個(gè)案護(hù)理查房

日期：2017-12 -27地點(diǎn)：四樓會(huì)議室

主持人：孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士：黃麗云第一頁(yè)，共53頁(yè)。查房主題和查房目的

肝癌是我們病區(qū)收治的病種之一，今天，我們利用中午時(shí)間，組織一次個(gè)案查房，查房主題是：了解肝癌的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。希望通過(guò)此次學(xué)習(xí)，使大家能夠熟練掌握整體護(hù)理相關(guān)知識(shí)，護(hù)理評(píng)估的方法，體格檢查的方法，護(hù)理計(jì)劃的書(shū)寫，熟悉肝癌的相關(guān)知識(shí)，更好為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。下面先了解一下肝癌，及匯報(bào)下病人情況及制定的護(hù)理計(jì)劃：第二頁(yè)，共53頁(yè)。

一、病史簡(jiǎn)介第三頁(yè)，共53頁(yè)。

患者一般情況

姓名：戴井忠性別：男年齡：62歲住址：長(zhǎng)江鎮(zhèn)

婚姻：已婚住院號(hào):173513民族：漢族供史者：本人可靠出身地：如皋入院日期：2017-12-01第四頁(yè)，共53頁(yè)。病史簡(jiǎn)介主訴：進(jìn)行性體重下降半月，體檢發(fā)現(xiàn)肝葉占位4天入院。現(xiàn)病史：患者訴半月來(lái)覺(jué)明顯體重下降，約4kg，余無(wú)不適，至我院體檢，查彩超及CT提示肝右后葉塊狀灶，PLT52*10^9/L。為進(jìn)一不治療，收住入院。初步診斷：肝右后葉占位：原發(fā)性肝癌？血小板減少癥第五頁(yè)，共53頁(yè)。病史簡(jiǎn)介

體格檢查：T36.5℃，P88次/分，R19次/分，Bp140/90mmHg查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無(wú)腹瀉，無(wú)食欲減退，無(wú)乏力，無(wú)嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)黃疸，無(wú)黑便，食睡及二便正常，淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大，心肺未聞及異常，腹平坦，胸式呼吸存在，肝脾肋下未捫及，未觸及明顯包塊，無(wú)反跳痛及肌緊張，移動(dòng)性濁音（-），肝濁音界正常，腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音正常。第六頁(yè)，共53頁(yè)。病史簡(jiǎn)介輔助檢查：彩超示（本院2017-11-27）肝臟形態(tài)大小正常，輪廓規(guī)整，表面光滑，包膜完整，肝內(nèi)血管走向清晰，肝內(nèi)膽管不擴(kuò)張。肝右后葉見(jiàn)39*34mm稍高回聲，境界清，周邊見(jiàn)低回聲聲暈，其旁見(jiàn)19*16mm高回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)整；CT示肝右后葉見(jiàn)一輕度外生性塊狀稍低密度影，最大層面約3.7*3.0cm，增強(qiáng)后掃描動(dòng)脈期見(jiàn)輕度不均勻強(qiáng)化，無(wú)明顯壁結(jié)節(jié)，邊緣見(jiàn)輕度假包膜征，門脈期及延遲期掃描與肝實(shí)質(zhì)相比明顯低強(qiáng)化，其旁見(jiàn)一小圓形未明顯強(qiáng)化灶。余肝實(shí)質(zhì)密度尚均勻；血常規(guī)：血紅蛋白148g/L,紅細(xì)胞4.8*10^12/L，PLT52*10^9/L；第七頁(yè)，共53頁(yè)。病史簡(jiǎn)介既往史：既往無(wú)高血壓病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病史，否認(rèn)慢性肝病，及酒精性肝病史、結(jié)核、痢疾等接觸病史，否認(rèn)手術(shù)及輸血史；家族史：家族三系否認(rèn)有遺傳病史；過(guò)敏史：否認(rèn)有食物及藥物過(guò)敏史；第八頁(yè)，共53頁(yè)。病史簡(jiǎn)介12-01患者入院，囑其臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。12-02遵醫(yī)囑予血小板一個(gè)治療量靜脈滴注。12-03復(fù)查血小板49*10·9/L，遵醫(yī)囑予重組人血小板生成素注射液15000u皮下注射。12-05復(fù)查血小板52*10·9/L。12-06于下午在全麻下行“肝右后葉部分切除術(shù)”術(shù)后予全麻護(hù)理常規(guī)，吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、觀察引流等治療。12-07患者訴切口疼痛可忍，無(wú)明顯腹痛，各管在位通暢，胃液草綠色，間斷少量生理鹽水沖洗切口負(fù)壓引流管。12-08查血小板62*10·9/L。12-09胃腸功能恢復(fù)予拔除胃腸減壓，囑流質(zhì)飲食，床旁彩超證實(shí)無(wú)腹腔積液，予拔除引流管。第九頁(yè)，共53頁(yè)。病史簡(jiǎn)介

