科室護(hù)理工作制度及規(guī)范附1：護(hù)士站管理制度一、護(hù)士站要保持安靜，禁止大聲喧嘩。二、物品放置要整齊、規(guī)范、有序。三、不在護(hù)士站談?wù)撆c工作無關(guān)話題，非本院工作人員未經(jīng)允許勿進(jìn)入護(hù)士站，禁止翻閱病歷。四、對(duì)患者和來訪人員咨詢時(shí)，做到首問負(fù)責(zé)，熱情大方，接電話時(shí)要使用文明用語，除特殊情況外，不打私人電話。五、接到患者呼叫信號(hào)，應(yīng)及時(shí)趕到患者旁并予處理。附2：治療室工作制度一、布局合理，保持室內(nèi)清潔，加強(qiáng)通風(fēng)，每周徹底清掃。二、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室應(yīng)著工作衣帽，治療期間規(guī)范佩戴口罩。非工作人員和非工作需要時(shí)勿隨意進(jìn)入治療室。非治療室物品請(qǐng)勿帶入。三、嚴(yán)格執(zhí)行藥品查對(duì)制度，確保無變質(zhì)、過期等。四、各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚，按照藥物管理規(guī)范嚴(yán)格交接班。五、無菌物品按時(shí)間順序擺放并注明開啟使用時(shí)間，過期重新滅菌或更換。六、保持冰箱清潔，定時(shí)除霜，嚴(yán)禁放置與治療無關(guān)的私人物品。七、治療車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。治療車上應(yīng)備快速洗手消毒液。附3：換藥室工作制度一、室內(nèi)布局合理，保持清潔，做到及時(shí)清理。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入換藥室必須穿工作服，戴工作帽及口罩，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。三、無菌物品必須“一人一用一滅菌”。四、無菌包內(nèi)物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)。五、無菌物品須注明滅菌日期，按滅菌日期依次放入專柜，確保在有效期內(nèi)使用。六、換藥時(shí)按清潔、感染、特殊感染傷口依次進(jìn)行；進(jìn)入病室的換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。特殊感染患者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，使用后物品按院感要求分類包裝送消毒供應(yīng)中心清洗滅菌。七、污物處理按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行分類收集處置。附4：搶救室管理制度一、搶救室專為搶救病員設(shè)置，其他任何情況不得占用。二、搶救藥械做到“五定一及時(shí)”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、及時(shí)核對(duì)：一及時(shí)：及時(shí)檢查維修與補(bǔ)充，標(biāo)識(shí)醒目，不準(zhǔn)任意挪用或外借。三、搶救儀器、設(shè)備使用后應(yīng)及時(shí)清潔、消毒、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測，物歸原處備用。四、搶救儀器、設(shè)備如有損壞，應(yīng)執(zhí)行首次發(fā)現(xiàn)負(fù)責(zé)制，及時(shí)維修：對(duì)暫不能送修需掛故障標(biāo)識(shí)：器械設(shè)備維修期間應(yīng)有備用急救儀器設(shè)備，并在維修本上記錄，做好交接。五、急救藥品器械做到班班檢查、交接，責(zé)任人及護(hù)士長每周檢查一次，保證儀器性能良好，處于備用狀態(tài)，確保藥品及無菌物品在有效期內(nèi)，并做好記錄。六、搶救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要按崗定位，執(zhí)行各種疾病搶救程序。七、搶救結(jié)束后及時(shí)進(jìn)行清潔。消毒工作。每周必須徹底清潔、消毒一次。八、搶救室內(nèi)禁止吸煙，氧氣筒應(yīng)定位放置，存放要牢穩(wěn)，做好“四防’’：防火、防震、防油、防高熱。九、定期檢查藥品器械完好率，對(duì)存在問題有分析、反饋及改進(jìn)措施。并跟蹤改進(jìn)后成效。臨床護(hù)理工作制度一、一般患者每日14：00測體溫、脈搏1次。新入院患者每天測量體溫、脈搏2次（06：—14:00），連續(xù)3天；體溫在39者(口腔溫度)以上者，每4小時(shí)測量1次；體溫在38—38.9者每日測量4次；體溫在37.5—37.9者，每日測量3次（06:00—14:00—18:00）至正常。術(shù)后患者每日測量體溫3次，連續(xù)3天。其余按護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。二、新入院患者及術(shù)日晨測血壓一次（七歲以下小兒酌情免測血壓）。三、每天評(píng)估大便1次，按常規(guī)和醫(yī)囑記錄。四、新患者入院時(shí)即測體重、身高1次，住院期間根據(jù)病情按醫(yī)囑執(zhí)行。五、患者新入院后，根據(jù)病情決定護(hù)理分級(jí)，并作出標(biāo)記。六、其他按常規(guī)和醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)囑查對(duì)制度一、護(hù)士站接收醫(yī)囑后，經(jīng)主班護(hù)士查對(duì)確認(rèn)后方可執(zhí)行。二、處理醫(yī)囑后，主班護(hù)士打印治療卡并寫在相應(yīng)的護(hù)理執(zhí)行本上，與第二者核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，簽全名。三、有疑問的醫(yī)囑，詢問清楚后方可執(zhí)行。四、醫(yī)囑須班班查對(duì)，由2人以上進(jìn)行并簽名。交班者下班前應(yīng)審核醫(yī)囑，接班者再次審核有無未處理的醫(yī)囑。按照【病歷書寫規(guī)范】第二版的要求執(zhí)行醫(yī)囑后及時(shí)記錄。五、每周總核對(duì)醫(yī)囑一次，護(hù)士長參加，核對(duì)后登記，參與者均須簽全名。服藥、注射、輸液查對(duì)制度一、服藥、注射、輸液時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。二、備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，瓶身有無裂縫，注意有效期及批號(hào)，如有不符合要求或標(biāo)簽不清不得使用。三、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)無誤方可執(zhí)行。四、抑制過敏的藥物，使用前應(yīng)詢問有無過敏史，使用特殊時(shí)反復(fù)核對(duì)。五、同時(shí)使用多種藥物時(shí)注意配伍禁忌。六、發(fā)藥或注冊(cè)時(shí)，如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)與醫(yī)囑核對(duì)，核實(shí)正確并解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。輸血查對(duì)制度一、抽交叉配血查對(duì)1．抽血前雙人核對(duì)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單、配血條形碼上的床號(hào)、姓名、住院號(hào)。