(tài)健康需求

鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第9頁/共40頁疼痛評(píng)估問題提示每一次疼痛問題示例部位哪兒疼？到哪兒？性質(zhì)是什么樣的感覺？強(qiáng)度疼得多厲害？持續(xù)時(shí)間你疼多久了？穩(wěn)定性這個(gè)疼是時(shí)有時(shí)無呢？還是總疼？誘因什么會(huì)引起疼痛？加重什么會(huì)讓疼痛變得更厲害？緩解怎么才能讓它疼得輕一些呢？功能疼痛會(huì)不會(huì)影響你的睡眠？健康需求

鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第10頁/共40頁選出最能描述您的疼痛的詞語酸痛刺痛搏動(dòng)性痛壓迫性疼痛咬噬樣痛電擊樣痛鈍痛刀割樣痛麻刺癢痛痙攣痛放射樣痛絞痛一摸就痛痛覺過敏難以描述的不舒服的感覺*有時(shí)候痛覺亦表現(xiàn)為您從未經(jīng)歷過的不愉快的感覺，即所謂的感覺異常疼痛的性質(zhì)健康需求

鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第11頁/共40頁

視覺模擬評(píng)分法VAS數(shù)字分級(jí)法臉譜法主訴疼痛程度分級(jí)法Wong-BakerNRSVRS評(píng)估工具健康需求

鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第12頁/共40頁無痛疼痛影響睡眠無法入睡劇痛輕度中度重度

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數(shù)字評(píng)分法（NRS)健康需求

鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第13頁/共40頁

疼痛劇烈，不能忍受，需止痛治療，睡眠受到嚴(yán)重干擾伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。

3級(jí)無痛雖有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干擾1級(jí)0級(jí)2級(jí)疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾。健康需求

鎮(zhèn)痛方式宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第14頁/共40頁緩解疼痛有辦法健康需求鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第15頁/共40頁非藥物治療1、物理治療：冷敷、熱敷、按摩、體位限制等。2、心理治療：心理干預(yù)療法效果很好3、微創(chuàng)療法、手術(shù)療法、中醫(yī)中藥針灸、電刺激療法健康需求鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第16頁/共40頁

1、非甾體類抗炎藥物：（解熱鎮(zhèn)痛類藥物）：如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬等

2、阿片類藥物：（1）弱阿片類藥物：可待因、雙氫可待因、曲馬多……（2）強(qiáng)阿片類藥物：?jiǎn)岱取⒎姨?、羥考酮……

3、輔助藥物：地塞米松、卡馬西平等藥物治療健康需求鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答即釋類藥物：鹽酸嗎啡針，鹽酸嗎啡片等緩釋類藥物：硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片，芬太尼透皮貼劑等。第17頁/共40頁藥物治療

給藥途徑：

口服給藥、經(jīng)皮給藥、直腸給藥、肌肉注射、靜脈給藥、椎管內(nèi)給藥、粘膜給藥或局部給藥等。

口服優(yōu)點(diǎn)：（簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、易于接受藥物吸收穩(wěn)定，不受外部條件（氣侯、體溫）的影響，不影響生活質(zhì)量（沖涼等）更易于調(diào)整劑量、更有自主性，不易成癮、不易耐藥）健康需求鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第18頁/共40頁給藥原則口服給藥按時(shí)按階梯

個(gè)體化注意細(xì)節(jié)健康需求鎮(zhèn)痛實(shí)施

宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第19頁/共40頁三階梯鎮(zhèn)痛方案健康需求鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第20頁/共40頁按階梯給藥第一階梯代表藥為阿斯匹林、撲熱息痛第二階梯代表藥為可待因、曲馬多第三階梯藥物以嗎啡為代表：奧施康定、美施康定健康需求鎮(zhèn)痛實(shí)施宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第21頁/共40頁宣教方式疼痛不用怕健康需求鎮(zhèn)痛方式

宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第22頁/共40頁癌痛：慢性疼痛，是伴隨癌癥的一種常見癥狀，更是一種疾病，需要盡早規(guī)范治療。患者如果進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療，80%的疼痛是可以得到控制。

