肺部轉(zhuǎn)移瘤非典型表現(xiàn)何濱概論常見（20-54%）乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、宮頸癌、頭頸部腫瘤早期發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移瘤，決定病人治療方案及預(yù)后。MekaM,BommireddipalliS,KillamJ,BhargaveP,DepueyEG.FDGPETAppearanceof“Cannonball”PulmonaryMetastases.RadiologyCaseReports.[Online2009;4:152.]典型非典型空洞型4%機(jī)制：腫瘤壞死薄或厚壁不規(guī)則空洞72歲男性左主支氣管鱗癌多發(fā)空洞型轉(zhuǎn)移（不規(guī)則厚壁）ChaudhuriMR.Cavitarypulmonarymetastases.Thorax1970;49:412-416空洞型51歲男性喉部鱗癌全喉切除術(shù)后痰液細(xì)胞提示鱗癌ChaudhuriMR.Cavitarypulmonarymetastases.Thorax1970;49:412-416化療前化療后28歲男性直腸腺癌術(shù)后DoddGD,BoyleJJ.Excavatingpulmonarymetastases.AJRAmJRoentgenol1961;85:277-293.鈣化型良性征象：肉芽腫或錯(cuò)構(gòu)瘤機(jī)制44歲女性左大腿骨肉瘤雙肺結(jié)節(jié)伴鈣化，穿刺證實(shí)骨肉瘤轉(zhuǎn)移伴骨化。LibshitzHI,NorthLB.Pulmonarymetastases.RadiolClinnorthAm1982;20:437-51.鈣化50歲女性直腸腺癌術(shù)后類似錯(cuò)構(gòu)瘤穿刺證實(shí)腺癌轉(zhuǎn)移。LibshitzHI,NorthLB.Pulmonarymetastases.RadiolClinNorthAm1982;20:437-451.轉(zhuǎn)移灶周圍出血暈征或邊緣模糊不特異侵襲性真菌或念珠菌、韋格納肉芽腫、結(jié)核出血、肺泡癌、淋巴瘤出血性轉(zhuǎn)移：血管肉瘤或絨癌轉(zhuǎn)移機(jī)制：腫瘤周圍新生血管易碎、出血42歲女性絨癌伴咯血

