制檢索號2018-HP-210商密級普通商密1表1項目基本情況//(萬元)(萬元)投資比例(環(huán)保改建其他占地面積(m2)/型I類(醫(yī)療使用)II類III類IV類V類/ 乙丙置II類III類II類III類II類III類/江蘇省人民醫(yī)院暨南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、江蘇省臨床醫(yī)學(xué)研究院、江蘇省紅十字醫(yī)院。醫(yī)院目前是江蘇省綜合實力最強(qiáng)的三級甲等醫(yī)院，擔(dān)負(fù)全省醫(yī)療、教個，省“科教興衛(wèi)”工程臨床醫(yī)學(xué)中心4個，醫(yī)學(xué)重點學(xué)科(實驗室)16個。2現(xiàn)為提升醫(yī)院放射診療業(yè)務(wù)能力，滿足患者多層次、多方位、高質(zhì)量和文明便利的就診需求，醫(yī)院將對外科大樓進(jìn)行整體改造。其中，醫(yī)院擬將外科大樓三樓312號子線術(shù)中直線加速器(以下簡稱“專用加速器”)，用于全身腫瘤術(shù)中放射治療；并擬A稱(KV)流(mA)1etron2000型術(shù)中1Ⅱ2(型號未定)1ⅡDSA復(fù)合為保護(hù)環(huán)境和公眾利益，防止輻射污染，根據(jù)《中華人民共和國環(huán)境影響評價性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》等法律法規(guī)的要求，其應(yīng)辦理核技術(shù)應(yīng)用項目版)，應(yīng)編制環(huán)境影響報告表。受江蘇省人民醫(yī)院的委托，我公司承擔(dān)該醫(yī)院核技術(shù)應(yīng)用項目的環(huán)境影響評價工作。我公司通過資料調(diào)研、項目工程分析，并在結(jié)合現(xiàn)場勘3、項目周邊保護(hù)目標(biāo)及項目選址情況側(cè)為南京市腦科醫(yī)院，醫(yī)院南側(cè)為廣州路，醫(yī)院西側(cè)為虎踞關(guān)路，西北側(cè)為虎踞關(guān)602。術(shù)室擬建場所和DSA復(fù)合手術(shù)室擬建場所均位于外科大樓的三樓手術(shù)室層，外科大樓各樓層的凈高為5m，其中三樓至四樓之間設(shè)有一層設(shè)備3本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室擬建場所位于外科大樓三樓312號手術(shù)室，其東側(cè)依UPS室、潔凈間、高值耗材間、手麻藥房；南側(cè)為控制室、設(shè)備間；西側(cè)為潔凈走廊及污物預(yù)處理間；北側(cè)為大樓外墻；樓上為監(jiān)護(hù)大廳、醫(yī)護(hù)工作站、儀器室；樓下為清潔間、護(hù)士本項目評價范圍均在醫(yī)院內(nèi)，無環(huán)境敏感目標(biāo)。本項目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)主要是本項本項目的開展不但能夠更好的滿足患者多層次、多方位和文明便利的就診需求，而且能夠提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，對受照個人或社會所帶來的利益能夠彌補(bǔ)其可能引起的輻射危害，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)“實踐術(shù)利用項目許可情況醫(yī)院目前持有的輻射安全許可證證書編號為蘇環(huán)輻證[00341]，許可種類和范圍：26日，醫(yī)院輻射安全許可證見附件3。醫(yī)院原有核技術(shù)利用項目將由醫(yī)院另行附《核4稱總活度(Bq)/活度(Bq)×枚數(shù)/////////注：放射源包括放射性中子源，對其要說明是何種核素以及產(chǎn)生的中子流強(qiáng)度(n/s)。表3非密封放射性物質(zhì)作量(Bq)作量(Bq)(Bq)///////////5(一)加速器：包括醫(yī)用、工農(nóng)業(yè)、科研、教學(xué)等用途的各種類型加速器(MeV)額定電流(mA)/劑量率(Gy/h)11Mobetron////////////(二)X射線機(jī)，包括工業(yè)探傷、醫(yī)用診斷和治療、分析等用途(kV)(mA)11DSA復(fù)合///////////(三)中子發(fā)生器，包括中子管，但不包括放射性中子源壓(kV)流(μA)度//////////////6表5廢棄物(重點是放射性廢棄物)///////////g2.含有放射性的廢物要注明，其排放濃度、年排放總量分別用比活度(Bq/L或Bq/kg或Bq/m3)和活度(Bq)。7(6)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》(2017年修正版)，自修正本)，生態(tài)環(huán)境保(8)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)管理辦法》，環(huán)境保護(hù)部令第18(9)《關(guān)于建立放射性同位素與射線裝置輻射事故分級處理和報告制度的通(10)《關(guān)于發(fā)布<射線裝置分類>的公告》，環(huán)境保護(hù)部、國家衛(wèi)生和計劃生告(2)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則——核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的8(1)項目委托書(附件1)(2)射線裝置使用承諾書(附件2)(3)醫(yī)院輻射安全許可證復(fù)印件(附件3)(4)本項目環(huán)境輻射水平現(xiàn)狀檢測報告及檢測單位資質(zhì)(附件4)(5)醫(yī)院輻射工作人員個人劑量檢測報告(附件5)(6)Mobetron1000型移動式電子加速器周圍輻射劑量分布圖參考文獻(xiàn)(附9表7保護(hù)目標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)本項目為使用II類射線裝置，根據(jù)《輻射環(huán)境保護(hù)管理導(dǎo)則——核技術(shù)利用建設(shè)項目環(huán)境影響評價文件的內(nèi)容和格式》(HJ10.1-2016)的要求，本項目評價范圍分別醫(yī)院東側(cè)為南京市腦科醫(yī)院，醫(yī)院南側(cè)為廣州路，醫(yī)院西側(cè)為虎踞關(guān)路，西北側(cè)外科大樓三樓312號手術(shù)室，其東側(cè)依制室、設(shè)備間；西側(cè)為潔凈走廊及污物預(yù)處理間；北側(cè)為大樓外墻；樓上為監(jiān)護(hù)大廳、醫(yī)護(hù)工作站、儀器室；樓下為清潔間、護(hù)士本項目評價范圍均在醫(yī)院內(nèi)，無環(huán)境敏感目標(biāo)。本項目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)主要是本項目輻射工作人員、醫(yī)院內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員、病患及陪同家屬。