1學(xué)習(xí)目標(biāo)1.具有良好的護(hù)士職業(yè)素質(zhì)，尊重、關(guān)愛病人。2.掌握精神科基礎(chǔ)護(hù)理、整體護(hù)理和精神疾病藥

物治療的護(hù)理。3.熟悉精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)、心理治療過程、工

娛治療和康復(fù)治療的護(hù)理。4.了解電休克治療與護(hù)理。5.學(xué)會運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)。第一頁，共67頁。第一節(jié)精神科護(hù)理技術(shù)第二頁，共67頁。第一節(jié)精神科護(hù)理技術(shù)

精神病人常不能正確地反映客觀事實(shí)，其行為不為常人所理解，加強(qiáng)對精神疾病病人的觀察與記錄、準(zhǔn)確應(yīng)對病人的危機(jī)事件、進(jìn)行針對性康復(fù)訓(xùn)練是精神科護(hù)士應(yīng)具備的護(hù)理技術(shù)。第三頁，共67頁。4一、精神科基礎(chǔ)護(hù)理（一）精神科護(hù)理的基本內(nèi)容

1．密切觀察病情變化①觀察內(nèi)容②觀察要點(diǎn)：目的性、客觀性、整體性、針對性、要在患者不知不覺中觀察病情。

③觀察方法:直接觀察（適用于合作的患者）、間接觀察（適用于思維內(nèi)容不肯暴露或不合作的患者）

第四頁，共67頁。5一、精神科基礎(chǔ)護(hù)理（一）精神科護(hù)理的基本內(nèi)容

2．精神病人的一般護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理：三短（頭發(fā)、胡須、指/趾甲），九潔（頭發(fā)、面部、口腔、皮膚、手、足、會陰、肛門、臀部）飲食護(hù)理睡眠護(hù)理安全護(hù)理保證醫(yī)囑的執(zhí)行第五頁，共67頁。（二）精神科護(hù)理的基本技術(shù)1．做好護(hù)理記錄

記錄病人的一般情況、心理狀態(tài)、精神癥狀、治療、護(hù)理措施及治療依從性等。（客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整）2．掌握溝通技巧

尊重病人，建立良好的護(hù)患關(guān)系。一、精神科基礎(chǔ)護(hù)理第六頁，共67頁。二、精神科整體護(hù)理（一）精神科整體護(hù)理的概念

是以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽瑧?yīng)用到具體工作和管理的各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理模式。第七頁，共67頁。二、精神科整體護(hù)理（二）精神科護(hù)理程序

1.護(hù)理評估：

2.護(hù)理診斷

：PES（先急后輕、先重后緩原則)3.護(hù)理目標(biāo)：優(yōu)先解決危及患者生命及安全的問題，如自殺傷人毀物藥物副作用拒食，并力求具體。4.護(hù)理措施：應(yīng)用各種方法將制定的護(hù)理目標(biāo)付諸實(shí)踐的過程。

5.護(hù)理評價(jià):實(shí)施護(hù)理措施后，將患者的健康狀況與護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較做出判斷的過程。第八頁，共67頁。三、精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)自殺暴力出走其他意外事件的防范與護(hù)理（吞食異物、噎食等）第九頁，共67頁。

（一）自殺的防范與護(hù)理

1．概述自殺是指有意識地傷害自己的身體，達(dá)到結(jié)束生命的目的，是病人在生物、心理、社會不正常狀態(tài)下出現(xiàn)的行為。自殺是是精神病人死亡的主要原因！抑郁癥為重點(diǎn)。三、精神科危機(jī)干預(yù)技術(shù)

2．防范與護(hù)理

（1）護(hù)理評估：原因評估（精神疾病、心理因素、其他）；征兆評估（既往史、情緒評估、意識狀態(tài)評估、行為評估）。

第十頁，共67頁。2．防范與護(hù)理

（2）護(hù)理措施

自殺的預(yù)防：①醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)合作，嚴(yán)謹(jǐn)交接班②安全管理③建立良好的護(hù)患關(guān)系④密切觀察病情，加強(qiáng)巡視，至少15min一次⑤與患者制定約束條約，要患者同意在一定時(shí)間內(nèi)不會采取自殺行為，如有沖動(dòng)時(shí)要與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系⑥幫助患者參加有意義的活動(dòng)⑦幫助患者重建社會支持系統(tǒng)。第十一頁，共67頁。2．防范與護(hù)理

