第一節(jié)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理第二節(jié)兒童健康評估的特點(diǎn)第三節(jié)住院兒童的心理反應(yīng)與護(hù)理第四節(jié)與兒童及其家長溝通第五節(jié)兒童用藥特點(diǎn)及護(hù)理第六節(jié)兒童護(hù)理技術(shù)操作主要內(nèi)容：第一頁，共125頁。第一節(jié)

兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理第二頁，共125頁。兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置兒童專科醫(yī)院婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科第三頁，共125頁。小兒門診小兒急診住院部兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置第四頁，共125頁。預(yù)檢：是小兒醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的部門目的及早檢出傳染病，避免交叉感染協(xié)助患兒家長選擇就診科別對危重患兒贏得搶救機(jī)會(huì)位置入口處預(yù)檢檢查望診、問診及體檢，快速判斷、及時(shí)處理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒門診第五頁，共125頁。就診流程測體溫-掛號-候診-就診-化驗(yàn)-治療-住院兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒門診第六頁，共125頁。護(hù)理管理保證就診秩序的有條不紊密切觀察病情變化預(yù)防院內(nèi)感染杜絕差錯(cuò)事故提供健康教育兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒門診第七頁，共125頁。急診設(shè)置

搶救室、觀察床、治療室、小手術(shù)室兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒急診第八頁，共125頁。急診搶救五要素人時(shí)間儀器設(shè)備藥品醫(yī)療技術(shù)堅(jiān)守崗位，隨時(shí)處理各種情況學(xué)習(xí)、總結(jié)，不斷完善流程和常規(guī)加強(qiáng)法律意識(shí)，保證醫(yī)療文書的完整性護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-小兒急診第九頁，共125頁。大、小病室配膳室治療室檢查室護(hù)士站污洗室醫(yī)生辦公室家屬談話室醫(yī)護(hù)值班室患兒沐浴室兒童游戲室兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-兒科病房病房設(shè)置第十頁，共125頁。病區(qū)管理環(huán)境管理生活管理安全管理制度建設(shè)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置-兒科病房第十一頁，共125頁。第二節(jié)兒童健康評估的特點(diǎn)第十二頁，共125頁。住院患兒的健康評估健康史一般情況現(xiàn)病史既往史出生史喂養(yǎng)史生長發(fā)育史預(yù)防接種史既往疾病史過敏史日?；顒?dòng)心理-社會(huì)史第十三頁，共125頁。住院患兒的健康評估家庭評估家庭結(jié)構(gòu)評估家庭組成：父母婚姻狀況家庭及社區(qū)環(huán)境：居住情況、社區(qū)資源父母的職業(yè)與教育文化及宗教情況家庭功能評估家庭成員間的關(guān)系和角色家庭中的權(quán)威和決策方式家庭中的溝通和交流家庭中的情感表現(xiàn)和個(gè)性化表露第十四頁，共125頁。體格檢查的原則環(huán)境舒適恰當(dāng)解釋系統(tǒng)檢查順序靈活技術(shù)熟練保護(hù)隱私住院患兒的健康評估-體格檢查第十五頁，共125頁。體格檢查的方法一般狀況發(fā)育、營養(yǎng)、精神狀態(tài)、面部表情、反應(yīng)情況、面色、體位、語言應(yīng)答等住院患兒的健康評估-體格檢查第十六頁，共125頁。住院患兒的健康評估-體格檢查體格檢查的方法一般測量體溫口溫：能配合的大孩子：<37.5度腋溫：小嬰兒：36-37度肛溫：最準(zhǔn)確：度呼吸、脈搏腹式呼吸，注意頻率、節(jié)律和深淺，小嬰兒橈動(dòng)脈不易觸及，可計(jì)數(shù)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈搏動(dòng)第十七頁，共125頁。體格檢查的方法一般測量血壓注意袖帶的寬度收縮壓=80+（年齡x2），舒張壓為收縮壓的2/3皮膚及皮下組織黃疸、紫紺、皮疹、蒼白等，皮膚彈性、有無脫水頭部囟門、顱骨情況，有無枕禿、血腫等，是否特殊面容、眼耳鼻有無異常、口咽部有無充血、潰瘍等住院患兒的健康評估-體格檢查第十八頁，共125頁。體格檢查的方法一般測量頸部：有無斜頸胸部：有無胸廓畸形，心肺情況腹部：有無臍炎、臍疝，有無壓痛脊柱和四肢：有無畸形，“X”、“O”腿，手鐲、腳鐲、脊柱側(cè)彎等會(huì)陰肛門及外生殖器：有無無肛、肛裂，有無鞘膜積液、隱睪及腹股溝疝神經(jīng)系統(tǒng)：神志、反應(yīng)、前囟等，有無腦膜刺激征，神經(jīng)反射住院患兒的健康評估-體格檢查第十九頁，共125頁。住院兒童的健康教育小兒健康教育的原則量力性原則直觀性原則啟發(fā)性原則督導(dǎo)性原則第二十頁，共125頁。小兒健康教育的方法直觀形象法游戲法示范法提問法練習(xí)法住院兒童的健康教育第二十一頁，共125頁。健康教育中應(yīng)注意的問題教育應(yīng)有計(jì)劃性教育時(shí)機(jī)應(yīng)適當(dāng)教育方法應(yīng)得當(dāng)教育應(yīng)有藝術(shù)性滿足特殊患兒的需求住院兒童的健康教育第二十二頁，共125頁。住院患兒意外和損傷的預(yù)防預(yù)防中毒保證小兒食物的清潔和新鮮妥善保管藥物預(yù)防外傷合理安排活動(dòng)場所合理安置生活用品預(yù)防窒息和異物進(jìn)入正確選擇玩具培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣第二十三頁，共125頁。出院計(jì)劃和家庭護(hù)理出院計(jì)劃個(gè)性化的健康教育計(jì)劃內(nèi)容全面、實(shí)用、延續(xù)家庭護(hù)理評估家庭功能教會(huì)居家護(hù)理第二十四頁，共125頁。第三節(jié)