2．抽血時(shí)持貼好配血條形碼的試管，到床邊再次核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，核對(duì)無誤后抽血。3．抽血后再次確認(rèn)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)，專人送至輸血科進(jìn)行交叉配血。4．嚴(yán)禁同時(shí)采集兩個(gè)患者的血標(biāo)本。二、輸血查對(duì)1．輸血前：雙人核對(duì)交叉配血報(bào)告單和血袋上各項(xiàng)內(nèi)容：受血者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好，正確無誤后雙簽名。2．輸血時(shí)：雙人攜帶交叉配血報(bào)告單和血袋共同到床旁交叉核對(duì)受血者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、血袋號(hào)、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果及有效期、質(zhì)量、輸血裝置，正確無誤后方可輸入。完成輸血操作后，再次核對(duì)確認(rèn)無誤后雙簽名。3．輸血中：嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。4．輸血完畢：血袋24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。操作前查對(duì)制度一、進(jìn)行各項(xiàng)治療、護(hù)理前，查對(duì)病員的姓名、性別、年齡、床號(hào)等信息。二、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查八對(duì)”：擺藥后查；服藥注射處置前查；服藥注射處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、方法。三、使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。四、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用特殊藥物時(shí)要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥要注意瓶口有無松動(dòng)裂縫、袋裝液體有無漏液；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。五、輸血前，需經(jīng)兩人查對(duì)，無誤后，方可輸入。醫(yī)囑執(zhí)行制度一、準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑。二、對(duì)可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。三、手術(shù)或分娩后停止執(zhí)行手術(shù)前、產(chǎn)前醫(yī)囑。四、除搶救或手術(shù)過程中不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士須復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后方可執(zhí)行。五、執(zhí)行醫(yī)囑后在相應(yīng)的醫(yī)療文件上記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度一、只有在緊急搶救或手術(shù)的特殊情況下方可使用口頭醫(yī)囑。二、醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，必須清晰讀出藥物名稱、劑量、用藥途徑，護(hù)士應(yīng)清晰復(fù)述，經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)后執(zhí)行。三、執(zhí)行口頭醫(yī)囑必須遵守三查八對(duì)，并保留液體瓶、安瓿以便核對(duì)口頭醫(yī)囑時(shí)使用。四、搶救或手術(shù)結(jié)束后應(yīng)即據(jù)實(shí)補(bǔ)寫口頭醫(yī)囑并簽字。五、特殊藥物不得執(zhí)行口頭或電話醫(yī)囑。附1：護(hù)理交接班規(guī)范一、交接班分類1．時(shí)間：早交接班、中班或A/P班交接班、晚夜班交接班。2．交接班形式：口頭交接班、書面交接班、床邊交接班。二、參加人員1．早交接班：(1)大交班：全體醫(yī)護(hù)人員；(2)小交班：全體護(hù)士、進(jìn)修／實(shí)習(xí)護(hù)士。2．床邊交接班：護(hù)士長、交班護(hù)士、接班護(hù)士、進(jìn)修／實(shí)習(xí)護(hù)士。三、交班地點(diǎn)1．護(hù)士站或辦公室。2．床邊。四、交接班內(nèi)容1．患者概況：當(dāng)日住院患者總數(shù)，出院（轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院）、入院（轉(zhuǎn)入）、手術(shù)（分娩）、病危、病重、死亡人數(shù)。2．重點(diǎn)病情：(1)新患者的床號(hào)、姓名、入院時(shí)間、診斷、陽性癥狀體征。(2)手術(shù)后患者回病房時(shí)間、生命體征、觀察及治療、護(hù)理重點(diǎn)；分娩患者的分娩方式；當(dāng)日準(zhǔn)備手術(shù)患者的手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況等。(3)危重癥患者的生命體征、病情變化，與護(hù)理相關(guān)的異常指標(biāo)、特殊用藥情況、管路及皮膚狀況。(4)死亡患者的搶救經(jīng)過、死亡時(shí)間。3．特殊檢查、治療：交清已完成特殊檢查、治療后患者的病情；當(dāng)日準(zhǔn)備進(jìn)行特殊檢查、治療患者的姓名、檢查或治療名稱及準(zhǔn)備情況。4．護(hù)理要點(diǎn)：針對(duì)患者的主要問題，交清觀察重點(diǎn)及實(shí)施治療、護(hù)理的效果。備注：1．早交班結(jié)束時(shí)護(hù)士長應(yīng)對(duì)交接班內(nèi)容、工作情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，提出當(dāng)日護(hù)理工作重點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2．醫(yī)護(hù)共同早交班時(shí)間原則上不超過20分鐘。如需傳達(dá)會(huì)議或小講課，08:30前完成。附2：晨交接班規(guī)范一、護(hù)士長、科室負(fù)責(zé)人主持交班。二、全體精神飽滿，儀容儀表規(guī)范（淡妝、頭發(fā)整齊、衣帽鞋清潔）。三、站立位置：交班前3-5分鐘按規(guī)定要求站立，交班護(hù)士、醫(yī)生并排站立，對(duì)面是護(hù)士長、科主任，護(hù)士長一邊是護(hù)士，科主任一邊是醫(yī)生。四、交班要求：重點(diǎn)突出，簡明扼要。交班內(nèi)容：住院患者總?cè)藬?shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新人院患者、危重患者、搶救患者、大手術(shù)前后、病情變化、思想情緒波動(dòng)等患者的病情、治療、護(hù)理、心理等情況，以及特殊的治療、護(hù)理、檢查及處置。五、護(hù)士長及時(shí)補(bǔ)充和點(diǎn)評(píng)。附3：床邊交接班規(guī)范一、交接班內(nèi)容：1．