常見自殺的救護(hù)

服毒：評估體征判斷毒物性質(zhì)催吐（刺激咽喉部或口服催吐藥）洗胃（毒物不明首選清水）導(dǎo)瀉（硫酸鎂溶液）胃內(nèi)容物檢驗(yàn)休克或意識不清患者予以急救。

自縊：托起放平開放氣道吸氧對癥處理心理疏導(dǎo)。第十二頁，共67頁。自殺的防范與護(hù)理需要糾正的錯(cuò)誤觀念：1.自殺過的病人，就是經(jīng)歷了死亡的人或者從死亡的邊緣上回來過的人是不會再出現(xiàn)自殺行為的。2.一般經(jīng)常講想自殺的人是不會自殺的，說者不做，做者不說。3.經(jīng)常在自殺者面前談?wù)摵陀懻撟詺偈蛊渥詺?。第十三頁，?7頁。（二）暴力行為的防范與護(hù)理1．概念

暴力行為是由于憤怒、敵意、憎恨、不滿等情緒對他人、自身或其他目標(biāo)所采取的破壞性攻擊行為，可造成嚴(yán)重傷害或危及生命。是最常見的一種危機(jī)事件。第十四頁，共67頁。

2．防范與護(hù)理（1）護(hù)理評估：

原因評估（精神疾病、心理因素、生物因素、社會因素）、

征兆評估

①行為評估：早期興奮行為包括不能靜坐、來回走動(dòng)、握拳、面部肌肉緊張、威脅性命令性言語、聲音較大、提出無理要求；②情感評估：情緒激動(dòng)、憤怒；③意識評估；思維混亂、精神狀態(tài)突然改變。（二）暴力行為的防范與護(hù)理第十五頁，共67頁。2．防范與護(hù)理（二）護(hù)理措施：預(yù)防：①環(huán)境管理：保持環(huán)境安靜舒適，并定期不定期做好安全檢查；②良好溝通：與患者進(jìn)行有效溝通化解危機(jī)，降低暴力行為發(fā)生率；③病人教育：教會患者人際溝通的方法和表達(dá)情緒的方式，尤其是負(fù)性情緒的處理；④藥物控制：必要時(shí)使用藥物預(yù)防暴力行為。

（二）暴力行為的防范與護(hù)理第十六頁，共67頁。2．防范與護(hù)理（二）護(hù)理措施：

處理：

控制局面：尋求他人幫助，控制局面，疏散其他患者，確保其他患者和病房的安全，語氣平和，安全距離1米左右，45度角，勿正面接觸；

解除危險(xiǎn)品：安撫或轉(zhuǎn)移注意力；

約束與隔離：遵醫(yī)囑采用約束或隔離的方法。

（二）暴力行為的防范與護(hù)理第十七頁，共67頁。

1．概念：是指病人在住院期間，沒有得到醫(yī)生的同意而私自離開醫(yī)院的行為。

2．防范與護(hù)理（一）護(hù)理評估：

原因評估（心理社會因素、精神疾病因素）征兆評估（幻覺妄想者、非自愿住院者、有出走史者、思念親人者）

（三）病人出走的防范與護(hù)理第十八頁，共67頁。

2．防范與護(hù)理（二）護(hù)理措施：

1）出走預(yù)防

①安全管理：外出時(shí)專人陪同，或適當(dāng)限制活動(dòng)范圍。②豐富住院生活③加強(qiáng)溝通：了解心理需求④關(guān)心患者，鼓勵(lì)家人探視。2)出走后的處理：

上報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長及科主任，冷靜組織家屬及其他人員共同尋找，找到后做好安撫及防范工作。

（三）病人出走的防范與護(hù)理第十九頁，共67頁。

1）吞食異物的防范與護(hù)理

1.吞食異物是患者吞食食物之外的其他物體，如戒指、刀片、玻璃、體溫表、筷子等。

2．防范與護(hù)理（一）護(hù)理評估：

原因評估：思維障礙或自殺手段表現(xiàn)：種類不同，表現(xiàn)不同。應(yīng)立即評估異物種類、數(shù)量、和時(shí)間，判斷危險(xiǎn)程度。（四）其他意外事件的防范與護(hù)理第二十頁，共67頁。