本項目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)具體保護(hù)目標(biāo)稱蔽求A//DSA復(fù)合手眾(1)《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)①由審管部門決定的連續(xù)5年的年平均有效劑量(但不可作任v實踐使公眾有關(guān)關(guān)鍵人群組的成員所受的平均劑量估計值不應(yīng)超不超過1mSv，(2)《移動式電子加速器術(shù)中放射治療的放射防護(hù)要求》(GBZ/T257-2014)護(hù)要求6.1專用手術(shù)室應(yīng)設(shè)在醫(yī)院手術(shù)區(qū)的最內(nèi)側(cè)，并和相關(guān)工作用房(如控制室或?qū)Ｓ糜诩铀倨髡{(diào)試、維修的儲存室)形成一個相對獨立區(qū)域。6.2專用手術(shù)室各側(cè)防護(hù)墻、頂棚和地坪應(yīng)有屏蔽防護(hù)措施，應(yīng)能滿足5.2.1和6.3專用加速器的控制臺應(yīng)與專用手術(shù)室分離，實行隔室操作，控制臺可設(shè)在控6.5專用手術(shù)室門外醒目處應(yīng)安設(shè)紅色工作指示燈和電離輻射警告標(biāo)志，專用手6.6穿越專用手術(shù)室防護(hù)墻的導(dǎo)線、導(dǎo)管等均不得影響所在墻體的屏蔽防護(hù)效6.8設(shè)址在二樓或更高樓層的專用手術(shù)室，其樓下的工作用房人員居留因子T應(yīng)運行安全要求7.2專用加速器的治療劑量控制應(yīng)設(shè)主、次雙道劑量檢測系統(tǒng)，其中一道劑量監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)生故障時，應(yīng)保障另一道能正常工作。每道劑量檢測系統(tǒng)都應(yīng)能獨立的終止照射。主道劑量檢測系統(tǒng)應(yīng)為治療劑量設(shè)置預(yù)選值，當(dāng)達(dá)到預(yù)選值時能終止照射；次7.3控制臺應(yīng)具有時間顯示的出束控制計時器，并獨立于其他任何控制出束的終止系統(tǒng)。在每次出束前系統(tǒng)應(yīng)檢查計時器是否復(fù)零，只有當(dāng)計時器復(fù)零后才能啟動下7.4照射啟動應(yīng)與控制臺顯示的照射參數(shù)預(yù)置值聯(lián)鎖，控制臺在選擇各類照射參(3)《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ126-2011)全操作要求6.1.2有用線束直接投照的防護(hù)墻(包括天棚)按初級輻射屏蔽要求設(shè)計，其余6.1.9相關(guān)位置(例如治療室入口處上方等)應(yīng)安裝醒目的照射指示燈及輻射標(biāo)室通風(fēng)換氣次數(shù)應(yīng)不小于4次/h。(4)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)4.7.5X射線設(shè)備在確保鉛屏風(fēng)和床側(cè)鉛掛簾等防護(hù)設(shè)施正常使用的情況下，按附5.2每臺X射線機(jī)(不含移動式和攜帶式床旁攝影機(jī)與車載X射線機(jī))應(yīng)設(shè)有單設(shè)備的空間要求。對新建、改建和擴(kuò)建的X射線機(jī)房，其表2X射線設(shè)備機(jī)房(照射室)使用面積及單邊長度機(jī)房內(nèi)最小有效使用面積(㎡)機(jī)房內(nèi)最小單邊長度(m)有用線束方向鉛當(dāng)量(mm)非有用線束方向鉛當(dāng)量(mm)22X(5)輻射劑量率控制水平①對于移動式電子加速器術(shù)中放射治療的專用手術(shù)室，根據(jù)《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ126-2011)和《移動式電子加速器術(shù)中放射治療的放射防護(hù)要求》(GBZ/T257-2014)，在術(shù)中放射治療工作量每周不超過10人次的條件下，專用手術(shù)室實體邊界外，按照關(guān)注點人員所處場所的居留因子，分別確定關(guān)注點的最高控制水平Hcmax(μSv/h)：子T≥1/2的場所，Hcmax≤10μSv/h；2)人員居留因子T＜1/2的場所，Hcmax≤20μSv/h。②對于DSA介入手術(shù)室，根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-vh(6)輻射劑量管理限值子加速器術(shù)中放射治療的放射防護(hù)要求》(GBZ/T257-2014)、《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)，本項目管理目標(biāo)為：職業(yè)人員年有效劑量不超過(7)參考資料③《移動式加速器術(shù)中放射治療的輻射防護(hù)與安全評價》，馬永忠等，首都公共天然貫穿輻射水平調(diào)查結(jié)果(單位：nGy/h)62.9~101.977.2~152.4標(biāo)準(zhǔn)差(S)上表，本報告取江蘇省天然貫穿輻射水平調(diào)查結(jié)果中的“均值±3倍標(biāo)準(zhǔn)差”為其評價參考范圍，即室外天然貫穿輻射水平參考范圍取(79.5±21.0)nGy/h，室內(nèi)天然貫穿輻射水平參考范圍取(115.1±48.9)nGy/h。表8環(huán)境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀境質(zhì)量和輻射現(xiàn)狀江蘇省人民醫(yī)院位于南京市廣州路300號，醫(yī)院東側(cè)為南京市腦科醫(yī)院，醫(yī)院南本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室擬建場所位于外科大樓三樓312號手術(shù)室，其東側(cè)依間；北側(cè)為大樓外墻；樓上為監(jiān)護(hù)大廳、醫(yī)護(hù)工作站、儀器室；樓下為清潔間、護(hù)士本項目評價范圍均在醫(yī)院內(nèi)，無環(huán)境敏感目標(biāo)。本項目環(huán)境保護(hù)目標(biāo)主要是本項目輻射工作人員、醫(yī)院內(nèi)其他醫(yī)護(hù)人員、病患及陪同家屬。本項目擬建場所及外科大2、環(huán)境現(xiàn)狀評價對象、檢測因子和檢測點位II項目運狀調(diào)查時，主要調(diào)查術(shù)中放療專用手術(shù)室和DSA復(fù)合手術(shù)室擬建場所及及周圍環(huán)境的環(huán)境現(xiàn)狀評價對象：術(shù)中放療專用手術(shù)室和DSA復(fù)合手術(shù)室擬建場所及周圍的輻檢測點位：術(shù)中放療專用手術(shù)室和DSA復(fù)合手術(shù)室擬建場所及周圍共13個點測方案、質(zhì)量保證措施、檢測結(jié)果(1)檢測方案①檢測目的：術(shù)中放療專用手術(shù)室和DSA復(fù)合手術(shù)室擬建場所及周圍輻射環(huán)境現(xiàn)30keV~4.4MeV；環(huán)境監(jiān)測技術(shù)規(guī)范》(HJ/T61-2001)中的要求進(jìn)行，檢測時儀器探頭水平距離地面(2)質(zhì)量保證措施②委托的檢測機(jī)構(gòu)制定有質(zhì)量體系文件，所有活動均按照質(zhì)量體系文件要求進(jìn)③委托的檢測機(jī)構(gòu)所采用的檢測設(shè)備均通過計量部門檢定合格，并在檢定有效期(3)檢測結(jié)果及評價。