關(guān)于病毒性腦膜炎患者的護(hù)理查房第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二2

主要內(nèi)容了解：查房的目的了解：病史介紹熟悉：護(hù)理體格檢查掌握：護(hù)理問(wèn)題、目標(biāo)、措施及評(píng)價(jià)第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二■

通過(guò)查房加強(qiáng)護(hù)士的基礎(chǔ)及專業(yè)理論掌握，能及時(shí)解決患者的護(hù)理問(wèn)題，減少并發(fā)癥，從而提高了護(hù)理質(zhì)量?！?/p>

通過(guò)查房建立了護(hù)患溝通的橋梁，能更好地滿足病人的健康需求。查房目的：第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

病史介紹2

一般資料姓名xxx職業(yè)：無(wú)性別：男住址：年齡病史供述者：患者及家屬婚姻:已婚可靠程度：可靠民族：漢族籍貫：湖南入院時(shí)間：第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二主訴：發(fā)熱、頭痛一周2現(xiàn)病史：患者自述一周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，時(shí)有惡心，體溫高達(dá)40℃；頭痛部位不固定，無(wú)嘔吐、暈厥、四肢抽搐、二便失禁等。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)（具體不詳），后到我院門診就診，為進(jìn)一步明確病情，于今日收住我科。自病以來(lái)患者飲食、精神、睡眠欠佳，二遍正常。第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二既往史：既往體健，否認(rèn)一切病史。2個(gè)人史：出生于原籍，未到過(guò)疫區(qū)，抽煙飲酒約10年?；橐鍪罚?5歲結(jié)婚，愛(ài)人體健。家族史：否認(rèn)過(guò)敏史：否認(rèn)

第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

輔助檢查MRI：左側(cè)海馬異常信號(hào)考慮感染性病灶。腦電圖：中度腦電圖異常。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)：淋巴細(xì)胞增多。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶↑74U/L、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶↑49U/L。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二主要治療1.脫水：20%甘露醇降顱壓。2.抗病毒：阿昔洛韋。3.激素治療：地塞米松、甲潑尼龍。第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理體格檢查體溫：36.5脈搏：65次/分呼吸：20次/分血壓：100/60mmHg神志：清楚語(yǔ)言能力：正常視力：正常聽(tīng)力：正?？谇火つぃ和暾つw：完整小便：正常大便：正常情緒狀態(tài)：穩(wěn)定自理能力：重度依賴第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

神經(jīng)內(nèi)科專科情況一般情況差，神清，反應(yīng)淡漠瞳孔：雙側(cè)瞳孔等大等圓（3㎜）對(duì)光反射存在肌力：不合作肌張力：四肢肌張力稍高第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二橈骨肱二頭肌肱三頭肌膝反射跟腱反射深反射左+++++++++++++++右+++++++++++++++HoffmannGordonOppenheimBabinski病理反射左----右----腦膜刺激征頸強(qiáng)直KerningBrudzinski四指--腹壁反射上中下足跖反射肛門反射淺反射左+++++++++++++++右+++++++++++++++

神經(jīng)反射檢查第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二護(hù)理診斷/問(wèn)題

1．頭痛2．體溫過(guò)高3．軀體活動(dòng)障礙4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5．知識(shí)缺乏6．自理能力缺陷7.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)高壓／腦疝

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主要護(hù)理措施及依據(jù)

一.頭痛【相關(guān)因素】病毒致腦膜內(nèi)感染腰椎穿刺后病人臥位不當(dāng)引起顱內(nèi)低壓有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人主訴頭痛緩解，感覺(jué)舒適。

第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二【護(hù)理措施】1.向病人說(shuō)明頭痛的原因及頭痛持續(xù)時(shí)間，以及減輕頭痛的方法。2.使病人保持身心休息，避免緊張、勞累及情緒激動(dòng)。3.保持病室安靜，光線、溫度、濕度適宜，盡量減少各種噪聲和刺激。4.分散病人注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)相聲、讀書、看報(bào)、與人交談等。5.當(dāng)病人訴疼痛時(shí)，應(yīng)該理解、同情和安慰，避免語(yǔ)言、行為方面的刺激。6.各種檢查和治療操作前，向病人解釋說(shuō)明，消除病人緊張、恐懼心理、減輕頭痛。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二7.遵醫(yī)囑使用脫水、利尿劑降顱壓，減輕頭痛。用脫水、利尿劑時(shí)應(yīng)密切觀察其藥物療效和副作用，準(zhǔn)確記錄24h出入水量，測(cè)血壓、脈搏、心率，每2-4h1次，遵醫(yī)囑抽血測(cè)電解質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。8.遵醫(yī)囑吸氧，提高動(dòng)脈血氧濃度，防止腦缺氧，加重頭痛。9.對(duì)于腰椎穿刺所致顱內(nèi)低壓引起的頭痛，則囑病人立即采取去枕平臥位，并多飲水或低滲鹽水，必要時(shí)靜脈滴注生理鹽水，提高顱內(nèi)壓，緩解頭痛。

