醫(yī)院急救中心氣管內(nèi)插管術(shù)

Endotrachealintubation氣管插管是解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，抽吸下呼吸道分泌物和進(jìn)行輔呼吸的有效方法，在危急癥病人的搶救中發(fā)揮重要作用。目前，隨著氣管導(dǎo)管由橡膠材料改為組織相容性較好的硅膠材料，以及經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)的推廣，留置導(dǎo)管的時(shí)間延長(zhǎng)和并發(fā)癥的減少，有代替氣管切開(kāi)術(shù)之趨勢(shì)。22023/3/28氣管插管——是建立人工通氣道的可靠徑路。------快速、方便。

32023/3/28其作用有：①任何體位下均能保持呼吸道通暢②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸③增加有效氣體交換量④清除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)⑥便于氣管內(nèi)給藥。

42023/3/28氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證㈠適應(yīng)證呼吸心臟驟停行心肺復(fù)蘇者呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行機(jī)械通氣呼吸道分泌物不能自行咳出者各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉者52023/3/28

㈡禁忌證

喉頭水腫、急性喉炎喉頭粘膜下血腫頸椎骨折、脫位者主動(dòng)脈瘤壓迫氣管者咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物62023/3/28

氣管內(nèi)插管術(shù)（endotrachealintubation）㈠氣管內(nèi)插管術(shù)分類（classification）1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法oral

經(jīng)鼻腔插管法nasal

經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized

72023/3/28氣管插管，目前常用的有兩個(gè)徑路。經(jīng)鼻氣管插管1優(yōu)點(diǎn)(1)經(jīng)鼻氣管插管固定較好，在護(hù)理及進(jìn)行人工呼吸時(shí)，滑動(dòng)較少。(2)病人咬不到插管，清醒的病人感覺(jué)鼻插管較舒適，吞咽動(dòng)作也較好。82023/3/282缺點(diǎn)(1）經(jīng)鼻插管，導(dǎo)管較長(zhǎng)并內(nèi)徑較小，造成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，同時(shí)，也增加了呼吸道的阻力。(2）經(jīng)鼻插管難度較大，操作費(fèi)時(shí)，緊急情況下不宜使用。92023/3/28經(jīng)口氣管插管1優(yōu)點(diǎn)（1）操作簡(jiǎn)易方便費(fèi)時(shí)少。（2）可避免鼻腔的損傷。（3）便于吸痰和換藥。102023/3/282缺點(diǎn)（1）插管不易固定，常因吸引分泌物及護(hù)理工作而使原來(lái)的位置改變，甚至脫管。（2）導(dǎo)管有被嘴咬之機(jī)會(huì)以致影響通氣。 （3）清醒的病人則難以忍受，并影響咀嚼和吞咽。（4）并發(fā)癥較多。 112023/3/28物品準(zhǔn)備喉鏡氣管導(dǎo)管其它：導(dǎo)管芯、牙墊、噴霧器、10ml注射器、血管鉗或鑷子、吸痰器、吸痰管、膠布等。122023/3/28氣管插管模型132023/3/28㈠氣管導(dǎo)管

現(xiàn)在使用的氣管導(dǎo)管均由聚氯乙烯制成，且為高容量、低壓套囊。142023/3/28152023/3/28氣管導(dǎo)管選擇成人女性選腔內(nèi)徑8.0mm-8.5mm;成人男性選8.5-9.0mm。成人男性選F36-40號(hào)、女性F32-36號(hào)、14歲以下選擇：導(dǎo)管號(hào)數(shù)=年齡+8深度的確定和估計(jì)：鼻孔至耳垂+3cm。門齒至甲狀軟骨中部+3cm。一般成人男性經(jīng)口插入22cm。經(jīng)鼻25cm。女性經(jīng)口21cm。經(jīng)鼻24cm。162023/3/28172023/3/28喉鏡182023/3/28192023/3/28上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角，為了達(dá)到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

202023/3/282、用右手拇指推開(kāi)患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進(jìn)入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間1、將患者仰臥，去假牙頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。操作方法212023/3/283、顯露懸雍垂。再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見(jiàn)到會(huì)厭。

222023/3/284、彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會(huì)厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

232023/3/28242023/3/28252023/3/285、右手持氣管導(dǎo)管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時(shí)輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)262023/3/286、進(jìn)聲門后即退出管芯把氣管導(dǎo)管輕輕送出距聲門成人4-6cm，并安置牙墊，拔出喉鏡。272023/3/287、判斷看——導(dǎo)管是否有氣體隨呼吸進(jìn)出；無(wú)呼吸者用簡(jiǎn)易人工呼吸器壓入氣體，觀察胸廓起伏情況;聽(tīng)——聽(tīng)診器聽(tīng)雙肺呼吸音，是否對(duì)稱;

檢測(cè)——PetCO2282023/3/288、最后將氣囊充滿氣體，將雅墊與氣