12-12術(shù)后病理提示：部分肝臟高中分化肝細(xì)胞肝癌，腫瘤位于被膜下。明確診斷：肝細(xì)胞肝癌。12-15查血小板49*10·9/L，白蛋白29.7g/L予繼續(xù)白蛋白靜滴，阿米洛利片口服。12-21患者無(wú)疼痛不適，切口無(wú)紅腫滲出，復(fù)查血小板111*10·9/L。遵醫(yī)囑予加氟片250mgq8hpo化療。12-27患者生命體征平穩(wěn)，一般情況可，口服替加氟片化療，現(xiàn)無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹脹腹瀉不適，無(wú)黃疸，切口無(wú)紅滲出，縫線已拆除。予今日出院。第十頁(yè)，共53頁(yè)。二、術(shù)前護(hù)理及術(shù)后護(hù)理第十一頁(yè)，共53頁(yè)。

2017-12-01一、焦慮和恐懼【相關(guān)因素】與病人對(duì)疾病的恐懼擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】使患者接受【護(hù)理措施】1、熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生、護(hù)士，使病人盡快熟悉環(huán)境2、為病人提供一個(gè)安全舒適的休息環(huán)境3、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受、想法，并及時(shí)回應(yīng)4、介紹手術(shù)成功病例及主刀醫(yī)生技術(shù)水平評(píng)價(jià)：2017-12-03患者能積極配合治療第十二頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-01二、知識(shí)缺乏【相關(guān)因素】

缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)【護(hù)理目標(biāo)】使患者了解并配合【護(hù)理措施】1、向患者及家屬介紹術(shù)前準(zhǔn)備意義及配合方法2、告知患者術(shù)前注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽3、呼吸功能鍛煉訓(xùn)練腹式呼吸4、協(xié)助完善相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備，訓(xùn)練床上使用便盆評(píng)價(jià)：2017-12-03患者掌握手術(shù)前的相關(guān)知識(shí)，并積極配合治療第十三頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-06四、低效性呼吸形態(tài)【相關(guān)因素】與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)；【護(hù)理目標(biāo)】患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常；【護(hù)理措施】（1）術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)；（2）嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯唬?）觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無(wú)發(fā)紺；（4）定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽；（5）評(píng)估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。評(píng)價(jià)：2017-12-07患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。第十四頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-06五、有管道滑脫的危險(xiǎn)與管道護(hù)理【相關(guān)因素】與留置各導(dǎo)管有關(guān)；【護(hù)理目標(biāo)】患者及家屬理解，積極配合，無(wú)管道滑脫的發(fā)生；【護(hù)理措施】1、加強(qiáng)健康教育，告知患者管道滑脫的危險(xiǎn)，床頭放置警示標(biāo)識(shí)。2、向患者及家屬交代各引流管的位置及意義，防患者自行拔管3、妥善固定各引流管，勿牽拉、扭曲、受壓，定時(shí)擠壓引流管，保持通暢4、觀察引流液的量、色、性狀并記錄5、每日在無(wú)菌操作下更換引流袋6、勿將引流袋放置高于引流口的位置，防逆行感染評(píng)價(jià)2017-12-09患者管道未有滑脫現(xiàn)象。第十五頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-06六、有體液不足的危險(xiǎn)

【相關(guān)因素】與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。

【護(hù)理目標(biāo)】保持患者血容量【護(hù)理措施】1）評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。2）注意引流的色澤、性質(zhì)和引流量，并正確記錄。根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液或輸血，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體輸入量。3）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。評(píng)價(jià)：2017-12-09病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量＞30ml／h.第十六頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-06七、疼痛