交班對(duì)象：新、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、搶救、危重、特殊疾病、病情變化、預(yù)警、大手術(shù)前后、特殊檢查處置的患者。2．交班內(nèi)容：病情、體位、管道、皮膚、疼痛、睡眠、飲食、醫(yī)囑執(zhí)行、需下一班執(zhí)行的事項(xiàng)及護(hù)理要點(diǎn)。二、交接班規(guī)范1．交班護(hù)士：位于患者左側(cè)，協(xié)助接班護(hù)士護(hù)理查體、護(hù)理評(píng)估，必要的口頭補(bǔ)充。2．接班護(hù)士：交班時(shí)位于患者右側(cè)，查看患者的病情是否與交班相符，治療、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理的落實(shí)情況，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理體檢，給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)。3．護(hù)士長：交接班時(shí)位于患者右側(cè)，做相關(guān)指導(dǎo)。4．其他護(hù)士：：進(jìn)修／實(shí)習(xí)護(hù)士緊跟帶教老師，協(xié)助交接班，傳遞物品等。分級(jí)護(hù)理制度分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和二三級(jí)護(hù)理。分級(jí)方法：按中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T431-2013為指導(dǎo)制定一、患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。二、根據(jù)患者Barthcl指數(shù)總分；確定自理能力的等級(jí)（見表1）。三、依據(jù)病情等級(jí)和（或）自理，確定患者護(hù)理分級(jí)。四、臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)：根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)。特級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)1．維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；2．病情危重．隨時(shí)可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者：3．各種復(fù)雜或大手術(shù)后．產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。護(hù)理要點(diǎn)1．嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施：3．根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量：4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施：5．保持患者的舒適和功能體位；6．實(shí)施床旁交接班。項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清洗和梳頭3.口腔護(hù)理（二）晚間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.面部清潔3.口腔護(hù)理4.會(huì)陰護(hù)理5.足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必需時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）床頭溫水擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.床上洗頭1次/周3.指/趾甲護(hù)理需要時(shí)（八）患者安全管理一級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)1．病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2．病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；3．手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；4．自理能力重度依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)1．每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施：4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施：5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。A.患者生活部分自理項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清洗和梳頭（二）晚間護(hù)理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3.協(xié)助足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必需時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理（八）患者安全管理B.患者生活完全自理項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理二級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)1．病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；2．病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3．病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期．且自理能力中度依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)1．每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4．根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5．提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。A.患者生活部分自理項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）晨間護(hù)理1.整理床單位1次/日2.協(xié)助面部清洗和梳頭（二）晚間護(hù)理1.協(xié)助面部清潔1次/日2.協(xié)助會(huì)陰護(hù)理3.協(xié)助足部清潔（三）對(duì)非禁食患者協(xié)助進(jìn)食/水（四）臥位護(hù)理1.協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時(shí)2.協(xié)助床上移動(dòng)必需時(shí)3.壓瘡預(yù)防及護(hù)理（五）排泄護(hù)理1.失禁護(hù)理需要時(shí)2.協(xié)助床上使用便器需要時(shí)3.留置尿管護(hù)理2次/日（六）協(xié)助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他護(hù)理1.