運用PDCA循環(huán)管理方法改善分級護理質(zhì)量分級護理制度是重要的護理核心制度之一，為提高我科分級護理質(zhì)量，更加合理的優(yōu)化人力物力資源配置，提高病人滿意度，我科自****年**月至****年*月開展“提高分級護理落實率的PDCA質(zhì)量改良工程。這個循環(huán)包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動必須經(jīng)歷的四個階段八個步驟，不停地周而復始。一、制定方案〔圖1方案擬定甘特圖〕時間階段開場時間消耗天數(shù)完成時間現(xiàn)狀把握P5月1日456月14日目標設定—6月15日76月21日根因分析6月22日96月30日對策擬定及實施7月1日628月1日效果確認9月1日79月7日檢討與改良—9月8日149月21日標準化A9月22日99月30日P階段一、現(xiàn)狀調(diào)查1、調(diào)查我科1、調(diào)查我科2021年5月、6月分級護理落實情況，分級護理人數(shù)如下表:2、2021年5月每周一次對分級護理的落實進展檢查，統(tǒng)計情況如下:項目檢查容缺陷例數(shù)合計病人管理1、護理級別與病人病情及生活自理能力、醫(yī)囑、一覽表及床頭標識相符15502、入院24小時ADL評估率＞1%153、按照護理級別巡視病房，觀察病情及時04、依據(jù)自理能力落實生活照顧，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者105、在患者進展暴露軀體檢查時提供保護隱私的措施10床單元管理1、病房管理有序，按要求落實晨、午及晚間護理342、床頭柜清潔、整齊；床下物品規(guī)*放置；13、床鋪整潔、枯燥、無雜物，污染隨時更換；一般情況每周更換1次0生1、面部、頭發(fā)清潔；腔清潔無殘渣；皮膚、會陰清03活潔無異味；必要時涂潤膚乳，唇干裂者應涂防護液，護理2、病人穿著患服，衣褲整潔、枯燥，指/趾甲平整，無1污垢3、長期臥床病人，護士根據(jù)病情及病人需求進展床上2溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護理。排1、協(xié)助臥床病人床上使用便器，失禁病人遵醫(yī)囑采取00泄相應措施；護理2、留置尿管病人，保持會陰部皮膚清潔，每天用碘伏0擦洗尿道3、尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時排放尿液04、管道標示注明置管時間、尿袋更換時間等；0飲26食1、護士掌握患者適宜的飲食并指導，切實落實治療飲護食理2、餐前評估：患者病情、飲食種類、液體出入量、自3行進食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等，有無餐前、餐中用藥3、護士指導病人訂餐，幫助/協(xié)助患者進食冰14、關(guān)心手術(shù)、特檢病人腸道準備，合理安排進食時間0合計63632、調(diào)查結(jié)果,：2021年5月份分級護理落實缺陷例數(shù)餅狀圖:注：分級護理落實缺陷主要集中在病人管理方面。二目標設定：改良前分級護理落實率為65%,設定目標為改良后分級護理落實率比率持續(xù)上升，最終到達醫(yī)院質(zhì)量管理目標根底護理達標率＞95%。三根因分析：通過上圖所示的缺陷，我科對其進展根因分析討原因如下：〔下列圖為缺陷發(fā)生的根因分析魚骨圖〕論，原因如下：〔下列圖為缺陷發(fā)生的根因分析魚骨圖〕論，導致分級護理未落實的缺陷例數(shù)總和為63項，通過對缺陷進展根因分析，統(tǒng)計得缺陷原因總頻數(shù)為97例，主要原因如下：〔下表缺陷要因查檢表〕導致分級護理未落實的要因例數(shù)百分比累計百分比％醫(yī)生、護士對標準不熟悉282929管理不規(guī)*232453缺乏隱私保護措施171871工作流程不規(guī)*141485醫(yī)護缺