兒童矮小的干預(yù)治療第1頁/共31頁我的孩子矮小嗎？我的孩子未來個子怎么樣？我的孩子還能長高嗎？我的孩子是不是晚長？？？除了生長激素外有其他方法使孩子長個嗎？用了生長激素孩子一定能長高嗎？生長激素有沒有副作用？……家長們的問題第2頁/共31頁一、基本知識和理念什么是矮身材？當(dāng)您孩子的身高低于同年齡、性別兒童的第3百分位數(shù)或2個標準差即為身材矮小另外還要注意孩子身高增長速率：

嬰幼兒期(3歲以下)生長速率<7厘米/年

兒童期(3歲-青春期)生長速率<5厘米/年

青春期生長速率<5.5-6.5厘米/年

可考慮為兒童生長遲緩第3頁/共31頁第4頁/共31頁體格生長三個階段特點：嬰幼兒期3歲以內(nèi)(生長快速期)：主要受生長激素和營養(yǎng)調(diào)節(jié)，出生后第一年生長速度最快，可增長25厘米，第二年可增長10厘米兒童期3歲－青春期（生長速度減緩期）：此期間生長主要由生長激素和甲狀腺素調(diào)節(jié)，每年增長5-7厘米青春期女孩11-17歲，男孩13-20歲(生長加速期)：由于生長激素及性激素的協(xié)同作用，男、女兒童進入青春期生長速度再次加快，但由于有性激素的參與，在增高的同時骨成熟也加快，導(dǎo)致骨骺閉合，身高增長停止。男孩在整個青春期身高可增長25-28厘米。女孩身高可增加25厘米左右第5頁/共31頁常見矮小癥及治療情況生長激素缺乏癥（GHD）特發(fā)性矮小（ISS）第6頁/共31頁GHD簡要評估標準每年身高增長速率≤5cm在兩種生長激素刺激試驗中GH峰值<10mg/L骨齡落后2年或以上第7頁/共31頁ISS診斷依據(jù)身高低于同性別、同年齡、同地區(qū)、同種族正常參考均值-2SD；出生時身長和體重正常，而且身材勻稱；無明顯的慢性器質(zhì)性疾病（肝、腎、心、肺和骨骺畸形）；無心理和嚴重的情感障礙，攝食正常；生長略慢或正常，一般每年生長<5cm；染色體檢查正常；兩項藥物GH激發(fā)試驗的GH峰值>10ng/ml，血清IGF-1濃度正常；骨齡與實際生活年齡相符或稍有落后。第8頁/共31頁第9頁/共31頁臨床身高治療藥物對比生長激素蛋白同化劑類固醇中草藥雄激素促生長效果良好短期內(nèi)良好不明顯短期內(nèi)良好對骨骺影響不加快骨骺愈合骨骺過早閉合，身高增長幅度不大可能影響骨骺閉合骨骺迅速閉合，身體長高停止副作用人體本身可以分泌，副作用小副作用較多，對人體危害大促進性的早熟女性男性化，男性早熟最終身高明顯增加降低無效或降低降低第10頁/共31頁第11頁/共31頁

生長激素治療矮小癥療效適應(yīng)癥最低治療時間療程療效生長激素缺乏至少1-2年至骨骺閉合身高年增長10-12

cm性早熟越長越好應(yīng)用時間越長，療效越理想生長速率增加，終身高明顯改善特發(fā)性矮小至少1-2年至骨骺閉合身高年增長8-10cm特納綜合征長期至患兒年齡>14歲，年生長速率<2.5cm年生長速率最快可增加50%~150%小于胎齡兒長期至骨骺閉合長期應(yīng)用可使身高正常化，改善身體成分軟骨發(fā)育不全視情況至骨骺閉合治療1年后年生長速度增加到6.0±10.0cm第12頁/共31頁第13頁/共31頁生長激素治療常見問題第14頁/共31頁生長激素有和傳統(tǒng)激素一樣大的副作用嗎？第15頁/共31頁在人們心中……激素的代名詞就是——副作用那生長激素……是不是也會產(chǎn)生大量副作用呢？第16頁/共31頁普通患者認為的帶來大量副作用的“激素”，實際上只是激素中的一類---“糖皮質(zhì)激素”骨密度降低體重增加糖皮質(zhì)激素滿月臉第17頁/共31頁那么生長激素呢？生長激素是大腦下丘腦-垂體前葉分泌的能促進生長的一種蛋白質(zhì)。促進骨骼生長，蛋白質(zhì)合成，加速脂肪分解生長激素?zé)o論在生理作用方面還是在分泌、調(diào)控方面，和糖皮質(zhì)激素截然不同！所以……生長激素并不會給患者帶來糖皮質(zhì)激素的副作用！第18頁/共31頁各種生長激素產(chǎn)品對比劑型特點推薦患者長效一周一次，注射方便，效果和安全性好A、年齡小，體重輕的患兒B、不接受每天注射的患兒C、不方面每天注射的患者（住?；蚣倨诔鲩T在外）D、家長不能很好確保每天注射頻率和對技術(shù)不熟悉的E、從未用過GH治療，對GH療效有疑慮的患者F、希望短期建立治療信心的水劑與天然GH結(jié)構(gòu)一致，安全，活性高3.87注射筆注射方便，劑量準確無污染絕大部分孩子適用尤其適合大骨齡沖刺適用粉劑疼痛感強高過敏體質(zhì)對療效或者安全性要求較高患者粉劑價格粉劑最便宜，，抗體發(fā)生率2%，活性3.25，注射繁瑣經(jīng)濟狀況差患者依從性較好的孩子生長激素選擇種類？第19頁/共31頁使用顧慮聽說激素對人體不好，所以我很顧慮人體內(nèi)有許多激素，它們的分泌部位不同，生理作用也不同。您所說的激素是由腎上腺素皮質(zhì)分泌的腎上腺皮質(zhì)激素，他會造成人身體一些不良作用。而生長激素是由人腦垂體分泌的，是人體內(nèi)唯一使骨骼線性生長的激素，是自身所固有的，非異性蛋白。您的孩子正是由于自身所分泌的生長激素不足或可能活性不好（目前醫(yī)學(xué)水平還檢測不了GH的活性）。所以要替代治療?；蛑亟M的生長激素，尤其是水劑與人體天然分泌的GH蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)完全相同，而生物活性100%。由于它不是一種異體蛋白，所以應(yīng)用安全。第20頁/共31頁使用顧慮使用生長激素會不會抑制自身的分泌？不會因為首先您的孩子正是因為自己不能分泌或生長激素分泌不足，所以才要外源性給予。由于我們補充的僅僅為生理劑量，是最小的有效劑量，所以不會形成負反饋作用而一直自身GH分泌。第21頁/共31頁使用顧慮我孩子個矮，可是才10歲，還沒有青春期發(fā)育，以后還能長。沒錯。青春期時兒童均要有一個快速增長期，但每個人進入青春期身高不同，如果您孩子是正常身高，通過青春期快速增長（男長25-28cm；女長23-25cm）最終身高是理想的。但如果您孩子比同齡兒矮較多，即使到青春期也同樣長，但仍到不了理想身高。所以現(xiàn)在用生長激素的目的是縮小與同齡孩子的差距，以迎接快速長高期。生長激素會不會促進骨骺成熟？生長激素是體內(nèi)唯一促進骨骼線性生長的激素，且同時不促進骨骺成熟，這已經(jīng)被多年的臨床應(yīng)用所證實。第22頁/共31頁家長其他常見的誤區(qū)第