1建場所2側(cè)控制室擬建場所3建場所南側(cè)潔凈走廊4建場所西側(cè)樓梯間5建場所樓上會議示教室6建場所樓下水處理機(jī)房7建場所樓下水處理機(jī)房北側(cè)連廊8DSA術(shù)室擬建場所9DSA術(shù)室擬建場所東側(cè)手麻藥房DSA手術(shù)室南側(cè)控制室擬建場所DSA術(shù)室擬建場所西側(cè)潔凈走廊DSA手術(shù)室擬建場所樓上監(jiān)護(hù)大廳DSA手術(shù)室擬建場所樓下護(hù)士站根據(jù)檢測結(jié)果可知，江蘇省人民醫(yī)院術(shù)中放療專用手術(shù)室和DSA復(fù)合手術(shù)室擬建場所及周圍環(huán)境輻射水平在(80~86)nSv/h范圍內(nèi)，處于江蘇省環(huán)境天然貫穿輻射表9項目工程分析與源項和工藝分析現(xiàn)為提升醫(yī)院放射診療業(yè)務(wù)能力，醫(yī)院將對外科大樓進(jìn)行整體改造。其中，醫(yī)院于介入診療。本項目擬配備的Mobetron2000型術(shù)中放療專用加速器主要技術(shù)參數(shù)見對稱性≤±2%5cm，左右±5cm，上下±15cm中放療系統(tǒng)工作原理目前，醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的治療腫瘤的主要方法為手術(shù)治療、放射治療和化療。但隨著科技的進(jìn)步和人們對腫瘤的進(jìn)一步了解，腫瘤的綜合治療方式已被廣泛接受和認(rèn)可。而術(shù)中放射治療正是一種綜合治療。術(shù)中放射治療是指在手術(shù)中對腫瘤切除后的區(qū)域、腫瘤和殘余細(xì)胞、亞臨床病灶、高危轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)區(qū)域以及手術(shù)不能切除的腫瘤組術(shù)中放射治療技術(shù)在臨床應(yīng)用上有著特殊的重要意義和廣泛的應(yīng)用前景。一方面，術(shù)中放射治療技術(shù)是將傳統(tǒng)上通常為首選的手術(shù)治療與近幾十年發(fā)展起來的放射治療技術(shù)進(jìn)行有效的結(jié)合，配合其他手段可以達(dá)到任何單一技術(shù)無法實現(xiàn)的療效。另一方面，不同于外照射放療(由于受到周圍正常組織耐受量的限制，為得到均勻足夠的照射量，須選擇不同能量的射線采用多野照射技術(shù))，術(shù)中放射治療直接作用于治療部位，單次大劑量相當(dāng)于分次外照射劑量生物效應(yīng)的2.5倍。術(shù)中放射治療可以應(yīng)用在頭頸部腫瘤、消化系統(tǒng)腫瘤、肺癌、婦科腫瘤、前列腺腫瘤、骨科腫瘤等多種腫本項目使用的Mobetron2000型術(shù)中放療專用加速器是適用于手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行電子束術(shù)中放療、可全方位移動、具有一定自我防護(hù)功能的電子線直線加速器。該設(shè)備由三部分組成，包括治療單元、調(diào)制單元和控制單元。其中治療單元由治療頭(射線發(fā)生裝置)、機(jī)架、機(jī)柜、射線阻擋器、落地基座和運輸裝置幾個部分構(gòu)成；調(diào)制單元 (調(diào)制器柜中的電源系統(tǒng))集中了絕大多數(shù)的系統(tǒng)電源電路；操作人員控制臺上有液XMobetron器治療頭尺寸減少到傳統(tǒng)加速器的1/3左右。加速管以兩段X波加速電子，電子能量共有6、9、Mobetron2000型術(shù)中放療專用加速器的設(shè)計無需偏轉(zhuǎn)磁鐵即可獲得對能量的控型術(shù)中放療專用加速器使用電子線，射線束流被極大減少，而且射線束流還需要通過專利性的激光軟到位裝置(限光筒)。上述設(shè)計使Mobetron2000型術(shù)中放療專用加速器極大減少了雜散輻射。此外，加速管包殼為鉛、鋼材料以減小裝置本身的泄漏輻在使用Mobetron2000型術(shù)中放療專用加速器進(jìn)行術(shù)中放療時，操作人員可以通過操作與治療模塊相連接的手控盒，使治療頭沿C型臂作等中心旋轉(zhuǎn)(包括在AB平面內(nèi)旋轉(zhuǎn)±45°與GT平面內(nèi)旋轉(zhuǎn)范圍±30°，還能前后左右各±5cm范圍幅度的平移)。此外，治療頭還可以在垂直方向按±15cm距離升降。從而實現(xiàn)治療頭在三維范圍內(nèi)的數(shù)字減影血管造影技術(shù)是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)人體X線管X射線熒光圖像，經(jīng)電子計算機(jī)處理并將兩幅圖像的數(shù)字信息相減，最終獲得去除骨骼、肌肉和其他軟組織，只留下單純血管影像的減影圖像，通過顯示器顯示出來。通人體X線管本項目DSA主要由X線發(fā)生裝置、圖像檢測系統(tǒng)、圖像顯示/處理系統(tǒng)、檢查床等線球管為下球管。DSA因圖像檢測系統(tǒng)的不同主要分為3種類型：①影像增強(qiáng)器型；本項目擬配備的DSA屬于平板探測器型，其成像原理為：①曝光前對非晶硒兩面的偏置電極板預(yù)先施加1~5000V正向電壓形成偏執(zhí)電場，像素矩陣處于預(yù)置初始狀態(tài)；②X線曝光時在偏執(zhí)電場作用下形成電流→垂直運動→電荷采集電極→給儲存電容充電；③讀取TFT儲存電容內(nèi)的電荷→放大→A/D轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號→計算機(jī)運算→除殘存電荷，其工作原理示意圖見圖9-4。介入治療是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下，通過置入體內(nèi)的各種導(dǎo)管的體外操作和獨特的處理方法，對體內(nèi)病變進(jìn)行治療。介入治療具有不開刀、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果三、工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)(一)移動式電子束術(shù)中放療系統(tǒng)工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)(1)專用加速器接通電源，物理師進(jìn)行日常質(zhì)量保證檢查，確保機(jī)器運轉(zhuǎn)正常，并保持暖機(jī)狀態(tài)(機(jī)器預(yù)熱，不出束，無輻射)。(2)外科醫(yī)生主刀，并在麻醉師和手術(shù)護(hù)士配合下，完成對患者腫瘤的切除。(3)腫瘤切除手術(shù)近完成時，放療科醫(yī)生進(jìn)入手術(shù)室。