住院兒童的心理反應(yīng)與護(hù)理第二十五頁，共125頁。小兒對疾病的認(rèn)識(shí)運(yùn)籌前期只認(rèn)識(shí)表面現(xiàn)象，認(rèn)為是對自己不乖行為的懲罰具體運(yùn)籌期對自身疾病有一定的認(rèn)識(shí)，恐懼傷殘和死亡形式運(yùn)籌期較強(qiáng)的抽象思維能力，較好的自控能力患病和住院對小兒的影響第二十六頁，共125頁?；疾『妥≡簩π旱挠绊懽≡夯純旱闹饕獕毫υ醇膊”旧砑案黜?xiàng)操作和治療帶來的痛苦和疼痛治療限制了自由活動(dòng)對疾病的以及對外在形象的焦慮和恐懼環(huán)境的陌生感分離性焦慮中斷學(xué)習(xí)來自父母的情緒影響第二十七頁，共125頁。各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期患病和住院對小兒的影響第二十八頁，共125頁。嬰兒對住院的反應(yīng)6個(gè)月內(nèi)的嬰兒，如生理需要獲得滿足，較少哭鬧6個(gè)月后的嬰兒開始認(rèn)生，主要反應(yīng)是：分離性焦慮各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)第二十九頁，共125頁。分離性焦慮三階段各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)反抗驚恐，哭鬧不止尋找父母避開拒絕陌生人失望悲哀，沮喪退縮或順從父母出現(xiàn)時(shí)哭叫否認(rèn)父母離開時(shí)不反抗表現(xiàn)得很愉快，對每個(gè)人都滿意不能建立密切的關(guān)系可能發(fā)育遲緩第三十頁，共125頁。嬰兒住院的護(hù)理要點(diǎn)盡量減少患兒與父母分離多與患兒接觸呼喚其乳名多給與撫觸、擁抱、微笑提供適當(dāng)顏色、聲音刺激協(xié)助進(jìn)行全身、局部訓(xùn)練把喜愛的玩具放在其床旁各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–嬰兒第三十一頁，共125頁。幼兒對住院的反應(yīng)表達(dá)能力及理解能力有限，易被誤解和忽視，而感到苦惱對母親的依戀十分強(qiáng)烈，對住院誤認(rèn)為是懲罰，由此產(chǎn)生分離性焦慮各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–幼兒反抗階段哭鬧，打、踢、跑尋找父母拒絕他人勸阻失望階段對周圍事物不感興趣出現(xiàn)退化現(xiàn)象否認(rèn)階段把對父母的思念壓抑下來，克制自己的情感滿不在乎地對待父母的探望或離去第三十二頁，共125頁。幼兒住院的護(hù)理要點(diǎn)鼓勵(lì)父母陪伴及照顧患兒固定護(hù)士給予連續(xù)的護(hù)理以患兒能夠理解的語言溝通了解患兒表達(dá)需要的特殊方式接受患兒的情緒和退化行為留下患兒心愛的玩具和物品各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–幼兒第三十三頁，共125頁。各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡前兒對住院的反應(yīng)同幼兒一樣會(huì)出現(xiàn)分離性焦慮對陌生環(huán)境不習(xí)慣，可出現(xiàn)恐懼心理悄悄哭泣，難以入睡把情感和注意更多地轉(zhuǎn)移到游戲、繪畫等活動(dòng)第三十四頁，共125頁。各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡前兒護(hù)理要點(diǎn)鼓勵(lì)家長參與治療和護(hù)理計(jì)劃介紹病區(qū)環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感通過參與愉快的活動(dòng)，幫助患兒克服恐懼心理鼓勵(lì)參與自我照顧，以幫助樹立信心第三十五頁，共125頁。對住院的反應(yīng)因住院而與學(xué)校和同學(xué)分離感到孤獨(dú)，并擔(dān)心學(xué)業(yè)落后對疾病缺乏了解，憂慮自己會(huì)殘疾或死亡因怕羞而不愿配合體格檢查唯恐因自己住院給家庭造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到內(nèi)疚各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡兒第三十六頁，共125頁。護(hù)理要點(diǎn)提供有關(guān)疾病及住院的知識(shí)，解除患兒疑慮取得患兒信任密切護(hù)患關(guān)系鼓勵(lì)患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)，協(xié)助患兒與同學(xué)保持聯(lián)系檢查及操作時(shí)，采取必要措施以維護(hù)患兒的自尊各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–學(xué)齡兒第三十七頁，共125頁。