長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年沖刺-執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能歷年高頻考試題庫答案（圖片大小可自由調(diào)整）全文為Word可編輯，若為PDF皆為盜版，請(qǐng)謹(jǐn)慎購買！卷I一.綜合考核題庫(共25題)1.禽流感的診斷2.傳染病暴發(fā)調(diào)查資料統(tǒng)計(jì)分析3.病歷摘要：患者女性，16歲，學(xué)生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來就診。2日內(nèi)，患者所在學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動(dòng)，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀，咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對(duì)較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心，嘔吐，食欲缺乏，腹痛，腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復(fù)正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周?；颊呒韧w健，無藥物過敏史，無心，肝，腎疾病病史。月經(jīng)史，個(gè)人史，家族史無異常。查體：T39℃，P120次／分，R25次／分，BP100／70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，肺部叩清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×10/L，N0.50，L0.46，PLT205×10/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。一個(gè)班級(jí)患病人數(shù)多的達(dá)60%，少的有10%～20%不等，患者男女無明顯差異，學(xué)生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢(shì)。4.某工廠有職工2226人，外來民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源為井自來水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無里急后重，多無腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來民工27例。同期廠外無類似病人發(fā)現(xiàn)，近期無集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，迅速派人員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌(Ol)，并及時(shí)控制了疫情。問題：1．簡要敘述本次調(diào)查的步驟。2．應(yīng)開展哪些調(diào)查工作？3．在什么時(shí)候可解除疫點(diǎn)？5.血吸蟲病6.細(xì)菌性痢疾及阿米巴痢疾的疾病概述7.簡要病史：女性，43歲，黃色水樣便3天，煩躁不安4小時(shí)。初步診斷：霍亂。8.常見預(yù)防接種異常反應(yīng)9.預(yù)防接種實(shí)施10.簡要病史：患者女性，32歲，工人，突發(fā)畏寒發(fā)熱伴頭痛，身痛3小時(shí)。初步診斷：流行性感冒。11.手足口病12.腎綜合征出血熱13.鼠疫的基本知識(shí)14.麻疹的基本知識(shí)15.簡要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。16.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院?；颊哂?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無效。12小時(shí)前癥狀加重，開始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)淤斑。遂來醫(yī)院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐兩次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來，進(jìn)食差，大小便無明顯異常。于2005年12月28日入院。既往體檢，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。體格檢查：T39.8℃，R39次／分，P80次／分，BP135/80mmHg，神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律整，心率80次／分，肝脾不大。巴賓斯基征(+)，凱爾尼格征(+)，布魯津斯基征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC23×10/L，N0．89，L0.11;腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。17.2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例"重癥肺炎"病例。賀某女，12歲，漢族，湖南湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級(jí)學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診（體溫39℃），10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4℃；WBC5.8×10/L，N0．62，L0.38，擬診"重癥肺炎"，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次／天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療；10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥，感染性休克（早期）。10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院。10月17日8時(shí)：賀某死亡。10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點(diǎn)治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。查：T39℃，R24次／分，P108次／分，血常規(guī)WBC4.6×10/L，N0.48，L0.44。支原體抗體IgM陰性。以頭孢他啶、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。診斷：支氣管肺炎。該院16日、17日，先后收治兩例分別為"重癥肺炎"和"支氣管肺炎"的賀家姐弟患者（賀某、賀某某），姐弟倆為湘潭縣某村人，賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時(shí)死亡，患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩名患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡，無法排除不明原因肺炎。當(dāng)晚19時(shí)左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場(chǎng)和省兒童醫(yī)院，分別會(huì)同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開展流行病學(xué)調(diào)查。問題：1．湖南省湘潭市婦幼保健院要對(duì)該病例（賀某）進(jìn)行報(bào)告嗎？2．湖南省兒童醫(yī)院要對(duì)該病例（賀某）的死亡進(jìn)行報(bào)告嗎？為什么？3．鑒于上述情況，你認(rèn)為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開展哪些工作？4．岳塘區(qū)CDC人員接到電話報(bào)告，需了解哪些情況，開展哪些工作？5．此時(shí)可以對(duì)病例作出什么診斷？疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開展哪些工作？18.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱，頭痛4小時(shí)伴嘔吐，意識(shí)不清半小時(shí)來診。患兒于8月8日送達(dá)本院，入院時(shí)家長述患兒晨起自述頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服感冒藥，各種癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，于中午開始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送醫(yī)院就診。查體：T40℃，P140次／分，R35次／分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色蒼白無光澤，神志不清，嗜睡，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸部強(qiáng)直，時(shí)有抽搐，肺部聽診有濕性啰音，心界叩診不大，心率140次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無水腫。膝腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征(+)，腦膜刺激征(+)。既往體健，足月順產(chǎn)，生長發(fā)育無異常，無藥物過敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×10/L，N0.78，L0．21，PLT205×10/1，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)300×10/L，中性粒細(xì)胞略有增高。病理所見：肉眼可見腦組織膨隆，血管充血，鏡下可見血管擴(kuò)張充血，其周有大量的淋巴細(xì)胞浸潤，神經(jīng)細(xì)胞部分出現(xiàn)變性和壞死。19.病歷摘要：男性，53歲，因發(fā)熱、腹痛、膿血便2天來診。患者2天前不潔飲食后開始覺得畏寒，無寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.9℃。同時(shí)有下腹部陣發(fā)性腹痛和腹瀉，大便為膿血便，以膿為主無特殊腥臭味，伴里急后重，每日10余次，伴惡心、嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。發(fā)病以來，進(jìn)食少，稍覺頭暈，小便量正常。既往體健，無藥物過敏史，無疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T38.3℃，P93次／分，R25次／分，BP125/85mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽（-）。心肺部無明顯異常。腹平軟，左腹輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音12次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC13.6×10/L，N0.86，L0.14。糞常規(guī)：黏液膿血便，WBC(++)，RBC(+)，尿常規(guī)（-）。20.麻疹21.病毒性肝炎控制的關(guān)鍵點(diǎn)22.人感染高致病性禽流感基本知識(shí)23.傷寒和副傷寒的防控關(guān)鍵點(diǎn)24.狂犬病25.散發(fā)麻疹疫情處置卷II一.