(4)外科醫(yī)生和放療科醫(yī)生協(xié)商照射野范圍及限光筒的選擇。(5)放療科醫(yī)生決定照射能量、劑量。(6)麻醉醫(yī)生查看病人，確保病人在放療時仍處于麻醉狀態(tài)。(7)護(hù)士將手術(shù)床移到專用加速器旁，治療頭位于待照射位置上方(治療頭可5°微調(diào)，下面按常用的0°方向進(jìn)行估算)。(8)護(hù)士在加速器治療頭上安裝所選擇的限光筒，協(xié)助醫(yī)生將限光筒對準(zhǔn)照射部位。既要防止限光筒擠壓正常器官組織，又要盡可能使限光筒緊緊貼近照射區(qū)。隨后通過固定系統(tǒng)將限光筒與患者固定在手術(shù)床上，根據(jù)需要，用消毒鉛片屏蔽周圍正(9)物理師微調(diào)治療頭，進(jìn)行激光軟到位對準(zhǔn)，實現(xiàn)射束中軸與限光筒中心軸(10)全體醫(yī)務(wù)人員撤離出手術(shù)室，清場并防止無關(guān)人員進(jìn)入輻射控制區(qū)。(11)物理師將劑量計算的結(jié)果輸入控制臺。(12)進(jìn)行術(shù)中放射治療。(13)術(shù)中放射治療結(jié)束后，斷束。(14)將手術(shù)床移回原位，外科醫(yī)生完成手術(shù)。(15)待手術(shù)結(jié)束，患者被送出手術(shù)室后，關(guān)機(jī)并斷掉專用加速器電源。根據(jù)術(shù)中放療的工作流程可知，整個手術(shù)過程中的產(chǎn)污環(huán)節(jié)，僅為治療頭射線出(二)DSA工作流程及產(chǎn)污環(huán)節(jié)DSA在進(jìn)行曝光時可分為減影和透視兩種情況，減影是操作人員采取隔室操作的方式(即操作醫(yī)師在控制室內(nèi)對病人進(jìn)行曝光)，醫(yī)生通過鉛玻璃觀察窗和操作臺觀察機(jī)房內(nèi)病人情況，并通過對講系統(tǒng)與病人交流；透視是病人需進(jìn)行介入手術(shù)治療時，為更清楚的了解病人情況時會有連續(xù)曝光，并采用連續(xù)脈沖透視，此時操作醫(yī)師位于鉛簾后身著鉛服、鉛眼鏡在手術(shù)室內(nèi)對病人進(jìn)行直接的介入手術(shù)操作。本項目(1)移動式電子束術(shù)中放療系統(tǒng)：由上述工程分析可知，整個手術(shù)過程中的產(chǎn)污環(huán)節(jié)，僅為治療頭射線出束時產(chǎn)生的電子線、以及電子線射入人體后產(chǎn)生的軔致輻射X射線，本項目在Mobetron2000型術(shù)中放療專用加速器開機(jī)運行時，術(shù)中放療專用①主射線輻射：Mobetron2000型術(shù)中放療專用加速器采用限制在限光筒內(nèi)的電子束射入腫瘤位置，電子束最大能量為12MeV，電子束在人體內(nèi)射程僅為幾個厘米，②漏射線輻射：從限光筒與人體組織之間縫隙泄漏的電子束、以及束流損失造③散射線輻射：室內(nèi)輻射場的劑量貢獻(xiàn)主要來自于電子束射入人體后產(chǎn)生的軔m最高劑量率為180Gy/h。同時還應(yīng)注意，該移動式加速器所用的薄層不銹鋼限光筒對軔致輻射X射線源幾乎沒有屏蔽作用，所以加速器產(chǎn)生的電子束流與人體作用的點位處幾乎作為一個裸源在12MeV的電子束向下照射時，豎直向下方向的軔致輻射能量和強(qiáng)度最大，裝置在電子束相應(yīng)主束區(qū)設(shè)有12.5cm厚鉛板(近似六邊形，面積約0.25m2)用來阻擋該方向軔致輻射，但旁側(cè)的散射輻射也是不容忽視的，這也是影響術(shù)中放療專用手術(shù)室地。軔致輻射能譜是一個連續(xù)譜，最大值為造成軔致輻射的電子能量，不同于醫(yī)用電子直線加速器中刻意使用高原子序數(shù)的鎢靶產(chǎn)生高能軔致輻射X射線，本項目專用手術(shù)室內(nèi)造成專用加速器電子線軔致輻射的是人體，其原子序數(shù)較低，近似于水，因此手術(shù)室內(nèi)產(chǎn)生的軔致輻射能量也較低，均遠(yuǎn)小于10MV。參考文獻(xiàn)③通過實測證明該軔致輻射以中低能輻射為主，因此，專用手術(shù)室內(nèi)的軔致輻射不會引起光核反應(yīng)產(chǎn)生A(1)射線會使手術(shù)室內(nèi)的空氣電離產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物。(2)手術(shù)過程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物。表10輻射安全與防護(hù)場所布局與分區(qū)本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室設(shè)有專門的控制室，實現(xiàn)控制臺的隔室操作；專用手mmm術(shù)中放療專用手術(shù)室布局符合《移動式電子加速器術(shù)中放射治療的放射防護(hù)要求》(GBZ/T257-2014)中“專用加速器的控制臺應(yīng)與專用手術(shù)室分離，實行隔室操作，控制臺可設(shè)在控制室或控制走廊內(nèi)”以及“專專用手術(shù)室裝修完畢后，專用手術(shù)室內(nèi)東西凈長6.8m、南北凈長6.3m，專用加安裝在其中心點距手術(shù)室西墻裝飾面2.55m、距北墻裝飾面2.57m處，則專用專用手術(shù)室內(nèi)的手術(shù)床位于專用加速器的東南側(cè)，手術(shù)床的床頭位于專用手術(shù)室治療頭下，故本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室布局基本合理。本項目專用加速器在專用手本項目擬將專用手術(shù)室作為輻射防護(hù)控制區(qū)，在手術(shù)室入口處擬設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志及中文警示說明；將專用控制室作為輻射防護(hù)監(jiān)督區(qū)，任何無關(guān)人員不得進(jìn)入。本項目輻射防護(hù)分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》 (GB18871-2002)中關(guān)于輻射工作場所的分區(qū)規(guī)定。本項目DSA機(jī)房設(shè)計有復(fù)合手術(shù)室以及控制室、設(shè)備間、導(dǎo)管間、污物預(yù)處理間護(hù)要求》(GBZ130-2013)中“最小單邊長度應(yīng)不小于3.5m、最小有效使用面積應(yīng)不本項目將DSA復(fù)合手術(shù)室作為輻射防護(hù)控制區(qū)，在病人入口處設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，工作期間禁止除介入醫(yī)生和病人外的其他人員進(jìn)入；將控制室、設(shè)備間、導(dǎo)管間、污物預(yù)處理間劃為輻射防護(hù)監(jiān)督區(qū)，工作期間禁止任何無關(guān)人員進(jìn)入。