基本要求了解盆腔檢查的目的、操作步驟和注意事項熟悉坐浴、陰道沖洗、放藥的目的、操作步驟和注意事項；熟悉婦科常用診療技術(shù)的配合。第一頁，共53頁。

情景設(shè)置婦科診室：王女士，42歲，近半年月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量增多，今晨無意發(fā)現(xiàn)下腹部有一拳頭大小的包塊，到醫(yī)院就診，做為一名護士，你如何配合醫(yī)生為王女士進行診治。婦科檢查（一）盆腔檢查又稱婦科檢查。包括對外陰、陰道、宮頸、宮體、雙側(cè)附件的檢查。第二頁，共53頁。婦科檢查檢查前囑病人排空膀胱，必要時先導(dǎo)尿。防交叉感染。病人均取膀胱截石位。正常月經(jīng)期應(yīng)避免檢查。未婚婦女一般僅限于直腸一腹部診。一、盆腔檢查基本要求第三頁，共53頁。1.外陰檢查：觀察外陰發(fā)育、陰毛多少和分布情況。2.陰道窺器檢查：窺器檢查內(nèi)容包括宮頸、陰道。暴露宮頸后觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血。3.雙合診：檢查者一手示指和中指放入陰道內(nèi)，另一手放在腹部配合檢查。目的：檢查陰道、宮頸、子宮、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織和韌帶，以及盆腔內(nèi)壁有無異常。雙合診是婦科檢查中最重要的項目二、盆腔檢查的內(nèi)容：第四頁，共53頁。4.三合診：經(jīng)直腸、陰道、腹部聯(lián)合檢查稱三合診。目的：檢查內(nèi)容除與雙合診相同外，解盆腔后壁的情況。在生殖器官腫瘤、結(jié)核、內(nèi)膜異位癥、炎癥檢查時尤為重要。5.直腸—腹部診：一手食指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。一般適用于未婚、陰道閉鎖或經(jīng)期不宜作陰道檢查者。第五頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道灌洗/沖洗目的：減少陰道分泌物，緩解局部充血。應(yīng)用：（1）控制和治療陰道炎癥、宮頸炎。（2）婦科某些手術(shù)前的常規(guī)陰道準備。

情景設(shè)置婦科病房：王女士，門診診斷為“子宮肌瘤”收入院，今日擬進行陰式全子宮切除術(shù)，做為一名病房護士，你如何為王女士進行術(shù)前準備。第六頁，共53頁。注意事項：（1）常用灌洗溶液：1∶5000高錳酸鉀溶液、0.025%碘伏溶液、2.5%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氫鈉溶液、4%硼酸溶液、生理鹽水等。2）配制灌洗液要求：量，500～1000ml；溫度，41～43℃。（3）灌洗高度：灌洗筒與床沿的距離不超過70cm。（4）灌洗順序：沖洗外陰→后穹窿→陰道側(cè)壁→外陰部.（5）禁忌證:宮頸癌病人有活動性出血者、月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后宮口未閉,陰道出血者。第七頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—會陰熱敷目的:可促進血液循環(huán)，增加局部白細胞的吞噬作用和組織活力，有助于局限膿腫，刺激局部組織的生長和修復(fù)。應(yīng)用：會陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。

情景設(shè)置產(chǎn)科病房：張女士，于昨日15:28分自然分娩一男嬰，體重3800g，會陰側(cè)切傷口進行了皮內(nèi)縫合，今晨會陰沖洗見會陰傷口水腫，做為一名病房護士，你如何去做?需要配合的護理技術(shù)是什么?第八頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—會陰熱敷注意事項：（1）常用熱敷藥物：50%硫酸鎂、95%酒精。（2）熱敷溫度：41～48℃。（3）熱敷的時間：每3～5分鐘更換敷料一次，每次熱敷時間15～30分鐘，每日2～3次。（4）熱敷的面積：熱敷面積一般為病損范圍的2倍。