【相關(guān)因素】與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腹部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。【護(hù)理目標(biāo)】減輕患者疼痛【護(hù)理措施】1）無(wú)休克病人，麻醉清醒后協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的體位，2）術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛如患者疼痛劇烈也可遵醫(yī)囑給予止痛劑。3）病人咳嗽排痰時(shí)，應(yīng)協(xié)助用雙手按壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。4）妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。5）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。評(píng)價(jià)：2017-12-09病人術(shù)后經(jīng)鎮(zhèn)痛泵止痛后，疼痛明顯減輕。第十七頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-06八、自立缺陷

【相關(guān)因素】與病人接受腹部大手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】使病人逐漸恢復(fù)生活自理【護(hù)理措施】1)注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術(shù)后并發(fā)癥。2）留置導(dǎo)尿管期間，做好導(dǎo)尿管的護(hù)理，防止逆行性感染。3）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。4）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。評(píng)價(jià)：2017-12-10病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。第十八頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-06

睡眠形態(tài)紊亂【相關(guān)因素】：與環(huán)境，情緒，引流管放置有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】：患者能安靜入睡【護(hù)理措施】：1給病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境I2告知其放置引流管的重要性，使其配合治療和護(hù)理I3予以心理支持，取得信任I4各種護(hù)理集中進(jìn)行評(píng)價(jià)：2017-12-09安靜入睡第十九頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-06十一、舒適的改變【相關(guān)因素】與放置多根引流管，深靜脈置管和胃腸減壓有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】使患者得到舒適【護(hù)理措施】11妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性、I2保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊I3注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄I4注意保護(hù)引流管周圍的皮膚。I5每日口腔護(hù)理并保持口腔清潔。I6

遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)液。I7

給予心理護(hù)理。I8

指導(dǎo)床上翻身、活動(dòng),評(píng)價(jià)：2017-12-09患者各管道已拔除。第二十頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-06十二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)【相關(guān)因素】低于機(jī)體需要量與禁食水癌腫慢性消耗，手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】保證患者日常機(jī)營(yíng)養(yǎng)的需求【護(hù)理措施】1）術(shù)前應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高維生素易消化的少渣飲食。2）必要時(shí)遵醫(yī)囑于少量輸血、白蛋白以糾正貧血和低蛋白血癥3）根據(jù)病人病情術(shù)后48--72h肛門排氣可喂食少許溫開(kāi)水若無(wú)不適可進(jìn)流質(zhì)飲食如米粥瘦肉湯；術(shù)后一周改為少渣半流質(zhì)2周左右可改為少渣普食注意補(bǔ)充高蛋白、高熱量、低脂高維生素飲食。評(píng)價(jià)：2017-12-09患者基本營(yíng)養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-06十三、潛在并發(fā)癥：（一）出血【相關(guān)因素】與切口張力及血小板減少有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】患者生命體征平穩(wěn)【護(hù)理措施】1囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管2囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓3遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥4囑患者半臥位，減輕切口張力5靜脈穿刺拔針時(shí)延長(zhǎng)按壓時(shí)間6及時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量

評(píng)價(jià)：2017-12-14

患者無(wú)出血現(xiàn)象第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-06十三、潛在并發(fā)癥：（二）有感染的危險(xiǎn)

【相關(guān)因素】與腹部傷口、腹部引流管、留置尿管、血小板減少有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】住院期間未有發(fā)生感染【護(hù)理措施】1）執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作2保持切口敷料干燥，及時(shí)更換3遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥4定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化5囑患者增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵抗力評(píng)價(jià)：2017-12-13患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-06十三、潛在并發(fā)癥：（三）皮膚完整性受損