對住院的反應(yīng)個(gè)性基本形成，不愿受醫(yī)護(hù)過多干涉心理適應(yīng)能力加強(qiáng)，但情緒容易波動(dòng)各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–青少年第三十八頁，共125頁。各年齡階段患兒對住院的反應(yīng)–青少年護(hù)理要點(diǎn)運(yùn)用溝通交流技巧建立良好的護(hù)患關(guān)系增加患兒安全感，使患兒充分表達(dá)其情緒反應(yīng)與患兒及家長共同制定治療、學(xué)習(xí)、生活時(shí)間表執(zhí)行治療護(hù)理措施時(shí)，提供患兒部分選擇權(quán)，強(qiáng)化患兒自我管理能力第三十九頁，共125頁。家庭對患兒住院的反應(yīng)家長焦慮、擔(dān)心、心痛、適應(yīng)困難兄弟姐妹內(nèi)疚、不安、焦慮、嫉妒第四十頁，共125頁。住院患兒及其家庭的護(hù)理要點(diǎn)消除或減少患兒由于疾病造成的壓力幫助患兒適應(yīng)環(huán)境，促進(jìn)有效應(yīng)對為家庭成員提供特殊的支持措施第四十一頁，共125頁。防止或減少被分離的情況盡量減少與父母分離鼓勵(lì)父母參與治療和護(hù)理減少分離副作用的措施根據(jù)患兒的習(xí)慣制定護(hù)理計(jì)劃幫助父母認(rèn)識(shí)患兒的行為利用熟悉的物品提高患兒適應(yīng)分離的能力緩解失控促進(jìn)自由活動(dòng)，防止過多約束保持患兒日?；顒?dòng)，共同制定生活時(shí)間表提高患兒獨(dú)立和自我護(hù)理能力住院患兒的家庭支持第四十二頁，共125頁。提供與發(fā)育相宜的活動(dòng)鼓勵(lì)患兒盡快恢復(fù)學(xué)習(xí)調(diào)整患兒行為退化，促進(jìn)其正常發(fā)育應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來減輕壓力游戲是患兒生命中的一個(gè)重要組成部分娛樂活動(dòng)、表達(dá)性活動(dòng)、創(chuàng)造性表達(dá)、戲劇性游戲發(fā)掘住院治療的潛在益處促進(jìn)父母和患兒的關(guān)系提供教育機(jī)會(huì)促進(jìn)自我管理提供社會(huì)化機(jī)會(huì)住院患兒的家庭支持第四十三頁，共125頁。住院患兒的家庭支持為家庭成員提供支持將家庭作為一個(gè)整體定義為“患者”陪伴和傾聽父母語言和非語言信息提供機(jī)會(huì)讓父母表述憤怒、內(nèi)疚的感覺提供信息支持疾病、治療和預(yù)后信息患兒的心理、生理及對疾病和住院的反應(yīng)家庭成員對危機(jī)的情感反應(yīng)第四十四頁，共125頁。減輕患兒住院心理反應(yīng)的護(hù)理措施良好的溝通連續(xù)固定的護(hù)理符合兒童特點(diǎn)的環(huán)境尊重患兒，培養(yǎng)自我管理能力減輕疼痛和不適患病和住院對小兒的影響第四十五頁，共125頁。住院對家庭的影響家屬對小兒住院的心理反應(yīng)恐懼、焦慮、煩躁，破壞了正常的家庭功能減輕家庭心理反應(yīng)的護(hù)理措施為家庭提供情感和物質(zhì)支持提供有關(guān)疾病的信息，幫助其對危機(jī)的應(yīng)對第四十六頁，共125頁。第四節(jié)與兒童及其家長溝通與小兒的溝通主動(dòng)介紹體態(tài)語言耐心傾聽坦誠守信保護(hù)隱私尊重情感循序漸進(jìn)與家屬的溝通鼓勵(lì)交談集中主題表示同情信息適量第四十七頁，共125頁。第五節(jié)及護(hù)理兒童用藥特點(diǎn)第四十八頁，共125頁。胃部吸收胃腸蠕動(dòng)在新生兒及幼兒較慢增加部分藥品吸收肝臟代謝新生兒肝臟功能只有大人的20~40%一、兒童用藥特點(diǎn)第四十九頁，共125頁。腎臟排除新生兒的腎功能約只有大人的30%，1歲左右才達(dá)到成年人水平。血腦屏障藥物容易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞。一、兒童用藥特點(diǎn)第五十頁，共125頁。胎兒期：取決于孕婦的用藥及藥物是否通過胎盤苯妥英鈉—胎兒畸形黃體酮、己烯雌酚—胎兒性發(fā)育異常氨基糖苷類—耳、腎毒性一、兒童用藥特點(diǎn)第五十一頁，共125頁。新生兒期：肝、腎功能不完善氯霉素—粒細(xì)胞減少灰嬰綜合征巴比妥類、氨芐青霉素、慶大霉素等藥物排泄緩慢，用藥量宜少，間隔適當(dāng)延長，用藥也不宜過久，否則易發(fā)生中毒。

