最新：國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南（最全版）摘要為提高基層中醫(yī)糖尿病防治水平和服務(wù)能力，使中醫(yī)學(xué)在基層糖尿病防治中發(fā)揮作用，國家中醫(yī)藥管理局委托中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病基層防治專家指導(dǎo)委員會(huì)組織制定了《國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南2022）》。指南遵循中醫(yī)理論和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以基層臨床實(shí)用性和可操作性為出發(fā)點(diǎn)，組織中西醫(yī)臨床專家、內(nèi)分泌學(xué)專家、循證方法學(xué)專家、流行病學(xué)專家、藥學(xué)專家、運(yùn)動(dòng)學(xué)專家、營養(yǎng)學(xué)專家、基層全科醫(yī)師代表等多學(xué)科專家以《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》和《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》等內(nèi)容為基礎(chǔ)制訂。本指南突出中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)，提倡非藥物療法，將代茶飲、傳統(tǒng)鍛煉功法融入防治體系，從重點(diǎn)解決患者常見癥狀入手提升患者的生命質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)綜合管理模式，推薦內(nèi)分泌糖尿病專科醫(yī)師、中醫(yī)師、健康管理師共同參與的“三師共管”診療模式。指南的主要內(nèi)容包括適用范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、基層中醫(yī)藥防治管理的要求、篩查評(píng)估和診斷、生活方式預(yù)防與調(diào)護(hù)、常見危險(xiǎn)因素的中醫(yī)預(yù)防、糖尿病常見癥狀治療、糖尿病前期、糖尿病、糖尿病常見并發(fā)癥等。我國糖尿病患病人數(shù)不斷增加，而且知曉率、治療率和治療達(dá)標(biāo)率仍偏低［1,2］，這一現(xiàn)狀在基層表現(xiàn)更為突出。中醫(yī)學(xué)要在基層糖尿病防治中發(fā)揮作用，提高基層中醫(yī)糖尿病防治和服務(wù)能力是當(dāng)務(wù)之急［3］。為此，國家中醫(yī)藥管理局委托中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病基層防治專家指導(dǎo)委員會(huì)組織制定《國家糖尿病基層中醫(yī)防治管理指南》。本指南遵循中醫(yī)理論和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，以基層臨床實(shí)用性和可操作性為出發(fā)點(diǎn)，組織中西醫(yī)臨床、循證醫(yī)學(xué)、基層及全科醫(yī)師以《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［4］和《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》2］等內(nèi)容為基礎(chǔ)制訂。制訂過程嚴(yán)格按照臨床問題構(gòu)建、中醫(yī)藥措施遴選、文獻(xiàn)檢索與篩選、證據(jù)綜合分析、證據(jù)體質(zhì)量評(píng)價(jià)與推薦標(biāo)準(zhǔn)、專家共識(shí)、推薦意見形成等步驟進(jìn)行，再結(jié)合對(duì)一千余名醫(yī)師的調(diào)研與訪談結(jié)果，進(jìn)一步豐富和完善中醫(yī)藥干預(yù)措施，制定而成，主要研究過程與方法參見附件1（掃描文后附件二維碼獲取）。本指南突出中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)，早篩查、早干預(yù)，提倡非藥物療法，將代茶飲、傳統(tǒng)鍛煉功法融入防治體系，從解決常見癥狀入手，提高患者的生活質(zhì)量，尤其是推薦內(nèi)分泌糖尿病專科醫(yī)師、中醫(yī)師、健康管理師共同參與的“三師共管”診療模式。本指南中藥飲片用量均為參考劑量，應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際酌情加減；食療藥膳，因含有不同程度的碳水化合物，應(yīng)用時(shí)需代替部分主食，保持總能量和碳水化合物攝入量不變；運(yùn)動(dòng)鍛煉，應(yīng)結(jié)合患者特點(diǎn)選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，同時(shí)謹(jǐn)防低血糖，重視對(duì)患者的宣教與自我血糖監(jiān)測。范圍本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室），縣域醫(yī)院及一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員，全科醫(yī)師、“西學(xué)中”醫(yī)護(hù)人員等也可參考使用。