本項目的輻射防護(hù)分區(qū)的劃分符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)防護(hù)屏蔽設(shè)計蔽防護(hù)設(shè)計本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室東墻為200mm龍骨架+外掛8mm鉛板(控制室部分為22mm鉛板)；南墻為200mm龍骨架+外掛18mm鉛板；西墻為200mm輕質(zhì)磚mmmmmm部為120mm砼；底部為120mm0mm輕質(zhì)磚+20mm鉛板0mm輕質(zhì)磚+5mm鉛板0mm輕質(zhì)磚+3mm鉛板三、輻射安全和防護(hù)措施分析用手術(shù)室輻射安全和防護(hù)措施分析醫(yī)院將根據(jù)《移動式電子加速器術(shù)中放射治療的放射防護(hù)要求》(GBZ/T257-2014)、《電子加速器放射治療放射防護(hù)要求》(GBZ126-2011)等國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要(1)安全聯(lián)鎖裝置：專用加速器與專用手術(shù)室的防護(hù)門安裝門機(jī)聯(lián)鎖裝置，防(2)警示燈、警告標(biāo)志配備：在專用手術(shù)室防護(hù)門上粘貼電離輻射警告標(biāo)志，并在門口安裝與專用加速器出束聯(lián)鎖的照射信號指示燈，實現(xiàn)控制區(qū)輻射安全的多重(3)緊急停機(jī)裝置：除專用加速器上自帶緊急停機(jī)開關(guān)外，專用手術(shù)室靠近門口位置的墻壁上以及控制室的控制臺上也各設(shè)置一個緊急停機(jī)按鈕。上述緊急停機(jī)按鈕能夠在術(shù)中放療手術(shù)室內(nèi)發(fā)生誤照射時第一時間停止出束，保障誤留專用手術(shù)室內(nèi)(4)監(jiān)視和對講裝置：專用手術(shù)室設(shè)計安裝監(jiān)控系統(tǒng)和對講裝置，能夠?qū)崟r觀(5)電線電纜布設(shè)：專用加速器的設(shè)備電纜從專用手術(shù)室東墻靠近地面處穿過，連接控制室的控制臺。穿墻處電纜用2mm鉛當(dāng)量的鉛皮包裹，不影響墻體的屏醫(yī)院將根據(jù)《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)等國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)(1)DSA復(fù)合手術(shù)室各防護(hù)門表面設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志，提醒無關(guān)人員勿靠(2)DSA復(fù)合手術(shù)室病人通道防護(hù)門上方設(shè)置工作狀態(tài)指示燈，燈箱處設(shè)計有警示語句，且工作狀態(tài)指示燈與病人通道防護(hù)門能有效聯(lián)動，防止無關(guān)人員誤入機(jī)(3)DSA復(fù)合手術(shù)室各防護(hù)門設(shè)置閉門裝置，可使防護(hù)門時刻處于常閉狀態(tài)；(4)DSA復(fù)合手術(shù)室設(shè)置埋地穿墻電纜地溝，控制電纜通過電纜地溝與控制器(5)輻射工作人員及患者擬配備足夠數(shù)量的0.25mm鉛當(dāng)量的鉛衣、鉛圍脖、鉛(6)其他輻射安全措施：由于DSA介入治療需要長時間的透視和大量的攝片，令操作中減少透視時間和減少照相的次數(shù)可以顯著降低工作人員的輻射劑量，介令一般說來，降低病人的劑量的措施可以同時降低工作人員的輻射劑量，應(yīng)加強(qiáng)對介入手術(shù)工作人員的培訓(xùn)，包括輻射防護(hù)的培訓(xùn)，參與介入手術(shù)的工作人員應(yīng)該技DSA及配套設(shè)備必須符合國際的或者國家的標(biāo)準(zhǔn)，滿足各種特殊操作的要求，其性能必須與操作性質(zhì)相符合；設(shè)備應(yīng)該常規(guī)調(diào)節(jié)到滿足低劑量的有效范圍令臨床介入手術(shù)時，采用床側(cè)立地防護(hù)屏、防護(hù)手術(shù)手套、床側(cè)豎屏及床上防護(hù)屏、床下吊簾、床側(cè)吊簾等屏蔽防護(hù)措施，能夠有效降低介入手術(shù)工作人員的吸收劑綜上所述，落實以上輻射安全和防護(hù)措施后，方能滿足開展本項目所需要的環(huán)保理(1)Mobetron2000型專用加速器產(chǎn)生的電子及軔致輻射將電離術(shù)中放療專用手術(shù)室內(nèi)空氣，產(chǎn)生少量臭氧和氮氧化物，專用加速器束流越大，其產(chǎn)生量越高。其中臭氧毒性最大，產(chǎn)生量也最高，此外氮氧化物還會與室內(nèi)水汽作用形成酸霧腐蝕機(jī)房本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室為層流凈化手術(shù)室，安裝有凈化通風(fēng)系統(tǒng)，通風(fēng)量為2000m2/h。本項目專用手術(shù)室體積約280.9m3，該通風(fēng)系統(tǒng)能夠使專用手術(shù)室每小時小于4次/h的情況下，其臭氧排放對環(huán)境的影響非常小，可忽略?？紤]產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物密度均大于空氣，建議通風(fēng)系統(tǒng)的室內(nèi)抽風(fēng)口要接近地面，以利于抽出積聚(2)DSA工作時產(chǎn)生的射線會電離手術(shù)室中的空氣，產(chǎn)生少量的臭氧和氮氧化物，該DSA復(fù)合手術(shù)室為層流凈化手術(shù)室，安裝有凈化通風(fēng)系統(tǒng)，產(chǎn)生的臭氧和氮氧本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室和DSA復(fù)合手術(shù)室的通風(fēng)口分別位于南墻和西墻，通Smm量的鉛皮包裹，不會破壞手術(shù)室的整體本項目手術(shù)過程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物暫存在各自手術(shù)室表11環(huán)境影響分析段對環(huán)境的影響本項目的建設(shè)是在原有建筑的基礎(chǔ)上進(jìn)行改造，涉及到墻體的拆除、新建及手術(shù)室的裝修、裝飾等，以上活動將產(chǎn)生一定量的揚塵、施工噪聲、施工廢水、固體垃圾等污染物，將對周圍環(huán)境產(chǎn)生一定的影響。本項目建設(shè)施工時對環(huán)境的影響及應(yīng)采取(1)大氣：在進(jìn)行施工及裝修與裝飾時，將產(chǎn)生少量的揚塵和廢氣，但這方面的影響僅局限在外科樓內(nèi)。在進(jìn)行施工及裝修與裝飾時應(yīng)及時清掃施工場地并灑水，(2)噪聲：在進(jìn)行施工及裝修與裝飾時，將產(chǎn)生不同程度的噪聲，對周圍環(huán)境造成一定的影響。