1）吞食異物的防范與護(hù)理

2．防范與護(hù)理（二）護(hù)理措施：預(yù)防：對有此傾向患者，加強(qiáng)防范，了解原因、過程、感受；不予指責(zé)，耐心說明后果。

處理：勸慰患者說出異物種類數(shù)量等，X線檢查，食用韭菜、芹菜等高纖維食物，如是水銀則喝牛奶、蛋清，同時(shí)服用緩瀉劑，并檢查大便，密切評估患者生命體征，對癥處理。（四）其他意外事件的防范與護(hù)理第二十一頁，共67頁。

2）噎食的防范與護(hù)理

（四）其他意外事件的防范與護(hù)理1.噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，導(dǎo)致窒息。2．防范與護(hù)理（一）護(hù)理評估：

原因評估：椎體外系不良反應(yīng)抑制吞咽反射；帕金森綜合征吞咽反應(yīng)遲鈍；搶食、進(jìn)食過急；癲癇患者進(jìn)食時(shí)發(fā)作；意識不清時(shí)。

表現(xiàn)：進(jìn)食時(shí)突然發(fā)生，輕者嗆咳、面色青紫、眼睛發(fā)直、呼吸困難；重者喘鳴、窒息、死亡率極高。第二十二頁，共67頁。

2）噎食的防范與護(hù)理

（四）其他意外事件的防范與護(hù)理2．防范與護(hù)理（二）護(hù)理措施：

預(yù)防：觀察藥物副反應(yīng)；有吞咽困難者予以軟食、半流食；專人守護(hù)進(jìn)食，避免搶食、暴飲暴食、糾正不良進(jìn)食習(xí)慣。

處理：①就地?fù)尵?，清除口咽部食物；②用手扣出，牙關(guān)緊閉者用筷子開口器撬出食物，解開領(lǐng)口，用海氏急救法搶救；③環(huán)甲膜穿刺術(shù)、氣管插管；④CPR

⑤取出食物后防止吸入性肺炎。

第二十三頁，共67頁。海氏急救法1.站在病人背后。2.用兩手臂環(huán)繞病人腰部，一手握拳抵住肋骨下緣與肚臍之間，另一手抓住拳頭。3.快速向里向上擠壓，形成一股沖擊性氣流，將堵住氣管、喉部的食物硬塊等沖出。4.重復(fù)以上手法直到異物排出。