綜合考核題庫(共25題)1.艾滋病的疾病概述2.毒鼠強(qiáng)屬急性殺鼠劑，對(duì)人畜有劇毒。1991年，化工部、農(nóng)業(yè)部分別發(fā)文禁止使用毒鼠強(qiáng)。然而，由于多方面原因，毒鼠強(qiáng)的生產(chǎn)和使用屢禁不止，中毒事件常有發(fā)生。小兒誤服或成人故意投毒或服毒案件也不少見，在農(nóng)村尤為多見。據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅河南省某縣人民醫(yī)院兒科1996年2月至2003年2月收治小兒急性中毒186例中，因滅鼠劑（毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺）中毒者就有96例，占51.61%。問題：1．毒鼠強(qiáng)中毒有何臨床表現(xiàn)？2．如何在現(xiàn)場(chǎng)判斷是毒鼠強(qiáng)中毒？3．如何預(yù)防小兒毒鼠強(qiáng)中毒的發(fā)生？3.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。2天前患者無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時(shí)有咳嗽，體溫最高時(shí)達(dá)40℃，自覺為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無黏液，3～4次／日。患者家屬覺病人較前有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來醫(yī)院就診。否認(rèn)當(dāng)?shù)亓餍胁∈罚抑袩o相似病例。體格檢查：T39.7℃，73次／分，R20次／分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動(dòng)體位。胸、腹、背可見散在皮疹，較少，壓之褪色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次／分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進(jìn)。頸部無抵抗，克氏征（-），布氏征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.4×10/L，N0.31，E0。糞常規(guī)潛血(+)。4.艾滋病預(yù)防5.流行性腦脊髓膜炎預(yù)防6.霍亂與副霍亂的疾病概述7.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來就診。患者于40余天前開始無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動(dòng)于37.4～38.6℃之間，無畏寒及寒戰(zhàn)。自認(rèn)為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。一周以前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無效。發(fā)病以來進(jìn)行性體重減輕，約18公斤左右，大便稀，2～4次／日，小便尚可。既往體健，曾有不潔性交史，無藥物過敏史，無結(jié)核肝炎病史，否認(rèn)與結(jié)核病人接觸史，無疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T38.1℃，P98次／分，R21次／分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無皮疹及出血點(diǎn)，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無壓痛，可活動(dòng)。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次／分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音3～4次／分。神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×10/L，N0.64，L0．36;尿常規(guī)：蛋白(+)；免疫學(xué)檢查：CD4/CD8＜1．0;X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點(diǎn)片狀陰影。8.病歷摘要：男性，53歲，惡心、乏力伴尿黃2年余?；颊咴?年前開始無明顯誘因出現(xiàn)惡心，食欲減退，進(jìn)食油膩食物更明顯；乏力，勞累后上述癥狀加重，無腹痛、腹脹及肢體水腫等癥狀，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查治療。發(fā)病來自覺尿色發(fā)黃，尿量可；大便無明顯改變。睡眠較差，體重?zé)o明顯減輕。既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)結(jié)核肝炎病史，其父曾因肝硬化去世，無煙酒不良嗜好。體格檢查：T36.9℃，P72次／分，R17次／分，BP130/80mmHg。神志清，自主體位，面色灰黃，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜輕度黃染。心肺（-），腹平軟，無腹壁靜脈曲張，無壓痛反跳痛，肝肋下3cm，質(zhì)中，邊緣光滑，脾未觸及，肝區(qū)叩痛(+)，移動(dòng)性濁音（-）。雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC5.7×10/1，N0.62，L0.38，Hb123g/L，PLT156×10/L；乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)，HBcAb(+)，HBeAg(+)；尿常規(guī)尿膽紅素、尿膽原增高；糞常規(guī)正常；SGPT顯著提高。9.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時(shí)?；颊哂?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)米泔水樣便，10余次／日，無糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無惡心。3小時(shí)前開始出現(xiàn)呼吸深快，遂來醫(yī)院就診。發(fā)病以來，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。既往體健，無慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄愃撇∪?。體格檢查：T37.8℃，P136次／分，R31次／分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次／分，雙肺未聞及干濕性啰音。心率136次／分，律齊，各瓣膜區(qū)無異常雜音。腹部稍凹陷，無壓痛反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×10／L，N0．78，L0.22；尿常規(guī)：蛋白(+)，可見少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO13mmol／L;病原菌懸滴檢查(+)。10.霍亂的防控關(guān)鍵點(diǎn)11.霍亂流行特征12.簡要病史：女性，31歲，發(fā)熱13天，全身出現(xiàn)皮疹2天。初步診斷：傷寒。13.艾滋病病例調(diào)查和處置14.簡要病史：患兒男性，3歲，高熱，頭痛伴嘔吐3小時(shí)。初步診斷：流行性乙型腦炎。15.2005年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。問題：1．你對(duì)此次疫情的基本判斷及其依據(jù)是什么？2．前往該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)本案可疑食品的加工制作過程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容？3．你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢驗(yàn)？16.流行性出血熱的疾病概述17.流行性乙型腦炎預(yù)防18.流行感冒預(yù)防19.肺結(jié)核20.2005年9月27日9:30左右，江蘇沭陽縣疾控中心接到張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院電話報(bào)告，稱該鄉(xiāng)中學(xué)有20余名學(xué)生發(fā)生發(fā)熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，正在張圩鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。接到報(bào)告后，縣級(jí)疾病控制中心立即派出流調(diào)人員，于10：00左右趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查采樣，初步認(rèn)為是"食物中毒"。28日又有不少學(xué)生到醫(yī)院就診，并出現(xiàn)"里急后重"、膿血便等癥狀。29日縣疾病控制中心再派人現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，確定為一起學(xué)生集體細(xì)菌性痢疾暴發(fā)事件。問題：1．該如何判定痢疾疫情？2．急性細(xì)菌性痢疾應(yīng)做哪些鑒別診斷？21.流行性感冒的疾病概述22.細(xì)菌性痢疾的控制關(guān)鍵點(diǎn)23.暴發(fā)疫情調(diào)查24.腎綜合征出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已證實(shí)本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料。請(qǐng)你開展此項(xiàng)工作。問題：1．本次研究擬采用什么研究方法？2．主要研究內(nèi)容包括哪些？3．如果該市有流行性出血熱流行，應(yīng)該采取哪些措施？25.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽性?；颊甙l(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問題：1．你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析？2．這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？3．你如何進(jìn)行疫情報(bào)告，請(qǐng)簡述報(bào)告要求和內(nèi)容。卷III一.綜合考核題庫(共25題)1.感染率調(diào)查2.簡要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。初步診斷：麻疹。3.病歷摘要：男性，11歲，發(fā)熱5天，皮疹2天?；颊?天前無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫逐漸升高至39℃，伴咳嗽、流涕和輕度呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)眼睛畏光、流淚，眼瞼水腫，家屬給予"感冒藥"（具體不詳）口服，癥狀無明顯減輕。2天前，開始出現(xiàn)淡紅色皮疹，高出皮面，壓之退色，由耳后、顏面部漸延至胸、腹、背及四肢。發(fā)病以來，飲食睡眠稍差，大小便無明顯異常。既往體健，無藥物過敏史，否認(rèn)與病人或疑似病例接觸史，疫苗接種未按期進(jìn)行。體格檢查：T38.9℃，P112次／分，R18次／分，Wt30kg。急性病容，全身皮膚黏膜散在皮疹，呈淡紅色，大小不等，高出皮面，壓之退色。頸部淺表淋巴結(jié)明顯腫大。眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫。咽紅，扁桃體不大，科普利克斑(+)。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少量散在濕性啰音。