VSD治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效分析【摘要】目的探討和分析封閉式負壓引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage，vsd）在治療骨科創(chuàng)傷感染上的臨床療效。方法對2010年2月——2013年3月期間在我院治療的10例骨科創(chuàng)傷感染患者的臨床資料進行回顧性分析，10例患者均進行手術(shù)清創(chuàng)后，使用持續(xù)封閉式負壓引流敷料對創(chuàng)面進行覆蓋，并使用吸引器持續(xù)吸引治療5-7天。然后將敷料拆除，做游離植皮手術(shù)。觀察治療效果和愈合時間。結(jié)果經(jīng)治療后，10例患者中有7例患者達到治愈的等級，所占比例為70.0%；3例患者達到顯效的等級，所占比例為30.0%，無效患者的例數(shù)為0。10例患者的傷口愈合時間為（11.5±7.5）天，有效率為100%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結(jié)論在骨科創(chuàng)傷感染的治療中應用封閉式負壓引流技術(shù)可以在較短時間內(nèi)控制感染，有效地將感染創(chuàng)面的壞死組織和分泌物徹底清除，且有利于創(chuàng)面新的肉芽組織的生長。

【關(guān)鍵詞】封閉式負壓引流技術(shù)；vsd；骨科創(chuàng)傷感染；臨床療效

封閉式負壓引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage，vsd）技術(shù)在臨床的創(chuàng)口處理上得到了廣泛的應用[1]。為了探討和分析封閉式負壓引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage，vsd）在治療骨科創(chuàng)傷感染的臨床療效，對2010年2月——2013年3月期間在我院治療的10例骨科創(chuàng)傷感染患者進行研究，取得了良好的效果，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料對2010年2月——2013年3月期間在我院治療的10例骨科創(chuàng)傷感染患者的臨床資料進行回顧性分析，10例患者均符合診斷標準，相關(guān)的診斷標準和入選標準為[2]：患者的四肢在發(fā)生骨科創(chuàng)傷并不能實現(xiàn)i期縫合，同時排除有嚴重并發(fā)癥、伴發(fā)其他疾病以及新鮮創(chuàng)傷后繼發(fā)嚴重感染的病例。10例患者中，男性患者4例，女性患者6例，年齡范圍為19-65歲，平均34歲。骨科創(chuàng)傷感染部位為：上肢3例，下肢3例，足部1例，手部1例。屬于新鮮感染創(chuàng)面的患者8例，屬于陳舊感染創(chuàng)面的患者2例。

1.2治療方法在患者入院后，首先對所有10例患者進行常規(guī)創(chuàng)口清理，將患者創(chuàng)面的異常分泌物和其他雜物徹底清除，同時將已經(jīng)壞死的組織或者可能會發(fā)生壞死以及容易發(fā)生壞死的組織清除。然后開放所有腔隙，這樣可以保證軟組織和骨組織的血液供應。

然后在患者的創(chuàng)面覆蓋上多側(cè)帶有引流管的vsd敷料，vsd敷料的大小和形狀要根據(jù)患者創(chuàng)面的大小和形狀進行選擇。如果患者的創(chuàng)面比較深，則需要使用vsd敷料將底部也填充上，確保不留死腔。接著再用半透明的薄膜將創(chuàng)面封閉起來，封閉一定要嚴密，因為良好的密封可以保證引流效果。將引流管負壓裝置進行連接，并把負壓開到-125-450mmhg壓力之間開始引流，并根據(jù)實際情況進行調(diào)節(jié)壓力。當觀察到填充的vsd敷料出現(xiàn)明顯的癟陷現(xiàn)象，且薄膜下無液體積聚時說明負壓工作有效，在引流的同時用敏感抗生素沖洗創(chuàng)面。手術(shù)后3-7天，將vsd敷料取出，并取創(chuàng)面標本進行病理學檢查，如果發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面肉芽組織鮮紅嫩活，可以進行縫合。如果發(fā)現(xiàn)還有較多軟組織缺損的現(xiàn)象則需進行第二次vsd覆蓋，直至患者的創(chuàng)面組織新鮮嫩活再行植皮手術(shù)，修復創(chuàng)面[3]。

1.3療效評價將vsd在骨科創(chuàng)傷感染中的治療效果分為三個等級：治愈、顯效和無效。其中治愈是指經(jīng)治療后患者的創(chuàng)面在兩周內(nèi)完全愈合，表皮覆蓋良好；顯效是指經(jīng)治療后患者的皮膚大部分存活，創(chuàng)面的面積有所減少，創(chuàng)面分泌物減少，有新的肉芽組織生長。[4]但是還需要對敷料進行一次更換，患者的傷口在進行游離植皮手術(shù)后能夠愈合；無效是指經(jīng)治療后患者的原位回植皮膚壞死，創(chuàng)面分泌物較多，沒有新的健康肉芽組織生長，創(chuàng)傷面積沒有減小，或者出現(xiàn)擴大的情況。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學方法采用spss14.0統(tǒng)計軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果進行統(tǒng)計學分析？計量資料采用均數(shù)±標準差（χ±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義？

2結(jié)果

經(jīng)治療后，10例患者中，有7例患者達到治愈的等級，所占比例為70.0%；3例患者達到顯效的等級，所占比例為30.0%，無效患者的例數(shù)為0。10例患者的傷口愈合時間為（11.5±7.5）天，有效率為100%，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3討論

封閉式負壓引流技術(shù)特點主要包括：①負壓可控制，可以通過對負壓的控制來促進創(chuàng)面的血流和蛋白合成，促進創(chuàng)面組織的肉芽生長，從而加快創(chuàng)面愈合。此外負壓還為全方位的主動引流提供了動力。②使用生物半透膜對創(chuàng)面進行封閉，可以有效隔絕創(chuàng)面與外環(huán)境接觸，大大減少創(chuàng)面的感染機會。③全方位的引流，傳統(tǒng)引流方法都是點狀或者局部引流，該技術(shù)可以將點狀引流和局部引流轉(zhuǎn)變?yōu)槊鏍钜?，主要可以最大程度地將?chuàng)面的壞死組織和分泌物排出。④安全屋副作用，封閉式負壓引流技術(shù)是一種純物理方法，不會導致任何不良反應和副作用。也很大程度的減少了抗生素的使用，減少了患者的醫(yī)藥費支出。此外，該技術(shù)還大大減少了患者的換藥頻率，減少了患者的換藥痛苦，降低了醫(yī)護工作者的工作量。

綜上所述，在骨科創(chuàng)傷感染的治療中應用封閉式負壓引流技術(shù)可以在較短時間內(nèi)控制感染，有效地將感染創(chuàng)面的壞死組織和分泌物徹底清除，且有利于創(chuàng)面的新的肉芽組織的生長。明顯縮短骨科創(chuàng)傷感染患者的創(chuàng)面愈合時間，提高治療效率，減少患者的痛苦。值得臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]裘華德，宋九宏.負壓封閉引洗技術(shù)[m].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-8.

[2]郭佳瑩，黃萍，曹文風，等.負壓封閉引流治療四肢軟組織創(chuàng)面的研究進展[j].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（20）：106-108.

[3]李東鏢，武