一、兒童用藥特點(diǎn)第五十二頁，共125頁。嬰幼兒期：中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善阿片類—呼吸中樞抑制，應(yīng)禁用氨茶堿—過度興奮，應(yīng)慎用巴比妥類—耐受性大，用量較成人大一、兒童用藥特點(diǎn)第五十三頁，共125頁。二、兒童用藥選擇1、抗生素的應(yīng)用及護(hù)理抗生素在使用過程中要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，有針對性地使用，正確選擇藥物的種類、劑量和療程，并充分考慮它的毒副作用，防止抗生素濫用。抗生素如氯霉素可出現(xiàn)灰嬰綜合征及抑制骨髓造血功能，鏈霉素和卡那霉素可引起聽力障礙和腎臟損害，長時(shí)間濫用廣譜抗生素可造成鵝口瘡、腸道菌群失調(diào)等。第五十四頁，共125頁。2、退熱藥的應(yīng)用及護(hù)理

發(fā)熱是小兒常見癥狀，嬰幼兒發(fā)熱首選多飲水及物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用對乙酰氨基酚和布洛芬，但不可多早、過多應(yīng)用。嬰幼兒禁用復(fù)方解熱止痛片。水痘患兒禁用阿司匹林；注意惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；藥量過大可出現(xiàn)面色蒼白、出汗過多、虛脫等癥狀。

二、兒童用藥選擇第五十五頁，共125頁。3、鎮(zhèn)靜藥的應(yīng)用及護(hù)理嬰幼兒有高熱、煩躁不安等情況時(shí)，使用鎮(zhèn)靜藥可以使其得到休息，利于疾病的恢復(fù)。臨床常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等，使用時(shí)應(yīng)特別注意觀察呼吸情況，以免發(fā)生呼吸抑制，嬰幼兒對阿片類藥物（如嗎啡）較敏感，故禁用此類藥物。二、兒童用藥選擇第五十六頁，共125頁。4、鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘藥的應(yīng)用及護(hù)理嬰幼兒支氣管狹窄，呼吸道感染時(shí)分泌物多且不易咳出，易發(fā)生阻塞引起呼吸困難，故一般不用鎮(zhèn)咳藥，不利于痰液的排出，可應(yīng)用祛痰藥或霧化吸入稀釋分泌物，配合體位引流排痰。氨茶堿平喘時(shí)可引起精神興奮，導(dǎo)致小兒驚厥，應(yīng)慎用。二、兒童用藥選擇第五十七頁，共125頁。5、止瀉藥與瀉藥的應(yīng)用及護(hù)理小兒腸道感染引起的腹瀉不可先用止瀉藥，以免腸蠕動(dòng)減慢，增加腸道內(nèi)毒素的吸收，加重全身中毒癥狀，多采用調(diào)整飲食和補(bǔ)充液體等方法。小兒一般不用瀉藥，便秘患兒可增加蔬菜攝入或應(yīng)用開塞露等進(jìn)行通便，但開塞露不宜長期使用。

二、兒童用藥選擇第五十八頁，共125頁。6、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用及護(hù)理臨床應(yīng)用廣泛，要嚴(yán)格掌握使用的指征、劑量、療程，不可隨意減量或停藥，防止出現(xiàn)反彈現(xiàn)象。長期使用可抑制骨骼生長，降低機(jī)體免疫力。另外，在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，不宜接種疫苗。水痘患兒禁止使用糖皮質(zhì)激素，以免水痘病毒擴(kuò)散、加重病情。

二、兒童用藥選擇第五十九頁，共125頁。三、兒科藥物劑量計(jì)算

1.

