糖肽類(lèi)及碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)考核一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于糖肽類(lèi)抗菌藥物的作用機(jī)制正確的是（）主要作用在細(xì)菌細(xì)胞壁主要與細(xì)菌的50s亞單位結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)菌蛋白質(zhì)合成主要與細(xì)菌的30s亞單位結(jié)合，抑制細(xì)菌細(xì)菌蛋白質(zhì)合成主要作用在細(xì)菌的DNA代謝過(guò)程2.下列哪些細(xì)菌感染不能選擇萬(wàn)古霉素和利奈唑胺（）腸桿菌屎腸球菌MRSA肺炎鏈球菌3.艱難梭菌感染時(shí)使用萬(wàn)古霉素，用法用量正確的是（）1givgttq12h或500mgq6h0.8givgttq12h鞘內(nèi)注射5-20mg/d500-2000mg分3-4次po4.萬(wàn)古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)的推薦的谷濃度是（）7-10ug/ml15-20ug/ml30-40ug/ml5.下列哪種藥物在肺部及皮膚軟組織藥物濃度較高（）萬(wàn)古霉素利奈唑胺6.MRSA菌血癥首選治療藥物是（）萬(wàn)古霉素利奈唑胺7.國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理遏制細(xì)菌耐藥》中要求，對(duì)()藥物實(shí)行專(zhuān)檔管理。A、碳青霉烯類(lèi)B、氨基糖苷類(lèi)C、糖肽類(lèi)D、碳青霉烯類(lèi)及替加環(huán)素8.碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物主要用于()A、革蘭陰性產(chǎn)酶菌B、革蘭陽(yáng)性產(chǎn)酶菌C、真菌D、支原體9.治療產(chǎn)ESBLs菌感染首選（）。[單選題]*A．碳青霉烯類(lèi)、酶抑制劑復(fù)合制劑*B．三代頭孢、氨基糖苷類(lèi)C．氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)D．酶抑制劑復(fù)合制劑、頭霉素類(lèi)10.嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)哪一種抗菌藥物天然耐藥（）[單選題]*A碳青霉烯類(lèi)*B喹諾酮類(lèi)C大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)D氨基糖苷類(lèi)E林可霉素類(lèi)11.對(duì)產(chǎn)生超廣譜β–內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選（）類(lèi)抗生素。[單選題]*A、碳青霉烯類(lèi)√B、氯霉素類(lèi)C、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)D、氨基糖苷類(lèi)12、以下不屬于常見(jiàn)多重耐藥菌的是（）[單選題]*A、艱難梭菌(CDI)√B、耐萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)C、耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB）D、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）E、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）13.腎功能減退時(shí)，必須調(diào)整給藥劑量的藥物為:（）*[單選題]*A糖肽類(lèi)√B克林霉素C利福平D大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)14、下列哪項(xiàng)不屬于碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證（）[單選題]*A、下呼吸道感染B、血流感染C、上呼吸道感染*D、盆腔感染E、腎盂腎炎解析：C急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒所致，有時(shí)也由腸道病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌藥物。急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組溶血性鏈球菌，青霉素為首選。15、血流感染的病原治療，甲氧西林耐藥株宜選（）抗菌藥物[單選題]*A、苯唑西林或氯唑西林B、糖肽類(lèi)±磷霉素或利福平#C、第三代頭孢菌素或β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑D、頭孢吡肟或氟喹諾酮類(lèi)16、血流感染的病原治療，腸球菌屬宜選（）抗菌藥物[單選題]*A、苯唑西林或氯唑西林B、糖肽類(lèi)±磷霉素或利福平C、氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類(lèi)#D、頭孢吡肟或氟喹諾酮類(lèi)17、血流感染的病原治療，腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬宜選（）抗菌藥物[單選題]*A、苯唑西林或氯唑西林B、糖肽類(lèi)±磷霉素或利福平C、氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類(lèi)D、頭孢吡肟或氟喹諾酮類(lèi)#18、血流感染的病原治療，肺炎鏈球菌宜選（）抗菌藥物[單選題]*A、青霉素G#B、糖肽類(lèi)±磷霉素或利福平C、氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類(lèi)D、頭孢吡肟或氟喹諾酮類(lèi)19、血流感染的病原治療，大腸埃希菌宜選（）抗菌藥物[單選題]*A、青霉素GB、糖肽類(lèi)±磷霉素或利福平C、氨芐西林或青霉素+氨基糖苷類(lèi)D、第三代頭孢菌素或β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑#20、碳青霉烯類(lèi)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、用于治療脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者B、用于治療病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療C、美羅培南可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者D、比阿培南被批準(zhǔn)用于社區(qū)獲得性肺炎的治療#21、碳青霉烯類(lèi)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、用于治療脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者B、用于治療病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療C、美羅培南可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者D、本類(lèi)藥物可用于治療輕癥感染#22、碳青霉烯類(lèi)說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）[單選題]*A、用于治療脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者B、用于治療病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗(yàn)治療C、美羅培南可用于年齡在3個(gè)月以上的細(xì)菌性腦膜炎患者D、本類(lèi)藥物可用于預(yù)防用藥#23、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者有指證可用（），仍需要嚴(yán)密觀察抽搐等嚴(yán)重不良反應(yīng)。