2）噎食的防范與護(hù)理

第二十四頁，共67頁。第二節(jié)精神疾病治療過程中的護(hù)理第二十五頁，共67頁。精神疾病的治療

精神病治療方法分為兩類治療：精神治療和軀體治療。精神治療包括：心理治療和心理咨詢軀體治療包括：藥物治療、物理治療（電抽搐治療）和其他治療（工娛療法、胰島素休克治療、精神外科療法）兩種治療的主次需要按照疾病的特點(diǎn)來定，心理因素和軀體因素決定治療方法的選擇。第二十六頁，共67頁。27一、藥物治療二、電休克治療三、心理治療四、工娛治療五、康復(fù)治療第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護(hù)理第二十七頁，共67頁。常用精神藥物的分類抗精神病藥物——治療精神分裂癥及其他精神病性障礙?？挂钟羲幬铩鞣N抑郁癥心境穩(wěn)定劑或抗躁狂藥物——治療躁狂癥、雙相心境障礙抗焦慮藥物——治療緊張、焦慮、失眠。第二十八頁，共67頁。29一、精神藥物治療與護(hù)理1）抗精神病藥第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護(hù)理主要用于治療精神分裂癥及其他精神病性精神障礙。分典型抗精神病藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇）和非典型抗精神病藥（氯氮平、利培酮、奧氮平）第二十九頁，共67頁。30一、精神藥物治療與護(hù)理1）抗精神病藥第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護(hù)理第三十頁，共67頁。31第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護(hù)理臨床應(yīng)用：適應(yīng)癥：精神分裂癥及其他疾病伴發(fā)的精神病性癥狀。禁忌癥：嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制或昏迷、急性感染、高熱、血液病和藥物過敏，青光眼，哺乳者。一、精神藥物治療與護(hù)理1）抗精神病藥第三十一頁，共67頁。不良反應(yīng)1、錐體外系副反應(yīng)，最常見急性肌張力增高：出現(xiàn)最早，表現(xiàn)為痙攣性斜頸、動(dòng)眼危象；第三十二頁，共67頁。不良反應(yīng)1、錐體外系副反應(yīng)，最常見②類帕金森綜合征：治療的4-6周出現(xiàn)，具有運(yùn)動(dòng)緩慢或運(yùn)動(dòng)不能、靜止性震顫及肌張力增高三大特征；第三十三頁，共67頁。不良反應(yīng)1、錐體外系副反應(yīng)，最常見③靜坐不能：表現(xiàn)為自主性坐立不安、踱步或不?；顒?dòng)，常被誤診為藥物劑量不足；④遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙：長期用藥突然停藥時(shí)出現(xiàn)，表現(xiàn)為不自主的、有節(jié)律的刻板式運(yùn)動(dòng)，舌、唇、口和軀干的異常不自主的緩慢不規(guī)則運(yùn)動(dòng)，或舞蹈性手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)動(dòng)。以口周運(yùn)動(dòng)障礙最常見。第三十四頁，共67頁。不良反應(yīng)1、錐體外系副反應(yīng)處理方法：口服安坦（苯海索）或肌注東莨菪堿（海俄辛），反應(yīng)嚴(yán)重者需減量或停藥。地西泮或普萘洛爾（心得安）對靜坐不能治療有效。遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的關(guān)鍵在于早預(yù)防，使用最低有效劑量，避免使用抗膽堿藥物。第三十五頁，共67頁。不良反應(yīng)2、心血管反應(yīng)：①直立性低血壓：多在治療初期，尤其是注射給藥時(shí)，故注射給藥后至少臥床半小時(shí)。發(fā)生時(shí)，輕者只需平臥，重者可選用間羥胺對抗，禁用腎上腺素；②心律失常和猝死：一旦發(fā)生，立即停藥，給予相應(yīng)處理。第三十六頁，共67頁。不良反應(yīng)3、惡性癥候群：少見，意識障礙、肌肉強(qiáng)直、高熱和自主神經(jīng)功能紊亂?？裳杆俨l(fā)感染、心力衰竭、休克而死亡。

處理：立即停用抗精神病藥物、降溫、預(yù)防感染、各種對癥和支持治療。第三十七頁，共67頁。不良反應(yīng)4、白細(xì)胞減少癥：氯氮平是引起此癥最常見的藥物。氯氮平發(fā)生白細(xì)胞減少癥是其他抗精神病藥物的10倍。

處理：用藥初期每周復(fù)查血常規(guī)，如發(fā)現(xiàn)體溫升高、咽痛、乏力等反應(yīng)，應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。第三十八頁，共67頁。39第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護(hù)理一、精神藥物治療與護(hù)理2）抗躁狂藥

又稱心境穩(wěn)定劑，除抗躁狂作用外，對雙相心境障礙尚有穩(wěn)定病情和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。碳酸鋰是最常用的抗躁狂藥第三十九頁，共67頁。40

2）抗躁狂藥適應(yīng)癥：用于躁狂發(fā)作，對躁狂和抑郁復(fù)發(fā)有預(yù)防作用。禁忌癥：心腎功能不全，電解質(zhì)紊亂，急性感染等。以碳酸鋰副作用為主不良反應(yīng)：早期惡心、嘔吐、震顫；后期手指細(xì)震顫、粘液性水腫、甲狀腺腫大。中毒反應(yīng)：粗大震顫。第四十頁，共67頁。412）抗躁狂藥血鋰濃度＞1.6mmol/L:不良反應(yīng)；血鋰濃度＞2.0mmol/L:中毒癥狀；血鋰濃度達(dá)到4.0mmol/L或以上時(shí):中毒死亡。鋰中毒癥狀：共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙、言語不清和意識模糊、昏迷死亡。處理：立即停用鋰鹽，同時(shí)點(diǎn)滴生理鹽水、碳酸氫或甘露醇等，促使鋰鹽排出，嚴(yán)重者可進(jìn)行血液透析。第四十一頁，共67頁。42第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護(hù)理一、精神藥物治療與護(hù)理3）抗抑郁藥

