強(qiáng)迫性神經(jīng)癥例與診來訪者情況：齊某，男，二十一歲，某政法大學(xué)刑偵系學(xué)生。齊某的父親是某市政府秘書處的一般干部母親是農(nóng)村民辦教師有一個(gè)姐姐在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)里當(dāng)會(huì)計(jì)。他自小體弱，性格內(nèi)向，常常喜歡自己一人遐想冥思，自稱是一個(gè)多愁善感的人他承認(rèn)自己心胸比較狹小而且比較多疑任何人的一句無傷大雅的玩笑都可能使他感到受辱而偷偷流淚。齊某高中二年級(jí)時(shí)，讀了美國醫(yī)學(xué)驚險(xiǎn)小說家羅賓科克的《昏迷》和《發(fā)燒》，便懷疑自己腦子里也長(zhǎng)了腫瘤長(zhǎng)一段時(shí)間終日忐忑不安怕自己得了絕癥。有一次他的媽媽不在家，由哥哥臨時(shí)做了一頓飯，吃飯時(shí)，齊某突然產(chǎn)生疑心這飯里會(huì)不會(huì)放了毒藥。那以后，他有好長(zhǎng)一段時(shí)間不思飲食、夜不安枕?？偸且钟舨话矊?duì)什么事情都提不起興越后來父親把他從縣中學(xué)校轉(zhuǎn)到了市里的中學(xué)，他才擺脫了心中的陰云，情緒比較好。讀高三時(shí)，有一次回家收高梁，心里突然冒出一個(gè)奇怪而可伯的念頭覺得鐮刀割的不是高梁而是一顆顆人頭他就改用手捋，可是總覺得是在把一個(gè)個(gè)小孩的頭掐了下來。當(dāng)時(shí)嚇得渾身冷汗。以后每次想起這件事，仍感心驚膽顫。高考時(shí)他以全市文科第一考取了政法大學(xué)復(fù)習(xí)應(yīng)考期間他一門心思放在學(xué)習(xí)上，心理狀態(tài)良好，但在進(jìn)大學(xué)后，卻又出現(xiàn)了心理問題，總覺得周圍的人都很古怪神秘即使是熟悉的人也覺得很陌生他還常常感到心煩意亂人多的時(shí)候覺得煩躁，一個(gè)人的時(shí)候又覺得孤寂。曾去醫(yī)院就診，被診斷為腦神經(jīng)衰弱，服了一些藥感覺稍為好了一點(diǎn)大學(xué)一二年級(jí)腦子里再?zèng)]有出現(xiàn)怪異的觀念和可怕的形象，但情緒波動(dòng)仍很大，經(jīng)常一會(huì)兒高興，一會(huì)兒心煩意亂，并且每隔一段時(shí)間便覺得心煩干什么也提不起興趣晚上經(jīng)常睡不著覺一睡著便作噩夢(mèng)且睡著前眼前常常出現(xiàn)許多恐怖的現(xiàn)象但第二天醒來便忘卻了所以當(dāng)時(shí)也沒在意這件事。然而，二年級(jí)結(jié)束的暑假回到家后，又一舊病復(fù)發(fā)。回家是使他高興的事情十分愉快到第二天當(dāng)他看到母親用菜刀切西瓜時(shí)，突然感到自己的脖子有一種怪異的感覺從那以后就老覺得各種利器都會(huì)弄傷自己腦子被這個(gè)念頭一直包圍一想起母親切瓜的情景便出一身冷汗想控制住不去胡思亂想?yún)s不能成功索性就用睡覺來排除這個(gè)念頭但一醒來腦子里第一個(gè)浮現(xiàn)的仍是這個(gè)情景。發(fā)展到后來，一看見剪刀、斧頭、刀子甚至一根小繩子一個(gè)鉛筆頭都產(chǎn)生害怕的感覺以后越來越不能控制自己有時(shí)甚至是下意識(shí)地促使自己去想一些恐怖的念頭比如走進(jìn)寢室時(shí)便想象自己是在走進(jìn)墳?zāi)沟娜肟谝雇砜匆娝奚岽髽谴翱趻熘囊路拖胂笊系跽哂袝r(shí)和兒童單獨(dú)在一起，競(jìng)會(huì)冒出：“會(huì)不會(huì)害死他？的念頭；有時(shí)甚至覺得自己生活在一個(gè)虛無飄渺的空間周圍的人都是行尸走肉他常常懷疑自己的神經(jīng)出了毛病擔(dān)心自己會(huì)發(fā)瘋現(xiàn)在他對(duì)未來失去了信心缺乏足夠的勇氣去面對(duì)現(xiàn)實(shí)和迎接末來的生活。