心臟腹部檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC3.6×10/L，L0.47;尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)(+)。X線胸片示：支氣管肺炎。4.細(xì)菌性痢疾預(yù)防5.腎綜合征出血熱的基本知識(shí)6.病毒性肝炎7.傷寒和副傷寒的疾病概述8.病歷摘要：女性，36歲，咳嗽、咳痰伴低熱、乏力1個(gè)月。患者1個(gè)月前受涼后開始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無咯血及胸痛，自覺午后低熱，測(cè)體溫在37.3～38.0℃之間，自服抗生素及止咳藥均無明顯好轉(zhuǎn)。未去醫(yī)院檢查治療，后因感覺乏力明顯、盜汗、食欲減退、體重較前減輕，遂來醫(yī)院就診。飲食較差，大小便無明顯異常。既往體檢，無結(jié)核病人接觸史，無肝炎、結(jié)核病史，無藥物過敏史。體格檢查：T37.5℃，P80次／分，R21次／分，BP115/71mmHg。全身皮膚黏膜未見異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無黃染。左上肺叩診呈濁音，語顫增強(qiáng)，左上肺呼吸音粗，可聞及濕性啰音。心肺檢查無異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC5.8×10/L，N0.65，L0．35。X線胸片示：左上肺可見散在小片狀陰影。TST試驗(yàn)強(qiáng)陽性。9.病毒性肝炎的疾病概述10.流行性腦脊髓膜炎的基本知識(shí)11.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)丶部夭块T接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。問題：1．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？2．為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？3．疾病控制機(jī)構(gòu)人員接到報(bào)告后應(yīng)采取哪些措施？12.腎綜合征出血熱的防控關(guān)鍵點(diǎn)13.食物中毒的基本知識(shí)14.傷寒和副傷寒的基本知識(shí)15.控制食物中毒的關(guān)鍵點(diǎn)16.禽流感預(yù)防控制措施17.流行性腦脊髓膜炎18.細(xì)菌性痢疾19.鼠疫的控制關(guān)鍵點(diǎn)20.1998年12月12日，某縣CDC接到基層報(bào)告：某自然村8月上旬至12月下旬發(fā)生類似病例37例，主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、尿黃、鞏膜黃染等癥狀、體征，首例病人被縣醫(yī)院診斷為急性黃疸性肝炎。該自然村有8個(gè)村民組，人口2195人，居住集中，交往頻繁。村旁有一所小學(xué)、一家食堂、數(shù)家百貨日雜店和數(shù)家飲食攤點(diǎn)，此處為村民茶余飯后聚散之地。全村衛(wèi)生條件差，廁所和畜圈多建在戶外，畜糞隨處拉撒。問題：1．此次疫情調(diào)查的目的是什么？2．疫情調(diào)查開始前需要有哪些準(zhǔn)備工作？3．為控制本次疫情，你準(zhǔn)備采取哪些控制措施？21.手足口病預(yù)防22.鼠疫23.流行性乙型腦炎的疾病概述24.簡要病史：男性，21歲，發(fā)熱、伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。25.人感染高致病性禽流感控制關(guān)鍵點(diǎn)卷IV一.綜合考核題庫(共25題)1.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5名學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。問題：1．調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬訂一個(gè)調(diào)查方案？2．控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？3．控制疫情的過程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？4．對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？2.2007年6月10日以來，廣州大學(xué)大學(xué)城校區(qū)，平均每日因發(fā)熱等癥狀到校醫(yī)室就診的學(xué)生人數(shù)達(dá)23例，為平日就診數(shù)的3倍；目前累計(jì)就診人數(shù)已達(dá)138例，患者的主要癥狀為發(fā)熱、頭痛、畏寒、流涕等。衛(wèi)生部門經(jīng)調(diào)查和采集樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確認(rèn)為甲3型流感。問題：1．針對(duì)當(dāng)時(shí)的疫情狀況你認(rèn)為應(yīng)如何開展工作？2．請(qǐng)你制訂本次疫情調(diào)查的調(diào)查方案（簡要敘述主要的內(nèi)容）?3．你在撰寫本次疫情調(diào)查報(bào)告時(shí)，準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？3.麻疹的疾病概述4.艾滋病5.病歷摘要：男性，37歲，高熱寒戰(zhàn)2天，胸痛、呼吸急促1天。2天前患者無明顯此案誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39～400C之間，伴寒戰(zhàn)，惡心嘔吐，全身疼痛，結(jié)膜充血。1天前開始出現(xiàn)胸痛、呼吸急促，咳嗽、咳痰，痰為黏液樣。發(fā)病以來，患者飲食差，睡眠質(zhì)量下降，大小便無明顯改變。既往體健，8天前曾到云南旅游，否認(rèn)當(dāng)?shù)亓餍胁∈?。體格檢查：T39.6℃，P93次／分，R38次／分，BP125/80mmHg。急性熱病容，全身皮膚黏膜散在出血點(diǎn)，腹股溝觸及淋巴結(jié)腫大，周圍組織紅腫。呼吸急促，38次／分，可聞及輕微胸膜摩擦音。心臟腹部檢查無明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb123g/L，WBC5.2×10/L，N0.66;血培養(yǎng)出耶爾森菌。6.鼠疫的疾病概述7.2005年3月5日，某單位9人一起在某海鮮店吃海鮮，食用后3小時(shí)陸續(xù)出現(xiàn)惡心，嘔吐等胃腸道癥狀，及意識(shí)模糊等神經(jīng)癥狀。問題：1．你對(duì)這起疫情的初步診斷是什么？2．主要根據(jù)有哪些？3．當(dāng)你接到這起報(bào)告時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？8.簡要病史：女性，發(fā)熱、腎區(qū)痛、皮膚潮紅4天。初步診斷：流行性出血熱。9.傷寒和副傷寒預(yù)防10.我國南方家鼠的鼠疫疫源地，自1980年這片疫源地重新開始活動(dòng)以來，鼠疫已從怒江以西的邊境地區(qū)蔓延到云南南部，并侵入廣西和貴州，而且有繼續(xù)向東擴(kuò)散的趨勢(shì)。問題：1．對(duì)鼠疫監(jiān)測(cè)應(yīng)收集哪些資料？2．什么情況下可能發(fā)生鼠疫突發(fā)事件？3．鼠疫發(fā)生后應(yīng)采取哪些控制措施？11.流行性腦脊髓膜炎的疾病概述12.肺結(jié)核的疾病概述肺13.簡要病史：女性，13歲，畏寒高熱、腹股溝腫塊3天。初步診斷：腺鼠疫。14.簡要病史：女性，26歲，發(fā)熱、體重明顯下降1月余，咳嗽咳痰2周。初步診斷：艾滋病。問診內(nèi)容15.流行性感冒的基本知識(shí)16.登革熱17.簡要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾。18.預(yù)防接種一般反應(yīng)及處置原則19.流行性乙型腦炎20.簡要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結(jié)核。21.傷寒和副傷寒22.某市舉行大型運(yùn)動(dòng)會(huì)，有1000人參加。7月11日晚上6時(shí)左右900人食用了由一家飲食服務(wù)中心提供的盒飯，食譜為：烤雞、咸菜肉絲、咸蛋、紅燒牛肉、冬瓜、米飯。部分進(jìn)餐人員反映咸蛋和紅燒牛肉有異味。當(dāng)晚9時(shí)至次日上午10時(shí)，先后有210人發(fā)病，主要出現(xiàn)腹痛、腹瀉（1～7次，稀便或水樣便，無黏液血便）等消化癥狀，無發(fā)熱和嘔吐。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問題：1．這是一起什么疫情（初步診斷）?2．請(qǐng)你設(shè)計(jì)本案?jìng)€(gè)案調(diào)查表（主要內(nèi)容）?3．可疑食物中毒樣品的采集操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意什么（要點(diǎn)）?4．接到本起疫情的報(bào)告電話時(shí)，需要詢問和記錄、上報(bào)的主要內(nèi)容是什么？5．調(diào)查處理此次疫情，需要進(jìn)行哪些現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查？23.流行性出血熱24.預(yù)防接種組織形式25.病毒性肝炎的基本知識(shí)卷I參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:(一)診斷依據(jù)1．流行病學(xué)接觸史(1)發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過禽，尤其是病禽，死禽(包括野生禽、家禽)，或其排泄物、分泌物及7天內(nèi)下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境。(2)發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)。(3)發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過病例等。(4)發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽地區(qū)居住、生活、工作過。(5)高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處理動(dòng)物高致病禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診療、護(hù)理人人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室診斷病例的醫(yī)護(hù)人員。2．臨床表現(xiàn)(1)H7N7亞型人禽流感：主要表現(xiàn)出結(jié)膜炎和上呼吸道卡他癥狀。(2)H9N2亞型人禽流感：類似普通人流感，通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。(3)H10N7亞型人禽流感：僅有輕微的上呼吸道感染癥狀。(4)H5N1亞型人禽流感。1)潛伏期一般為1～7天，通常為2～4天?；颊叱始毙云鸩?，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。2)重癥患者發(fā)展迅速，幾乎所有患者都有臨床表現(xiàn)明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏(REyE)綜合征等多種并發(fā)癥?？衫^發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。3)外周血象檢查：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低。4)體征：重癥患者可有肺部實(shí)變體征等。