用于治療和預(yù)防各種抑郁障礙的藥物，目前抗抑郁藥物的起效時(shí)間為服用后2周左右，故在起效前要注意加強(qiáng)對抑郁障礙患者的護(hù)理。第四十二頁，共67頁?？挂钟羲幬?.單胺氧化酶抑制劑：苯乙肼2.三環(huán)類抗抑郁藥物：阿米替林、氯米帕明、多塞平3.NE/DA攝取抑制劑：安非他酮4.選擇性5-HT再攝取抑制劑：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭5.5-HT和NE再攝取抑制劑：文拉法辛6.曲唑酮7.米氮平第四十三頁，共67頁。44

2）抗抑郁藥適應(yīng)癥：各種以抑郁癥狀為主的精神障礙，也可用于焦慮癥、恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、強(qiáng)迫癥等的治療。禁忌癥：癲癇、嚴(yán)重心血管疾病、青光眼、老年腸麻痹、前列腺肥大等。第四十四頁，共67頁。不良反應(yīng)1.自主神經(jīng)系統(tǒng)：口干、便秘、瞳孔擴(kuò)大、視力模糊、排尿困難、直立性低血壓。2.心血管系統(tǒng)：竇性心動(dòng)過速和血壓降低。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安、共濟(jì)失調(diào)、劑量過大可誘發(fā)躁狂和癲癇。汀第四十五頁，共67頁。不良反應(yīng)4.五羥色胺綜合征:最初不安、惡心、嘔吐、腹瀉；之后高熱、強(qiáng)直、震顫、自主神經(jīng)功能紊亂、心動(dòng)過速、意識障礙、可危及生命致死。

處理：立即停藥，輔以肌松藥、氯丙嗪配合物理降溫、抗驚厥等措施進(jìn)行治療。5.其他：過敏性皮疹、中毒性肝損害、粒細(xì)胞減少、體重增加，突然停藥可致惡心、嘔吐、出汗、失眠。第四十六頁，共67頁。47第二節(jié)

精神疾病治療過程中的護(hù)理一、精神藥物治療與護(hù)理4）抗焦慮藥

消除或減輕患者緊張、恐懼和焦慮不安的藥物。適應(yīng)癥：①各種焦慮狀態(tài)②睡眠障礙③癲癇④酒精戒斷癥狀⑤手術(shù)前給藥或短暫麻醉，有松弛肌肉的作用。禁忌癥：嚴(yán)重的心血管病、腎病、藥物過敏及依賴、重癥肌無力、青光眼、妊娠三個(gè)月之內(nèi)、酒精及中樞抑制劑使用時(shí)禁用。第四十七頁，共67頁。不良反應(yīng)

常見為嗜睡、過度鎮(zhèn)靜、智力活動(dòng)受影響。苯二氮卓類長期應(yīng)用會產(chǎn)生軀體依賴，突然中斷藥物可引起戒斷癥狀，宜逐步緩慢停藥。第四十八頁，共67頁。49（二）藥物治療過程中的護(hù)理程序1.護(hù)理評估

（1）軀體狀況評估:既往史及診治情況,病人目前的身體狀況、飲食、營養(yǎng)、睡眠狀況、生活自理能力及基礎(chǔ)代謝狀況。

（2）藥物依從性評估1)與病人有關(guān)的因素:自知力及用藥依從性。2)與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)的因素:醫(yī)護(hù)人員對病人疾病復(fù)發(fā)是否充分考慮，出院康復(fù)指導(dǎo)是否充分等。3)與藥物有關(guān)的因素:既往用藥史及不良反應(yīng)史;本次用藥是否會發(fā)生不良反應(yīng);能否接受不良反應(yīng)帶來的影響。

（3）精神狀況評估:患病的癥狀表現(xiàn)、嚴(yán)重程度和持續(xù)的時(shí)間等。（4）社會支持評估:

病人的家庭關(guān)系及家庭環(huán)境、受教育程度及工作能力、工作環(huán)境、人際關(guān)系、社會支持系統(tǒng)等。第四十九頁，共67頁。50（二）藥物治療過程中的護(hù)理程序