按體重計(jì)算

最常用、最基本的計(jì)算方法，多數(shù)藥物已給出每日或每次、每公斤體重需要量，所以臨床常常按體重計(jì)算用藥的總量。每日（次）劑量=患兒體重（kg）×每日（次）每公斤體重所需劑量第六十頁，共125頁。三、兒科藥物劑量計(jì)算

1.

按體重計(jì)算例1：遵醫(yī)囑給患兒用地西泮（安定）3mg（1ml含地西泮10mg），應(yīng)抽多少毫升藥液？解：1ml/10mg×3mg=0.3ml；答：需要抽取0.3ml藥液。同學(xué)們還可以這樣推算：1ml藥液含地西泮10mg，0.1ml含有1mg，0.3ml含有3mg。第六十一頁，共125頁。

1.按體重計(jì)算例2：需要給體重8kg的患兒注射氯丙嗪，氯丙嗪注射液的劑型為25mg/ml，小兒應(yīng)用劑量為每次0.5~1mg/kg。應(yīng)抽取多少毫升藥液？解：8kg×0.5~1mg=4~8mg；體重8kg的患兒需要用氯丙嗪4~8mg。1ml/25mg×4~8mg=0.16~0.32ml；需要抽取的藥液在0.16~0.32ml。也可以這樣推算：1ml含有25mg，0.1ml含有2.5mg，0.2ml含有5mg（大于4mg），0.3ml含有7.5mg（小于8mg）。所以，需要抽取0.2ml~0.3ml。第六十二頁，共125頁。三、兒科藥物劑量計(jì)算

2.按體表面積計(jì)算推算出小兒體表面積，其計(jì)算公式為：體重≤30kg，小兒體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1體重＞30kg，小兒體表面積（m2）=[體重（kg）－30]×0.02+1.05每日（次）劑量=患兒體表面積（m2）×每日（次）每平方米體表面積所需劑量。第六十三頁，共125頁。三、兒科藥物劑量計(jì)算

3.按年齡計(jì)算

按年齡計(jì)算給藥劑量簡單易行，由于不精確，所以僅用于劑量幅度大、不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物可以按著年齡計(jì)算。4.按成人劑量折合計(jì)算僅用于明確小兒劑量的藥物。小兒劑量=成人劑量×小兒體重（kg）/50第六十四頁，共125頁。1.口服法（最常用）藥水(或?qū)⑺幏廴苡谔撬?倒入奶瓶，吸食。丸、片劑研成粉狀，用水調(diào)成稀糊狀五歲以下的孩子宜服流體類藥物。四、給藥方法第六十五頁，共125頁。2.注射法

肌注：“三快法”

靜脈滴注：注意調(diào)節(jié)滴速新生兒：4-6gtt/min嬰兒：6-8gtt/min幼兒：8-15gtt/min學(xué)齡期：15-30gtt/min四、給藥方法第六十六頁，共125頁。四、給藥方法3.外用藥注意避免患兒誤入口、眼4.其他方法

霧化吸入、灌腸、含劑、漱劑霧化吸入經(jīng)常用于小兒呼吸系統(tǒng)疾病的治療；灌腸給藥雖然不是首選的給藥方法，但鎮(zhèn)靜止驚時(shí)也會(huì)用到；還可用緩釋栓劑。年長兒可用含劑、漱劑等。第六十七頁，共125頁。第六節(jié)護(hù)理技術(shù)兒科常用第六十八頁，共125頁。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)一、更換尿布法第六十九頁，共125頁。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)一、更換尿布法第七十頁，共125頁。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)一、更換尿布法第七十一頁，共125頁。【目的】二、小兒沐浴保持皮膚清潔、舒適；協(xié)助皮膚的排泄和散熱，促進(jìn)血液循環(huán)；觀察皮膚及全身情況。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第七十二頁，共125頁。【操作前準(zhǔn)備】

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)1、用物準(zhǔn)備棉布類:尿布、衣服、浴巾等護(hù)理盤:爽身粉、棉簽等浴盆：內(nèi)備溫?zé)崴?/3滿），冬季水溫為38℃～40℃，夏季水溫為37℃～38℃，另備一壺50℃～60℃熱水隨時(shí)添加。

用物準(zhǔn)備第七十三頁，共125頁?！静僮髑皽?zhǔn)備】2.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)好門窗，調(diào)節(jié)室溫至26℃～28℃。3.護(hù)士準(zhǔn)備：剪指甲、洗手等第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)二、小兒沐浴第七十四頁，共125頁。【方法與步驟】1.準(zhǔn)備