5)胸部影像學(xué)：病初病變形態(tài)可為斑片狀、大片狀、多片的、融合的單側(cè)或雙側(cè)肺實(shí)變，肺實(shí)質(zhì)滲出陰影淺淡，呈絮狀、磨玻璃樣密度，重癥患者病變進(jìn)展迅速，1～2天內(nèi)范圍擴(kuò)大，密度加深呈肺實(shí)變密度，邊緣模糊，病變內(nèi)可見"空氣支氣管征"，病變多表現(xiàn)為兩肺彌漫性分布，沒有明顯的以段或葉劃分的特征，相當(dāng)部分病例演變?yōu)?白肺"樣改變，可合并胸腔積液。3．實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)病毒分離：病毒分離陽性并經(jīng)亞型鑒定確認(rèn)。(2)血清學(xué)檢查1)患者恢復(fù)期血清進(jìn)行紅細(xì)胞凝集抑制(HI)試驗(yàn)。2)微量中和試驗(yàn)(MNT)，禽流感病毒(HA)(H5或H7或H9等亞型)抗體陽性(HI抗體或中和抗體效價(jià)≥80)。3)恢復(fù)期血清抗體滴度比急性期血清高4倍或以上。(3)病毒抗原及核酸檢測(cè)：在患者的臨床標(biāo)本檢查到人禽流感病毒特異性核酸或特異性H亞型抗原。(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)1．人禽流感疑似病例具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，且無其他明確診斷的肺炎病例。2．人禽流感臨床診斷病例具備以下任何一項(xiàng)者：(1)具備流行病學(xué)史中任何一項(xiàng)，加臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，且符合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(2)的1)和2)中任一項(xiàng)。(2)診斷為人禽流感疑似病例，無法進(jìn)一步取得臨床標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診，而與其有共同暴露史的其他人被診斷為人禽流感確診病例，并且沒有其他疾病確定診斷依據(jù)者。3．人禽流感確診病例具備以下任何一項(xiàng)者：(1)具備臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(1)。(2)具備臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(2)。(3)具備臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)，加實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(3)中任一項(xiàng)，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。4．人禽流感排除病例具備以下任何一項(xiàng)的人禽流感疑似病例或臨床診斷病例：(1)患者禽流感病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性，且恢復(fù)期血清比急性期血清的抗體滴度沒有4倍或以上增高。(2)死亡患者未采集到急性期和恢復(fù)期雙份血清，尸檢肺組織病毒分離陰性或病毒抗原及核酸檢測(cè)陰性，并經(jīng)兩個(gè)不同實(shí)驗(yàn)室所證實(shí)。(3)有明確的其他疾病確診依據(jù)。2.正確答案:1．資料整理查看所有個(gè)案調(diào)查表內(nèi)容是否完整、準(zhǔn)確；診斷是否正確；其他資料是否齊全。2．描述分布對(duì)疫情全貌及三間分布情況進(jìn)行描述。如對(duì)本次疫情波及的地區(qū)、時(shí)間范圍進(jìn)行描述，計(jì)算總罹患率；按不同的人口學(xué)特征、發(fā)病時(shí)間、發(fā)病地區(qū)及是否具有某種生活習(xí)慣或經(jīng)歷等分組，分別收集具有某一特征的總?cè)藬?shù)及本次疫情發(fā)病人數(shù)，計(jì)算各組的罹患率、感染率；對(duì)各組率進(jìn)行比較等。3．確定流行類型(1)一次同源暴露：暴發(fā)為一次暴露時(shí)，受感染的人是同次暴露于某個(gè)共同傳染源，病例常集中在一個(gè)最短與最長潛伏期之間。其發(fā)病日期曲線呈單峰型，受感染的日期通常是在發(fā)病高峰往前推一個(gè)平均潛伏期的日期前后。(2)多次暴露：暴發(fā)為持續(xù)暴露時(shí)，人們多次暴露于傳染源或暴露因素，發(fā)病日期持續(xù)較久，發(fā)病時(shí)間曲線表現(xiàn)為有兩個(gè)以上高峰或持續(xù)性高峰。(3)通過日常生活接觸傳播，一般不形成大規(guī)模暴發(fā)，多表現(xiàn)為當(dāng)?shù)囟喟l(fā)，呈家庭內(nèi)續(xù)發(fā)。大多數(shù)經(jīng)消化道傳播的傳染病暴發(fā)疫情中，這一形式的傳播會(huì)同時(shí)存在。4．暴露日期推算根據(jù)最短、最長潛伏期可推算出暴露日期，一次同源暴露的第一個(gè)病例往前推一個(gè)最短潛伏期或最后一個(gè)病例往前推一個(gè)最長潛伏期就是大概的暴露日期。因?yàn)楸┌l(fā)曲線一般呈對(duì)數(shù)常態(tài)分布，故通過幾何均數(shù)或中位數(shù)可計(jì)算平均潛伏期，進(jìn)一步推算出暴露日期。5．流行因素分析(1)對(duì)計(jì)算出的各組率之間的差別是否有顯著性進(jìn)行檢驗(yàn)，以確定這種差別是否由于抽樣誤差所致。最常用的方法就是檢驗(yàn)，根據(jù)p值的大小確定各組率間的差別由抽樣誤差造成的可能性有多大。(2)對(duì)比不同特征人群中的病例發(fā)生情況，形成暴發(fā)原因的假設(shè)。如飲用某一水源、食用某種食物、居住在某一環(huán)境人群罹患率高于其他人群，即可提出發(fā)病可能與這一水源、食物、環(huán)境有關(guān)的線索或假設(shè)。(3)病例對(duì)照研究資料分析的中心內(nèi)容是比較病例組與對(duì)照組中暴露者的比例，并由此估計(jì)暴露與疾病間的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，以及估計(jì)差別與聯(lián)系由隨機(jī)誤差造成的可能性有多大。常用or值估計(jì)疾病與暴露因素的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。(4)隊(duì)列研究資料可分析暴露與疾病關(guān)聯(lián)強(qiáng)度及由于暴露增加或減少的發(fā)病率(死亡率)數(shù)值。常用指標(biāo)rr。(5)通過檢測(cè)可疑環(huán)境標(biāo)本(食物、水、器具涂抹等)、患者生物標(biāo)本等的病原學(xué)指標(biāo)，通過病原學(xué)上的一致性，來進(jìn)一步證實(shí)食物、水在暴發(fā)流行中所起的作用及患者間的傳播關(guān)系。(八)調(diào)查報(bào)告提綱撰寫及主要內(nèi)容暴發(fā)調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時(shí)總結(jié)，寫出書面報(bào)告，報(bào)送有關(guān)部門和單位。調(diào)查報(bào)告是對(duì)整個(gè)暴發(fā)疫情發(fā)生及調(diào)查處理經(jīng)過等的全面總結(jié)，內(nèi)容主要包括以下幾個(gè)方面：1．題目應(yīng)簡明扼要，一般應(yīng)包括疫情性質(zhì)及發(fā)生地點(diǎn)等內(nèi)容。2．暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告經(jīng)過包括暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的單位或個(gè)人(醫(yī)院、疾控中心、其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公眾等)、發(fā)現(xiàn)的渠道(網(wǎng)絡(luò)、電話、疫情報(bào)告卡片等)、報(bào)告的主要內(nèi)容(發(fā)病地點(diǎn)、病種、數(shù)量等)、接報(bào)時(shí)間、接報(bào)單位等內(nèi)容。3．發(fā)病經(jīng)過及三間分布包括首例患者情況，疫情的發(fā)生發(fā)展情況，患者時(shí)間、地區(qū)、人群分布情況等。4．臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果包括患者中各種主要臨床癥狀、體征的發(fā)生情況、一般實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果、特異性或病原學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果等。5．流行因素分析包括傳染來源、傳播途徑及患者之間的傳播關(guān)系等的調(diào)查結(jié)果、采用的調(diào)查方法及主要調(diào)查過程。6．采取措施及效果評(píng)估已經(jīng)采取的防控措施，對(duì)疫情是否起到了控制作用。7．經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)提出建議總結(jié)從本次疫情得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，為今后防止類似疫情的發(fā)生提出建議。3.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1．診斷流行性感冒。2．診斷依據(jù)(1)發(fā)病時(shí)間在冬春季，發(fā)病地點(diǎn)在人群聚集的學(xué)校。(2)在短時(shí)間之內(nèi)出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，全身中毒癥狀如畏寒發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等較重，上呼吸道卡他癥狀如咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等較輕。(3)查體：急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，肺部干性啰音。(4)實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)接近正常低限值，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。4.正確答案:1．發(fā)生霍亂暴發(fā)疫情，應(yīng)及時(shí)組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握霍亂暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時(shí)制訂暴發(fā)疫情控制方案提供科學(xué)依據(jù)。調(diào)查方法主要有個(gè)案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種。病人和帶菌者應(yīng)送當(dāng)?shù)刂付ㄡt(yī)院隔離病房或?qū)ＴO(shè)的臨時(shí)隔離病房隔離治療，凡病人停藥后連續(xù)兩次大便培養(yǎng)陰性、慢性帶菌者連續(xù)七天陰性方可解除隔離。確診時(shí)臨床癥狀已經(jīng)消失的恢復(fù)期病人或帶菌者，動(dòng)員隔離確有困難或當(dāng)?shù)責(zé)o條件收治時(shí)，可以在指定地點(diǎn)隔離治療觀察。疑似病人立即留觀，疫情處理人員在疫源搜索時(shí)發(fā)現(xiàn)霍亂疑似病人，應(yīng)立即送到當(dāng)?shù)刂付ǖ攸c(diǎn)單獨(dú)隔離治療，疑似病人與確診病人和帶菌者以及其他傳染病人分開隔離，在臨床和實(shí)驗(yàn)室未確診前暫按霍亂病人處理。