在施工時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《建筑施工場界環(huán)境噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)》(GB12523－2011)的標(biāo)準(zhǔn)，盡量使用噪聲低的先進(jìn)設(shè)備，同時嚴(yán)禁夜間進(jìn)行強(qiáng)噪聲作(3)施工廢水：在進(jìn)行施工及裝修與裝飾時，將產(chǎn)生少量的施工廢水，對這些(4)固體垃圾：在進(jìn)行施工及裝修與裝飾時期間，將產(chǎn)生少量的建筑垃圾及裝修垃圾，這些建筑垃圾和裝修垃圾應(yīng)定點堆放，委托有資質(zhì)的單位清運，并做好清運醫(yī)院在施工階段采取上述污染防治措施，將施工期的影響控制在醫(yī)院內(nèi)。施工期運行階段對環(huán)境的影響環(huán)境影響分析(一)Mobetron2000型專用加速器運行期輻射環(huán)境影響分析計算時，本項目Mobetron2000型專用加速器開機(jī)時的周圍輻射場將根據(jù)Mobetron1000型專用加速器在開機(jī)時的周圍輻射場推導(dǎo)而來。根據(jù)參考文獻(xiàn)(附件是在Mobetron1000移動式加速器采用向下治療照射時的最高照射條件參數(shù)(12MeVcGymincm限光筒)工向下方向(圖11(c)及圖11(d)所示)的輻射劑量率最高值為6.5μSv/min；向上方向(圖11(c)及圖11(d)所示)的輻射劑量率最高值為4.0μSv/min；四周方向(圖11(a)及圖11(b)所示)的輻射劑量率，綜合考慮靶平面及地面，最高值分別為2.2μSv/min(北180°方向)、4.4μSv/min(東90°方向)、Mobetron布圖(μSv/10Gy)注：(a)室內(nèi)靶平面(Z=100)上距靶300cm處的劑量分布；(b)室內(nèi)地面(Z=0)上距靶不同位置的劑量分布；(c)室內(nèi)靶X平面(治療單元左右平面)上距靶300cm處的劑量分布；(d)室內(nèi)照射靶Y平面(治療單元前后平面)上距靶300cm處的劑量分布。而本項目使用的Mobetron2000型移動式電子加速器，最高照射條件參數(shù)為：12MeV電子束、照射野中心處最高治療劑量率300cGy/min和最大直徑Φ10cm的限光筒。在產(chǎn)生軔致輻射的電子線能量相同的前提下，軔致輻射劑量率與電子線劑量率成正比。因此，由Mobetron1000型移動式電子加速器周圍輻射劑量率推導(dǎo)至本項目Mobetron2000型移動式電子加速器周圍輻射劑量率值時，也應(yīng)相應(yīng)的縮小至圖11中測定值的3/10。由此，用于估算本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室控制區(qū)外輻射水平的基本參EMeV77m率(μSv/h)TVL鉛(mm)NCRP151TVL砼(cm)6輻射劑量率，再經(jīng)(L2-3)m的距離的衰減，以及通過專用手術(shù)室屏蔽層的減弱，可得到屏蔽層外關(guān)注點處輻射劑量率。對于點源，如果不考慮介質(zhì)的散射和吸收，它在法算公式：最終劑量率值H.=H.0?()2?η公式(1)式中，L1--軔致輻射靶點外L1處(已知劑量率處)的距離(m)，本項目為3m。L2--軔致輻射靶點到關(guān)注點的距離(m)。H.--關(guān)注點輻射劑量率(μSv/h)。H.0--軔致輻射靶點外L1處的已知輻射劑量率(μSv/h)。量綱，僅與射線能量以及屏蔽材料的性質(zhì)和厚度有關(guān)，當(dāng)射線能量確定，屏蔽材料和厚度也確定的情況下，為一常數(shù)。也本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室外各關(guān)注點與專用加速器軔致輻射靶點(治療中心劑量率以及參照專用手術(shù)室屏蔽設(shè)計厚度，本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室外關(guān)注點處的表(a點)(b點)UPS(c點)(d點)(e點)(f點)(l點)(m點)(n點)劑量率(μSv/h)mmmmmmmmm砼砼mmb砼砼442劑量率(r26\p)oo制水平(μSv/h)L樓上=層凈高5m-專用加速器中心點1m+頂厚0.12m+設(shè)備層3.2m+頂厚0.12m+參考點m74m；本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室南側(cè)蘇醒室內(nèi)工作站(輪班制)距專用加速器中心點約8m，該點處輻射劑量率為5.86μSv/h。根據(jù)表11-2理論計算結(jié)果，Mobetron2000型專用加速器治療期間，專用手術(shù)室屏蔽墻、防護(hù)門外輻射劑量率滿足《移動式電子加速器術(shù)中放射治療的放射防護(hù)要求》(GBZ/T257-2014)中“人員居留因子T≥1/2的(二)DSA運行期輻射環(huán)境影響評價察窗屏蔽厚度不小于3mm鉛當(dāng)量，能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》 XGBZ中“最小單邊長度應(yīng)不小于3.5m、最(1)類比對象的選取本報告采用類比監(jiān)測的方法評價本項目DSA運行階段的輻射影響，本項目類比情院XperFD最大管電壓(kV)/最大管電流(mA)墻為3mm鉛板；北部和底部均為120mm砼+3mm鉛板；防護(hù)門及觀察窗均為3mm鉛當(dāng)四周墻體為加氣塊+3mm鉛板；頂部為120mm砼+3mm鉛板；底部為120mm砼+土層；防護(hù)門及觀察窗均為3mm鉛當(dāng)DSA尺寸南北約6.5m、東西約9m，內(nèi)凈面積約(2)類比可行性分析屏蔽防護(hù)能力與徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院DSA手術(shù)室的屏蔽防護(hù)能力基本相當(dāng)，而本項目DSA手術(shù)室最小單邊長度及內(nèi)凈面積均大于類比DSA手術(shù)室，故徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院DSA驗收監(jiān)測工況為減影下常用最大開機(jī)工況，具有一定的(3)類比結(jié)果分析AlluraXperFD型DSA進(jìn)行了驗收監(jiān)測，并編制了建設(shè)項目竣工環(huán)境保護(hù)驗收監(jiān)測報告(2016)蘇核輻科(驗)字第(0302)號，驗收監(jiān)測結(jié)果見表11-4。監(jiān)測結(jié)果(nSv/h)1AlluraXperFD2023456789均未扣除儀器宇宙射線響應(yīng)值A(chǔ)診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)的要求。根據(jù)類比可行性分析可推測，本項目DSA手術(shù)室周圍環(huán)境輻射水平也能夠滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)中“具有透視功能機(jī)房外的周圍劑量當(dāng)量劑量約束值控制目標(biāo)值應(yīng)不大于本項目DSA手術(shù)室防護(hù)門在設(shè)計安裝時，應(yīng)與門洞左右兩側(cè)墻體搭接各不小于術(shù)室在防護(hù)施工以及裝飾過程中應(yīng)嚴(yán)格控制工程質(zhì)量，保證DSA手術(shù)室的最小單邊長XGBZ求。