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)用物至床旁擺好，浴盆置于操作臺(tái)上。第七十五頁，共125頁。

2.脫衣

脫去小兒衣服，保留尿布，用大毛巾包裹嬰兒全身。測量體重并記錄?！痉椒ㄅc步驟】

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第七十六頁，共125頁。

3.擦洗面部用小毛巾由內(nèi)眥向外眥擦拭眼睛，更換清潔小毛巾擦拭另一眼，然后擦洗面部及耳后，用棉簽清潔鼻孔?！痉椒ㄅc步驟】

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第七十七頁，共125頁。4.清洗頭部【方法與步驟】

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第七十八頁，共125頁。5.清洗身體松開右手，用毛巾淋濕嬰兒全身，涂抹浴液按順序洗頸下、胸、腹、腋下、臂、手、會(huì)陰、臀部、腿、腳，隨洗隨用清水沖洗。【方法與步驟】

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第七十九頁，共125頁。6.清洗背部【方法與步驟】

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第八十頁，共125頁。7.出盆檢查按放入水中的方法迅速抱出嬰兒，用大毛巾包裹全身并將水分吸干，用棉簽蘸水擦凈女嬰大陰唇及男嬰包皮處污垢；

對全身各部位進(jìn)行檢查，在頸下、腋窩、腹股溝等處涂抹爽身粉，臀部涂擦護(hù)臀霜或鞣酸軟膏；如新生兒臍帶未脫落，用碘伏消毒?！痉椒ㄅc步驟】

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第八十一頁，共125頁。8.整理為小兒更換衣服、尿布，必要時(shí)修剪指甲。整理床單、洗手、記錄。

【方法與步驟】

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第八十二頁，共125頁。1.嬰兒沐浴應(yīng)該在喂奶前或喂奶后1小時(shí)進(jìn)行，以免嘔吐和溢奶。2.減少小兒身體暴露，注意保暖3.擦洗面部時(shí)禁用肥皂。耳、眼內(nèi)不得有水或浴液沫進(jìn)入?！咀⒁馐马?xiàng)】同學(xué)們，操作時(shí)要注意以下幾點(diǎn)啊第八十三頁，共125頁?！咀⒁馐马?xiàng)】同學(xué)們，操作時(shí)要注意以下幾點(diǎn)啊4.對頭頂部的皮質(zhì)結(jié)痂不可用力清洗，可涂液體石蠟油浸潤，待次日輕輕梳去痂皮后再予清洗。5.清洗時(shí)注意洗凈皮膚皺褶處，如頸部、腋下、腹股溝、手指及足趾縫等。6.注意觀察全身皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。第八十四頁，共125頁。三、嬰兒撫觸促進(jìn)嬰兒與父母的情感交流，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，提高免疫力，加快食物的消化和吸收，減少嬰幼兒哭鬧，增加睡眠?！灸康摹?/p>

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第八十五頁，共125頁。撫觸要點(diǎn)：1)出生24小時(shí)后的新生兒可開始皮膚撫觸。2)一般建議洗完澡后，兩次哺乳間進(jìn)行。每次撫觸時(shí)間一般為10-15分鐘,每天2-3次為佳。3)室溫:新生兒撫觸時(shí)應(yīng)注意室內(nèi)溫度最好在28°C以上，全裸時(shí)，應(yīng)在可調(diào)溫的操作臺(tái)上進(jìn)行，臺(tái)面溫度36-37°C左右。4)可播放一些柔和的輕音樂,使新生兒保持愉快的心情，撫觸過程中注意和小兒進(jìn)行語言和情感交流。5)撫觸時(shí)應(yīng)注意嬰兒的個(gè)體差異,如：健康情況,行為反應(yīng),發(fā)育階段等。

6)新生兒撫觸時(shí)應(yīng)先洗凈撫觸者的雙手,再把嬰兒潤膚油（露）倒入手中,揉搓使雙手溫暖,再進(jìn)行撫觸.三、嬰兒撫觸第八十六頁，共125頁。操作步驟：

1)順序:由頭部——胸部——腹部——上肢——下肢——背部——臀部，要求動(dòng)作要到位,撫觸要適當(dāng)用力,輕柔的按撫會(huì)使新生兒癢癢，引起其反感和不適。整套動(dòng)作要連貫熟練。2）動(dòng)作要求:每個(gè)部位的動(dòng)作重復(fù)4-6次。三、嬰兒撫觸第八十七頁，共125頁。2)兩拇指從下頜部中央向兩側(cè)以上滑行,讓上下唇形成微笑狀。3)一手托頭，用另一手的指腹從前額發(fā)際撫向腦后,最后食、中指分別在耳后乳突部輕壓一下；換手，同法撫觸另半部。1)兩拇指指腹從眉間向兩側(cè)推頭面部三、嬰兒撫觸第八十八頁，共125頁。胸部