2.護(hù)理診斷

(1)焦慮

與知識缺乏、藥物不良反應(yīng)等因素有關(guān)。(2)潛在暴力行為的危險(xiǎn)(對自己或他人)

與焦慮、耐受不良反應(yīng)等因素有關(guān)。

3.護(hù)理目標(biāo)

(1)病人的焦慮情緒得到控制或緩解,預(yù)防和減少病人服藥后的不良反應(yīng)。(2)預(yù)防和減少病人意外事件的發(fā)生,增強(qiáng)病人服藥和接受治療的依從性第五十頁，共67頁。51（二）藥物治療過程中的護(hù)理程序4.護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理:部分病人缺乏自知力,不承認(rèn)自己有病,常不愿接受治療。因此應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo),取得病人的信任與配合。

(2)加強(qiáng)藥物治療中的基礎(chǔ)護(hù)理

1)嚴(yán)格執(zhí)行給藥制度,發(fā)藥到口,服后檢查,防止藏藥。2)使用正確的給藥途徑與方法。3)觀察用藥后的不良反應(yīng)。4)嚴(yán)密觀察病人的軀體和精神癥狀。5)如同時(shí)使用多種藥物,注意配伍禁忌。第五十一頁，共67頁。52（二）藥物治療過程中的護(hù)理程序5.護(hù)理評價(jià)

(1)病人的焦慮情緒是否得到控制或緩解,病人服藥后的不良反應(yīng)有無減輕。(2)病人有無發(fā)生意外事件,病人服藥的依從性是否提高。第五十二頁，共67頁。53二、電休克治療與護(hù)理（一）電休克治療1、概述

電休克治療是一種利用短暫適量的電流刺激大腦，引起病人短暫的意識喪失和全身性抽搐發(fā)作，以達(dá)到控制精神病癥狀的一種治療方法。第五十三頁，共67頁。54二、電休克治療與護(hù)理2.適應(yīng)證(1)嚴(yán)重抑郁有強(qiáng)烈自殺、自傷行為,明顯自責(zé)自罪者;(2)精神運(yùn)動(dòng)性興奮如精神分裂癥急性期出現(xiàn)極度興奮、躁動(dòng)、沖動(dòng)、傷人者;(3)精神運(yùn)動(dòng)性抑制狀態(tài)如緊張型精神分裂癥出現(xiàn)拒食、違拗、緊張性木僵者;(4)精神藥物治療無效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪苷?。第五十四頁，?7頁。55二、電休克治療與護(hù)理3.禁忌證

(1)急性感染性疾病,體溫在38℃以上者;(2)腦器質(zhì)性疾病包括顱內(nèi)占位性病變腦腫瘤或腦動(dòng)脈瘤等,顱內(nèi)高壓,腦血管疾病,腦炎,顱腦損；(3)青光眼,視網(wǎng)膜剝離;(4)骨關(guān)節(jié)病(5)重要臟器疾病:嚴(yán)重的冠心病、高血壓、心功能不全等心血管疾病;肝腎功能損害;嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病;(6)出血性疾病和穩(wěn)定的動(dòng)脈瘤畸形;(7)60歲以上老年人、兒童及孕婦;(8)軀體嚴(yán)重衰竭;(9)不能與利血平合用(易引起呼吸衰竭);(10)其他:嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病,如貧血、血小板嚴(yán)重減少等第五十五頁，共67頁。56二、電休克治療與護(hù)理4.ECT可能的并發(fā)癥