協(xié)助更衣需要時(shí)2.協(xié)助洗頭3.協(xié)助指/趾甲護(hù)理（八）患者安全管理B.患者生活完全自理項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理三級(jí)護(hù)理分級(jí)依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。護(hù)理要點(diǎn)1．每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2．根據(jù)患者病情，測量生命體征；3．根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。項(xiàng)目項(xiàng)目內(nèi)涵備注（一）整理床單位1次/日（二）患者安全管理自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照顧程度重度依賴總分≤40全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61-99少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)序號(hào)項(xiàng)目完全獨(dú)立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Berthel指數(shù)總分：分注：根據(jù)患者的實(shí)際情況，在每個(gè)項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的得分上畫“√”表1自理能力分級(jí)Barthel指數(shù)評(píng)定細(xì)則進(jìn)食用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。10分：可獨(dú)立進(jìn)食。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。洗澡5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。0分：在洗澡過程中需他人幫助。修飾包括洗臉，刷牙、梳頭、刮臉等。5分：可自己獨(dú)立完成。0分：需他人幫助。穿衣包括穿（脫）衣服、系扣子、拉拉鏈、穿（脫）鞋襪、系鞋帶等。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人?？刂拼蟊?0分：可控制大便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控。控制小便10分：可控制小便。5分：偶爾失控，或需要他人提示。0分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。如廁包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。10分：可獨(dú)立完成。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他人。床椅轉(zhuǎn)移15分：可獨(dú)立完成。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。平地行走15分：可獨(dú)立在平地上行走45m。10分：需部分幫助。5分：需極大幫助。0分：完全依賴他人。上下樓梯10分：可獨(dú)立上下樓梯。5分：需部分幫助。0分：需極大幫助或完全依賴他。護(hù)理文件書寫規(guī)范一、總則1．符合江蘇省《病歷書寫規(guī)范》第一章“病歷書寫的基本規(guī)則和要求”。2．每項(xiàng)記錄字、行之問不得留有空格。3．因搶救危急患者未能及時(shí)記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明搶救完成時(shí)間和補(bǔ)記時(shí)間。4．實(shí)習(xí)護(hù)士、試用護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士書寫的護(hù)理記錄，應(yīng)經(jīng)注冊(cè)護(hù)士審閱、修改并簽名，注明修改日期。5．書寫內(nèi)容應(yīng)與其他病歷資料相一致，避免矛盾。6．書寫內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。7．使用電子病歷應(yīng)按電子病歷規(guī)范要求。二、體溫單體溫單主要用于記錄患者的生命體征及有關(guān)情況，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、性別、科別、床號(hào)、住院號(hào)（或病案號(hào)）、日期、住院天數(shù)、手術(shù)后天數(shù)、脈搏、體溫、呼吸、血壓、出入量、大便次數(shù)、體重、身高、頁碼等。其書寫要求如下：1．使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水填寫眉欄各項(xiàng)，包括：姓名、年齡、性別、科別、床號(hào)、住院號(hào)，數(shù)字均使用阿拉伯?dāng)?shù)字表述。2．住院日期首頁第1日及跨年度第1日需填寫“年一月一日”（如：2010-01-01）。每頁體溫單的第1日及跨月的第1日需填寫“月一日”（如03-01），其余只填寫日期。3．使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆填寫“住院天數(shù)”，自人院當(dāng)日起為“1”，連續(xù)寫至出院；用紅筆填寫“手術(shù)（分娩）后天數(shù)”時(shí)，以手術(shù)（分娩>次日為第1天，依次填寫至14天為止。若在14天內(nèi)進(jìn)行第2次手術(shù)，則將第1次手術(shù)天數(shù)作為分母，第2次手術(shù)天數(shù)作為分子填寫。例：“3/7”，分母7代表第～次手術(shù)后7天，分子3代表第二次手術(shù)后3天。4．患者入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、出院、死亡等時(shí)間，用紅色筆縱向在40～42℃之間棚應(yīng)時(shí)問格內(nèi)填寫：按24小時(shí)制，用中文書寫，精確到分鐘。轉(zhuǎn)入時(shí)間由接收科室填寫，如“轉(zhuǎn)入二十時(shí)三十分”；死亡時(shí)間應(yīng)當(dāng)以“死亡×?xí)r×分”的方式表述。5.一般患者每天14：00測體溫、脈搏1次。新人院患者每天測量體溫、脈搏2次(6：00～14：00)，連續(xù)3天；體溫在39℃（口腔溫度）以上者，每4小時(shí)測量1次；體溫在38.9～38℃者，每日測量4次；體溫在37.9～37.5℃者，每日測量3次(6：00～14:00～18：00)至正常。6．體溫曲線的繪制①體溫符號(hào)：口腔溫度以藍(lán)點(diǎn)表示，腋下溫度以藍(lán)叉表示，直腸溫度以藍(lán)圈表示，耳溫以藍(lán)色空心三角形表示。②體溫單每小格為0.2℃，測量的度數(shù)用藍(lán)色筆繪制于體溫單35～42℃之間，相鄰體溫用藍(lán)線相連。③物理降溫或藥物降溫半小時(shí)后測得的體溫，畫在降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，以紅圈表示，并用紅虛線與降溫前體溫相連；下一次測得的體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。