兩手分別從胸部的外下方(兩側(cè)肋下緣)向?qū)?cè)上方交叉推進(jìn),至兩側(cè)肩部,在胸部劃一個(gè)大的交叉，避開新生兒的乳腺。腹部

食、中指依次從新生兒的右下腹至上腹向左下腹移動(dòng),呈順時(shí)針方向畫半圓，避開新生兒的臍部和膀胱。三、嬰兒撫觸第八十九頁，共125頁。四肢1）兩手交替抓住嬰兒的一側(cè)上肢從上臂至手腕輕輕滑行,2）然后在滑行的過程中從近段向遠(yuǎn)端分段擠捏。3）對側(cè)及雙下肢做法相同.背部用脊椎為中分線，雙手與脊椎成直角，往相反方向重復(fù)移動(dòng)雙手，從背部上端開始移向臀部，最后由頭頂沿脊椎摸至骶部。三、嬰兒撫觸第九十頁，共125頁。新生兒撫觸時(shí)應(yīng)注意1)饑餓時(shí)或進(jìn)食后一小時(shí)內(nèi)不宜進(jìn)行新生兒撫觸。2)在新生兒撫觸進(jìn)行到任何階段，出現(xiàn)以下的反應(yīng)如：哭鬧，肌張力提高，神經(jīng)質(zhì)，活動(dòng)興奮性增加,膚色出現(xiàn)變化或出現(xiàn)嘔吐等,應(yīng)停止在該部位的撫觸.3)如以上反應(yīng)持續(xù)1分鐘以上,應(yīng)完全停止撫觸.4）撫觸全身使小兒皮膚微紅，并注意與小兒交流。三、嬰兒撫觸第九十一頁，共125頁。四、約束法約束是為了限制患兒活動(dòng)，確保診療、護(hù)理操作的順利進(jìn)行；保護(hù)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安患兒，防止碰傷和墜床等意外；保護(hù)傷口及敷料，以免抓傷或感染?！灸康摹?/p>

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第九十二頁，共125頁。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)四、約束法第九十三頁，共125頁。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)四、約束法第九十四頁，共125頁。(一)

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)四、約束法第九十五頁，共125頁。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)四、約束法第九十六頁，共125頁。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)四、約束法第九十七頁，共125頁。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)四、約束法第九十八頁，共125頁。同學(xué)們，操作時(shí)要注意以下幾點(diǎn)啊【注意事項(xiàng)】1.使用約束法時(shí)，需向家長及患兒解釋其目的和約束時(shí)間等，并做好記錄。2.包裹松緊適宜，隨時(shí)注意觀察約束部位皮膚顏色、溫度，掌握血液循環(huán)情況；每2小時(shí)解開放松一次，并協(xié)助患兒翻身，若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白、麻木、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶，必要時(shí)進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。第九十九頁，共125頁。五、股靜脈穿刺技術(shù)【目的】

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第一百頁，共125頁。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)五、股靜脈穿刺技術(shù)第一百零一頁，共125頁。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)五、股靜脈穿刺技術(shù)第一百零二頁，共125頁。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)五、股靜脈穿刺技術(shù)第一百零三頁，共125頁。第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)五、股靜脈穿刺技術(shù)第一百零四頁，共125頁。1.有出血傾向或凝血功能障礙患兒禁用此法，以免引起出血不止。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染。3.若回血呈鮮紅色，表明誤入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布壓迫5～10分鐘，直到不出血為止。4.若穿刺失敗，不宜在同側(cè)多次穿刺，以免形成血腫?！咀⒁馐马?xiàng)】同學(xué)們，操作時(shí)要注意以下幾點(diǎn)啊第一百零五頁，共125頁。六、頭皮靜脈穿刺技術(shù)嬰幼兒頭皮靜脈豐富、表淺易見，不滑動(dòng)易固定，頭皮靜脈輸液便于保暖，不影響患兒肢體活動(dòng)及其他診療和護(hù)理工作，常選用額上靜脈、顳淺靜脈及耳后靜脈等。【目的】1.治療疾病，使藥物快速輸入體內(nèi)。2.補(bǔ)充液體、營養(yǎng)，維持體內(nèi)液體、電解質(zhì)平衡。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第一百零六頁，共125頁?！静僮髑皽?zhǔn)備】1.用物準(zhǔn)備：治療盤、輸液器、液體及藥物、70%乙醇、棉簽、彎盤、膠布、小墊枕，根據(jù)需要備剃刀、繃帶等備皮、約束用物。2.護(hù)士準(zhǔn)備：按護(hù)士素質(zhì)要求做好儀表和態(tài)度準(zhǔn)備外，評估患兒身體狀況，了解藥物和靜脈情況。用物準(zhǔn)備