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果根據(jù)劃定疫點(diǎn)范圍，主要包括患者在發(fā)病前三天至隔離時(shí)的活動(dòng)范圍、與周圍人群的接觸情況和其排泄物對(duì)外環(huán)境污染的情況，以及當(dāng)?shù)鼗拘l(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生狀況。根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)。疫點(diǎn)疫區(qū)消毒和滅蠅。消毒范圍應(yīng)包括病人或疑似病人在發(fā)病前三天至隔離時(shí)止的活動(dòng)范圍內(nèi)可能受到污染的所有場(chǎng)所和物品。水源受到污染或檢出霍亂菌株，應(yīng)采取以下措施：(1)設(shè)置明顯的禁用標(biāo)志牌和衛(wèi)生崗。(2)禁止直接飲用，禁止人畜下水，禁止從中捕撈水生動(dòng)、植物。(3)禁止受到陽性水源污染的瓜果蔬菜上市。(4)拆遷污染水源的廁所、糞坑。(5)對(duì)周圍人群進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查，對(duì)腹瀉病人進(jìn)行一次糞檢，給予抗菌治療。(6)如在水源中檢出流行菌株，則應(yīng)劃定疫點(diǎn)。(7)對(duì)陽性水源應(yīng)每隔3～5天采樣檢查一次，連續(xù)三次陰性方可解除管理。2．對(duì)病人，疑似患者進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，查其接觸史、糞便、血清等；對(duì)水源、食物進(jìn)行采樣抽查；對(duì)工廠周圍環(huán)境進(jìn)行調(diào)查。3．在疫情暴發(fā)后，對(duì)霍亂的預(yù)防控制措施、傳染源消滅等工作均已落實(shí)后，疫點(diǎn)內(nèi)所有人員糞便培養(yǎng)連續(xù)二次均陰性，無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)時(shí)，征得當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)的同意可解除疫點(diǎn)。如有新感染者出現(xiàn)，則重新實(shí)施以上措施。5.正確答案:日本血吸蟲的生活史可分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲以人體或其他哺乳動(dòng)物如狗、貓、豬、牛及馬等為終宿主，自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。血吸蟲蟲卵隨同病人或病畜的糞便排入水中，卵內(nèi)的毛蚴成熟孵化，破殼而出，以后鉆人釘螺體內(nèi)，經(jīng)過母胞蚴及子胞蚴階段后，大量尾蚴發(fā)育成熟，并游動(dòng)于水中。當(dāng)人畜與疫水接觸時(shí)，尾蚴借其頭腺分泌的溶組織酶作用和其肌肉收縮的機(jī)械運(yùn)動(dòng)，很快鉆入皮膚（或黏膜）并脫去尾部變?yōu)橥x。童蟲經(jīng)小靜脈或淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，再經(jīng)右心而到達(dá)肺。以后由肺的毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈而人大循環(huán)向全身散布。只有進(jìn)入腸系膜靜脈的童蟲，才能繼續(xù)發(fā)育為成蟲，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可發(fā)育為成蟲，雌雄成蟲交配后即可產(chǎn)卵。蟲卵隨門靜脈血流順流到肝，或逆流人腸壁而沉著在組織內(nèi)，約經(jīng)11天逐漸發(fā)育為成熟蟲卵，內(nèi)含毛蚴。腸壁內(nèi)的蟲卵可破壞腸黏膜而進(jìn)入腸腔，并隨糞便排出體外，再重演生活周期。蟲卵在組織內(nèi)的壽命約為21天。雌雄合抱的成蟲在人體內(nèi)的壽命一般為3～4年。根據(jù)流行區(qū)具體情況，因時(shí)因地制宜進(jìn)行防治。采取以滅螺與普治病人、病畜為重點(diǎn)，結(jié)合糞便與水源管理及個(gè)人防護(hù)的綜合性措施。（一）傳染源的控制措施本病的傳染源是病人和保蟲宿主，視不同流行地區(qū)而異。在水網(wǎng)地區(qū)，病人是主要傳染源。在沼澤地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要的傳染源。耕牛在洲灘上放牧而感染，黃牛感染率較水牛為高。在山丘地區(qū)野生動(dòng)物如鼠類也是傳染源?？刂苽魅驹矗涸诹餍袇^(qū)進(jìn)行普查，對(duì)病人與病牛進(jìn)行大規(guī)模同步治療。應(yīng)用吡喹酮擴(kuò)大化療以控制血吸蟲病流行，可使患病人數(shù)大幅度降低，這是整個(gè)防治工作的重要一環(huán)。擴(kuò)大化療：經(jīng)常在疫水中活動(dòng)的漁民、船民、牧民、鴨民、樵民、護(hù)林員、護(hù)堤員，是人群中血吸蟲的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要讓他們口服一次抗血吸蟲藥物（吡喹酮）。流行區(qū)其他人群也要定期查治。凡在釘螺分布地點(diǎn)放牧的家畜（牛），每年11月前后，必須普遍治療一次，采用獸用吡喹酮（30mG/kG體重），一次灌服，以殺滅家畜（牛）體內(nèi)的血吸蟲。（二）傳播途徑的控制措施血吸蟲病的傳播途徑必須具備以下3個(gè)條件：①糞便入水，血吸蟲病人的糞便可隨各種方式污染水源，病牛隨地大便亦可污染水源。②釘螺孳生。有釘螺感染的地區(qū)才能構(gòu)成血吸蟲病流行。釘螺是血吸蟲唯一的中間宿主，水陸兩棲，生活在水線上下，孳生在土質(zhì)肥沃、雜草叢生、潮濕環(huán)境中。它可附著水草、牛蹄或草鞋夾帶等方式擴(kuò)散至遠(yuǎn)處。冬季在地面隱蔽處蟄伏越冬，并能深入地縫數(shù)厘米。釘螺感染的陽性率以秋季為高。③接觸疫水。本病感染方式可因生產(chǎn)或生活而接觸疫水，而致感染。飲用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。切斷傳播途徑最主要的方法是滅螺。滅螺前應(yīng)查清螺情，建立螺情圖，為提供滅螺規(guī)劃的依據(jù)。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改變釘螺孳生環(huán)境的物理滅螺法如土埋法等。在沼澤地區(qū)可采用筑壩、圍墾、種植的方法。在居民點(diǎn)周圍建立防螺帶等。化學(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進(jìn)行，采用氯硝柳胺等殺螺藥物，并可制成緩釋劑，延長其滅螺的效果，但應(yīng)防止滅螺劑對(duì)水源的污染。此外還應(yīng)采取以下措施：1．避免接觸疫水不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗腳、洗衣物、打湖草、捕魚撈蝦等，以防止感染血吸蟲。2．飲用安全水管理水源、飲用安全水的主要措施有：在疫區(qū)人口密集的村鎮(zhèn)，建設(shè)集中式供水（自來水）設(shè)施；在人口居住分散的地方，可使用壓把井抽取地下水；在有螺洲灘、水域作業(yè)時(shí)，應(yīng)喝開水。用水和處理辦法：是將水加熱到60℃以上或在水中加入漂白粉（1G/50kG水），均能快速殺滅尾蚴。3．搞好糞便管理主要辦法是修建糞池、廁所和豬牛圈養(yǎng)，適合農(nóng)村居民家庭糞便處理的有三格化糞池和三聯(lián)式沼氣池等，使糞便在池中密封發(fā)酵，讓糞中的尿素和含氮物質(zhì)分解產(chǎn)生氨氣，殺死糞中的蟲卵。也可用敵百蟲、尿素等藥物殺滅蟲卵。還要養(yǎng)成文明衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地解大便。在湖、洲、野外或船上作業(yè)要用馬桶，定期處理和收集糞便，未經(jīng)處理的糞便不應(yīng)施到水田中。不到有釘螺地帶放牧，避免病牛糞便接觸水源。（三）易感人群的保護(hù)措施人對(duì)血吸蟲病普遍易感?；颊咭赞r(nóng)民、漁民為多，與經(jīng)常接觸疫水有關(guān)。易感人群的保護(hù)措施包括：①開展健康教育：對(duì)流行區(qū)的居民，尤其是中小學(xué)生，應(yīng)采用多種形式宣傳血防知識(shí)，使群眾掌握防治血吸蟲病的基本知識(shí)，自覺防治血吸蟲病。在釘螺孳生的易感地帶，要設(shè)置警示標(biāo)志牌，告知人們不要接觸疫水，做好預(yù)防工作。②做好個(gè)人防護(hù)：易感季節(jié)從事抗洪搶險(xiǎn)、水中作業(yè)、捕魚、放牧等必須接觸疫水時(shí)，要做好個(gè)體防護(hù)。常用的方法有：①使用防護(hù)用具，如穿長筒膠靴、尼龍防護(hù)褲，戴膠皮手套等；②涂擦防護(hù)藥物，防蚴靈、防蚴皂；③口服預(yù)防藥，接觸疫水后15天以內(nèi)，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次（6mG/kG體重），在汛期連續(xù)數(shù)月接觸疫水，應(yīng)每隔15天服藥一次。下疫水后如未及時(shí)服用預(yù)防藥，則應(yīng)在末次接觸疫水后的第22～28天，即血吸蟲剛發(fā)育為成蟲，尚未大量產(chǎn)卵之際，口服吡喹酮一次（40mG/kG體重），殺滅成蟲，保護(hù)肝臟不受蟲卵損害。在易感季節(jié)，因生產(chǎn)、生活、抗洪搶險(xiǎn)等需要下水作業(yè)時(shí)，應(yīng)在作業(yè)水域投放藥物，殺滅水中尾蚴，緊急情況時(shí)應(yīng)在水面上噴灑氯硝柳胺等藥物。6.正確答案:細(xì)菌性痢疾，簡稱菌痢，是由志賀菌屬細(xì)菌引起的腸道傳染病，故亦稱為志賀菌病。以直腸、乙狀結(jié)腸的炎癥與潰瘍?yōu)橹饕±碜兓?。主要臨床表現(xiàn)為畏寒高熱、腹痛、腹瀉、排黏液膿血便以及里急后重等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和（或）中毒性腦病。本病終年散發(fā)，夏秋季可引起流行，在衛(wèi)生條件差的國家或地區(qū)發(fā)病率高。我國近年來發(fā)病下降，但仍為僅次于病毒性肝炎和結(jié)核病的法定傳染病。阿米巴痢疾是溶組織阿米巴原蟲所致的腸道感染，主要病變?cè)诮私Y(jié)腸和盲腸。臨床表現(xiàn)輕重懸殊，典型表現(xiàn)是黏液膿血便等痢疾樣癥狀，也稱為阿米巴腸病。7.正確答案:問診內(nèi)容1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：腹瀉起病緩急，排便次數(shù)，大便性狀、氣味和量；是否伴有口渴、心悸、頭暈等脫水癥狀；煩躁不安等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；發(fā)病誘因，有無不潔飲食史；有無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹，以及皮疹等伴隨癥狀；發(fā)病以來飲食、睡眠、尿量有無改變。(2)診療經(jīng)過：是否做過相關(guān)檢查，結(jié)果怎樣；是否做過相關(guān)治療。2．相關(guān)病史(1)有無藥物過敏史；(2)與疾病有關(guān)病史：有無傳染病人接觸史，或疑似病人接觸史，有無疾病疫區(qū)接觸史，有無類似癥狀發(fā)作。8.正確答案:1．無菌性膿腫(1)臨床表現(xiàn)1)注射局部先有較大紅暈，2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。2)炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。3)潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長期不能愈合，有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。(2)治療1)干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分鐘左右。2)膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細(xì)菌感染或久不愈合。