病例介紹患者孫某某9月男性，主訴：發(fā)熱1天

患者于今凌晨在家中無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，有畏寒無(wú)驚厥，無(wú)鼻塞噴嚏及清涕，不咳嗽，無(wú)惡心嘔吐，大便黃稀3次，量中無(wú)紅白粘液，在家未予任何處理，來(lái)我院就診，以“發(fā)熱待查：急性上呼吸道感染？”收住我科。第一頁(yè)，共17頁(yè)。既往史和個(gè)人史既往體質(zhì)尚可，有食用雞蛋后“過(guò)敏性皮疹”病史。無(wú)家族遺傳及傳染病病史。第二頁(yè)，共17頁(yè)。入院體格檢查PE:T38.6℃P132次/分R30次/分Wt10kg神志清，精神差，全身皮膚粘膜無(wú)皮疹及黃染，淺表淋巴結(jié)未及異常腫大，前囟稍隆起緊張，雙瞳孔對(duì)稱大小，唇周稍有發(fā)紺，咽稍紅，無(wú)皰疹，頸軟，心律齊，有力，無(wú)雜音，兩肺呼吸音清，未及羅音，腹平軟，肝脾肋下未及，未及包塊，，腸鳴音4次/分，雙下肢無(wú)浮腫，四肢皮膚冰涼，活動(dòng)可，腦膜刺激征陰性。第三頁(yè)，共17頁(yè)。輔助檢查2018-03-13本院血常規(guī)、CRP提示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)

2.9

x10^9/L，血紅蛋白(HGB)

100.0g/l，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)

4.22

x10^12/L，血小板計(jì)數(shù)(PLT)

305

x10^9/L，C-反應(yīng)蛋白

5.8mg/L；2018-03-13甲流抗原：陰性。第四頁(yè)，共17頁(yè)。入院診斷發(fā)熱原因待查：1.急性上呼吸道感染2.急性傳染期早期？3.流行性感冒？第五頁(yè)，共17頁(yè)。診治經(jīng)過(guò)3月13日予抗病毒治療：炎琥寧注射液80mg

靜滴

1次/日

；磷酸奧司他韋顆粒30mg口服2次/日；補(bǔ)充水電解質(zhì)平衡；對(duì)癥治療：物理降溫，布洛芬混懸液或雙氯芬酸鈉栓等對(duì)癥治療。第六頁(yè)，共17頁(yè)。疑問(wèn)？？？診斷？下一步檢查？治療？第七頁(yè)，共17頁(yè)。入院檢查2018-03-13查大便常規(guī)：顏色

黃色，隱血

陰性；2018-03-13查尿液分析：尿膽原(URO)

陰性μmol/L，隱血(UBLD)

陰性cells/ul，蛋白質(zhì)(PRO)

陰性g/l；2018-03-14查生化：總蛋白(TP)

56.1g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

8U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)

14U/L；第八頁(yè)，共17頁(yè)。流行性感冒流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。第九頁(yè)，共17頁(yè)。流行性感冒該病是由流感病毒引起，可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。本病具有自限性，但在嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡。第十頁(yè)，共17頁(yè)。流行性感冒

兒童流感在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見(jiàn)，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見(jiàn)。第十一頁(yè)，共17頁(yè)。流行性感冒

兒童流感在流感流行季節(jié)。一般健康兒童感染流感病毒可能表現(xiàn)為輕型流感，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、頭痛，少部分出現(xiàn)肌痛、嘔吐、腹瀉。嬰幼兒流感的臨床癥狀往往不典型，可出現(xiàn)高熱驚厥。新生兒流感少見(jiàn)，但易合并肺炎，常有敗血癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等。在小兒，流感病毒引起的喉炎、氣管炎、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、肺炎及胃腸道癥狀較成人常見(jiàn)。第十二頁(yè)，共17頁(yè)。出院診斷流行性感冒第十三頁(yè)，共17頁(yè)。轉(zhuǎn)歸2018-03-16患兒無(wú)發(fā)熱，時(shí)有咳嗽，精神食欲好轉(zhuǎn)，2018-03-18患兒沒(méi)有臨床癥狀，予辦理出院。第十四頁(yè)，共17頁(yè)。治療方案治療原則：早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅(jiān)持預(yù)防隔離與藥物治療并重、対因治療與對(duì)癥治療并重的原則?；驹瓌t包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對(duì)癥治療藥物等。第十五頁(yè)，共17頁(yè)。治療方案抗流感病毒藥物治療。在發(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時(shí)后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。推薦使用：凡