大于35cm肝癌射頻消融策略研究及意義第1頁/共49頁美國NCCN及日本肝癌學(xué)會已正式確定局部射頻消融(RFA)為肝癌根治手段之一國內(nèi)外報道僅適宜≤3-3.5cm腫瘤

尚未建立

>3.5cm腫瘤RFA方案中國非手術(shù)適應(yīng)證者較大肝癌多RFA難度大故規(guī)范化方案策略研究對解決難題具重要意義立項(xiàng)背景第2頁/共49頁近三年共射頻消融治療313人次（253例）

其中HCC185例、209人次在本院射頻前曾行以下治療（73％）

介入、手術(shù)切除、肝移植

射頻、微波、PEI、伽馬刀等顯示目前肝癌治療中綜合治療的作用本中心近期病例分析（2007.1-2010.5）第3頁/共49頁第4頁/共49頁52.7%表.RHCC148例射頻消融前治療經(jīng)歷射頻前行其他治療人次（%）手術(shù)或/和介入治療65（43.9）單獨(dú)RFA后69（46.6）其他局部治療9（6.1）肝移植后復(fù)發(fā)5(3.4)總計(jì)1482007.1-2010.5北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院第5頁/共49頁局部治療復(fù)發(fā)原因分析對腫瘤浸潤范圍及小衛(wèi)星灶判斷困難大腫瘤未采用規(guī)范消融方案策略致殘留腫瘤侵犯血管或血供豐富致熱能量流失腫瘤生物學(xué)行為及位置差等因素第6頁/共49頁本研究目的建立影像指導(dǎo)消融大腫瘤方案及阻斷血管策略探討治療＞3.5cm肝癌應(yīng)用價值及療效第7頁/共49頁

病例資料（1）近七年RFA治療非手術(shù)適應(yīng)證HCC370例其中172例176灶為本研究對象腫瘤大小3.5-7.0cm（4.7±0.9cm）

3.6-5.0cm108灶5.1-7.0cm68灶（38.6%）男142例女30例平均年齡60.3歲（范圍24-84歲）第8頁/共49頁

病例資料（2）單發(fā)116例多發(fā)56例（32%）肝功能Child-Pugh-A

級104例

B級68例（39.5%）第9頁/共49頁

一、治療方案

消融前采用超聲造影(CEUS)

精確界定腫瘤浸潤范圍及小衛(wèi)星灶設(shè)定多灶重疊消融方案指導(dǎo)消融獲一次性整體適形滅活效果

M.H.Chen,W,Yang,etal.ClinicalRadiology.2007;752-760第10頁/共49頁

男，48歲,肝占位TACE后AFP1200

治療前增強(qiáng)CT腫瘤活性，邊界不清第11頁/共49頁US:右葉類圓形占位4.8cmCEUS：動脈期增強(qiáng)區(qū)增大呈楔形6cm第12頁/共49頁超聲引導(dǎo)下RF球灶腫瘤消融鄰近肝表面腫瘤浸潤區(qū)域

第13頁/共49頁1年后CT：腫瘤縮小無活性生存已超過3年第14頁/共49頁

靈敏判斷確認(rèn)活性區(qū)

再次RFA可準(zhǔn)確引導(dǎo)定位布針

CT、MR判斷殘留活性靈敏但不易準(zhǔn)確定位超聲造影對治療復(fù)發(fā)癌的作用第15頁/共49頁70歲男，HCC手術(shù)及RFA后1年復(fù)發(fā)

CT示4cm增強(qiáng)復(fù)發(fā)癌（▲）

第16頁/共49頁肝S8區(qū)原病灶呈多結(jié)節(jié)狀，活性區(qū)不明（↑)第17頁/共49頁CEUS清晰顯示部分病灶壞死（↑）其旁強(qiáng)化活性區(qū)域（▲）范圍顯示清晰第18頁/共49頁即刻行再次RFA共消融4個灶第19頁/共49頁RFA后1個月CT復(fù)發(fā)灶完全消融無活性18個月后CT：無活性患者存活至今3年第20頁/共49頁治療效果

CEUS成功率92.7％(102/110)

對照組成功率84.1％(90/107)P<0.05CEUS組腫瘤新生率10.4%

對照組腫瘤新生率25.0%

p=0.016第21頁/共49頁計(jì)算設(shè)計(jì)不同大小腫瘤多灶重疊消融方案模式二、大腫瘤消融方案研究﹡類球體計(jì)算方案﹡橢球體及不規(guī)則體計(jì)算方案（略）M.H.Chen,W,Yang,etal.Radiology.2004;232:260-271第22頁/共49頁最少消融灶數(shù)目計(jì)算科學(xué)消融定位模式