乏配合8893人員缺乏771如上圖所示，造成分級護理未落實的主要原因為：〔一〕醫(yī)生、護士對標準不熟〔二〕管理不規(guī)*〔三〕缺乏隱私保護措施〔四〕工作流程不規(guī)*D階段四，擬定措施并實施〔一〕醫(yī)生、護士對標準不熟1、醫(yī)護士對標準不熟悉：對醫(yī)生和護士進展分級護理專項培訓，并考核；2、制作分級護理制度標準展示牌在病區(qū)展示；3、在醫(yī)生辦公桌上貼分級護理標準小卡片〔一〕管理不規(guī)*：1、成立分級護理專項檢查小組，由護士長主控，抽調(diào)一名二級質(zhì)控員專管分級護理二級質(zhì)控，二級質(zhì)控每周檢查一次，護士長每月檢查一次，并作總結(jié)分析。P2、對醫(yī)生正確落實分級護理工作進展檢查，由醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員進展督導。3、醫(yī)護配合完成分級護理工作，將分級護理督導檢查的內(nèi)容及時反應給全科實時改良。4、護士長、醫(yī)療質(zhì)控員和護理二級質(zhì)控加強督導檢查。5、護士每天準時對病人ADL進展評分，如有特殊及時反應給醫(yī)生；醫(yī)生每日查看所管患者自理能力情況，根據(jù)患者實際情況更改護理級別。〔三〕缺乏隱私保護措施病區(qū)缺乏保護患者隱私設施，向相關(guān)部門反應，增設圍簾、屏風等設施，強化醫(yī)護人保護患者隱私意識，針灸理療時關(guān)門窗拉圍簾，清理不相關(guān)人員。加強病區(qū)床單位管理，除患者外制止躺坐?！菜摹彻ぷ髁鞒滩灰?guī)*1、根據(jù)護理級別給別人建立不同特色的護理方案單，準確記錄生命體征及出入量等;2、加強了病人ADL、跌倒、壓瘡等風險評估的管理。C階段五效果確認通過4個月的持續(xù)改良，匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，改良后分級護理的落實率成持續(xù)上升狀態(tài)，結(jié)果如下：5-8月份級別護理人數(shù)平均數(shù)五月六月七月八月一級護理1122二級護理49553229三級護理002633注：五月份、六月份主要以二級護理病人為主，七月份加強分級護理知識培訓及監(jiān)管等措施后，級別護理人數(shù)分層更加合理，二級護理向三級護理分布，一級護理嚴格控制指征。通過落實分級護理制度及其措施，病區(qū)護理質(zhì)量有了提高，級別護理層次更加科學。效果確認查檢表月份7月份7月8月9月缺陷例數(shù)21148缺陷率％16.56%11.20%5.6%落實率％83.44%88.80%94.4%注:分級護理落實率不斷上升，效果明顯。六、檢討與改良問題：晨晚間護理落實不到位，中午人員缺乏，年老體弱病人缺乏陪護。改良措施：1、早晨巡視病房對病房床單元及環(huán)境進展整理，并告知病人物品擺放整齊；2、下班前再次檢查病房，輸液架等放回原位，整理好床單元；3有方案的安排輸液，囑病人休息，避開中午的頂峰時間；4重點病人告知病人及家屬平安隱患，留陪護照顧，勤巡視病人，根據(jù)需要滿足患者生活需要，提供便利給予幫助。七標準化針對存在的問題和解決方法，形成標準：1、我科于2021年5月成立分級護理專項檢查組，由專人負責跟蹤改良此工程，每周最少檢查一次分級護理落實情況，護士長每月檢查一次。2、制訂了分級護理質(zhì)量控制評分量表，為日常質(zhì)控檢查提供依據(jù)。八、活動總結(jié)本次質(zhì)量控制效果明顯，病區(qū)分級護理級別更加合理，護理質(zhì)量也有提升。運用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級護理過程中應注意:①提高護理人員的認識，端正態(tài)度,改變行業(yè)作風，尤其是效勞宗旨，效勞理念的轉(zhuǎn)變很重要，要引導護理人員進展效勞角色的定位,充當好“照顧（Care者角色;②嚴格考核標準，設置根底護理班