低分子肝素低分子肝素是70年代發(fā)展起來的一種新型抗凝藥物。適應(yīng)癥：1.預(yù)防血栓或栓塞性疾病（外科或骨科手術(shù)后）

2.治療已形成的深靜脈血栓（冠心病，腦梗死）

3.在血液透析中預(yù)防血凝塊的形成。第一頁，共15頁。禁忌癥：1.對低分子肝素鈣過敏者。2.凝血功能障礙者。3.血小板減少癥患者。4.腦血管出血或其他活動性出血者（除外彌散性血管內(nèi)凝血）5.重度或難以控制的高血壓者。6.肝腎功能損傷者。7.嚴重的胃或十二指腸潰瘍患者。8.急性，亞急性心內(nèi)膜炎患者。9.糖尿病視網(wǎng)膜病變者。10.大腦頸內(nèi)動脈-后交動脈動脈瘤患者。11.孕婦第二頁，共15頁。用藥前評估1.詳細詢問患者的用藥史，過敏史以及全身各系統(tǒng)有無出血傾向，（牙齦，鼻腔粘膜，咳血，痔瘡，有無來月經(jīng)）2.每次用藥前檢查患者注射部位有無瘀斑，硬結(jié)，疼痛及其他不良反應(yīng)。警惕有出血的可能。第三頁，共15頁。第四頁，共15頁。第五頁，共15頁。第六頁，共15頁。注射方法：注射前無需排盡空氣，由于低分子肝素鈣注射劑量很小，如果按常規(guī)排氣，會有藥液殘留在注射器中，導致藥液劑量不足。同時由于排氣不當藥液往往從針頭溢出，附于針頭表面，在注射中誤傷表皮毛細血管，導致局部皮膚瘀斑形成。因此注射前，針頭朝下，空氣彈至藥液上方，垂直拔出針帽。注射結(jié)束后，空氣正好填充于針乳頭內(nèi)，注射器中無藥液殘留。第七頁，共15頁。注射方法：1.患者平臥屈膝位或者坐位。2.消毒局部皮膚。3.用左手的拇指和食指以5-6厘米捏起患者腹壁皮膚，形成褶皺，（患者捏皮膚也可）右手以握筆持針式在皮褶最高點快速垂直進針(深度為1/2-2/3,或者根據(jù)患者的胖瘦程度選擇進針深度）。4.回抽有無回血，推藥液（大于10秒）整個過程中應(yīng)維持皮膚褶皺狀態(tài)。5.注射完畢，停留10秒按進針反方向拔針，這樣可以使藥液基本擴散，皮下組織充分吸收針頭前面的余液。第八頁，共15頁。按壓方法：1.用棉簽輕按穿刺處，保持手推注射器姿勢，垂直拔出注射器。2.囑病人保持捏起皮膚，用手指的指腹輕壓穿刺口大于5分鐘，按壓力度以皮膚下陷1厘米為準，不可揉擦，禁忌熱敷，以防血管擴張，引起大面積的皮下淤血。第九頁，共15頁。第十頁，共15頁。用藥后的不良反應(yīng)：1.皮膚瘙癢，紅腫。2.疼痛。3.硬結(jié)。4注射部位皮下血腫第十一頁，共15頁。原因分析:1.注射過淺:注射過淺，或針頭斜著刺入皮膚，造成針頭損傷區(qū)域擴大就會引起明顯的疼痛，加之內(nèi)外穿刺點不在同一位置，易引起皮下淤血。2.藥液殘留：該藥刺激性強，排氣后，針頭處有藥液殘留，進針后部分藥液刺激神經(jīng)，深入毛細血管，增強疼痛，出現(xiàn)瘀斑。3：注入藥液速度過快：注入藥液速度過快，局部濃度過高，產(chǎn)生疼痛，形成硬結(jié)。4.注射部位：未選擇合適的注射部位和方法，如肌肉內(nèi)注射會引起疼痛，是皮下血腫的癥狀更加明顯。5.方法欠準確：拔針速度過慢，或未沿著注射角度拔針，導致部分藥物深入皮下造成疼痛和瘀斑。6.按壓時間和力度：該藥雖抗凝作用弱，如果與阿司匹林等藥聯(lián)合應(yīng)用，會影響血小板凝聚造成皮下瘀斑。第十二頁，共15頁。不良反應(yīng)的處理：1.皮膚瘙癢，發(fā)紅：用碘伏擦拭緩解癥狀。2.局部小血腫：自行吸收，冷敷。3.硬結(jié)：喜療妥軟膏涂抹。4.大面積血腫：立即報告醫(yī)生停藥，必要時進行穿刺抽吸或者手術(shù)。第十三頁，共15頁。健康宣教：應(yīng)用低分子肝素鈣時，護士除了嚴密觀察病情外，還應(yīng)教會患者重視，并進行自我檢測，包括注意大便，尿液顏色，皮膚黏膜，牙齦有無出血傾向，用藥期