第一次會(huì)見重點(diǎn)是了解病史作臨床評(píng)估了解病情發(fā)生發(fā)展過程并向宿舍同學(xué)、好友和患者家庭了解他的各方面情況。了解到患者第一二年學(xué)習(xí)成績(jī)較好，二年級(jí)暑假前還獲得二等獎(jiǎng)學(xué)金與家庭同學(xué)關(guān)系均較好只是情緒波動(dòng)起伏較大，近期則陷入壓抑、憂愁中，沒有信心和勇氣面對(duì)現(xiàn)實(shí)，極度悲傷。分析診斷這是一例比較復(fù)雜的心理病案齊某的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣如有明顯的疑病傾向，對(duì)刀狀物的極端恐怖，神經(jīng)衰弱、抑郁焦慮、幻覺、妄想、強(qiáng)迫癥狀等，且病程較長(zhǎng)，可追溯到小學(xué)低年級(jí)。這給診斷帶來了一定困難。根據(jù)齊某自知力強(qiáng)，對(duì)自己的癥狀深感痛苦，求治心切，主動(dòng)咨詢，態(tài)度配合等首先排除了精神病的可能性在充發(fā)了解其心理特征和成長(zhǎng)過程的基礎(chǔ)上采用卡格爾十六種人格因素及明尼蘇達(dá)多相人格測(cè)驗(yàn)分析診斷為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥該患者的強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫性疑慮及強(qiáng)迫性聯(lián)想強(qiáng)迫性疑慮主要表現(xiàn)為疑病和懷疑他人會(huì)傷害自己，例如，懷疑自己長(zhǎng)腦瘤、懷疑哥哥做飯放毒藥等。其強(qiáng)迫性聯(lián)想主要表現(xiàn)為一看到某種刀狀物就反復(fù)聯(lián)想到可怕的情景用鐮刀割高梁和見到菜刀切西瓜就聯(lián)想到殺人。施治方案擬將治療咨詢分成四個(gè)階段主要采用森田療法對(duì)于這例強(qiáng)迫癥患者心理醫(yī)生認(rèn)為在治療取得一定效果后仍應(yīng)較長(zhǎng)時(shí)間地進(jìn)行追蹤治療以使治療效果進(jìn)一步鞏固。咨詢與治療：首先對(duì)患者予以開導(dǎo)，樹立其信心，要他與醫(yī)生相互配合(向他說明他的病情要求他以順其自然的態(tài)度面對(duì)自己的心理疾病不要過多地注意癥狀或勉強(qiáng)克制癥狀以免增加焦慮和緊張同時(shí)指導(dǎo)他把學(xué)習(xí)和生活安排得緊湊而有規(guī)律)治療之前先進(jìn)行心理測(cè)試“16PF”及MMPI”測(cè)試)以獲得科學(xué)數(shù)據(jù)，了解來詢者個(gè)性性格各方面狀態(tài)進(jìn)行第一階段的治療這階段要求患者每隔兩天就必須來一次從二月八日到二月二十四日共咨詢四次作了兩種測(cè)驗(yàn)?zāi)康氖钦{(diào)整他的思維方式，先請(qǐng)他追敘所有最可怕的古怪念頭，達(dá)“宣泄的目的，三次分析使他追述到了幼兒園老師自殺的表象情景追憶到二歲時(shí)的情景經(jīng)過宣泄，他的情緒穩(wěn)定了一些，但仍懷疑自己患有絕癥。緊接著的兩次咨詢、重點(diǎn)采用了認(rèn)知領(lǐng)悟療法。讓齊某與醫(yī)生一起分析他所產(chǎn)生那些古怪念頭的原因(社會(huì)因素及其現(xiàn)實(shí)中的可能存在性)，幫助他認(rèn)識(shí)自己的想法，醫(yī)生還布置一些必要的作業(yè)讓他完成如每天堅(jiān)持早操和課間操經(jīng)常找同學(xué)一起打球玩在宿舍里為大家做些力所能及的事情并告訴他古怪念頭人人都會(huì)偶爾冒出來但一般人都不會(huì)多想、多慮；溫夢(mèng)情況別人也常會(huì)有，而大多數(shù)人都不會(huì)對(duì)此介意。要他不要多疑應(yīng)設(shè)法排除自己的妄想排除那些不必要的分心向他指出你并沒有生理疾病是‘疑心生暗鬼造成的幻覺和虛妄要正認(rèn)識(shí)人生道路，要能夠控制自己?？梢园凳咀约翰蝗ハ氡^、悲慘的情景。為此，你的生活要規(guī)律化，注意勞逸結(jié)合。”一步咨詢時(shí)，詳細(xì)檢查他的生活計(jì)劃執(zhí)行情況，如作早操課間鍛煉了沒有什么了?習(xí)精力是否集中的回答是有時(shí)還出現(xiàn)怪異念頭有時(shí)學(xué)習(xí)精力不集中且胡思亂想有時(shí)有噩夢(mèng)…”理醫(yī)生針對(duì)這種

