第十節(jié)新生兒顱內(nèi)出血第一頁，共十四頁，2022年，8月28日二、發(fā)病機(jī)制腦室周圍及腦室內(nèi)出血腦實(shí)質(zhì)出血硬腦膜下出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管壁通透性↑肝臟合成凝血因子障礙胎頭受擠壓早產(chǎn)兒足月兒

機(jī)理

部位缺氧產(chǎn)傷其它

腦血管畸形出血性疾病醫(yī)源性損傷

病因

第二頁，共十四頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)：①神志改變：激惹、嗜睡或昏迷；②呼吸改變：增快或減慢，不規(guī)則或暫停；③顱內(nèi)壓力增高：前囟隆起，血壓增高，抽搐，角弓反張，腦性尖叫；④眼征：凝視、斜視、上轉(zhuǎn)困難、眼球震顫等；⑤瞳孔：對(duì)光反射減弱或消失；⑥肌張力：增高、減弱或消失；⑦其他：不明原因的蒼白、貧血和黃疸。

第三頁，共十四頁，2022年，8月28日興奮型：激惹，腦性尖叫，兩眼凝視，驚厥，四肢強(qiáng)直2.抑制型：意識(shí)障礙、昏迷、呼吸不規(guī)則、抽泣樣呼吸、四肢肌張力下降先興奮癥狀，后轉(zhuǎn)為抑制癥狀，或交替出現(xiàn)。

臨床表現(xiàn)第四頁，共十四頁，2022年，8月28日

不同部位出血的臨床特點(diǎn)腦室周圍-腦室內(nèi)出血（早產(chǎn)兒或窒息）

生后24h內(nèi)或3天內(nèi)出現(xiàn)抑制狀態(tài)(智障、腦癱)、主要見于胎齡小于32周、體重低于1500g的早產(chǎn)兒臨床表現(xiàn)硬腦膜下出血（產(chǎn)傷）足月巨大兒多見

①亞急性：24h后出現(xiàn)驚厥、偏癱、硬膜下積液

②急性大量：生后數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡蛛網(wǎng)膜下腔出血（產(chǎn)傷）早產(chǎn)兒多見病因：缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷機(jī)理：毛細(xì)血管內(nèi)血液外滲典型病例：無癥狀或第2天出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥（腦積水）第五頁，共十四頁，2022年，8月28日

不同部位出血的臨床特點(diǎn)腦實(shí)質(zhì)出血

多因小靜脈栓塞后使毛細(xì)血管壓力增高、破裂而出血。如出血部位在腦干，則早期可發(fā)生瞳孔變化、呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過緩等，前囟張力可不高。主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩。下肢運(yùn)動(dòng)障礙較多見。臨床表現(xiàn)小腦出血

多見于胎齡小于32周體重小于1500克的早產(chǎn)兒、或有產(chǎn)傷史的足月兒。嚴(yán)重者除一般神經(jīng)系統(tǒng)癥狀外主要表現(xiàn)為腦干癥狀，如頻繁呼吸暫停、心動(dòng)過緩等，可在短時(shí)間內(nèi)死亡。預(yù)后較差，尤其是早產(chǎn)兒。有四種類型：早產(chǎn)兒多見原發(fā)性小腦出血、腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴(kuò)散至小腦靜脈出血性梗死、產(chǎn)傷引起小腦出血第六頁，共十四頁，2022年，8月28日四、輔助檢查：B超、CT：無創(chuàng)傷性檢查。腦脊液檢查：血性或皺縮紅細(xì)胞→蛛血、腦室出血。病性危重者及體重極低的早產(chǎn)兒不宜進(jìn)行腦脊液檢查。第七頁，共十四頁，2022年，8月28日擦傷、瘀斑和頭皮血腫頭顱血腫第八頁，共十四頁，2022年，8月28日MRI

：T1WI左側(cè)額頂枕區(qū)外帶新月形高信號(hào)-亞急性硬膜下血腫

2年后復(fù)查，左側(cè)大腦半球皮質(zhì)軟化，呈低信號(hào)，腦萎縮第九頁，共十四頁，2022年，8月28日五、診斷病史、癥狀體征頭顱B超、CT及MRI檢查腦脊液檢查或硬腦膜下穿刺頭顱B超對(duì)顱腦中心部位病變分辨率高，因此成為該類型出血的特異性診斷手段，應(yīng)為首選，應(yīng)在生后3-7天進(jìn)行，1周后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。但蛛網(wǎng)膜下腔、后顱窩和硬膜外等部位出血不易發(fā)現(xiàn)，需CT、MRI確診。第十頁，共十四頁，2022年，8月28日六、治療原則：1、支持療法

保持患兒安靜，盡可能避免搬動(dòng)、刺激性操作。2、鎮(zhèn)靜、止痙：苯巴比妥鈉5-10mg/kg/次，地西泮次.3、降低顱內(nèi)壓：呋塞米(速尿)，每次0.5-lmg／kg，每日2-3次；地塞米松0.5-lmg/kg，每日2次；清蛋白，每次0.5／kg，每日2-3次；慎用脫水劑甘露醇0.25-0.5g/kg,q6-8h.4、止血：Vk，止血敏.其他：腦細(xì)胞代謝激活劑（胞二磷膽堿、腦活素、腦復(fù)康），合并癥（腦積水）處理.第十一頁，共十四頁，2022年，8月28日七、預(yù)防提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)發(fā)生，避免產(chǎn)傷和窒息定期產(chǎn)前檢查，避免宮內(nèi)缺氧及分娩時(shí)窒息對(duì)顱內(nèi)出血可能的新生兒要特別護(hù)理，保持安靜，觀察病情，肌注VitK1新生兒避免大量或快速注射高滲滴液第十二頁，共十四頁，2022年，8月28日八、預(yù)后主要與出血部位