二、輻射工作人員和公眾劑量估算及評價(一)術(shù)中放療工作人員及周圍公眾劑量估算及評價根據(jù)GBZ/T257-2014附錄A及醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，常規(guī)的術(shù)中放療工作量設(shè)為10人次/周，平均每人照射劑量為20Gy，則周工作負(fù)荷W=20Gy×10人次/周=200Gy/周。本項目專用加速器照射野中心處常用最高治療劑量率為300cGy/min，則周治療時間為minh射時間為6.7min，接受20Gy的照術(shù)中放療專用手術(shù)室墻、頂、地板、防護(hù)門外理論估算結(jié)果見表11-2。本項目按常規(guī)的術(shù)中放療工作量估算，設(shè)為10人次/周，則周治療時間為1.11h/周。按Mobetron2000型專用加速器周出束時間1.11h、年工作50周來核算關(guān)注點處的人員年有效劑量DEff=K.a.t.U.T公式(2)U－使用因子，術(shù)中放療專用手術(shù)室以軔致輻射為主要輻射源，軔致輻射是開機(jī)治療即存在，雖然有方向性，但已在輻射劑量率值的大小上體現(xiàn)，故這里對T－居留因子，本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室周圍居留因子取值見Mobetron科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、物理師均在控制室內(nèi)，故本項目輻射工作人員包括開展術(shù)中放療手術(shù)的外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、物理師，其均應(yīng)開展個人劑量監(jiān)測工Mobetron劑量按公式(2)計算，計算參數(shù)和計算結(jié)果見表11-5。abcde/fmn劑量率(μSv/h)6U111111111T1t(h)(m2A\時)D(mSv/a)5注：居留因子取值參考《放射治療機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范第1部分：一般原則》(GBZ/T201.1-2007)附錄A。根據(jù)表11-5估算結(jié)果，術(shù)中放療輻射工作人員年有效劑量約為0.51mSv，專用手mSv足本項目管理目標(biāo)要求：職業(yè)人mSv年有效劑量不超過0.25mSv。(二)D2V工作人員及周圍公眾劑量估算及評價(1)輻射工作人員年有效劑量評價(附件5)，醫(yī)院DSA輻射工作人員近一年的年有效劑量約在(0.04~2.13)mSv范圍射工作人員的年有效劑量不超過4.26mSv，能夠滿足《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)中對職業(yè)人員受照劑量限值要求以及本項目的目標(biāo)管理值但在實際手術(shù)時，因不同類型的手術(shù)，其曝光或透視的管電壓管電流不同，投照準(zhǔn)確照射劑量，只能依靠其佩戴的個人劑量計進(jìn)行跟蹤性監(jiān)測。因此，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對介入手術(shù)工作人員的個人劑量監(jiān)測管理，當(dāng)個人累積劑量將超過年有效劑量5mSv時，應(yīng)及時告知本人，并減少其輻射工作量或為其調(diào)整工作崗位，確保其年累積劑量(2)周圍公眾年有效劑量評價護(hù)滿足《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》(GBZ130-2013)的要求，根據(jù)類比監(jiān)測結(jié)SA離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB18871-2002)和本項目管理目標(biāo)(公眾年有效劑量不超過0.25mSv)的劑量限值要求。三、三廢治理措施評價本項目術(shù)中放療專用手術(shù)室和DSA復(fù)合手術(shù)室均為層流凈化手術(shù)室，安裝有凈化通風(fēng)系統(tǒng)，手術(shù)室產(chǎn)生的臭氧和氮氧化物可通過通風(fēng)系統(tǒng)排出，臭氧常溫下可自行分用手術(shù)室和DSA復(fù)合手術(shù)室的通風(fēng)管道均采用“S”型穿墻設(shè)本項目手術(shù)過程中產(chǎn)生的棉簽、紗布、手套、器具等醫(yī)療廢物暫存在各自手術(shù)室(1)專用加速器的設(shè)備電纜從專用手術(shù)室東墻靠近地面處斜穿墻而過，連接控(2)DSA復(fù)合手術(shù)室設(shè)置有地下電纜溝，控制電纜由DSA復(fù)合手術(shù)室通過電纜分析(1)機(jī)器正常工作時，人員誤留、誤入手術(shù)室，導(dǎo)致發(fā)生誤照射；(2)操作人員違反操作規(guī)程或誤操作，造成意外超劑量照射；(3)安全聯(lián)鎖裝置或照射信號指示燈發(fā)生故障的狀況下，人員誤入射線裝置正事故處置方法及預(yù)防措施(1)切斷電源，確保X射線裝置停止工作；(2)立即向單位領(lǐng)導(dǎo)匯報，并控制現(xiàn)場區(qū)域，防止無關(guān)人員進(jìn)入；(3)對可能受到大劑量照射的人員，應(yīng)及時送醫(yī)院檢查和治療。醫(yī)院應(yīng)定期對射線裝置機(jī)房輻射安全措施進(jìn)行檢查、維護(hù)，發(fā)現(xiàn)問題及時維修；每次工作前均應(yīng)檢查相應(yīng)輻射安全裝置的有效性，定期對工作場所進(jìn)行檢測。同時，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格要求輻射工作人員按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保工作安全有效發(fā)現(xiàn)異常情況的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即采取措施，并在1小時內(nèi)向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門和表12輻射安全管理輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置全許可管理辦法》等法律法規(guī)要求，使用射線裝置的單位應(yīng)設(shè)有專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，或者至少有1名具有本科以上學(xué)歷的技術(shù)人員專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作；輻射工作人員必須通過輻射安全和防護(hù)專業(yè)知識及相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院已成立了專門的輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理機(jī)構(gòu)，指定專人專職負(fù)責(zé)輻射安全與環(huán)境保護(hù)管理工作，并以文件形式明確各成員管理職責(zé)。