情況，又指導(dǎo)他掌握“守竅”練以及心理調(diào)(松練習(xí))術(shù)。過了一個(gè)寒假后，他感覺已有好轉(zhuǎn)，自述寒假開始能控制自己，能找有意義的事情做。第二階段治療，每周一次咨詢，連續(xù)八次。每次都督促他認(rèn)真“守竅練習(xí)，要求他有目標(biāo)有計(jì)劃地學(xué)習(xí)和經(jīng)常為大家服務(wù)等還檢查他日常思考什么懷疑什么計(jì)劃執(zhí)行情況和情緒狀態(tài)等在實(shí)施認(rèn)知領(lǐng)悟療法行為療法的同時(shí)運(yùn)用森田療法施治他在出現(xiàn)怪念頭或每次作完放松練習(xí)時(shí)暗示自己其自然吧，“不去想它了”，沒有什么想的了“不想、不想。使他清醒地認(rèn)識(shí)到自己的個(gè)性特征，認(rèn)識(shí)到是由于自己的想法不對(duì)頭（思維方式不對(duì))和過分焦慮造成了心理疾病告訴他不要把病看得過分嚴(yán)重應(yīng)該順其自然不要把注意力總放在懷疑身體有沒有病上。在治療中也有意讓他自己感覺并認(rèn)識(shí)到既然沒有病，就應(yīng)當(dāng)把精力放到學(xué)習(xí)上，應(yīng)當(dāng)有目標(biāo)、有計(jì)劃地生活。堅(jiān)持治療兩個(gè)月后，他的情緒比較開朗了能積極的配合治療和排除雜念主觀感覺也好多了于是便對(duì)他又作了一次16PF測(cè)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)沒有明顯轉(zhuǎn)變。第三階段治療：基于患者的具體情況，要求他寫下考試、考研、英語過級(jí)復(fù)習(xí)計(jì)劃，繼續(xù)作好行為療法，體育療法，心理調(diào)節(jié)術(shù)與森田療法等，矯正其獨(dú)自多思多疑的毛病中間加上每周—次催眠術(shù)幫助他更快地轉(zhuǎn)移注意力在他認(rèn)為自己已經(jīng)完全好了時(shí)有意識(shí)問他看見刺刀什么感覺看見鋼筆什么感覺回家愿不愿意幫助媽媽用刀切菜并采用厭惡療法強(qiáng)化方式幫助他去掉心理印痕這樣的咨詢堅(jiān)持二個(gè)多月。再作一次16PF測(cè)驗(yàn)，結(jié)果多項(xiàng)指有了明顯好轉(zhuǎn)。一年后齊某又來到心理門診說自己把期末考試過級(jí)考試及研究生考試的關(guān)口勉強(qiáng)闖過去了但現(xiàn)在又有好幾次出現(xiàn)了以前的那些癥狀心理醫(yī)生于是對(duì)他又進(jìn)行了二次治療讓他立即放下緊張的學(xué)習(xí)注意勞逸結(jié)合運(yùn)用醫(yī)生以前教給他的行為療法心理調(diào)節(jié)術(shù)進(jìn)行自我調(diào)適并一定要堅(jiān)持作這些練習(xí)約三四天后自感癥狀消除了這以后心理醫(yī)生特別向其輔導(dǎo)員老師打招呼要他們注意觀察他的情況，使心理醫(yī)生能及時(shí)了解其心理狀況，對(duì)他進(jìn)行追蹤治療?？偨Y(jié)強(qiáng)迫癥患者通常是一些對(duì)自己要求過分嚴(yán)格的人對(duì)自身出現(xiàn)違背自己已有觀念的想法與行為十分敏感刻意進(jìn)行自我克制卻總是認(rèn)為自己未能做好而不斷重復(fù)克制的意念和行為于是越是意識(shí)到不應(yīng)這樣做越不能控制自己不去做做完又自責(zé)這種惡性循環(huán)使強(qiáng)迫癥狀越發(fā)嚴(yán)重使患者陷入不能自拔的痛苦之中，從而影響其正常工作、生活與人際交往。心理咨詢中宜采用宣泄療法音樂療法認(rèn)知療法循序漸進(jìn)地幫助患者解除由強(qiáng)迫癥引起的焦慮改變患者的行為方式以逐步消除強(qiáng)迫癥的癥狀強(qiáng)迫癥是必須要較長(zhǎng)時(shí)間耐心治療才可能根治的。

那是心心的匯相視的莞爾一笑是一飲了半盞的酒沉香喉，甜在心。我無所成功成功，但我在我自的成長(zhǎng)我無法掌別人，但可以握自己。我唯一把握，是我會(huì)一直力走去，不了別人，了給自己個(gè)交。這個(gè)世上有多的事情是我無法握的，不知道誰天會(huì)離開你不道意外和你等人誰到來。最可怕是因怕失去而放棄有的利。我們都遇到多人，會(huì)告別多人會(huì)繼續(xù)前走，也還會(huì)愛上么幾人，弄丟那么個(gè)人關(guān)鍵在，誰意為你停下腳？對(duì)于生中每個(gè)這樣的人，千一個(gè)感激有一些人一些事是需要由的：比如天的顏；比如連自己不知道為什么喜歡的那個(gè)；比如昨擦肩過的人變成了今天知己。夢(mèng)想這西，美妙的在于你以制它，重它?？匆槐?，聽首歌，去一個(gè)方，