癌痛是疾病第23頁/共40頁像關(guān)注血壓一樣關(guān)注疼痛世界疼痛大會(huì)已經(jīng)將疼痛確認(rèn)為人體的第五大生命體征。醫(yī)護(hù)人員要像關(guān)心患者的血壓，脈搏，呼吸和體溫（四大生命體征）一樣關(guān)注患者的疼痛問題。第24頁/共40頁癌痛并不是癌癥晚期的標(biāo)志，癌癥早期也會(huì)出現(xiàn)患者無需忍痛，積極配合治療，會(huì)提高生活質(zhì)量。腫瘤患者無需忍受疼痛第25頁/共40頁誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全對(duì)于慢性癌痛患者需要長期使用止痛藥，使用阿片藥更安全，長期用藥無肝、腎等器官毒性作用對(duì)長期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加健康需求鎮(zhèn)痛方式

宣教形式

走出誤區(qū)隨訪解答第26頁/共40頁誤區(qū)二：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低長期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛健康需求鎮(zhèn)痛方式

宣教形式

走出誤區(qū)隨訪解答第27頁/共40頁誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量止痛治療的最低要求是無痛睡眠止痛治療更高要求是：讓病人達(dá)到無痛休息和無痛活動(dòng)，以真正實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的健康需求鎮(zhèn)痛方式

宣教形式

走出誤區(qū)隨訪解答第28頁/共40頁誤區(qū)四：終末期癌癥患者才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥阿片類止痛藥的用藥劑量個(gè)體差異較大阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果對(duì)任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解健康需求鎮(zhèn)痛方式

宣教形式

走出誤區(qū)隨訪解答第29頁/共40頁誤區(qū)五：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可安全停用阿片類止痛藥嗎啡日用量在30-60mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外長期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥健康需求鎮(zhèn)痛方式

宣教形式

走出誤區(qū)隨訪解答第30頁/共40頁誤區(qū)六：長期服用阿片類止痛藥會(huì)“成癮”長期服用阿片類止痛藥不會(huì)“成癮”。增加藥量是病情需要，阿片類藥無封頂效應(yīng)。健康需求鎮(zhèn)痛方式

宣教形式

走出誤區(qū)隨訪解答第31頁/共40頁誤區(qū)七：同時(shí)使用兩種阿片類藥物

單一藥物鎮(zhèn)痛原則（盡量用一種阿片類藥物進(jìn)行疼痛控制）健康需求鎮(zhèn)痛方式

宣教形式

走出誤區(qū)隨訪解答第32頁/共40頁健康需求鎮(zhèn)痛方式

宣教形式

走出誤區(qū)隨訪解答誤區(qū)八：出現(xiàn)阿片副作用就立即停藥1、除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的2、阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失3、對(duì)阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生第33頁/共40頁建立隨訪檔案使用阿片類藥物的患者，每周至少隨訪一次指導(dǎo)使用疼痛治療日記隨訪：健康需求鎮(zhèn)痛方式

宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第34頁/共40頁提問答1當(dāng)前鎮(zhèn)痛藥物及劑量：2是否可以喝水進(jìn)食：是(√)否（×）3是否按醫(yī)囑按時(shí)服藥：是(√)否（×）4是否按足量服用：是(√)否（×）5疼痛控制是否滿意：是(√)否（×））6是否存在爆發(fā)痛：（填寫次數(shù)）是(√)否（×）7疼痛發(fā)生時(shí)是否影響睡眠：1.不影響2.影響3.嚴(yán)重影響8不良反應(yīng)1.惡心2.嘔吐3.便秘其他：是(√)否（×）結(jié)束語感謝您接受我們的隨訪，如果你有任何關(guān)于疼痛的問題，可以再次來電咨詢。我們熱線的工作時(shí)間是周一到周五的早上九點(diǎn)到下午五點(diǎn)。謝謝！健康需求鎮(zhèn)痛方式

宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第35頁/共40頁

多喝水，多吃蔬菜和水果膳食纖維，適當(dāng)活動(dòng)。服用緩泄劑

便秘

保持口腔清潔，少量多餐，避免甜食或油膩食物。初用第一周時(shí)，最好同時(shí)服上止吐藥，

4-7天緩解。惡心嘔吐

尿潴留

呼吸急救，洗胃（4-6小時(shí)）納洛酮拮抗呼吸抑制拮抗嗜睡避免膀胱過度充盈，定時(shí)排尿（如4小時(shí)排尿一次）可給會(huì)陰部沖灌熱水按摩輕誘導(dǎo)排尿

導(dǎo)尿

適當(dāng)增加活動(dòng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見不良反應(yīng)

健康需求鎮(zhèn)痛方式

宣教形式走出誤區(qū)隨訪解答第36頁/共40頁溫馨提示1、藥物妥善保管，不可隨意讓小孩等其它人員拿到。2、不要自行更換藥物，停藥，增加，更改劑量和