第九頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥

情景設(shè)置婦科門診：劉女士，近半個月，陰道分泌物增多，伴有外陰瘙癢，陰道分泌物檢查后，診斷為陰道假絲酵母菌病，擬用硝酸咪康唑陰道栓劑局部治療。治療方法：陰道給藥，每晚1次，一次1枚。做為一名護士，你如何去指導(dǎo)病人用藥?第十頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥目的與應(yīng)用：治療各種陰道炎和急、慢性子宮頸炎、及術(shù)后陰道殘端炎。操作方法：陰道灌洗/擦洗→窺陰器暴露陰道、宮頸→消毒干棉球拭去宮頸黏液或炎性分泌物→上藥第十一頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥上藥方法：陰道后穹隆塞藥局部用藥子宮頸棉球上藥噴霧器上藥第十二頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥常用于陰道滴蟲、念珠菌感染者、老年性陰道炎及慢性宮頸炎的局部治療。方法：第一步：清潔雙手。第二步：仰臥床上，曲起雙膝，戴無菌手套用食指將藥片沿陰道后壁向上向后推進，直到食指完全進入為止（陰道后穹隆處）。陰道后穹隆塞藥：第十三頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥腐蝕性藥物應(yīng)用：多用于慢性宮頸炎顆粒增生型。方法：用長棉簽蘸少許藥液涂于宮頸糜爛面，并插入宮頸管內(nèi)口約0.5cm，然后用生理鹽水棉球洗去表面殘余的藥液，再用棉球吸干，每周1次，2～4次為一療程。陰道或?qū)m頸局部用藥：非腐蝕性藥物應(yīng)用：用于急性或亞急性宮頸炎、陰道炎。方法：用長棉簽涂擦陰道壁或子宮頸，每天1次，7～10天為一療程。第十四頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥應(yīng)用：宮頸急性或亞急性炎癥伴有出血者，常用藥物有抗生素藥液和止血粉等。方法：棉球（帶尾線）蘸上藥液→置于子宮頸處→尾線留于陰道外→12～24小時后自行牽引尾線取出棉球。宮頸局部棉球上藥：第十五頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥應(yīng)用：非特異性陰道炎、老年性陰道炎方法：可用噴霧器將藥物粉劑均勻地噴在炎癥組織的表面。常用的各種粉劑：磺胺嘧啶、土霉素、呋喃西林等藥物。噴霧器上藥：第十六頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—陰道或?qū)m頸上藥注意事項：（1）月經(jīng)期或陰道出血者應(yīng)停止陰道上藥，避免引起逆行感染。（2）上藥期間禁止性生活。（3）腐蝕性藥物時，要注意保護陰道壁及正常子宮頸組織。（4）未婚女性上藥時不可使用陰道窺器，可用長棉簽涂。第十七頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—坐浴

情景設(shè)置婦科門診：張女士，25歲，未婚，近半個月，自覺外陰皮膚瘙癢、紅腫、灼熱感，于排尿或、排便時加重，外陰檢查后診斷為外陰炎，擬進行局部坐浴。做為一名護士，你如何去指導(dǎo)病人坐浴?第十八頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—坐浴目的：促進局部組織血循環(huán)、增強抵抗力，減輕外陰局部的炎癥及疼痛，使創(chuàng)面清潔，有利于組織恢復(fù)。應(yīng)用：外陰炎、陰道炎、子宮脫垂、會陰傷口愈合不良、術(shù)前準備。第十九頁，共53頁。婦產(chǎn)科護理技術(shù)—坐浴注意事項：（1）常用灌洗溶液：1∶5000高錳酸鉀溶液、0.025%碘伏溶液、1%乳酸溶液、0.5%醋酸溶液、2%～4%碳酸氫鈉溶液。（2）配制坐浴液要求：量，2000ml；溫度，41～43℃。（3）方法：排空膀胱→全臀和外陰部浸泡于溶液中20分鐘。（4）禁忌證:月經(jīng)期、陰道出血、孕婦及產(chǎn)后7天內(nèi)的產(chǎn)婦禁止坐浴。第二十頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查