④當(dāng)脈搏與體溫重疊在一點(diǎn)，如系口腔體溫，先畫藍(lán)點(diǎn)表示體溫，再將紅圈畫于其外表示脈搏；如系直腸體溫，先畫藍(lán)圈表示體溫，其內(nèi)畫紅點(diǎn)表示脈搏；如系腋下體溫，先畫藍(lán)叉表示體溫，再將紅圈畫于其外表示脈搏。⑤患者體溫突然上升或下降應(yīng)予復(fù)試，復(fù)試符合，在原體溫上方用藍(lán)黑或碳素墨水以一小寫英文字母“v”(verified)表示核實(shí)。⑥如體溫低于35℃，將“不升”二字寫在35℃線以下。⑦若患者因拒測、外出進(jìn)行診療活動(dòng)等原因未能測量體溫的，在體溫單34～35℃之間用藍(lán)筆縱寫“拒測”、“外出”等，前后兩次體溫?cái)嚅_不相連。7．脈搏、心率曲線的繪制：脈搏以紅點(diǎn)表示；心率以紅圈表示：每小格4次／分，相鄰兩次脈搏或心率均用紅線相連；若需記錄脈搏短絀圖表，則于心率和脈搏之間以紅筆斜線涂滿；使用心臟起搏器的患者心率應(yīng)以“H"表示，相鄰兩次心率用紅線相連。如脈搏或心率大于180次／分，在180次／分處畫紅點(diǎn)或紅圈，并向上畫“↑”，長度不超過一小格，如起搏心率和體溫重疊，在體溫上方寫“H”。8．呼吸曲線的繪制①呼吸以藍(lán)點(diǎn)表示，相鄰兩次呼吸用藍(lán)線相連。如呼吸與脈搏相遇，先畫呼吸符號(hào)，再用紅筆在其外畫紅圈。②使用呼吸機(jī)的患者，呼吸以?表示，相鄰兩次用藍(lán)線相連。③呼吸不作常規(guī)測試，特殊需要時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行。9．特殊欄目填寫，包括血壓、入量、出量、大便、體重等需觀察和記錄的內(nèi)容。①血壓：新人院患者應(yīng)測量血壓并記錄在血壓欄內(nèi)，如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)標(biāo)注。②入量：24小時(shí)總攝入液量填人體溫單“入量’’欄內(nèi)。③出量：24小時(shí)總出量填人體溫單“出量”欄內(nèi)。如為導(dǎo)尿尿量，用(ml/c)表示。④大便次數(shù)：每24小時(shí)填寫一次，記錄前一天14:00至當(dāng)天14:00時(shí)的大便次數(shù)。如無大便，以“0"表示；灌腸后大便以“E"表示，如灌腸一次后的大便次數(shù)，應(yīng)于次數(shù)下加短橫線寫“E”，如“E"表示灌腸1次后無大便，3/2E表示灌腸2次后大便3次；如因手術(shù)需要，對(duì)已經(jīng)解過大便的患者仍需灌腸者，則以1又3/2E表示，即灌腸前已大便1次，經(jīng)2次灌腸后又解大便3次；“※”表示大便失禁，“☆”表示人工肛門。⑤體重：患者人院時(shí)應(yīng)測體重一次，住院期間根據(jù)病情需要，按醫(yī)囑測量記錄，以kg計(jì)數(shù)填入。暫不能被測者在體重欄注明“臥床”。⑥身高：新入院患者當(dāng)日應(yīng)當(dāng)測量身高并記錄，以cm計(jì)入。⑦皮試：根據(jù)需要將所做皮試結(jié)果記錄在相應(yīng)欄內(nèi)，用紅筆填寫“陽性”、藍(lán)黑墨水筆填寫“陰性”。⑧其他：根據(jù)病情需要記錄相關(guān)項(xiàng)目，如特別用藥、腹圍、藥物過敏試驗(yàn)等。三、醫(yī)囑單三、醫(yī)囑單醫(yī)囑系指經(jīng)治醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中為診治患者而下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑下達(dá)后，護(hù)士按醫(yī)囑種類分別執(zhí)行并記錄。醫(yī)囑單分長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單。1．醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師填寫。2．醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，具體到分鐘。3．一般情況下，醫(yī)師不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。因搶救危急患者需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。4．醫(yī)囑不得涂改。需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅筆在醫(yī)囑第二字上重疊書寫“取消”字樣并簽名。如取消一組輸液的醫(yī)囑，醫(yī)師應(yīng)在第一行寫“取消”，最后一行簽名。5．長期醫(yī)囑單包括患者姓名、科別、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)或病案號(hào)、頁碼、開始日期和時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、停止日期和時(shí)間、醫(yī)師簽名、護(hù)士簽名等。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者簽名。6.醫(yī)囑內(nèi)容的順序?yàn)椋鹤o(hù)理常規(guī)，護(hù)理級(jí)別，病?；虿≈兀綦x種類，飲食，體位，各種檢查和治療，藥物名稱、劑量和用法。7.醫(yī)囑書寫要求①醫(yī)囑應(yīng)緊靠日期線書寫，不得空格；一行不夠另起一行時(shí)，前面應(yīng)空一格；若只余下劑量和時(shí)間，則與末尾排齊寫于第二行。同一患者有數(shù)條醫(yī)囑，且時(shí)間相同，只需第一行及最后一行寫明時(shí)間，余項(xiàng)不用填寫。②同一患者有數(shù)條醫(yī)囑，且時(shí)間相同，簽名者只需第一行及最后一行采用封頭、封尾簽名；臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者必須簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。③長期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑即失效。長期醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄于執(zhí)行單上（服藥單、治療單、注射單、飲食單等），轉(zhuǎn)抄護(hù)士必須在醫(yī)囑單上簽名。④臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)。指定執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，應(yīng)嚴(yán)格在指定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。臨時(shí)備用醫(yī)囑（SOS醫(yī)囑）：僅在12小時(shí)內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。每項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行后均應(yīng)及時(shí)注明執(zhí)行時(shí)間并簽名。⑤長期備用醫(yī)囑(prn醫(yī)囑)：有效時(shí)間在24小時(shí)以上，經(jīng)治醫(yī)師注明停止時(shí)間后方失效。每次執(zhí)行后應(yīng)在臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)作記錄。⑥停止醫(yī)囑處理：注明停止日期、時(shí)間，并有醫(yī)師、護(hù)士簽名。