規(guī)范性引用文件《中華人民共和國藥典》（2020年版）［5］、《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2021年）》［以下簡稱《醫(yī)保目錄（2021年）》］［6］、《國家基本藥物目錄（2018版）》［7］、《國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）》［8］、《中醫(yī)病證分類與代碼》［9］、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第1部分：疾病（修訂版）》［9］、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候（修訂版）》［9］。術(shù)語和定義一、消渴（ICD-11編碼SD71）泛指因恣食肥甘，或情志過極，房事不節(jié)，或溫?zé)嵝皞驗(yàn)E服金石藥物等，致使胃熱液涸，或肺熱化燥、心火偏盛、腎陰受灼，致使氣化失常，津液精微不約而下泄等引起的，以多飲、多食、多尿?yàn)樘卣鞯囊活惣膊。?］。二、糖尿病（ICD-11編碼L2-5A1）是一組由多病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和（或）利用缺陷所引起。長期碳水化合物以及脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進(jìn)行性病變、功能減退及衰竭；病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性嚴(yán)重代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）、高滲高血糖綜合征［10］。注：糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇［10］?；鶎又嗅t(yī)藥防治管理的要求一、管理團(tuán)隊(duì)按照《國家基層糖尿病防治管理指南（2022）》［2］要求，鼓勵(lì)中醫(yī)師加入管理團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)中醫(yī)藥干預(yù)和中醫(yī)生活方式指導(dǎo)。二、中醫(yī)藥物配置1.基層常用中成藥：參照《國家基本藥物目錄（2018年版）》［7］、《醫(yī)保目錄（2021年）》［6］、《中華人民共和國藥典》（2020年版）［5］，結(jié)合下文推薦及證據(jù)。2.常用中藥飲片：可按照《國家基本藥物目錄（2018年版）》［7］配置。三、基本設(shè)備配置除常規(guī)血糖儀、血壓計(jì)等基本設(shè)備配置外，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)臨床需求和中醫(yī)適宜技術(shù)開展情況配置［2］。具體包括：1.基礎(chǔ)設(shè)備：便攜式血糖儀、血清葡萄糖檢測儀、糖化血紅蛋白檢測儀、糖化血清白蛋白檢測儀、血清生化分析儀、血細(xì)胞分析儀、尿常規(guī)分析儀、尿酮體分析儀、大便常規(guī)分析儀、尿微量白蛋白分析儀、血壓計(jì)、身高體重計(jì)、腰臀圍測量軟尺、胰島素/C肽檢測儀、胰島素抗體檢測儀、內(nèi)分泌相關(guān)激素（甲狀腺激素、腎上腺激素、性腺激素）檢測儀等。2.并發(fā)癥篩查設(shè)備：128Hz音叉、10g尼龍單絲、免散瞳眼底照相機(jī)、視力表、神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測儀、動(dòng)脈硬化檢測儀（PWV/ABI）、內(nèi)臟脂肪檢測儀、心電圖機(jī)、超聲機(jī)等。3.中醫(yī)設(shè)備與器材：脈枕、針刺針具（體針、電針等）、耳穴壓丸、穴位注射用注射器、刮痧板、火罐、氣罐、中藥藥枕、中藥熱奄包、足浴桶等。4.衛(wèi)教工具：標(biāo)準(zhǔn)餐具、糖塊、衛(wèi)教單張（食譜）、血糖監(jiān)測卡片、血糖自我監(jiān)測記錄單、食物模型等。四、診療模式多學(xué)科、跨專業(yè)、團(tuán)隊(duì)式的服務(wù)成為糖尿病診療和管理模式的趨勢(shì)?；诼圆〉姆旨?jí)診療和信息化手段的應(yīng)用，各地創(chuàng)造出多種糖尿病診療和管理模式，如上海“醫(yī)院-社區(qū)一體化”糖尿病管理模式、廈門“三師共管”模式、南京社區(qū)醫(yī)生糖尿病管理培訓(xùn)一體化模式等［11,12,13］。各地區(qū)可結(jié)合自身情況采取合適的模式。中醫(yī)師與內(nèi)分泌糖尿病?？漆t(yī)師、健康管理師組成多學(xué)科照護(hù)團(tuán)隊(duì)，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，通過線上線下相結(jié)合的服務(wù)方式，將中醫(yī)藥有機(jī)融合到糖尿病的防治工作中，發(fā)揮中醫(yī)治未病、體質(zhì)調(diào)理、緩解癥狀、提高生活質(zhì)量及協(xié)同控糖的作用［14］。五、防治路徑和流程在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展糖尿病防治時(shí)，應(yīng)明確防治路徑和流程，參見圖1。1基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病防治路徑和流程示意圖六、轉(zhuǎn)診按照國家《縣域糖尿病分級(jí)診療技術(shù)方案》［15］、《關(guān)于做好高血壓、糖尿病分級(jí)診療試點(diǎn)工作的通知》［16］的要求，對(duì)具有中醫(yī)藥治療需求的糖尿病患者，出現(xiàn)以下情況之一的，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治：1.基層醫(yī)院不能提供糖尿病中醫(yī)辨證治療服務(wù)時(shí)；2.中醫(yī)藥治療效果不佳者；3.