3)膿腫如已破潰或發(fā)生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時(shí)還需擴(kuò)創(chuàng)，將壞死組織剔除。4)有繼發(fā)感染時(shí)，先根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)選用抗生素，然后對(duì)分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，按照藥敏培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選用敏感的抗生素；換藥時(shí)用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。2．熱性驚厥(1)臨床表現(xiàn)1)熱性驚厥是指先發(fā)熱，后有驚厥，體溫一般在38℃以上，驚厥多發(fā)生在發(fā)熱開始12小時(shí)之內(nèi)、體溫驟升之時(shí)。2)發(fā)作突然，時(shí)間短暫，肌肉陣發(fā)痙攣，四肢抽動(dòng)，兩眼上翻，口角牽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，呼吸不規(guī)則或暫停，面部與口唇發(fā)紺，可伴有短暫的意識(shí)喪失，大小便失禁。3)預(yù)防接種引起的驚厥，多數(shù)只發(fā)生1次，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，很少有超過20分鐘者。有些兒童可表現(xiàn)為多次短暫驚厥。4)無中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，預(yù)后良好，不留后遺癥。5)驚厥應(yīng)與腦炎，腦膜炎，破傷風(fēng)等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發(fā)作等疾病鑒別。(2)治療1)靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時(shí)給氧。2)止痙，如苯巴比妥鈉每次5～8mg／kg肌內(nèi)注射，也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針刺入中。3)可用物理降溫和藥物治療退熱。3．過敏性休克(1)臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)以周圍循環(huán)衰竭為主要特征的癥候群，發(fā)病呈急性經(jīng)過，一般在輸入抗原(致敏原)后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)胸悶、氣急、面色潮紅、皮膚發(fā)癢，全身出現(xiàn)皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、發(fā)紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細(xì)而弱，血壓下降，呈昏迷狀。(2)治療1)使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。2)立即皮下注射1:1000腎上腺素，小兒為每次0.01ml／kg，最大量0.33ml(1／3支)。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml(1／16支)；2～5歲0.125ml(1／8支)；5～11歲0.25ml(1／4支)；11歲以上0.33ml(1／3～1／2支)(注意：如受種者有心臟病史，應(yīng)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診處理)。3)用腎上腺素15～30分鐘后，血壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童5mg或每次0.1～0.3mg／kg稀釋于10%葡萄糖10ml后靜注，并補(bǔ)充血容量；兒童可用阿托品每次0.03mg／kg，或654-2每次0.3～1mg／kg稀釋于5～10ml10%葡萄糖或生理鹽水中靜注，必要時(shí)每隔15～30分鐘重復(fù)應(yīng)用，至病情穩(wěn)定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人300～500mg／kg，兒童4～8mg／kg，稀釋于5%～10%葡萄糖液靜滴。如經(jīng)上述處理仍不緩解時(shí)，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200～300ml作靜脈滴注(要嚴(yán)格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據(jù)病情調(diào)整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在收縮壓12～13kpa(90～100mmhg)。待血壓穩(wěn)定后可逐漸減量，于10小時(shí)左右停藥。兒童用量酌減。4)發(fā)生呼吸衰竭，有條件時(shí)予插管給氧，或肌內(nèi)注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg，呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸和做胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內(nèi)注射異丙腎上腺素1．0mg，兒童＜1歲0.25mg，1～4歲0.5mg，5～8歲0.75mg，≥9歲同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應(yīng)吸氧，并做氣管插管。5)煩躁不安者可肌注鎮(zhèn)靜劑，如苯巴比妥，小兒5～8mg／kg，每次最大量不超過0.1g。6)基層單位做上述處理后，待病情稍有好轉(zhuǎn)立即轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。4．過敏性皮疹(1)臨床表現(xiàn)1)皮疹：接種疫苗后無其他原因而出現(xiàn)的皮疹。①蕁麻疹：最為多見，一般在接種后數(shù)小時(shí)以至數(shù)日發(fā)生。一般先出現(xiàn)皮膚瘙癢，隨后發(fā)生水腫性紅斑、風(fēng)疹團(tuán)。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復(fù)或成批出現(xiàn)，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴(yán)重者融合成片，有奇癢。②麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后3～7天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發(fā)生或融合成片。③大皰型多形紅斑：接種疫苗后6～8小時(shí)或24小時(shí)內(nèi)注射局部及附近皮膚發(fā)生一至數(shù)個(gè)丘疹，并伴發(fā)熱，3～5天后發(fā)疹處出現(xiàn)水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點(diǎn)。有些可伴同側(cè)淋巴結(jié)腫大。經(jīng)治療均可痊愈，預(yù)后良好。2)其他癥狀：①呼吸系統(tǒng)：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發(fā)癢和結(jié)膜充血、流淚、眼癢；②消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；③神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、抽搐、意識(shí)喪失等。(2)治療1)輕癥僅口服抗組胺藥如氯苯那敏(撲爾敏)、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次25～50mg，兒童每次0.5～1mg／kg，每日2～3次。氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg，兒童每次0.1～0.2mg／kg，每日2～3次。異丙嗪，成人每次12.5～25mg;兒童每次1mg／kg，每日2～3次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞特)治療。2)重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見"過敏性休克"，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質(zhì)激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100～200mg，兒童每日按5～10mg溶于10%葡萄糖500ml中，7～10天一療程，以后改為口服潑尼松(強(qiáng)的松)，成人每次10～20mg，兒童每天1～2mg／kg;兒童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖100～250ml中靜脈滴注，7～10天后改為口服，同時(shí)使用大劑量維生素c。3)必要時(shí)用10%葡萄糖酸鈣10ml，加于25%葡萄糖20ml中緩慢靜脈注射。4)出現(xiàn)以下情況應(yīng)給予特殊處理：伴支氣管痙攣應(yīng)吸入或口服支氣管擴(kuò)張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質(zhì)激素治療，抽搐者盡快用適當(dāng)藥物鎮(zhèn)靜。5)病情稍有好轉(zhuǎn)立轉(zhuǎn)院以便進(jìn)一步處理，或至少留觀12小時(shí)，以防晚期過敏反應(yīng)的出現(xiàn)。5．過敏性紫癜(1)臨床表現(xiàn)1)一般在接種某些疫苗1～7天在接種部位發(fā)生紫癜。2)皮膚紫癜多對(duì)稱性分布于雙下肢，雙膝關(guān)節(jié)以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時(shí)可為淡紅色，壓之褐色，數(shù)小時(shí)即成為深紫色紅斑中心點(diǎn)狀出血或融成片狀，稍凸出于皮膚，壓之不褪色，少數(shù)病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現(xiàn)，多于1～4周自然消退。部分病例于數(shù)日內(nèi)，甚至數(shù)年內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。有時(shí)可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。3)也可表現(xiàn)為腹部癥狀，關(guān)節(jié)及腎臟損害。腹部癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現(xiàn)于皮膚紫癜以前數(shù)日或數(shù)周?？捎幸贿^性關(guān)節(jié)腫痛，多見膝、踝、肘、腕關(guān)節(jié)。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數(shù)病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現(xiàn)。4)血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均正常，嗜酸性粒細(xì)胞可增高。(2)治療1)給予大劑量維生素c、維生素pp等改善血管脆性。2)糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天1mg／kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg／kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。