⑦手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科或整理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆畫線，表示以前的醫(yī)囑一律作廢；線下正中用藍(lán)黑墨水或碳素墨永筆標(biāo)明“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”、“手術(shù)后醫(yī)囑”、“整理醫(yī)囑”（紅線上、下均不得空行），在日期時(shí)間欄內(nèi)寫明當(dāng)天日期時(shí)間。⑧如有空格應(yīng)用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆從左上到右下頂格畫一斜線。⑨長期醫(yī)囑單超過3張可重整醫(yī)囑。重整醫(yī)囑應(yīng)抄錄有效的長期醫(yī)囊及原始醫(yī)囑的起始日期和時(shí)間：四、護(hù)理記錄單1．護(hù)理記錄單是注冊(cè)護(hù)士用于記錄患者病情變化、護(hù)理措施及效果；以及特殊診療、醫(yī)囑需要監(jiān)護(hù)等需要記錄的客觀內(nèi)容。用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆填寫。2．護(hù)理記錄單一般包括患者科別、姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)（或病案號(hào)）、人院日期、診斷、記錄日期和時(shí)間；以及患者意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、出入量、病情與措施、護(hù)士簽名、頁碼等項(xiàng)目。記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。3．記錄頻次：患者病情變化隨時(shí)記錄。病情危、重患者每班至少記錄一次。4．護(hù)理記錄單可根據(jù)?？铺攸c(diǎn)設(shè)計(jì)表格式?？谱o(hù)理記錄單，力求客觀、實(shí)用、簡化，并根據(jù)衛(wèi)生行政主管部門要求備案。5．出入量記錄①入量項(xiàng)目包括：使用靜脈輸注的各種藥物、口服的各種食物和飲料，以及經(jīng)鼻胃管、腸管輸注的營養(yǎng)液等。②出量項(xiàng)目包括：尿、便、汗、嘔吐物、引流物等。③記錄方法：當(dāng)日上午7:00至次日上午7:00為24小時(shí)。24小時(shí)出入總量由護(hù)士在7：00用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆結(jié)算，填人所畫兩道藍(lán)黑線之間，未滿24小時(shí)總結(jié)用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆寫明具體時(shí)數(shù)，如“16小時(shí)出入量總結(jié)”．6．護(hù)理記錄單使用范圍：①病危、病重患者。②有病情變化的。③急診患者。④生命體征不平穩(wěn)，采取治療或護(hù)理措施、用藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)、情緒異常、有自殺傾向、主訴疼痛、胸悶、氣急，患者發(fā)生嘔血、嘔吐、便血、便秘、腹瀉等采取治療或護(hù)理措施。⑤其他：病情隨時(shí)有變化可能會(huì)造成患者生命危險(xiǎn)或?qū)е箩t(yī)療糾紛的未包括范圍。⑥有醫(yī)囑：如：多功能心電監(jiān)護(hù)、記24小時(shí)出入量等。⑦入院、有創(chuàng)檢查治療、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院（住院患者都要求啟用護(hù)理記錄單）。7．護(hù)理記錄單記錄要求：①以表格式記錄為主，文字記錄為輔，兩者不必重復(fù)。②正確使用護(hù)理評(píng)估工具，首次評(píng)估有問題，護(hù)理記錄中需體現(xiàn)。③描寫要量化，有客觀數(shù)據(jù)，如疼痛分級(jí)（統(tǒng)一使用NRS評(píng)分）、腹痛、便血與嘔血患者須有血壓、脈搏記錄。④特殊用藥、治療記錄與病情變化相符，如血管活性藥物、低鉀患者補(bǔ)氯化鉀、輸血、PICC置管等，藥物記錄要有濃度和劑量的描述。⑤護(hù)理記錄應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)?？频淖o(hù)理常規(guī)書寫，重點(diǎn)記錄充分體現(xiàn)?？萍膊〉挠^察要點(diǎn)與護(hù)理措施，尤其對(duì)?？萍膊∥Ｏ笈c并發(fā)癥的觀察⑥記錄發(fā)現(xiàn)病情變化征象及干預(yù)的動(dòng)態(tài)過程，采取措施后要有評(píng)價(jià)及疊加措施。⑦生命體征按實(shí)際測量時(shí)問記錄。⑧病歷書寫數(shù)字1-10用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。⑨各?？瓶山Y(jié)合本科特點(diǎn)，制定護(hù)理記錄單使用范圍、記錄要求并至護(hù)理部備案。八、手術(shù)清點(diǎn)記錄單1．手術(shù)清點(diǎn)記錄單內(nèi)容包括患者科別、姓名、性別、年齡、住院號(hào)（或病案號(hào)）、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、輸血情況、術(shù)中所用器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、手術(shù)器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名等。2．填寫手術(shù)器械、敷料等數(shù)量時(shí)必須用數(shù)字，不得用其他符號(hào)代替。3．各種手術(shù)包滅菌指示條、卡可貼在清點(diǎn)記錄單背面，植入物條形碼貼在安全核查單后面。4.手術(shù)清點(diǎn)記錄應(yīng)當(dāng)在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)完成，有手術(shù)器械護(hù)士和巡回護(hù)士簽名。護(hù)理文件管理制度一、護(hù)理文件由病區(qū)護(hù)士長總負(fù)責(zé)，辦公室護(hù)士具體負(fù)責(zé)管理，各班次護(hù)理人員實(shí)行誰當(dāng)班誰負(fù)責(zé)的管理原則。二、患者住院期間的護(hù)理文件定點(diǎn)放置，各種表格按《病歷書寫規(guī)范》要求排列在病歷中，出院病歷（死亡）按序排列并填寫《病歷內(nèi)容目錄表》，整理者簽名。三、做好病歷保管，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。四、患者會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí)只能攜帶會(huì)診單或病歷摘要；轉(zhuǎn)科時(shí)應(yīng)由病區(qū)指定專人送交病歷；因辦理案件需要查閱、復(fù)印病歷者，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。五、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，值班人員立即向上級(jí)部門報(bào)告，由質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)Ｂ毴藛T在患者或其他代理人在場的情況下封存相關(guān)文件。危重患者搶救工作制度一、發(fā)現(xiàn)患者病情變化時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)立即實(shí)施必要的救治，同時(shí)通知醫(yī)師，并配合搶救。