G2-17構(gòu)筑物模板施工檢驗批質(zhì)量檢驗記錄表GB50141—2008工程名稱施工單位單位工程名稱分部工程名稱分項工程名稱驗收部位工程數(shù)量項目經(jīng)理技術(shù)負(fù)責(zé)人制表人施工負(fù)責(zé)人質(zhì)量檢驗員交方班組接方班組檢驗日期檢查項目質(zhì)量要求或允許偏差（mmm）檢查結(jié)果123456789應(yīng)測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率%主控項目1模板及其支架承載力承載力滿足澆筑筑混凝土?xí)r時的承載能能力剛度和穩(wěn)穩(wěn)定性要求求，且應(yīng)安安裝牢固2模板安裝位置模板安裝位置正正確拼縫緊密密不漏漿；對拉螺栓墊塊塊等安裝穩(wěn)穩(wěn)固模板上的預(yù)埋件件預(yù)留孔洞洞不得遺漏漏且安裝牢牢固3模板清潔脫模劑涂刷模板清潔、脫模模劑涂刷均均勻，鋼筋筋和混凝土土接茬處無無污漬一般項目1澆筑混凝土的清；不應(yīng)應(yīng)有明顯銹銹漬2清水模板對清水混凝土工工程及裝飾飾混凝土工工程應(yīng)使用能能達(dá)到設(shè)計計效果的模模板3土構(gòu)板相鄰板差24表面平整度35高程±5續(xù)上頁檢查項目質(zhì)量要求或允許許偏差（mm）檢查結(jié)果/實測測點(diǎn)偏差值值或?qū)崪y值值123456789應(yīng)測點(diǎn)數(shù)合格點(diǎn)數(shù)合格率%6垂直度池壁、柱H≤5m575m<H≤155m0.1％H，且且≤68平面尺寸L≤20m±10920m≤L≤550m±L／200010L≥50m±2511截面尺寸池壁、頂板±312梁、柱±313洞凈空±514槽、溝凈空±515軸線位移底板1016墻517梁、柱18預(yù)埋件、預(yù)埋管管319中心位置預(yù)留洞520止水帶中心位移521垂直度5一般項目平均合格率（%%）施工單位檢查評定結(jié)果項目專業(yè)質(zhì)量檢檢查員：年月日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗收結(jié)論專業(yè)監(jiān)理工程師師：（建設(shè)單位項目專專業(yè)技術(shù)負(fù)負(fù)責(zé)人）年月日注:主控項目、一般項目檢查結(jié)果，需用語言描述的項，應(yīng)按GB50141-2008的要求詳實描述；主控項目的計數(shù)檢驗項先填寫“檢驗批主控項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-1），然后將計數(shù)檢驗結(jié)果填寫在本表相應(yīng)的檢查結(jié)果欄內(nèi)；檢驗批一般項目計數(shù)檢驗數(shù)據(jù)較多、本表空格不夠填寫的項，可填寫“檢驗批一般項目計數(shù)檢驗記錄表”（G1-1-2），將該表作為本表的附頁。構(gòu)筑物模板質(zhì)量驗收標(biāo)準(zhǔn)（GB50141—2008）6.8.1模板應(yīng)符合下列規(guī)定：主控項目1模板及其支架應(yīng)滿足澆筑混凝土?xí)r的承載能力剛度和穩(wěn)定性要求，且應(yīng)安裝牢固；檢查方法：觀察；檢查模板支架設(shè)計、驗算。2各部位的模板安裝位置正確拼縫緊密不漏漿對拉螺栓墊塊等安裝穩(wěn)固模板上的預(yù)埋件預(yù)留孔洞不得遺漏且安裝牢固；檢查方法：觀察；檢查模板設(shè)計、施工方案。3模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污漬；檢查方法：觀察。一般項目4澆筑混凝土不應(yīng)有明顯銹漬；檢查方法：觀察。5對清水混凝土工程及裝飾混凝土工程應(yīng)使用能達(dá)到設(shè)計效果的模板；檢查方法：觀察。6整體現(xiàn)澆混凝土模板安裝允許偏差應(yīng)符合表6．8．1的規(guī)定。檢查項目允許偏差(mmm)檢查數(shù)量檢查方法范圍點(diǎn)數(shù)1相鄰板差2每20m1用靠尺量測2表面平整度3每20m1用2m直尺配合塞塞尺檢查3高程±5每10m1用水準(zhǔn)儀測量4垂直度池壁、柱H≤5m5每10m(每柱)1用垂線或經(jīng)緯儀儀測量5m<H≤155m0.1％H，且且≤625平面尺寸L≤20m±10每池(每倉)4用鋼尺量測20m≤L≤550m±L／20006L≥50m±2586截面尺寸池壁、頂板±3每池(每倉)4用鋼尺量測梁、柱±3每梁柱1洞凈空±5每洞1槽、溝凈空±5每10m17軸線位移底板10每側(cè)面1用經(jīng)緯儀測量墻5每10m1梁、柱每柱預(yù)埋件、預(yù)埋管管3每件18中心位置預(yù)留洞5每洞1用鋼尺量測9止水帶中心位移5每5m1用鋼尺量測垂直度5每5m1用垂線配合鋼尺尺量測注：1L為混凝土底板和池體的長、寬或直徑，H為池壁、柱