第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二【評(píng)價(jià)】1.病人能夠說(shuō)出頭痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀。2.病人能針對(duì)頭痛采取正確的應(yīng)對(duì)措施。3.頭痛減輕或緩解。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二二.體溫過(guò)高【相關(guān)因素】。腦膜內(nèi)感染病灶有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】體溫保持正常。第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

【護(hù)理措施】1.臥床休息，限制活動(dòng)量；鼓勵(lì)多飲水、進(jìn)食清淡、易消化的高熱量、高蛋白飲食。2.體溫超過(guò)38.5℃，予以物理降溫。3.遵醫(yī)囑給予抗炎治療，并觀察藥物的療效和副作用。4.指導(dǎo)病人使用冰敷、酒精擦浴和溫水擦浴，并觀察和記錄；出汗時(shí)隨時(shí)更換衣服和被服，保持床單清潔干燥。5.遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液或進(jìn)行血培養(yǎng)等生化檢查，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

【評(píng)價(jià)】1.體溫下降或降至正常。2.病人感覺(jué)舒適。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

三.軀體活動(dòng)障礙【相關(guān)因素】病毒所致的卒中樣發(fā)病有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】病人能夠保持最佳活動(dòng)水平，配合肢體訓(xùn)練?！咀o(hù)理措施】1.患者臥于硬質(zhì)床上，保證正確的臥床姿勢(shì)，且經(jīng)常更換體位，在床上進(jìn)行各部位的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)癱瘓的關(guān)節(jié)，每日3~4次，每次每個(gè)動(dòng)作10次左右，活動(dòng)順序由上而下，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，幅度由小到大牽伸攣縮的肌肉肌腱及關(guān)節(jié)周圍組織，多做與攣縮方向相反的運(yùn)動(dòng)，直到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2.按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴回流，以減少腫脹，亦是對(duì)患肢的感覺(jué)刺激。對(duì)肌張力高的肌群采取安撫性質(zhì)的推摩使其放松，對(duì)肌張力低的肌群則予以擦摩和揉捏。對(duì)于痙攣、肌力減退、攣縮畸形、甚至軟癱的后遺癥患者，仍應(yīng)繼續(xù)訓(xùn)練，利用殘存功能，防止功能退化和肌肉萎縮，并盡可能改變環(huán)境以適應(yīng)殘疾。

3.根據(jù)病情指導(dǎo)病人合理選用針灸、理療、按摩等輔助治療以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。【評(píng)價(jià)】1.病人能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)，情緒穩(wěn)定。2.能配合和堅(jiān)持肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練日常生活能力逐漸增強(qiáng)或恢復(fù)正常。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二

四.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

【相關(guān)因素】

與偏癱致活動(dòng)能力受限有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】住院期間未發(fā)生壓瘡【護(hù)理措施】1.減輕壓力：勤翻身、使用翻身枕、氣墊床等。2.減少摩擦力和剪切力：翻身或移動(dòng)患者時(shí)忌拖、拉、拽、扯，可先放低床頭，保持床面平整。第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.保持皮膚清潔干燥、床單元干凈、整潔。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，予高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鋅等的飲食保證全身營(yíng)養(yǎng)支持，有利于提高皮膚的屏障功能，有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生?！驹u(píng)價(jià)】皮膚完好無(wú)損第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，編輯于2023年，星期二五.知識(shí)缺乏【相關(guān)因素】缺乏疾病相關(guān)知識(shí)【護(hù)理目標(biāo)】病人及家屬能夠說(shuō)出目前病情、疾病的病因、治療、護(hù)理及出院后注意事項(xiàng)有所了解?！咀o(hù)理措施】1.講解疾病