雙肺多發(fā)模糊結(jié)節(jié)HirakataK,NakataH,NakagawaT.CTofmetastaseswithpathologicalcorrelationSeminUltrasoundCTMR1995;16:379-394空氣征（Air-spacepattern）腺癌轉(zhuǎn)移沿著肺泡壁生長(zhǎng)，支氣管充氣征類似支氣管肺泡癌或肺炎。胃腸道腺癌（6/65）乳腺癌、卵巢癌38歲男性胃腺癌術(shù)后右上肺實(shí)變，抗結(jié)核治療無(wú)效。手術(shù)證實(shí)來(lái)源于胃腺癌。GaetaM,VolatS,ScribanoE,LoriaG,ValloneA,PandolfoI.Air-spacepatterninIungmetastasisfromadenocarcinomaoftheGitract.JComputAssistTomogr1996;20:300-304結(jié)節(jié)內(nèi)擴(kuò)張血管轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)內(nèi)有擴(kuò)張的血管，富血管的轉(zhuǎn)移灶。腺泡狀軟組織肉瘤（alveolarsoft-partsarcoma）平滑肌肉瘤32歲女性左足腺泡軟組織肉瘤含擴(kuò)張血管的轉(zhuǎn)移瘤。ChoiJI,GooJM,SeoJB,KimHY,ParkCK,ImJG.Pulmonarymetastasesofalveolarsoftpartsarcoma:CTfindingsinthreepatients.KoreanHradiol2000;1:56-59.支氣管內(nèi)轉(zhuǎn)移吸入腫瘤細(xì)胞、淋巴管、血行轉(zhuǎn)移至支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)2%腎、乳腺、結(jié)直腸癌病理生理過(guò)程支氣管旁淋巴結(jié)或肺實(shí)質(zhì)內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)支氣管壁并腔內(nèi)生長(zhǎng)吸入腫瘤細(xì)胞、淋巴管、血行轉(zhuǎn)移至支氣管腔內(nèi)生長(zhǎng)47歲男性右腎癌術(shù)后病理證實(shí)：腎癌肺轉(zhuǎn)移，侵犯支氣管壁并向壁內(nèi)生長(zhǎng)。IkezoeJ,JohkohT,TakeuchiN,etal.CTfindingsofendobronchialmetastasis.ActaRadiol1991;32:455-460孤立性轉(zhuǎn)移與原發(fā)肺癌鑒別困難。原發(fā)腫瘤基礎(chǔ)：孤立結(jié)節(jié)為轉(zhuǎn)移灶（46%）原發(fā)腫瘤惡黑、肉瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、膀胱癌、睪丸占位M，76Y影像所見：兩側(cè)胸廓對(duì)稱；兩側(cè)肺野透亮度正常，右下葉可見一結(jié)節(jié)，直徑約1.6cm，受患者呼吸產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)層干擾，觀察欠清晰，增強(qiáng)掃描似有中度強(qiáng)化；另于右中葉及雙下葉見散在索條狀陰影，相鄰胸膜粘連；氣管及雙肺內(nèi)支氣管通暢，管壁無(wú)增厚；兩肺門、縱隔未見腫大淋巴結(jié)；縱隔居中，兩膈面光整，肋膈角清晰銳利。影像意見：１、右下葉結(jié)節(jié)，性質(zhì)待定，建議復(fù)查。２、右中葉及雙下葉散在少量炎癥。結(jié)合免疫組化及臨床病史符合（右下肺）惡性腫瘤，考慮脂肪肉瘤肺轉(zhuǎn)移。免疫組化結(jié)果：Vimentin（-）、TTF-1（-）、CK5/6（-）、P63（-）、CK7（-）、NapsinA（-）、P40（-）、CgA（-）、syn（-）、Ki-67指數(shù)（約50%）、CK19（-）、Vimentin（+）、CD34（部分+）、CK（-）、HMB45（-）、S-100（-）、SMA（+）、CD99（-）、Bcl-2（部分+）、Desmin（-）、EMA（-）、CD68（部分+）、MyoD1（-）。M，36Y影像所見：左肺尖后段見團(tuán)塊狀軟組織腫塊，大小約為2.9cmX2.3cmX2.7cm，邊緣清晰，毛刺影不明顯，平掃CT值約35HU，動(dòng)脈期平掃CT值約40HU，門脈期平掃CT值約60HU。腫塊周圍見血管包繞。左上肺肺野透亮度增高。左上肺尖后段支氣管開口梗阻，余氣管及主支氣管通暢。左肺門見淋巴結(jié)稍腫大。心臟及大血管清晰，骨性胸廓未見異常。影像意見：1.左肺尖后段占位性病變；左上肺尖后段支氣管開口梗阻；擬中央型肺癌可能，建議支氣管纖維鏡活檢明確性質(zhì)。2.雙側(cè)肺門淋巴結(jié)稍腫大。3.左上肺肺氣腫。結(jié)合免疫組化及臨床病史：考慮為肺轉(zhuǎn)移性肝細(xì)胞性肝癌。免疫組化結(jié)果：CK7（—）、CK5/6（—）、TTF-1（—）、P63（—）、GPC-3（+）、CD34（血管+）、CK（+）、HEP（+）、AFP（—）。M，11Y影像所見：

兩側(cè)胸廓對(duì)稱；兩側(cè)肺野透亮度正常，右下葉外基底段見橢圓形結(jié)節(jié)，大小約3.4cmX2.2cm，內(nèi)有斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描邊緣有輕中度強(qiáng)化。左下葉見少量索條狀陰影；氣管及雙肺內(nèi)支氣管通暢，管壁無(wú)增厚；兩肺門、縱隔未見腫大淋巴結(jié)；縱隔居中，胸腺未退化，寬約2.8cm。兩膈面光整，肋膈角清晰銳利。影像意見：１、右下葉外基底段結(jié)節(jié)，結(jié)合病史未除外轉(zhuǎn)移可能。２、左下葉少量纖維化病灶。（右下肺）結(jié)節(jié)，結(jié)合免疫組化及臨床病史符合骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移。免疫組化結(jié)果：蠟塊5:S-100(灶+）、CD99（+）、Vimentin（+）、NSE（+）、SMA（-）、CK（-）、CD68（-）。氣胸胸膜下轉(zhuǎn)移壞死后形成，壞死的結(jié)果。常發(fā)生于骨肉瘤、其他肉瘤或其他生長(zhǎng)迅速易壞死的腫瘤。5-7%骨肉瘤

——一個(gè)肉瘤患者發(fā)生自發(fā)性氣胸，應(yīng)懷疑隱形的肺轉(zhuǎn)移瘤。19歲男性下肢骨肉瘤自發(fā)性氣胸FurrerM,AlthausU,Ris