一、護理措施

1.維持患者正常的呼吸功能

(1)病情觀察：

注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸方式、發(fā)紺情況，監(jiān)測患者的血氣情況，特別是血氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓。因肺動脈高壓患者呼吸頻率增加，易發(fā)生過度換氣，使二氧化碳分壓下降，發(fā)生呼吸性堿中毒。第一頁，共19頁。1.維持患者正常的呼吸功能(2)改善缺氧狀況協(xié)助患者采取半臥位，持續(xù)吸氧。氧療，可提高血氧飽和度，糾正低氧血癥，改善胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀。指導有效的呼吸，控制呼吸頻率，深呼吸緩呼氣，必要時改用面罩吸氧，保持氧飽和度90%以上。一、護理措施第二頁，共19頁。1.維持患者正常的呼吸功能(3)滿足患者生活需要經(jīng)常巡視病人，減少不必要的言語和活動，保持排便通暢，減少肌體耗氧量。一、護理措施第三頁，共19頁。1.維持患者正常的呼吸功能(4)治療和護理集中進行減少患者搬運，外出檢查時使用輪椅或平車，備好充足氧氣，必要時專人陪同，途中注意生命體征變化。一、護理措施第四頁，共19頁。1.維持患者正常的呼吸功能(5)危重患者給予心電監(jiān)護監(jiān)測病人心率、心律，如有異常給予對癥處理，并備好急救物品。一、護理措施第五頁，共19頁。2.預防暈厥發(fā)生，以防止發(fā)生意外(1)晚期肺動脈高壓患者不同程度地伴有右心功能改變?；顒幽土档?，輕微活動即可出現(xiàn)氣促及喘憋癥狀，所以指導患者進行適量的體力活動，一般活動強度以患者能夠耐受為限，以免加重病情。一、護理措施第六頁，共19頁。2.預防暈厥發(fā)生，以防止發(fā)生意外(2)肺動脈高壓患者應用血管擴張劑時由于藥物作用可出現(xiàn)直立性低血壓，易發(fā)生暈厥，特別是在服藥后1～2小時最易發(fā)生。所以應囑患者在服藥2小時內(nèi)臥床休息，服藥2小時后起床時要先坐床上幾分鐘，無任何不適感覺再緩慢下床活動，必要時加用床檔。服藥前后注意監(jiān)測患者血壓。一、護理措施第七頁，共19頁。2.預防暈厥發(fā)生，以防止發(fā)生意外(3)肺動脈高壓患者通常血壓均偏低，暈厥是其常見并發(fā)癥，囑患者活動要適量，減少彎腰程度，避免長期站立，盡量坐位休息，及時發(fā)現(xiàn)暈厥先兆，如頭痛、頭暈、面色蒼白、出汗。一旦出現(xiàn)眩暈、黑矇，應立即采用坐位或臥位休息。一、護理措施第八頁，共19頁。3.預防窒息的發(fā)生及時發(fā)現(xiàn)有咯血傾向時備好吸引器、止血藥物，如垂體后葉素、氨甲苯酸、維生素K等?？┭獣r注意患者體位，以半坐位頭偏向一側(cè)為宜。一、護理措施第九頁，共19頁。藥物治療目的：阻抑肺血管重塑，降低肺血管阻力，減輕肺動脈壓力，改善心功能，增加心排血量，延長生存時間及質(zhì)量。二、藥物治療觀察及護理第十頁，共19頁。1.常用藥物及方法(1)鈣離子拮抗劑

代表藥：合心爽，適用于急性藥物試驗中有血管舒張反應者，僅有少數(shù)患者經(jīng)長期服用有效。(2)吸入一氧化氮

NO是內(nèi)皮舒張因子的活性成分，是吸人性選擇性肺血管擴張劑。NO能與血紅蛋白迅速結(jié)合，然后失去活性，吸入使用時則不會擴張體循環(huán)血管。吸入N0可用于圍手術(shù)期肺動脈高壓和新生兒持續(xù)性肺動脈高壓的治療。二、藥物治療觀察及護理第十一頁，共19頁。1.常用藥物及方法(3)內(nèi)皮素拮抗劑