3)免疫抑制劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用：可用環(huán)磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯(lián)合應(yīng)用。每天用量：環(huán)磷酰胺1.5mg／kg，潑尼松1.5～2mg／kg，硫唑嘌呤2～3mg／kg。4)甲基潑尼松龍：對(duì)于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復(fù)。兒童劑量每天5～30mg／kg(總量不超過1g)，成人每天0.5～1g／kg，每日1次或每周3次，間日靜點(diǎn)，3次為一療程，一般2個(gè)療程，若效果不佳，過1～2周可再用1～2個(gè)療程。治療期間監(jiān)測(cè)血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時(shí)重新用潑尼松。6．血小板減少性紫癜(1)臨床表現(xiàn)1)一般在疫苗接種后2周發(fā)生。2)主要表現(xiàn)為皮膚黏膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點(diǎn)，也可見皮膚瘀點(diǎn)或瘀斑。3)重者有消化道、泌尿道或顱內(nèi)出血。出血嚴(yán)重者可有貧血或失血性休克表現(xiàn)。4)血小板減少多在50×10／l以下。(2)治療1)適當(dāng)限制活動(dòng)，避免外傷。2)糖皮質(zhì)激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg／kg，也可用氫化可的松靜滴，每天4～8mg／kg。潑尼松用藥一般4～6周，用藥時(shí)間短易復(fù)發(fā)，病情穩(wěn)定可逐步減量。3)嚴(yán)重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg／kg，連用5天；或每天2g／kg，靜滴1天。4)難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、長春新堿等。5)危及生命的嚴(yán)重出血可以輸注血小板。7．局部過敏性反應(yīng)(arthus反應(yīng))(1)臨床表現(xiàn)1)重復(fù)注射某種疫苗后易于發(fā)生。2)在注射局部發(fā)生急性小血管炎癥為特征，其表現(xiàn)為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴(yán)重者擴(kuò)展到整個(gè)上臂。一般持續(xù)時(shí)間可達(dá)月余，愈后不留痕跡。3)嚴(yán)重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。4)個(gè)別嚴(yán)重者局部組織、皮膚和肌肉發(fā)生壞死和潰爛。(2)治療1)反應(yīng)范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，可以逐漸消退。2)癥狀較重者可以予抗過敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?0.5～2)mg／kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。3)若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。8．血管性水腫(1)臨床表現(xiàn)1)注射疫苗后不久或最遲于1～2天內(nèi)產(chǎn)生。2)注射局部的紅腫范圍逐漸擴(kuò)大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴(kuò)大至肘關(guān)節(jié)及整個(gè)上臂。3)水腫在全身各個(gè)部位均可發(fā)生，出現(xiàn)的部位可引起不同的癥狀和后果。發(fā)生在皮膚，表現(xiàn)為蕁麻疹或水腫，發(fā)生在眼瞼或眼結(jié)膜，則嚴(yán)重妨礙視覺；發(fā)生在視神經(jīng)周圍可導(dǎo)致視力減退或暫時(shí)性失明；發(fā)生在尿道可引起尿閉；發(fā)生在咽喉或氣管可引起窒息；發(fā)生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。4)如無其他癥狀，一般不會(huì)造成嚴(yán)重的或持久的損害，消退后不留痕跡。(2)治療1)用干凈毛巾熱敷。2)抗過敏治療，口服苯海拉明，成人每次25～50mg，每天2～3次；兒童每次1mg／kg，每天3～4次。很快痊愈，預(yù)后良好。9.正確答案:接種單位接種疫苗，應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場(chǎng)所的顯著位置公示第一類疫苗的品種和接種方法。1．通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當(dāng)方式，通知兒童家長或其監(jiān)護(hù)人告知接種疫苗的種類、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。2．核實(shí)受種對(duì)象接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡，核對(duì)受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。3．接種前告知與健康狀況詢問并簽署知情同意書接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。應(yīng)詢問受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，請(qǐng)受種者或者其監(jiān)護(hù)人仔細(xì)閱讀知情同意書并簽字同意接種。4．接種操作接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無誤后予以接種。5．接種記錄、觀察與預(yù)約接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡(簿)或計(jì)算機(jī)上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號(hào)。接種記錄書寫工整，不得用其他符號(hào)代替。告知家長或監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察15～30分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告。與兒童家長或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類、時(shí)間和地點(diǎn)。10.正確答案:1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：(1)發(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時(shí)間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；頭痛或（和）身痛具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)時(shí)間和持續(xù)時(shí)間等。(2)發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無受涼受熱等，有無咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀，有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。(3)飲食、睡眠、二便等一般情況。診療經(jīng)過：①是否到過醫(yī)院，做過哪些檢查，結(jié)果怎樣。②是否治療，療效如何。2．相關(guān)病史(1)流行病史：患者單位及其周圍接觸人群是否出現(xiàn)較多癥狀相似的上呼吸道感染病人。(2)有無藥物過敏史，有無疫區(qū)接觸史，既往有無類似病史。11.正確答案:手足口病是由多種人腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，2008年衛(wèi)生部列為丙類傳染病。一、流行病學(xué)(一)傳染源人是人腸道病毒的唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源，隱性感染者難以鑒別和發(fā)現(xiàn)。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。(二)傳播途徑腸道病毒可經(jīng)胃腸道(糞-口途徑)傳播，也可經(jīng)呼吸道(飛沫、咳嗽、打噴嚏等)傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。尚不能明確是否可經(jīng)水或食物傳播。(三)易感性人對(duì)人腸道病毒普遍易感。不同年齡組均可感染發(fā)病，以5歲及以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，產(chǎn)生的中和抗體可在體內(nèi)存留較長時(shí)間，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生比較牢固的免疫力，但不同血清型間鮮有交叉免疫。(四)流行特征該病流行無明顯的地區(qū)性，全年均可發(fā)生，一般5～7月為發(fā)病高峰。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大，托幼機(jī)構(gòu)等易感人群集中單位容易出現(xiàn)暴發(fā)和短時(shí)間內(nèi)較大范圍流行。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)(一)臨床診斷病例在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見。1．普通病例發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。2．重癥病例出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)功能障礙等表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可有外周血白細(xì)胞增高、腦脊液異常、血糖增高，腦電圖、腦脊髓磁共振、胸部X線、超聲心動(dòng)圖檢查可有異常。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)作出診斷。若無皮疹，臨床不宜診斷為手足口病。(二)實(shí)驗(yàn)室確診病例臨床診斷病例符合下列條件之一者，即可診斷為實(shí)驗(yàn)室確診病例：1．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒)。2．自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子等標(biāo)本中檢測(cè)到CVA16或EV71特異性核酸，或從腦脊液、皰疹液、血清以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測(cè)到人腸道病毒(指包括CVA16和EV71等有明確證據(jù)表明可以導(dǎo)致手足口病的人腸道病毒)的特異性核酸。3．血清標(biāo)本人腸道病毒特異性中和抗體滴度≥1:256，或急性期與恢復(fù)期血清腸道病毒特異性中和抗體有4倍或4倍以上的升高。12.正確答案:(一)基本知識(shí)出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性傳染病，又稱'腎綜合征出血熱(HFRS)。本病常見于農(nóng)民，具有明顯的流行病學(xué)特征。本病疫區(qū)分布于亞洲、歐洲和美洲32個(gè)國家和地區(qū)，主要集中在亞歐部分國家，疫源地則遍及世界五大洲70余個(gè)國家。我國是世界上受HFRS危害最嚴(yán)重的國家，HFRs發(fā)病人數(shù)占世界總發(fā)病人數(shù)的90％以上。