(1)常見癥狀:頭痛、惡心、嘔吐、焦慮、可逆性的記憶下降,全身肌肉酸痛,一般無需處理,反應(yīng)較重則可進(jìn)行對癥處理;(2)記憶障礙:近記憶損害,損害的程度因人而異。在治療結(jié)束后數(shù)周內(nèi)恢復(fù);(3)關(guān)節(jié)脫位(下頜關(guān)節(jié))、骨折(第4～8胸椎壓縮性骨折):但較少出現(xiàn)多見于肌肉強(qiáng)壯的患者。改良BCT治療由于在通電前使用了肌肉松弛劑,一般不會引起強(qiáng)烈的肌肉收縮,因此不會出現(xiàn)這種情況。牙損傷、舌咬傷、牙齦出血;(4)呼吸系統(tǒng)合并癥：由于電抽搐治療中使用麻醉劑和肌肉松弛劑、患者呼吸暫停、呼吸道分泌物增多等原因,患者容易出現(xiàn)呼吸困難、遷延性室息、吸入性肺炎等并發(fā)癥,應(yīng)注意防止;(5)死亡:根據(jù)國外研究資料顯示,ETC治療的死亡率為0.002%～0.003%。從總的情況來看如果嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證和禁忌證并注意操作中的各種問題,ECT治療應(yīng)該是一種較為安全的治療手段。第五十六頁，共67頁。57二、電休克治療與護(hù)理（二）電休克治療的護(hù)理

1.治療前的護(hù)理

(1)環(huán)境的準(zhǔn)備:安靜、整潔、光線不宜過強(qiáng)。(2)用物及藥品準(zhǔn)備:治療床、治療機(jī)、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥械、沙墊等基本設(shè)施(3)病人的準(zhǔn)備：1)根據(jù)醫(yī)囑并核查是否已簽署知情問意書,合理解釋,緩解病人的緊張恐懼情緒。2)測量生命體征,核對病人的輔助檢查是否符合治療要求,女病人還需詢問月經(jīng)期,做好記錄,若有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。3)確保病人保持頭皮清潔干燥;治療前禁食、禁飲6小時(shí)以上;排空大小便:取下活動(dòng)義齒及金屬類物品,解開領(lǐng)扣和褲帶。第五十七頁，共67頁。58二、電休克治療與護(hù)理（二）電休克治療的護(hù)理2.治療中的護(hù)理(1)使病人仰臥于治療臺上,四肢自然伸直,兩肩后第4～8胸椎間墊沙墊,防止痙攣時(shí)發(fā)生壓縮性骨折。于病人頸下墊小沙墊,固定其頭部,托下頜時(shí)易著力,能防止頸椎過度后屈。(2)固定病人頭部,保護(hù)者用大拇指、示指固定壓舌板,其余手指及手掌緊托病人下頜。保護(hù)好病人的四肢關(guān)節(jié),不可用力過度,防止抽搐時(shí)導(dǎo)致骨折、脫臼及肌肉損傷。(3)準(zhǔn)備就緒后,擦導(dǎo)電液,放電極通電。(4)抽搐停止后,撤去病人肩下沙墊,頭部側(cè)臥,使其口中分泌物自然流出,以利于恢復(fù)自主呼吸。抽搐停止20-30秒后,如未見自主呼吸,應(yīng)立即做人工呼吸,仍無好轉(zhuǎn)時(shí),按呼吸驟停處理。直至病人自主呼吸恢復(fù)后送回休息室。(5)整理治療室,更換用物備用。第五十八頁，共67頁。59二、電休克治療與護(hù)理（二）電休克治療的護(hù)理

3.治療后的護(hù)理

(1)確保病人臥床休息,取平臥位、頭偏向一側(cè),有專人守護(hù);監(jiān)測其生命體征及意識情況,直至呼吸平穩(wěn)、意識完全恢復(fù)。(2)病人意識完全恢復(fù)后方可送回病房,起床時(shí)給予扶持,嚴(yán)防墜床、摔傷。(3)治療后還應(yīng)觀察有無發(fā)生合并癥。第五十九頁，共67頁。三、心理治療過程與護(hù)理（一）心理治療過程1．心理診斷①建立關(guān)系②收集資料③確認(rèn)診斷④制定目標(biāo)2．分析和解決問題：改變患者錯(cuò)誤認(rèn)知、不良態(tài)度和非適應(yīng)性行為3．結(jié)束階段：效果評估，對可能出現(xiàn)的問題和應(yīng)采取的措施與患者達(dá)成共識。第六十頁，共67頁。三、心理治療過程與護(hù)理（二）心理治療護(hù)理

1.治療前的護(hù)理：環(huán)境、材料及病人的準(zhǔn)備

2．治療中的護(hù)理

3．治療后的護(hù)理第六十一頁，共67頁。四、工娛治療與護(hù)理

工娛治療是通過工作