血糖明顯異常或控制不佳，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)等；4.急性和慢性并發(fā)癥需要緊急處理者，嚴(yán)重靶器官損害者，治療困難者；5.基層醫(yī)師判斷需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院全面評(píng)估或處理的情況或疾病。篩查評(píng)估和診斷根據(jù)基層條件，建議首先應(yīng)通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分篩選出糖尿病高風(fēng)險(xiǎn)人群，再進(jìn)行更具針對(duì)性的篩查試驗(yàn)，如口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest，OGTT）。1.基層醫(yī)院不能提供糖尿病中醫(yī)辨證治療服務(wù)時(shí)；一、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估《縣域糖尿病分級(jí)診療技術(shù)方案》［15］指出，糖尿病篩查工作由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》4］推薦，對(duì)一般人群使用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分總分≥25分者進(jìn)行OGTT。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表見附件2（掃描文后附件二維碼獲?。６?、糖尿病高危人群篩查糖尿病高危人群是指糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高的人群。糖尿病的危險(xiǎn)因素見附件3（掃描文后附件二維碼獲?。！吨袊?型糖尿病防治指南2020年版）》［4］推薦，對(duì)于具有至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的高危人群應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行空腹血糖或任意點(diǎn)血糖篩查，其中空腹血糖篩查是簡單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。三、中醫(yī)體質(zhì)評(píng)估研究［17,18,19］發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)等屬于糖尿病常見體質(zhì)；可結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)量表［20］進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)的判斷。四、生活質(zhì)量評(píng)估［21］可采用中國糖尿病患者生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）、簡明健康狀況調(diào)查表（SF-36）等量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。五、診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［4］，見附件4（掃描文后附件二維碼獲?。Ａ?、中醫(yī)辨證分型對(duì)有癥可辨者，結(jié)合臨床癥狀、舌脈，四診合參進(jìn)行辨證。（一）糖尿病前期常見證型［9，22］1.肝郁氣滯證：因七情內(nèi)傷，肝氣郁滯所致。臨床以情緒低落、悶悶不樂、胸脅或脘腹悶脹、得太息則舒、食欲不振、舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白、脈弦等屬肝氣郁結(jié)證之輕者為特征的證候。主癥：情緒低落、喜嘆息、胸脅或脘腹悶脹、脈弦。2.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：因濕熱互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)脾肝，或濕熱邪毒，壅阻肌腠，壅滯三焦所致。臨床以脘腹痞脹，納呆、惡心，口干、不欲飲，四肢困重，或腹大堅(jiān)滿，肌膚腫脹，或脅肋隱痛，面目發(fā)黃，或便下膿血，肛門墜脹，或小便短赤，尿頻、澀痛，或帶下色黃、臭穢，或指趾關(guān)節(jié)紅腫、灼痛，或癰疽瘡癤、丘疹、膿皰泛發(fā)，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，或兼灰黑，脈滑數(shù)或弦滑，可伴見發(fā)熱，渴不欲飲，小便短赤，大便黏滯等為特征的證候。主癥：口干不欲飲、大便黏滯、舌紅苔黃膩。3.脾虛濕困證：因飲食、勞倦或思慮過度傷脾，或年老體弱，久病虛損，脾運(yùn)化水濕功能失常所致。臨床以脘腹痞脹或痛，泛惡欲吐，食少、納呆，頭身困重，倦怠乏力，肢體浮腫，大便稀溏或泄瀉，小便短少，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，舌苔白潤或膩，脈濡緩，可伴見水腫，腹水，帶下清稀、量多等為特征的證候。主癥：大便稀溏或泄瀉、頭身困重、舌質(zhì)淡胖、邊有齒痕、舌苔白潤或膩。（二）糖尿病常見證型［9，23,24］1.熱盛傷津證：因邪熱熾盛，損傷津液所致。臨床以發(fā)熱，口渴、喜飲，咽干，大便干結(jié)，小便少，甚則皮膚干癟，眼眶凹陷，舌質(zhì)紅而干，舌苔黃燥，脈細(xì)數(shù)等為特征的證候。主癥：口渴喜飲、小便少、舌質(zhì)紅而干。2.肝郁脾虛證：因肝失疏泄，脾失健運(yùn)所致。