【相關(guān)因素】：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】：保持患者受壓皮膚完整【護(hù)理措施】：1、給予每2小時(shí)翻身一次，防止局部長(zhǎng)期受壓2、遵醫(yī)囑補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療3、保持床單位清潔干燥，加強(qiáng)生活護(hù)理評(píng)價(jià)：2017-12-13患者受壓部皮膚完好全身皮膚及床單位清潔。第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。2017-12-06十三、康復(fù)知識(shí)缺乏【相關(guān)因素】與病人未經(jīng)歷過(guò)手術(shù)，沒(méi)有獲得相關(guān)知識(shí)有關(guān)?！咀o(hù)理目標(biāo)】使病人了解相關(guān)知識(shí)【護(hù)理措施】1）指導(dǎo)病人注意休息，適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，勞逸結(jié)合，逐漸恢復(fù)體力。同時(shí)保持良好的心理狀態(tài)。2）指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，攝入含足夠能量、蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到正常飲食。3）擦浴時(shí)注意傷口局部保護(hù)。評(píng)價(jià)：2017-12-13病人接受以上指導(dǎo)并能掌握。第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。健康教育1、適當(dāng)休息；2、調(diào)解飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)個(gè)人喜好進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂、易消化飲食，少量多餐。選擇奶、蛋、魚(yú)、瘦肉、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，在每日膳食中應(yīng)輪換供應(yīng)?？蛇m當(dāng)選用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的單、雙糖類，以增加肝糖原儲(chǔ)備。注意補(bǔ)充酵母、B族維生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、紅薯、汽水等；3、按時(shí)應(yīng)用抗癌、護(hù)肝藥；4、定期隨診復(fù)查，了解肝功能變化及病情復(fù)發(fā)情況。術(shù)后還應(yīng)注意甲胎蛋白追蹤檢查結(jié)果，獲注意觀察有無(wú)肝癌的轉(zhuǎn)移；5、患者應(yīng)增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生的治療可以增加治療效果。第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。出院指導(dǎo)：①保持心情愉快②保證足夠休息③做好飲食管理④遵醫(yī)囑保肝⑤定期復(fù)查。第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。三、護(hù)理健康評(píng)估（病房查體）第二十八頁(yè)，共53頁(yè)?；颊?，男，戴井忠，62歲，因訴半月來(lái)覺(jué)明顯體重下降，約4kg，余無(wú)不適，至我院體檢，查彩超及CT提示肝右后葉塊狀灶，PLT52*10^9/L。為進(jìn)一不治療，收住入院。初步診斷：肝右后葉占位：原發(fā)性肝癌？血小板減少癥。12-02遵醫(yī)囑予血小板一個(gè)治療量靜脈滴注。12-03復(fù)查血小板49*10·9/L，遵醫(yī)囑予重組人血小板生成素注射液15000u皮下注射，12-05復(fù)查血小板52*10·9/L。12-06于下午在全麻下行“肝右后葉部分切除術(shù)”術(shù)后予全麻護(hù)理常規(guī)，吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、觀察引流等治療。12-09胃腸功能恢復(fù)予拔除胃腸減壓，囑流質(zhì)飲食，床旁彩超證實(shí)無(wú)腹腔積液，予拔除引流管。12-12術(shù)后病理提示：部分肝臟高中分化肝細(xì)胞肝癌，腫瘤位于被膜下。明確診斷：肝細(xì)胞肝癌。12-21患者無(wú)疼痛不適，切口無(wú)紅腫滲出，復(fù)查血小板111*10·9/L。遵醫(yī)囑予加氟片250mgq8hpo化療。12-27患者生命體征平穩(wěn)，食睡及二便正常，口服替加氟片化療，現(xiàn)無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹脹腹瀉不適，無(wú)黃疸，切口無(wú)紅滲出，縫線已拆除，予出院。第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。體格檢查：患者神志清，頭發(fā)、指甲短，全身皮膚清潔完好，床單整潔干燥，切口敷料整潔在位，外觀無(wú)滲出，生命體征平穩(wěn)。心理狀態(tài)：患者精神狀態(tài)佳，知曉飲食及活動(dòng)相關(guān)注意事項(xiàng)，能積極配合治療護(hù)理，夜間睡眠佳。第三十頁(yè)，共53頁(yè)。

點(diǎn)評(píng)

護(hù)師史百巧：由于患者術(shù)后要臥床休息，所以術(shù)前教會(huì)患者床上大小便，有效咳嗽，指導(dǎo)其床上雙下肢肌肉收縮鍛煉。護(hù)師黃麗云：由于患者有胃腸減壓，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時(shí)協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，預(yù)防墜積性肺炎。第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。下一步護(hù)理重點(diǎn)