代表藥：波生坦。肺動脈高壓的血漿內(nèi)皮素水平升高-收縮血管，促增殖。內(nèi)皮素作用于兩種受體：內(nèi)皮素-A受體，血管收縮、平滑肌生長；內(nèi)皮素-β受體，產(chǎn)生一氧化氮、血管舒張。(4)磷酸二酯酶抑制劑代表藥：西地那非，是強力的選擇性肺血管擴張藥，保持甚至改善肺通氣/灌注比和氧合。二、藥物治療觀察及護理第十二頁，共19頁。1.常用藥物及方法(5)依前列醇及其類似物依前列醇(PGI2)是花生四烯酸代謝的生理產(chǎn)物，主要由血管內(nèi)皮合成，它擴張肺血管，抑制肺血管重塑。在肺動脈高壓治療中起重要作用。目前我國有霧化劑(萬他維)。(6)抗凝藥物肺動脈高壓患者的肺小內(nèi)動脈常有原位血栓形成，應用抗凝治療可減少原位血栓。代表藥：華法林。應用時要注意監(jiān)測INR的變化，調(diào)整藥物用量，以免發(fā)生出血。一般INR保持在2～3。(7)氧療(血氧飽和度小于90%時，每日吸氧14～16小時)可擴張肺血管，改善整體器官功能，改善呼吸困難。二、藥物治療觀察及護理第十三頁，共19頁。2.應用萬他維霧化吸入注意事項(1)藥物要保存于冰箱內(nèi)。(2)用法萬他維10μg加生理鹽水至2ml，6～9次/日。(3)注意觀察血壓變化，用藥前及用藥后均測血壓。(4)暈厥在吸入萬他維患者中更常見，所以注意吸藥期間不要下床活動，采取坐位或半坐位。(5)注意藥物的副作用頭痛、潮熱、咳嗽、腹瀉、惡心等。(6)因其價格昂貴，配制時要準確，不能浪費。二、藥物治療觀察及護理第十四頁，共19頁。1.右心導管檢查的目的(1)測定肺動脈壓力、肺毛細血管楔壓、計算肺動脈血管阻力和心排血量。(2)明確肺動脈高壓原因(特別是明確是否存在先天性心臟病)。(3)先天性心臟病的術(shù)前檢查和評估。(4)進行急性肺血管藥物反應試驗。三、特殊檢查右心導管的護理第十五頁，共19頁。2.術(shù)前準備(1)給予術(shù)前宣教。告知患者目的、注意事項，消除患者緊張情緒。(2)備皮，做碘過敏試驗，術(shù)前日睡前酌情給予鎮(zhèn)靜劑。(3)正在接受抗凝藥患者，應提前停用或減量，INR不大于1.5。(4)建立靜脈通道?？咕幬镌诖┐糖?.5～2小時給藥一次，手術(shù)時間超過3小時，可手術(shù)中給予第二劑。三、特殊檢查右心導管的護理第十六頁，共19頁。3.術(shù)后護理(1)患者返回病房，如穿刺股靜脈，局部沙袋壓迫2～4小時，同時有動脈穿刺者沙袋壓迫4～6小時，臥床12小時；如穿刺頸靜脈，局部不用壓迫，不必嚴格臥床。(2)密切觀察生命體征和穿刺部位出血、血腫及雜音情況。(3)心電監(jiān)測24小時。(4)如行肺動脈造影，可酌情給予補液，視心功能狀態(tài)給予利尿劑，以盡快排出對比劑，并留取尿標本。殘留對比劑可使肺動脈壓增高，加重心衰。(5)根據(jù)心功能狀況對生命體征觀察，患者是否存在血壓偏低、心率增快、尿量是否正常，并及時傾聽病人主訴，給予對癥處理。三、特殊檢查右心導管的護理第十七頁，共19頁。

4.急性肺血管反應性試驗肺動脈高壓患者如有可能在確定長期應