二、參加搶救的護(hù)理人員分工協(xié)作，迅速、正確執(zhí)行搶救醫(yī)囑和操作規(guī)程。三、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行；執(zhí)行后及時(shí)記錄執(zhí)行時(shí)間、藥品劑量、給藥方法；搶救結(jié)束后由醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑于醫(yī)囑單及病歷上；搶救時(shí)所用藥品的空藥瓶經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。四、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)報(bào)告并準(zhǔn)確記錄。五、全面評(píng)估患者，根據(jù)患者存在的護(hù)理問題，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并及時(shí)做好記錄。六、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班之間詳細(xì)交接病情、搶救經(jīng)過、各種用藥及護(hù)理問題與措施。七、各種搶救物品、藥品、器械用后及時(shí)清理、補(bǔ)充、消毒，物歸原位，處于備用狀態(tài)。搶救車與急救藥品管理制度一、各臨床科室需備有搶救車，保證急救藥品、器材齊備，性能完好。做到“五定”（定人保管、定點(diǎn)放置、定期消毒、定品種數(shù)量、定期檢查維修）“四有”（有開口器、舌鉗；有壓舌板、口咽通氣道；有手電筒、喉鏡；有簡易呼吸氣囊）、“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效）、“二及時(shí)’（及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充）、“一?！保▽Ｈ斯芾恚?。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。二、全院各護(hù)理單元備有規(guī)定數(shù)量的搶救藥品、物品，按規(guī)范定位放置，實(shí)施基數(shù)管理。備用藥品品種、數(shù)量經(jīng)藥劑科審核后領(lǐng)取。三、按序號(hào)擺放藥品，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，車內(nèi)用品固定，包括搶救藥品及其他的搶救物品，不得隨意減少。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充完整。四、使用封條科室嚴(yán)格按規(guī)定每月2人進(jìn)行清點(diǎn)總查對(duì)，護(hù)士長必須參與，護(hù)士長未在，必須由N3級(jí)以上護(hù)士參與；未用封條科室班班交接，每周清點(diǎn)總查對(duì)并確保搶救車上藥品、設(shè)備處于完好備用狀態(tài)，并記錄，雙簽名。五、搶救車上不得放置任何雜物，保持清潔整齊。六、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科內(nèi)搶救藥品、物品管理。七、護(hù)理人員熟練掌握搶救藥品、物品的使用方法。附：搶救車管理規(guī)范一、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院搶救車及藥品管理制度二、搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，車內(nèi)搶救藥品、物品齊全，定位放置，定量儲(chǔ)存，性能良好，均在有效期內(nèi)，處于備用狀態(tài)。三、搶救車內(nèi)藥品和物品數(shù)量按基本要求及專科特點(diǎn)配備，設(shè)有《搶救車藥品、物品示意圖》和《搶救藥品目錄》，且與實(shí)際藥品、物品相符。四、統(tǒng)一擺放順序，統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，高危藥品標(biāo)識(shí)醒目規(guī)范。對(duì)近失效期3個(gè)月內(nèi)的藥品在盒或袋左上方用紅三角形標(biāo)識(shí)▲預(yù)警，在藥品失效期前1個(gè)月更換，物品失效前一周打開搶救車，雙人核對(duì)更換。五、搶救車使用統(tǒng)一的紙質(zhì)封條，封條上注明日期、時(shí)間、最近失效期藥（物）品名稱、失效時(shí)間、雙人核對(duì)并簽名（最近失效期藥（物）品名稱、失效時(shí)間由紅色筆標(biāo)注）。使用后及時(shí)補(bǔ)充，必須經(jīng)雙人核對(duì)后再次封存。六、每班查看封條的完好性及封條上內(nèi)容是否正確齊全，記錄《搶救藥品／物品清點(diǎn)記錄本》，并簽名，每周及節(jié)假日前總查對(duì)封條雙人簽名。封條一旦破損、脫落、不清晰，需雙人核對(duì)后再封存并記錄《搶救藥品／物品清點(diǎn)記錄本》，雙入簽名。如不能及時(shí)封存時(shí)，需班班交接并簽字記錄。七、未實(shí)行封條管理的科室如急診、ICU、CCU等，需班班交接，核對(duì)無誤后記錄《搶救藥品／物品清點(diǎn)記錄本》，簽名，確保急救車內(nèi)物品、藥品處于備用狀態(tài)，每周總查對(duì)并雙人簽名。八、護(hù)理人員熟練掌握搶救藥品、物品的使用方法，搶救患者后所用的空安瓿須經(jīng)二人核對(duì)后方可棄去。九、非搶救時(shí)不得隨意取用搶救車內(nèi)藥品、物品，急救物品一般不外借以保證應(yīng)急使用。十、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室搶救藥品、物品管理，負(fù)責(zé)考核護(hù)理人員對(duì)搶救車管理規(guī)范掌握及落實(shí)情況。一般消毒隔離制度一、護(hù)理人員上班時(shí)間應(yīng)衣帽整齊、清潔、干燥。二、護(hù)理人員接觸患者或?qū)嵤┳o(hù)理前后可使用快速手消毒液或流水洗手，必要時(shí)用消毒液泡洗。無菌操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。三、各類物品使用后根據(jù)不同性質(zhì)定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。四、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，定期檢查無菌物品是否過期，用過的物品與未用過的物品應(yīng)嚴(yán)格分開放置并有明顯的標(biāo)記。五、凡受到污染的可重復(fù)使用的物品，用后放入黃色塑料袋收至消毒供應(yīng)中心消毒，血跡、體液污染的器械先初步清洗再放入黃色塑料袋收至消毒供應(yīng)中心消毒，特殊污染物品在袋外注明“特殊污染”字樣送消毒供應(yīng)中心處理。六、在感染管理科的指導(dǎo)下，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療用品的消毒隔離工作。七、對(duì)多重耐藥菌感染患者：1．在腕帶上注明，床邊懸掛隔離標(biāo)識(shí)，備快速免洗手消毒劑。2．接觸患者傷口、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物需戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。離開患者床旁時(shí)，脫下防護(hù)用品，并洗手或使用快速手消毒劑。3．患者物品需專用，房間地面、物體表面、儀器每日用專用清潔物品清潔后消毒，污染時(shí)及時(shí)消毒。