情景設(shè)置婦科門診：孫女士，39歲，已婚，孕2產(chǎn)1近半年，陰道排液增多，同房后有少量的陰道出血，門診就診。醫(yī)生有可能為病人做哪些檢查，做為一名護士，你應(yīng)該如何配合指導(dǎo)?第二十一頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查適應(yīng)征：1.協(xié)助診斷陰道、宮頸、宮腔、輸卵管等部位的腫瘤。2.卵巢功能檢查月經(jīng)紊亂、異常閉經(jīng)。3.宮頸炎癥。4.宮頸癌篩選30歲以上的婦女每2年檢查1次。第二十二頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查物品準備：清潔玻片、陰道窺器、長棉簽、裝固定液的小瓶、宮頸刮片、一次性手套。（一）陰道涂片方法病人取膀胱截石位→用窺器擴張陰→陰道側(cè)壁上1/3處輕輕刮取分泌物→將分泌物薄而均勻地涂于玻片上→放入裝有固定液的小瓶中。第二十三頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查（二）宮頸刮片法篩查早期宮頸癌。方法：用窺器擴張陰道→在子宮頸外口鱗柱狀上皮交界處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)小腳刮板輕輕刮取一周→然后放入裝有固定液的小瓶中。第二十四頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查（三）宮頸管吸引涂片法了解宮頸管內(nèi)情況。方法：用窺器擴張陰道→先將宮頸表面分泌物拭凈→用吸管輕輕放入宮頸管內(nèi)→吸取宮頸管分泌物，制成涂片并固定。第二十五頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查宮頸細胞學(xué)診斷標準及臨床意義（一）巴氏5級分類法巴氏Ⅰ級：未見不典型或異常細胞巴氏Ⅱ級：發(fā)現(xiàn)不典型細胞，但無惡性特征細胞。巴氏Ⅲ級：發(fā)現(xiàn)可疑惡性細胞。巴氏Ⅳ級：發(fā)現(xiàn)不典型癌細胞，待證實。巴氏Ⅴ級：發(fā)現(xiàn)癌細胞，形態(tài)典型。第二十六頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查宮頸細胞學(xué)診斷標準及臨床意義（超薄細胞學(xué)抹片）（二）TBS（theBethesdasystem）分類法1.標本類型直接涂片液基涂片樣本滿意度評估：滿意標本不滿意標本2.描述性診斷2.1在正常范圍或未見癌細胞／癌前病變細胞第二十七頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查2.2微生物滴蟲性陰道炎真菌，形態(tài)符合念珠菌球桿菌形態(tài)符合放線菌桿菌形態(tài)符合放線菌屬細胞形態(tài)改變與單純皰疹病毒感染有關(guān)細胞形態(tài)改變與人乳頭瘤病毒感染有關(guān)第二十八頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查2.3反應(yīng)性細胞改變炎癥反應(yīng)性細胞改變萎縮反應(yīng)性細胞改變宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)細胞改變放療反應(yīng)性細胞改變第二十九頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查2.4上皮細胞異常2.4.1鱗狀細胞異常不典型鱗狀細胞低度鱗狀細胞上皮內(nèi)病變高度鱗狀細胞上皮內(nèi)病變鱗狀細胞癌第三十頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查2.4.2腺細胞異常不典型腺上皮細胞不典型腺細胞傾向瘤變原位癌腺癌細胞2.5其他惡性腫瘤細胞第三十一頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查女，已婚，未生育,28歲，TCT宮頸/陰道液基薄層細胞學(xué)檢查報告標本滿意度：滿意細胞量>5000頸管細胞：有化生細胞：有紅細胞：無微生物選項：滴蟲感染、霉菌感染、放線菌感染、其他：無細胞病理學(xué)診斷：未見上皮內(nèi)病變/惡性細胞，重度炎癥。第三十二頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—生殖細胞學(xué)檢查注意事項：（1）受檢者與檢查前2天禁止性生活、陰道檢查、陰道內(nèi)放藥（2）圖片放入裝有95%乙醇固定液標本瓶中，并及時送檢。第三十三頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸活組織檢查

情景設(shè)置婦科門診：孫女士，39歲，已婚，孕2產(chǎn)1近半年，陰道排液增多，同房后有少量的陰道出血，門診就診，宮頸刮片細胞學(xué)檢查結(jié)果巴氏Ⅲ級，需進一步檢查。醫(yī)生有可能為病人做哪些檢查，做為一名護士，你應(yīng)該如何配合指導(dǎo)?第三十四頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸活組織檢查適應(yīng)證1.子宮頸涂片檢查結(jié)果在巴氏三級及以上或TBS分類鱗狀上皮細胞異常者。2.陰道鏡檢查可疑陽性或陽性者。3.不易與子宮頸癌鑒別的慢性特異性子宮頸炎癥，如子宮頸結(jié)核、尖銳濕疣等。第三十五頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸活組織檢查物品準備：陰道窺器、宮頸活檢鉗、宮頸鉗、無齒長鑷、棉球、小刮匙、紗布、帶線紗球；0.5%絡(luò)合碘溶液；膠布；95%乙醇的小標本瓶4～6個；病理檢查申請單；無菌手套1雙。第三十六頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—宮頸活組織檢查注意事項：（1）選擇部位:可疑病灶（碘不著色區(qū)）處，交界處的3、6、9、12點處鉗取宮頸組織。（2）術(shù)后矚病人12小時后自行取出尾紗。（3）術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。第三十七頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道后穹隆穿刺術(shù)