合理消融操作程序M.H.Chen,W,Yang,etal.Radiology.2004;232:260-271大腫瘤消融方案內(nèi)容第23頁/共49頁表.類球體腫瘤多灶重疊消融方案

治療范圍(cm)消融灶數(shù)目定位模式消融程序

4.6~4.93三點(diǎn)重疊

1/1/1

5.1~5.34正四面體

3/15.4~5.65正三棱柱

3/1/15.7~6.16正四棱柱

4/1/1

6.2~6.47正五棱柱

5/1/16.5~6.68正六棱柱

6/1/16.7~7.512正十二面體

6/3/3

ChenMH,etal.Radiology2004;232:260-271.第24頁/共49頁HCC病例5.3×5.2cm正五棱柱法布針第25頁/共49頁在腫瘤最大切面設(shè)5個布針點(diǎn)在腫瘤頭尾兩側(cè)設(shè)6、7布針點(diǎn)第26頁/共49頁RFA中第27頁/共49頁1個月CT消融區(qū)未見活性5個月后腫瘤縮小無活性追蹤5年無復(fù)發(fā)第28頁/共49頁技術(shù)進(jìn)展近年來儀器及消融技術(shù)發(fā)展迅速美國RITA.Cool-tip均擴(kuò)大了一次性消融范圍(5-6cm)德國Celon雙電極組合針一次性可獲6.5cm消融范圍(35分鐘)--迎來了有效滅活4-5.5cm腫瘤的機(jī)遇第29頁/共49頁第30頁/共49頁Tu:5.7X5.2cm三針同步消融第31頁/共49頁超聲定位布三針第32頁/共49頁24hCT:消融范圍7X6cm4個月后5.5x4.5cm無活性第33頁/共49頁

三、富血供腫瘤個體化治療：

建立治療原則及新技術(shù)策略

采用CEUS判斷療效、指導(dǎo)治療ChenMH,W,Yang,etal.JVIR2006;17:671-683.ChenMH,W,Yang,etal.AbdominalImaging

2007;17:567-595.第34頁/共49頁治療策略－阻斷血供先消大腫瘤血供防止熱流失采用經(jīng)皮阻斷荷瘤動脈新技術(shù)：

﹡

彩超引導(dǎo)經(jīng)皮阻斷荷瘤動脈（PAA）+RFA﹡

經(jīng)皮經(jīng)肝荷瘤動脈栓塞（PAE）+RFA第35頁/共49頁1.PAA－經(jīng)皮消融阻斷荷瘤血管壘加重疊凝固法

--高能量2~3個小灶消融血管入口區(qū)域阻斷腫瘤荷瘤血供＋即刻RFAChenMH,YangW,etal.JVIR2006;17:671-83.ChenMH,YangW,etal.AbdominalImaging2007;17:587-95.第36頁/共49頁女，49歲，HCC，因?qū)υ煊皠┻^敏不宜行TACE（中）瘤周主荷瘤動脈根部（↑）最高流速35cm/s（左）病灶4.3x3.1cm（右）PAA前CEUS腫瘤團(tuán)狀增強(qiáng)（↑）第37頁/共49頁（左）彩超引導(dǎo)下PAA穿刺達(dá)主荷瘤血管入口區(qū)域消融（中、右）對荷瘤血管區(qū)域行三個小球灶重疊消融第38頁/共49頁（左）PAA后即刻CEUS

病灶灌注缺失呈“日全食”征（一過性缺血）（右）彩超：荷瘤血管阻斷，瘤周瘤內(nèi)血流消失第39頁/共49頁治療后CEUS腫瘤消融區(qū)動脈期灌注缺失形態(tài)不規(guī)則，邊界不規(guī)整周邊有增強(qiáng)的反應(yīng)帶PAA后消融腫瘤整體第40頁/共49頁1個月CT腫瘤病灶無活性消融區(qū)近旁荷瘤血管被阻斷（↑）第41頁/共49頁治療效果第42頁/共49頁早期滅活率總體達(dá)91.5%（161/176灶）3.6~5.0cm腫瘤93.5%（101/108灶）5.1~7.0cm達(dá)88.2%（60/68灶）兩者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.222）第43頁/共49頁長期療效隨訪6~86月，平均28個月腫瘤局部復(fù)發(fā)率為17.6%（31/176灶）肝內(nèi)新生率41.3%（71/172例）第44頁/共49頁表3、172例HCCRFA生存期

腫瘤大?。╟m）1年3年5年3.5~5.079.857.546.5

5.1~7.081.343.925.4總體80.452.037.5生存率（％）第45頁/共