年發(fā)病人數(shù)波動(dòng)在4萬至6萬這一較高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性傳染病。目前除青海和新疆外，全國其余省、直轄市、自治區(qū)均有病例報(bào)道。傳染源嚙齒類動(dòng)物包括鼠類，黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠，狗、貓、豬，鼠是主要的傳染源，帶毒的鼠排泄物可經(jīng)呼吸道、消化道、接觸、垂直傳播，HFRS具有季性和周期性：季節(jié)性表現(xiàn)為黑線姬鼠：11～1月、大林姬鼠：7～9月、褐家鼠：3～5月。每隔數(shù)年周期性發(fā)作一次。防鼠滅鼠是預(yù)防該病的主要手段，在流行區(qū)預(yù)防接種也會(huì)使發(fā)病率大大下降。主要病理變化是全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害。臨床表現(xiàn)復(fù)雜，臨床類型多樣，典型病例呈五期臨床經(jīng)過，主要臨床特點(diǎn)為發(fā)熱，低血壓休克，充血、滲出、出血、腎損傷。易和上呼吸道感染、敗血癥、急性腎衰竭等多種疾病相混淆。病死率與診斷、治療遲早密切相關(guān)，故早期診斷和正確治療至關(guān)重要。(二)病史采集要點(diǎn)1．流行病學(xué)資料在腎綜合征出血熱疾病流行季節(jié)(黑線姬鼠：11～1月、大林姬鼠：7～9月、褐家鼠：3～5月)，根據(jù)患者的年齡、性別、特別是職業(yè)特征，著重詢問患者當(dāng)?shù)赜袩o該傳染病流行，是否接種過出血熱疫苗及接種時(shí)間。病前是否有鼠類或其他宿主動(dòng)物接觸史。2．臨床特征關(guān)鍵掌握。腎綜合征出血熱早期三種主要臨床表現(xiàn)和病程的五期經(jīng)過。前者包括發(fā)熱及伴隨癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛、周身關(guān)節(jié)肌肉酸痛類似感冒，這些癥狀于熱退后反而加重是腎綜合征出血熱的特征；尿量情況及他院診治情況對(duì)該病診斷也有幫助；在體格檢查中，血壓的測(cè)量無論對(duì)臨床診斷、判斷病情還是治療都是非常關(guān)鍵的，注意出血熱特有病容--顏面及上胸部潮紅，結(jié)膜充血、眼瞼水腫似"酒醉貌"。皮膚改變即出血現(xiàn)象——雙側(cè)腋下鞭擊樣或搔抓樣出血點(diǎn)，雙腎區(qū)有叩擊痛。(三)與本疾病相關(guān)的輔助檢查1．血常規(guī)血液濃縮，紅細(xì)胞和血紅蛋白增高，白細(xì)胞降低，單核細(xì)胞增多，血小板下降；尿常規(guī)：尿蛋白出現(xiàn)和尿中膜狀物有助于診斷。2．免疫學(xué)檢測(cè)特異性抗體IGG：病程中雙份血清特異抗體IGG效價(jià)增高4倍以上為陽性；特異性抗體IGM和特異性抗原：免疫熒光或ELISA法檢測(cè)IGM抗體和抗原；以上三種免疫學(xué)檢測(cè)在疾病確定診斷上均能起到重要作用。3．血液生化檢查腎功能包括BUN、Cr明顯增高，伴有代謝性酸中毒、堿中毒和離子紊亂，伴有肝功異常、心肌酶譜增高的患者也不少見。4．雙腎彩超彌漫性腎損傷改變。(四)病例分析與初步診斷根據(jù)患者的起病情況、早期3種表現(xiàn)(發(fā)熱中毒癥狀；充血、出血、滲出；腎損傷)和5期經(jīng)過(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期)結(jié)合患者的流行病學(xué)特征即患者年齡(青壯年)、性別(男性)、職業(yè)(農(nóng)民、屠宰場(chǎng)工人等)、腎綜合征出血熱特征性醉酒貌、皮膚鞭擊樣或搔抓樣出血點(diǎn)及血常規(guī)、尿常規(guī)及腎功能的改變進(jìn)行初步診斷，確定診斷須結(jié)合免疫學(xué)檢測(cè)血清中抗體。本病需要鑒別的疾病很多，不同發(fā)病過程需與不同的疾病相鑒別。發(fā)熱期與上呼吸道感染、敗血癥、急性胃腸炎和細(xì)菌性痢疾等的相鑒別；休克期應(yīng)與其他感染性休克鑒別；少尿期需與急性腎炎和其他原因引起的急性腎衰竭相鑒別。另外如果出現(xiàn)出血，注意與消化道潰瘍、血小板減少性紫癜和其他原因所導(dǎo)致的DIC相鑒別。13.正確答案:鼠疫是由鼠疫桿菌引起的烈性傳染病，是國際檢疫傳染病，也是我國《傳染病防治法》規(guī)定強(qiáng)制管理的甲類傳染病。鼠疫是原發(fā)于嚙齒類動(dòng)物中的自然疫源性疾病，在一定條件下，通過染疫的鼠蚤或其他途徑引起人間流行。鼠疫的主要臨床表現(xiàn)為淋巴及血管系統(tǒng)的炎癥和組織出血，發(fā)病急、病情重、病程短、病死率高、傳染性極強(qiáng)，是對(duì)人類危害最嚴(yán)重的傳染病之一。鼠疫菌屬于腸桿菌科耶爾森菌屬，革蘭氏染色陰性。鼠疫菌短而粗，兩端鈍圓，兩極濃染呈卵圓形的小桿菌。從人、嚙齒類動(dòng)物及其排泄物中，污染的水和鼠疫苗培養(yǎng)物中，均可分離出鼠疫的噬菌體，因其對(duì)鼠疫苗的裂解具有高度特異性，故可作為病原學(xué)診斷的依據(jù)。鼠疫菌對(duì)外界抵抗力較弱，對(duì)光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)空氣用紫外線消毒可獲滿意效果。升汞、來蘇兒、酒精、新潔爾滅、甲醛、環(huán)氧乙烷等均有很好的殺菌效果。鼠疫菌對(duì)寒冷有較強(qiáng)抵抗力，在陰濕低溫及膿液和痰中可存活10～20天，冬季尸體內(nèi)可存活數(shù)月。鼠疫的傳染源包括染疫的動(dòng)物和鼠疫病人。染疫的嚙齒類動(dòng)物是主要傳染源，目前已發(fā)現(xiàn)約200種嚙齒類動(dòng)物可感染鼠疫。其中最重要的有旱獺、黃鼠、黃胸鼠和褐家鼠等。人對(duì)鼠疫普遍易感、病后免疫穩(wěn)固，預(yù)防接種可產(chǎn)生一定免疫力。鼠疫的地理分布與鼠疫自然疫源地緊密相關(guān)聯(lián)，具有嚴(yán)格的地方性，人間鼠疫的發(fā)生與流行，絕大多數(shù)能找出初發(fā)病人與疫源地動(dòng)物的接觸關(guān)系。鼠疫的發(fā)生和流行一般在春夏季，具有明顯的季節(jié)性。人間鼠疫的流行曲線與該地區(qū)鼠間鼠疫流行曲線一般是平行的，高峰向后推遲約1個(gè)月。由于從事狩獵等社會(huì)生產(chǎn)活動(dòng)的接觸機(jī)會(huì)不同，發(fā)病人群多是男性青壯年。14.正確答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身發(fā)疹性呼吸道傳染病。其特點(diǎn)是：傳染性極強(qiáng)，傳播機(jī)制極易實(shí)現(xiàn)，疫苗可以預(yù)防，在廣泛進(jìn)行免疫之前，曾是嚴(yán)重危害兒童健康的傳染病。麻疹病毒屬副黏液病毒科，呈圓形或卵圓形，中等大小，直徑為120～250nm。核心含單股RNA，外層為脂蛋白被膜，其表面有血凝素和血溶素兩種抗原成分，兩種抗原均能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體。麻疹病毒各株之間的抗原性相同，且穩(wěn)定，至今尚未發(fā)現(xiàn)亞型。麻疹病毒對(duì)外環(huán)境抵抗力較差。不耐熱，室溫下3～5天可失去60％的傳染性，56℃30分鐘即可滅活。4℃可短期保存，-70℃可保存數(shù)年。麻疹病毒對(duì)紫外線、丙酮、福爾馬林等一般消毒劑均敏感。病人是麻疹唯一的傳染源。麻疹病毒借病人咳嗽、噴嚏排出體外，在空氣中形成氣溶膠，通過呼吸道感染是麻疹的主要傳播途徑。另外，通過被病毒氣溶膠粒子污染的物品，在短時(shí)間、短距離內(nèi)也可傳播。無免疫史或無病史者均為易感者，接種疫苗可獲免疫。15.正確答案:問診內(nèi)容1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：(1)體溫最高多少度，發(fā)熱是否持續(xù)，是否伴有寒戰(zhàn)。(2)頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間，是否伴有意識(shí)改變。(3)嘔吐性質(zhì)，是否為噴射性，嘔吐物是什么，偶發(fā)還是頻發(fā)。(4)發(fā)病誘因，有無呼吸道感染，肌肉酸痛，皮膚黏膜淤血淤斑等伴隨癥狀。(5)飲食、大小便、睡眠情況。診療經(jīng)過：①是否到醫(yī)院就診過，相關(guān)檢查做過哪些。②是否治療，療效怎樣。2．其他有關(guān)病史(1)有無藥物過敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行，有無病人或疑似病例接觸史，有無結(jié)核及其他耳鼻喉病史，有無接種過流腦疫苗。16.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1．診斷流行性腦脊髓膜炎（暴發(fā)型）。2．診斷依據(jù)(1)冬季發(fā)病。(2)高熱、頭痛、嘔吐、抽搐伴神志異常。(3)皮膚黏膜有瘀斑、瘀點(diǎn)。(4)腦膜刺激征陽性。(5)血象改變：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高。(6)腦脊液壓力增高。17.正確答案:該案例信息較多，考生須先理清思路，抓住重點(diǎn)，逐一回答問題，并作簡單解釋。重點(diǎn)掌握疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開展的工作。1．市婦幼保健院應(yīng)該對(duì)病例進(jìn)行報(bào)告。此外醫(yī)院應(yīng)組織本院專家進(jìn)行會(huì)診，若不能明確診斷，則應(yīng)以"不明原因肺炎"進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話報(bào)告屬地的縣區(qū)CDC。2．省兒童醫(yī)院應(yīng)對(duì)該病例上報(bào)。按照國家傳染防治法，接診醫(yī)生對(duì)不明原因肺炎死亡病例，懷疑是：SARS疑似病例、禽流感疑似病例，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。具體步驟如下：醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎→院內(nèi)專家會(huì)診→不能明確診斷→網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（同時(shí)電話報(bào)告）3．接診醫(yī)生首先判斷疫情性質(zhì)，其次接診醫(yī)生應(yīng)填寫相關(guān)報(bào)表，向相關(guān)部門報(bào)告這一疫情，同時(shí)根據(jù)病人主訴，提出診斷意見，考慮引起疾病的原因，向科室有關(guān)人員報(bào)告并由科室組織專家會(huì)診。4．岳塘區(qū)疾病控制中心人員應(yīng)進(jìn)行以下工作：(1)立即趕赴醫(yī)院核實(shí)病例診斷情況，了解患者、醫(yī)院內(nèi)專家開展會(huì)診的情況。(2)開展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查：了解患者發(fā)病前的外出史，接觸發(fā)熱病人，禽鳥和其他動(dòng)物的有關(guān)情況。(3)了解是否有其他肺炎病例，判定密切接觸者并對(duì)其進(jìn)行觀察。(4)向上一級(jí)CDC(湘潭市CDC)報(bào)告，請(qǐng)求上級(jí)CDC協(xié)調(diào)湘潭縣CDC對(duì)患者居住地家禽養(yǎng)殖及病死情況進(jìn)行調(diào)查。(5)報(bào)告本級(jí)衛(wèi)生局，申請(qǐng)衛(wèi)生局組織縣級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診。(6)指導(dǎo)醫(yī)院完成以下工作：網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，對(duì)病例進(jìn)行隔離，醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)，標(biāo)本采集等。5．病例可能診斷為人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例，人禽流感預(yù)警病例，SAR