主要內(nèi)容

定義

診斷

危險(xiǎn)因素

適應(yīng)癥與禁忌癥

預(yù)防策略

最新進(jìn)展與研究

小結(jié)

第一頁(yè)，共19頁(yè)。一、導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染定義主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。第二頁(yè)，共19頁(yè)。3二、診斷（一）、臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，

即可判斷為泌尿道感染。

第三頁(yè)，共19頁(yè)。4（二）、病原學(xué)診斷——在臨床診斷的基礎(chǔ)上，符合以下條件之一即可判斷為導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿道感染：1、清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）,培養(yǎng)革蘭陽(yáng)性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。2、恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。3、新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。4、經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)的。第四頁(yè)，共19頁(yè)。5三、危險(xiǎn)因素患者方面年齡性別基礎(chǔ)疾?。ㄈ缒X血管意外、嚴(yán)重的感染性疾病及外傷）、免疫力和其他健康狀態(tài)（有并發(fā)性疾病，如糖尿病、截癱等）危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面

導(dǎo)尿管留置時(shí)間

導(dǎo)尿管置入方法導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量抗菌藥物臨床使用第五頁(yè)，共19頁(yè)。

1、導(dǎo)尿管留置時(shí)間泌尿道感染的發(fā)生率與留置時(shí)間正相關(guān)24小時(shí)內(nèi)單次短暫導(dǎo)尿管插入1-5%開放留置導(dǎo)尿管4天以上100%密閉式導(dǎo)尿7天以內(nèi)20%第六頁(yè)，共19頁(yè)。2、導(dǎo)尿管留置方法對(duì)于需要導(dǎo)尿的病人，為避免尿路感染，可選擇其他的導(dǎo)尿方法。陰莖套引流法：適用于無(wú)尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者恥骨上膀胱造瘺導(dǎo)尿術(shù)：需長(zhǎng)期引流者間斷臨時(shí)性插置導(dǎo)尿管法：一過性膀胱排空障礙的患者和麻醉恢復(fù)過程的患者第七頁(yè)，共19頁(yè)。四、適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥各種病因（如產(chǎn)后、前列腺增生等）導(dǎo)致的動(dòng)力性或梗阻性尿潴留，且尿道無(wú)嚴(yán)重狹窄神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)的病人全麻、腰麻及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)硬膜外麻醉的病人危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量的患者第八頁(yè)，共19頁(yè)。禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本對(duì)并無(wú)尿潴留，僅有尿失禁的病人為代替一般護(hù)理，安置并長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管第九頁(yè)，共19頁(yè)。10五、預(yù)防策略(一)管理要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確職責(zé)。接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。當(dāng)評(píng)估患者發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制措施醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率第十頁(yè)，共19頁(yè)。（二）感染預(yù)防要點(diǎn)

置管前嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，避免不必要的留置導(dǎo)尿。仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包選擇合適大小、材質(zhì)等的導(dǎo)尿管采取密閉式引流裝置告知患者留置導(dǎo)尿的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。1、置管前第十一頁(yè)，共19頁(yè)。（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（2）嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則留置導(dǎo)尿管（3）正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口（4）導(dǎo)尿管插入深度適宜（5）置管過程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染2、置管時(shí)第十二頁(yè)，共19頁(yè)。置管后妥善固定尿管保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整清空尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則留取常規(guī)尿標(biāo)本，對(duì)尿袋出口進(jìn)行消毒后采集進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。保持尿道口清潔長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，定期更換導(dǎo)尿管盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。3.置管后第十三頁(yè)，共19頁(yè)。每天進(jìn)行兩次尿道口及尿管的清潔4、尿道口護(hù)理沖洗護(hù)理頻率集尿袋管理對(duì)于留置尿管在72小時(shí)以內(nèi)者，應(yīng)盡可能避免持續(xù)膀胱沖洗集尿袋應(yīng)垂掛于高于地面10cm在膀胱水平以下不得低于30cm第十四頁(yè)，共19頁(yè)。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)和手衛(wèi)生技能操作培訓(xùn)患者加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，避免不必要的導(dǎo)尿第十五頁(yè)，共19頁(yè)。六、最新研究與進(jìn)展

有相關(guān)研究表明，在發(fā)生泌尿道感染患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對(duì)尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用

基質(zhì)蛋白基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌第十六頁(yè)，共19頁(yè)。17隨著生物被膜的發(fā)現(xiàn)和不斷研究，各種抑制或者分解生物被膜的新型導(dǎo)管不斷涌現(xiàn)。傳統(tǒng)導(dǎo)尿管氧化銀