情景設(shè)置婦科病房：趙女士，30歲，已婚，停經(jīng)52天，下腹部隱痛2天，陰道少量出血，今晨感腹痛加重，門診懷疑宮外孕急診收入院。醫(yī)生有可能為病人做哪些檢查，做為一名護士，你應(yīng)該如何配合指導(dǎo)?第三十八頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道后穹隆穿刺術(shù)適應(yīng)征：（1）疑有子宮直腸陷凹積液、積血需要明確診斷者。（2）盆腔積膿者在抽取膿液以后注入抗生素。第三十九頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道后穹隆穿刺術(shù)物品準備陰道窺器1個、宮頸鉗1把，消毒溶液，后穹隆穿刺包（內(nèi)有18號腰椎穿刺針針頭一個、10ml注射器、無菌試管、彎盤、紗布、無菌巾），無菌手套。第四十頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—陰道后穹隆穿刺術(shù)注意事項：（1）操作中注意觀察病人病情變化。（2）抽出物分析：若抽出液為血液，可靜置4～5分鐘，血液凝固者為血管內(nèi)血液，若血液不凝固，提示為腹腔內(nèi)出血。若抽出液為淺紅色稀薄液，多為盆腔炎癥滲出液。若抽出物為膿液，則可做涂片。（3）術(shù)后注意陰道出血情況，保持外陰部清潔。第四十一頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—診斷性刮宮

情景設(shè)置婦科病房：孫女士，58歲，絕經(jīng)6年，近2個月出現(xiàn)不規(guī)律的陰道出血，婦科檢查子宮增大，質(zhì)稍軟；B超檢查子宮大于絕經(jīng)年齡，形態(tài)不規(guī)則，宮腔線消失。為進一步確診擬進行分段診斷性刮宮，做為一名護士，你應(yīng)該如何配合?第四十二頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—診斷性刮宮目的：刮取子宮內(nèi)膜組織做病理學(xué)檢查，以明確診斷、指導(dǎo)治療，又可以治療疾病。適應(yīng)征：月經(jīng)失調(diào)。子宮異常出血不孕癥了解有無排卵或子宮內(nèi)膜炎癥。不全流產(chǎn)、過期流產(chǎn)、葡萄胎等導(dǎo)致子宮長時間出血者。第四十三頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—診斷性刮宮用物準備：刮宮包1個。搶救藥品和器械。注意事項：刮宮前病人的準備：術(shù)前5天禁性生活。時間的選擇：月經(jīng)前或月經(jīng)來潮12小時內(nèi)進行。術(shù)中：將刮出組織分別裝在固定液的小瓶內(nèi)，并作好標記立即送病理科檢查。術(shù)后：禁止性生活和盆浴2周，1周后來醫(yī)院復(fù)查并了解病理檢查結(jié)果。第四十四頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢檢查目的：應(yīng)用于女性不孕癥的檢查、診斷和治療。適應(yīng)征：原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥，疑有輸卵管阻塞者。檢驗或評價各種絕育手術(shù)、輸卵管再通術(shù)效果。對輕度黏連的輸卵管有通暢作用。第四十五頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢檢查禁忌證：1.生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作者。2.月經(jīng)期或有不規(guī)則陰道流血者。3.有嚴重的心、肺疾病人。4.碘過敏者不能做輸卵管造影術(shù)。第四十六頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢檢查物品準備輸卵管通氣術(shù)輸卵管通氣無菌物品；無菌手套；輸卵管通氣機1臺；搶救用品。輸卵管通液術(shù)通氣用物：20ml注射器1副；注射用生理鹽水20ml；壓力表；Y形管；慶大霉素；地塞米松各1支。輸卵管碘油造影術(shù)通氣物品用物；10ml注射器1副；碘造影劑1支。第四十七頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—輸卵管通暢檢查注意事項：術(shù)前：手術(shù)時間一般選在月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)進行；作好碘過敏試驗術(shù)中：最高壓力不可超過200mmHg；了解病人的感受；對通氣術(shù)需重復(fù)試驗者，應(yīng)先放出氣體，一般重復(fù)不超過2次。術(shù)后：對通氣術(shù)者術(shù)后應(yīng)囑病人取頭低臀高位；按醫(yī)囑使用抗生素；通暢術(shù)后2周內(nèi)禁止性生活和盆浴。第四十八頁，共53頁。婦產(chǎn)科診療技術(shù)—腹腔鏡檢查

情景設(shè)置婦科病房：趙女士，29歲，婦科體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫5×7×7cm，初步