一、病情觀察：1注意生命體征的變化2注意切口及引流口滲出情況3注意患者心理狀況二、護(hù)理措施：1保持病室空氣清晰，開(kāi)窗通風(fēng)每日2次；保持床單無(wú)整潔干燥2囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，傷口禁水3注意保暖4適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，滿足機(jī)體需要，促進(jìn)恢復(fù)5加強(qiáng)護(hù)患溝通，保持良好情緒第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。

點(diǎn)評(píng)孫衛(wèi)紅護(hù)士長(zhǎng)：大家說(shuō)得都不錯(cuò)，但是像這類病人，我們首先要保護(hù)好患者的隱私，術(shù)后護(hù)理很重要，如基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等。還要做好安全教育（懸掛相關(guān)安全標(biāo)識(shí)），囑保持大便通暢，勿用力排便以免增加腹壓，可在腹部做環(huán)形按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。下床活動(dòng)要注意保暖，做好安全防范措施，但我們的責(zé)任護(hù)士至使至終都沒(méi)提到過(guò)這些，專業(yè)及安全意識(shí)不強(qiáng)，也可能是緊張?jiān)斐桑院笠右愿倪M(jìn)。第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。

四、相關(guān)知識(shí)第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。

概述常見(jiàn)的惡性腫瘤發(fā)病高男女之比2~5:1

我國(guó)每年死于肝癌者約11萬(wàn)人，占全世界的45%。

肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。病因及

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學(xué)及物理因素黃曲霉素等病因發(fā)病機(jī)理第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。病理生理

大體分型組織學(xué)分型轉(zhuǎn)移途徑小肝癌型

彌漫型

塊狀型

結(jié)節(jié)型

肝細(xì)胞型癌

膽管細(xì)胞型癌混合型肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。

大體形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。大體形態(tài)分型：

結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%

第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。組織學(xué)類型：

肝細(xì)胞型肝癌（HCC）90%

膽管細(xì)胞型肝癌（CCC）10%

混合型：罕見(jiàn)

第四十頁(yè)，共53頁(yè)。轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見(jiàn)

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動(dòng)脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。臨床表現(xiàn)

起病隱匿，一旦出現(xiàn)癥狀大多已進(jìn)入中晚期。亞臨床肝癌：無(wú)任何癥狀和體征，經(jīng)AFP普查發(fā)現(xiàn)。自然病程： 過(guò)去認(rèn)為3-6月現(xiàn)在認(rèn)為至少24個(gè)月AFP亞臨床臨床癥狀晚期死亡

10月8月4月2月第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。肝癌的癥狀

肝區(qū)疼痛：常見(jiàn)，持續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛

肝大：進(jìn)行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等黃疸：晚期出現(xiàn)。 肝硬化征象全身表現(xiàn)：消瘦、發(fā)熱、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)伴癌綜合癥：自發(fā)性低血糖癥、紅細(xì)胞增多癥、高血鈣、高血脂等伴癌綜合征。轉(zhuǎn)移灶癥狀第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。并發(fā)癥1、肝性腦病：是肝癌末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：約15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌結(jié)節(jié)破裂出血：當(dāng)約10％病人因癌節(jié)結(jié)破裂死亡4、繼發(fā)感染第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。實(shí)驗(yàn)室檢查

1、甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：對(duì)診斷肝細(xì)胞癌有相對(duì)專一性（正常值：<20ug/L）廣泛用于普查2、血清酶學(xué)：各種血清酶檢查對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷缺乏專一性和特異性，只能作為輔助指標(biāo)。3、肝功能及乙肝抗體系統(tǒng)檢查第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。B型超聲檢查：目前肝癌定位檢查首選方法X線檢查CT平掃+增強(qiáng)

MRI核素掃描單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層儀(SPECT）肝穿刺活檢

剖腹探查

影像學(xué)及其它檢查第四十七頁(yè)，共53頁(yè)。我國(guó)原發(fā)性肝癌治療的三個(gè)階段50～60年代

大肝癌切除70～80年代

小肝癌切除80