4．患者使用過的物品按醫(yī)療廢物規(guī)范處置。5．患者外出檢查或轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)做好交接。6．做好終末處理。床邊隔離制度一、床頭及護(hù)士站做好隔離標(biāo)記，并做好交班。二、保持病室空氣新鮮，床旁、房間外備手消毒液，做好手消毒工作。三、工作人員治療戴好口罩、帽子，嚴(yán)守消毒隔離制度。四、患者專用體溫表、藥杯、便器，一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收集中按醫(yī)療廢物規(guī)范處理。五、各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理最后做。六、用過的醫(yī)療器械應(yīng)用含氯消毒劑浸泡消毒，血壓計(jì)、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計(jì)袖帶若被血液或體液污染，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用消毒劑浸泡，清洗干凈，晾干再用。七、臟被服放入有隔離標(biāo)志的黃色袋中，送洗衣房單獨(dú)消毒后再洗滌。附1：無菌技術(shù)操作原則一、無菌操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞，操作前半小時(shí)須停止掃地、更換床單等工作，避免人群流動(dòng)，塵埃飛揚(yáng)。二、無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，洗手，口罩須蓋住口鼻。三、無菌物品必須與非無菌物品分開放置且有明確標(biāo)志。無菌物品應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，按失效期先后順序擺放。過期或受潮應(yīng)重新滅菌。四、進(jìn)行無菌技術(shù)操作時(shí)，應(yīng)明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離；五、取放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)；取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗；手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺(tái)面以上，不可垮越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。用物疑有或已被污染應(yīng)予更換并重新滅菌。六、一套無菌物品只供一位患者使用，以防交叉感染。附2：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，由國家衛(wèi)生部制定頒布，是國家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定，規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等，自2009年12月1日起施行。一、前言根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。附錄A-附錄B均為規(guī)范性附錄。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)提出。二、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范1．范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2．規(guī)范性引用文件下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是標(biāo)注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB5749生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)3．術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。（1）手衛(wèi)生handhygiene為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。(2)洗手handwashing醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。(3)衛(wèi)生手消毒antiseptichandrubbing醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。(4)外科手消毒surgicalhandantisepsis外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。(5)常居菌residentskinflora能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。(6)暫居菌transientskinrflora寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。(7)手消毒劑handantisepticagent用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。(8)速干手消毒劑alcohol-handrub含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。(9)手衛(wèi)生設(shè)施handhygienefacilities用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。4．手衛(wèi)生的管理與基本要求(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施。(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。WS/T313-2009(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。(4)手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求：①衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤l0cfu／cm②外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu／cm5．手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施(1)設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施。(2)手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。(3)應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。(4)應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。(5)應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。(6)手衛(wèi)生生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便區(qū)務(wù)人員使用。(7)衛(wèi)生手