2017年8月21日，醫(yī)院以內(nèi)部文件(院發(fā)[2017]41號)發(fā)文，對醫(yī)院放射防護(hù)管理委員會的成員進(jìn)行了調(diào)整。中放療手術(shù)的外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師、物理師中還未參加輻射安全和輻射安全管理規(guī)章制度江蘇省人民醫(yī)院已根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》規(guī)定制定度》及《輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，醫(yī)院制定的輻射安全管理制度具有一定的針對性和可醫(yī)院還應(yīng)針對本項目中的術(shù)中放療系統(tǒng)補(bǔ)充制定相關(guān)的操作規(guī)程，并對其他已制定的各項管理制度進(jìn)行補(bǔ)充和完善，使其具有較強(qiáng)的針對性和可操作性。本報告對需操作規(guī)程：針對本項目補(bǔ)充制定術(shù)中放療系統(tǒng)的操作規(guī)程，明確輻射工作人員的資質(zhì)條件要求、操作過程中采取的具體防護(hù)措施及步驟。重點是：①確保開展輻射工作時所有輻射屏蔽措施均已到位，嚴(yán)格按照規(guī)定的操作流程進(jìn)行操作，防止發(fā)生輻射崗位職責(zé)：明確本項目射線裝置管理人員、輻射工作人員、維修人員的崗位責(zé)人員培訓(xùn)計劃：針對參與術(shù)中放療手術(shù)的外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、護(hù)士、麻醉中要明確應(yīng)急機(jī)構(gòu)和職責(zé)分工、應(yīng)急人員的組織、培訓(xùn)、事故報告制度、輻射防護(hù)措施及事故處理程序等。當(dāng)發(fā)生輻射事故時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即啟動輻射事故應(yīng)急方案，采取有效的事故處理措施，防止事故惡化，并在1小時內(nèi)向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門和公安部測根據(jù)《放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法》要求，使用射線裝置的單位應(yīng)配備與輻射類型和輻射水平相適應(yīng)的防護(hù)用品和監(jiān)測儀器，包括個人劑量測量報(1)請有資質(zhì)單位定期對輻射工作場所周圍環(huán)境輻射水平以及表面污染進(jìn)行監(jiān)測，每年1~2次；(2)輻射工作人員佩戴個人劑量計，并定期(三個月1次)送有資質(zhì)部門進(jìn)行監(jiān)(3)輻射工作人員定期進(jìn)行職業(yè)健康體檢，并建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案；(4)利用自配備的監(jiān)測儀器對輻射工作場所周圍輻射水平以及表面污染進(jìn)行定醫(yī)院現(xiàn)有核技術(shù)利用項目均已認(rèn)真落實以上監(jiān)測方案，現(xiàn)有輻射工作人員均已配備個人劑量計，定期(不少于1次/季度)送有資質(zhì)部門進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，醫(yī)院定期組織輻射工作人員進(jìn)行健康體檢，并已按相關(guān)要求建立輻射工作人員個人劑量監(jiān)測檔本項目運行后，也應(yīng)認(rèn)真落實以上監(jiān)測方案，定期請有資質(zhì)監(jiān)測單位對DSA復(fù)合手術(shù)室和術(shù)中放療專用手術(shù)室周圍輻射水平進(jìn)行監(jiān)測。為新增輻射工作人員配備個人劑量計及進(jìn)行職業(yè)健康體檢，并建立個人劑量監(jiān)測檔案和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。本項目(1)個人劑量監(jiān)測本項目新增輻射工作人員配備個人劑量計，保證所有從事輻射工作的人員專人佩戴，并定期(不少于1次/三個月)送有資質(zhì)部門進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，并建立個人劑量醫(yī)院應(yīng)及時的關(guān)注檢測結(jié)果，若測量結(jié)果有異?；虺^個人劑量管理限值，醫(yī)院(2)輻射環(huán)境及工作場所監(jiān)測③監(jiān)測范圍：術(shù)中放療專用手術(shù)室和DSA復(fù)合手術(shù)室的四周墻體表面、各防護(hù)門故應(yīng)急為預(yù)防和控制突發(fā)輻射事故的發(fā)生而造成的危害，保障醫(yī)護(hù)人員及社會公眾的健(1)應(yīng)急機(jī)構(gòu)和職責(zé)分工；(2)輻射事故分級與應(yīng)急響應(yīng)措施；(3)應(yīng)急人員的組織及聯(lián)系方式；(4)輻射事故調(diào)查、報告和處理程序；(5)事故應(yīng)急演習(xí)；江蘇省人民醫(yī)院制定的應(yīng)急預(yù)案有效可行，醫(yī)院還應(yīng)針對本項目可能發(fā)生的事故同時，該院應(yīng)加強(qiáng)管理，加強(qiáng)職工輻射防護(hù)知識的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，積極開展輻射應(yīng)急演習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，并在實際工作中不斷完善輻射安全管理制度，盡可能避免輻射事故的發(fā)生，還應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測輻射工作場所的環(huán)境輻射劑量發(fā)現(xiàn)異常情況的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即采取措施，并在1小時內(nèi)向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門和表13結(jié)論與建議實踐正當(dāng)性評價：本項目的開展不但能夠更好的滿足患者多層次、多方位和文明便利的就診需求，而且能夠提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生水平，對受照個人或社會所帶來的利益能夠彌補(bǔ)其可能引起的輻射危害，符合《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》 中放療專用手術(shù)室擬建場所位于外科大樓三樓312號手術(shù)室，其東側(cè)依次為控制室、走梯間；北側(cè)為大樓外墻；樓上為會議示教室；樓下為水處理機(jī)房。本項目DSA