[單選題]*A、亞胺培南B、比阿培南C、美羅培南#D、厄他培南24、中樞神經(jīng)感染者不宜應(yīng)用（）[單選題]*A、亞胺培南#B、比阿培南C、美羅培南D帕尼培南倍他米隆25、腎功能不全者應(yīng)用碳青霉烯類(lèi)時(shí)應(yīng)（）[單選題]*A、停藥B、減量用藥#C、原劑量用藥D、加劑量用藥26、碳青霉烯類(lèi)不推薦與（）聯(lián)用[單選題]*A、雙丙戊酸#B、泮托拉唑C、苯巴比妥D、乙琥胺27.對(duì)于萬(wàn)古霉素，描述錯(cuò)誤的是（）。A.可用于耐藥革蘭陽(yáng)性菌所致嚴(yán)重感染B.口服給藥可用于難辨梭桿菌性偽膜性腸炎C.作用機(jī)制是阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成D.對(duì)革蘭陰性桿菌和真菌有一定作用E.不宜與氨基糖苷類(lèi)合用【答案】D。糖肽類(lèi)抗菌藥物對(duì)G＋菌（葡萄球菌、肺炎鏈球菌，厭氧菌、炭疽、白喉、破傷風(fēng)）具有強(qiáng)大的抗菌活性，對(duì)G-菌作用弱。糖肽類(lèi)抗菌藥物的作用機(jī)制為與細(xì)菌細(xì)胞壁前體肽聚糖末端的丙氨酰丙氨酸形成復(fù)合物，干擾甘氨酸五肽的連接，從而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，同時(shí)對(duì)胞漿中RNA的合成也具有抑制作用。28.下列不屬于糖肽類(lèi)藥物的不良反應(yīng)的選項(xiàng)是[單選題]*A.腎衰竭、間質(zhì)性腎炎B.皮疹、瘙癢等過(guò)敏樣癥狀C.紅人綜合癥D.聽(tīng)力減退甚至耳聾E.視物模糊、色弱*解析：本題考查糖肽類(lèi)藥物的不良反應(yīng)。糖肽類(lèi)藥偶見(jiàn)急性腎功能不全、腎衰竭、間質(zhì)性腎炎、腎小管損傷、一過(guò)性血肌酐、尿素氮升高、過(guò)敏反應(yīng)及過(guò)敏樣癥狀（皮疹、瘙癢）、抗生素相關(guān)性腹瀉。萬(wàn)古霉素和去甲萬(wàn)古霉素快速滴注時(shí)可出現(xiàn)血壓降低，甚至心跳驟停，以及喘鳴、呼吸困難、上部軀體發(fā)紅（紅頸綜合征）、胸背部肌肉痙攣等。大劑量、長(zhǎng)療程、老年患者或腎功能不全者使用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素時(shí)，易發(fā)生聽(tīng)力減退，甚至耳聾。29、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑可與青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)或碳青霉烯類(lèi)等藥物合用，提高療效，其中不屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的是（）。？[單選題]*A.克拉維酸B.舒巴坦C.西司他丁√D.他唑巴坦E.萬(wàn)巴巴坦30.患者入院診斷為肺部感染，病原學(xué)檢在為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，使用萬(wàn)古霉素1000mg/次，靜脈滴注，每12h1次。為使血栓性靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最小化，臨床需要將萬(wàn)古霉素溶液的濃度稀釋為4mg/ml，在配置時(shí)，需要5%衡萄糖注射液的容量是[單選題]*A.250ml*B.48mlC.100mlD.480mlE.800ml31.氨基糖苷類(lèi)藥物與萬(wàn)古霉素合用可產(chǎn)生的不良反應(yīng)為（）[單選題]*A.胃腸道反應(yīng)B.肝功能損害C.錐體外系反應(yīng)D.關(guān)節(jié)損傷E.耳毒性*32.萬(wàn)古霉素歸屬于妊娠毒性分級(jí)（）[單選題]*A.B級(jí)B.X級(jí)C.A級(jí)D.C級(jí)*E.D級(jí)二、多項(xiàng)選擇題1.下列不屬于碳青霉烯類(lèi)藥物的是（）厄他培南替加環(huán)素亞胺培南利奈唑胺美羅培南2.關(guān)于碳青霉烯類(lèi)的共同點(diǎn)，下列說(shuō)法正確的是（）抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)。對(duì)G+c、G-b、厭氧菌均有抗菌作用不能用于嗜麥芽假單胞菌所致的感染該類(lèi)藥物不宜用于輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥與丙戊酸鈉合用可導(dǎo)致丙戊酸鈉的血藥濃度降低需警惕CNS(中樞神經(jīng)系統(tǒng))的不良反應(yīng)3.在治療多重耐藥菌、重癥膿毒癥等，可通過(guò)以下（）方式獲得更好的治療效果可通過(guò)增加劑量、頻次、延長(zhǎng)輸注時(shí)間來(lái)獲得更長(zhǎng)的T＞MIC亞胺培南可延長(zhǎng)2h輸注美羅培南可延長(zhǎng)3h以上兩步法輸注：0.5h給予一半單次劑量，后2.5h給予另外一半單次劑量緩慢泵入。4.小兒應(yīng)慎用的抗菌藥物是：[多選題]*A.阿米卡星√B.糖肽類(lèi)√C.頭孢類(lèi)D.左氧氟沙星5.下列藥物中屬于糖肽類(lèi)抗菌藥物的是（）萬(wàn)古霉素利奈唑胺去甲萬(wàn)古霉素多粘菌素6.《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》中，明確碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物臨床應(yīng)用適應(yīng)證。下列有碳青霉烯類(lèi)藥物使用指征的是()。A、多重耐藥但對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴(yán)重感染B、脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者C、病原菌尚未查明的嚴(yán)重免疫缺陷患者感染的經(jīng)驗(yàn)治療D、免疫缺陷患者的真菌感染7.碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、陰性菌、厭氧菌均有較強(qiáng)的作用，但此類(lèi)藥品也有其局限性，以下細(xì)菌對(duì)該類(lèi)抗菌藥物耐藥