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第一百零七頁，共125頁。【方法與步驟】1.準(zhǔn)備藥液2.核對掛瓶、排氣

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第一百零八頁，共125頁?！痉椒ㄅc步驟】3.安置臥位

4.皮膚消毒

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第一百零九頁，共125頁。【方法與步驟】5.穿刺固定6.調(diào)節(jié)滴速

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第一百一十頁，共125頁。【方法與步驟】

清理用物，洗手、記錄。7.洗手記錄

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第一百一十一頁，共125頁。4.注意鑒別頭皮靜脈與動(dòng)脈：頭皮靜脈外觀淺藍(lán)色，觸摸無搏動(dòng)，管壁薄易壓癟，不易滑動(dòng)；頭皮動(dòng)脈外觀淺紅色，觸摸有搏動(dòng)，管壁厚不易壓癟，易滑動(dòng)。

5.需24小時(shí)連續(xù)輸液者，應(yīng)更換輸液裝置，若超過48小時(shí)應(yīng)更換注射部位及輸液管。注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，加入藥物注意配伍禁忌。2.穿刺前應(yīng)仔細(xì)檢查并排盡輸液管內(nèi)的空氣。3.加強(qiáng)巡視，注意觀察患兒的面色和一般情況的變化等。同學(xué)們，操作時(shí)要注意以下幾點(diǎn)啊【注意事項(xiàng)】第一百一十二頁，共125頁。八、暖箱的應(yīng)用使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率。適用于出生體重在2000g以下，高?；虍惓Ｐ律鷥?，如新生兒硬腫癥、體溫不升等，以確保異常新生兒維持正常體溫。【目的】使患兒體溫保持穩(wěn)定，提高未成熟兒的成活率。適用于出生體重在2000g以下，高危或異常新生兒，如新生兒硬腫癥、體溫不升等，以確保異常新生兒維持正常體溫。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第一百一十三頁，共125頁。【操作前準(zhǔn)備】1.暖箱準(zhǔn)備（1）檢查暖箱，保證安全；清潔、消毒。（2）接通電源，將預(yù)熱溫度調(diào)至28~32℃，預(yù)熱后根據(jù)新生兒出生日齡及體重調(diào)為適中溫度。2.環(huán)境準(zhǔn)備調(diào)節(jié)室溫至24~26℃，維持箱內(nèi)濕度在55%~65%。避免放置在陽光直射、空氣對流或取暖設(shè)備附近。3.護(hù)士準(zhǔn)備在入箱操作、檢查、接觸患兒前洗手、戴口罩。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第一百一十四頁，共125頁?！痉椒ㄅc步驟】1.根據(jù)小兒體重、出生日齡及體溫（或肛溫）設(shè)定暖箱的適宜溫、濕度。2.鋪好箱內(nèi)床，將小兒穿單衣、尿布放置暖箱內(nèi)。3.監(jiān)測體溫，保持體溫在36.5℃~37.5℃之間。4.根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度、維持相對濕度。5.密切觀察小兒面色、呼吸、心率及病情變化。6.記錄并做好暖箱使用情況的交接班。7.出暖箱條件：①患兒體重達(dá)2000g或以上，體溫正常②在不加熱的暖箱內(nèi)，室溫維持在24￣26℃時(shí)，患兒能保持正常體溫。③患兒在暖箱內(nèi)生活了1個(gè)月以上，體重雖不到2000g，但一般情況良好。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第一百一十五頁，共125頁。1.護(hù)理操作盡量在箱內(nèi)集中進(jìn)行，動(dòng)作要輕柔，熟練，準(zhǔn)確，盡量少開箱門。2.保持箱內(nèi)溫度穩(wěn)定，嚴(yán)禁驟然提高暖箱溫度。3.保持暖箱清潔，每天用消毒液擦拭暖箱內(nèi)外，然后用清水再擦拭一遍。用過的暖箱用0.1%苯扎溴銨擦拭后，再用紫外線燈照射。濕化器水箱用水每天更換一次，機(jī)箱下面的空氣凈化墊每月清洗一次。4.嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查有無故障，隨時(shí)觀察使用效果，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)、妥善處理?！咀⒁馐马?xiàng)】同學(xué)們，操作時(shí)要注意以下幾點(diǎn)啊第一百一十六頁，共125頁。九、光照療法降低病理性黃疸患兒體內(nèi)血清膽紅素的濃度，預(yù)防黃疸加重，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生?！灸康摹拷档筒±硇渣S疸患兒體內(nèi)血清膽紅素的濃度，預(yù)防黃疸加重，預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生。

第六節(jié)兒科常用護(hù)理技術(shù)第一百一十七頁，共125頁。【操作前準(zhǔn)備】1.用物：波長45