臨床以情志抑郁，喜太息，胸脅脹痛，或腹脹，納呆，便溏不爽，或腹痛欲瀉、瀉后痛減，舌苔白，脈弦或緩弱等為特征的證候。主癥：腹脹納呆、情志抑郁、便溏不爽。3.痰濁中阻證：因痰濁壅塞，痞阻中焦，清陽不升，濁陰不降所致。臨床以頭重昏蒙、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶、惡心、嘔吐痰涎、食少、嗜睡、乏力、小便不利、舌質(zhì)淡、舌苔白厚或膩垢，脈濡滑等為特征的證候。主癥：舌苔白厚或膩垢、頭重昏蒙、嗜睡乏力。4.氣陰兩虛證：泛指各種原因耗損氣陰，氣虛與陰虛并見的一類證候。以神疲乏力、氣短懶言、咽干口燥、煩渴欲飲、午后顴紅、小便短少、大便干結(jié)、舌體瘦薄、苔少而干、脈虛數(shù)等為特征。主癥：神疲乏力、咽干口燥、煩渴欲飲。5.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：臨床表現(xiàn)與主癥參考糖尿病前期常見證型中的濕熱蘊(yùn)結(jié)證。糖尿病常見證候舌象見附件5（掃描文后附件二維碼獲取）。生活方式預(yù)防與調(diào)護(hù)一、健康宣教在常規(guī)宣教基礎(chǔ)上，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可開展中醫(yī)藥健康教育和中醫(yī)藥早期干預(yù)工作。未病先防，開展特色中醫(yī)保健服務(wù)，促進(jìn)健康生活方式，預(yù)防糖尿病發(fā)生；既病防變，強(qiáng)化患者治療意識(shí)，采取合理有效的中醫(yī)綜合干預(yù)措施，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；瘥后防復(fù)，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生或進(jìn)一步發(fā)展。二、食療藥膳在常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上，中醫(yī)食療遵循如下基本原則：1.提倡進(jìn)餐時(shí)專注，“食不言”，細(xì)嚼慢咽。2.食療藥膳采用的食材，符合“藥食同源藥食兩用”的原則。在中醫(yī)師和營養(yǎng)師等聯(lián)合指導(dǎo)下進(jìn)行，結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)原則，參照食物的“四氣五味”、中醫(yī)體質(zhì)等，通過食療來調(diào)節(jié)臟腑功能，發(fā)揮食物的營養(yǎng)和治療等作用。糖尿病常用藥食同源食材，參照國家衛(wèi)生健康委員會(huì)公布的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范保健食品原料管理的通知》［25］、《中藥學(xué)》［26］及現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究［27］等整理，參見表1。3.根據(jù)體質(zhì)或主要癥狀辨證施膳，制定個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案。4.可辨證選用藥食兩用的藥材沖泡代茶飲用。三、傳統(tǒng)鍛煉功法推薦中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周訓(xùn)練3~5次，總運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥150min。如八段錦、太極拳、心身樁、快步走等［28,29,30,31］，采用低強(qiáng)度、多次數(shù)的運(yùn)動(dòng)方式，結(jié)合養(yǎng)生鍛煉功法的調(diào)息方法，形神合一。中醫(yī)養(yǎng)生鍛煉功法簡表，見表2。四、情志調(diào)節(jié)中醫(yī)理論認(rèn)為，情緒和臟腑相互影響，情緒與血糖調(diào)控關(guān)系亦十分密切［32］。中醫(yī)五音療法［33］、傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)、飲食療法、疏肝解郁藥物等，可調(diào)暢氣機(jī)，改善情緒。常見危險(xiǎn)因素的中醫(yī)預(yù)防針對(duì)糖尿病可干預(yù)的危險(xiǎn)因素（如肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂等）進(jìn)行綜合干預(yù)，有利于預(yù)防和延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。一、超重或肥胖肥胖是糖尿病前期和糖尿病的最重要的危險(xiǎn)因素。減重有利于血糖控制和糖尿病的緩解。在常規(guī)飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、行為認(rèn)知干預(yù)等生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，可配合中醫(yī)藥治療［34］。干預(yù)目標(biāo)為：超重或肥胖者體重指數(shù)（BMI）≤24kg/m2，或體重下降5%~10%，并長期維持在健康水平。（一）辨證選方口服1.胃腸實(shí)熱證：可選用小承氣湯合保和丸加減［35,36］［酒大黃6g（后入）、姜厚樸6g、炙枳實(shí)9g、炒山楂9g、焦神曲9g、姜半夏6g、茯苓12g、陳皮6g、連翹9g、萊菔子9g］。2.脾虛濕阻證：可選用參苓白術(shù)散加減［37,38］（蓮子肉12g、麩炒薏苡仁15g、砂仁6g、桔梗9g、炒白扁豆15g、茯苓12g、黨參9g、炙甘草6g、麩炒白術(shù)12g、麩炒山藥12g、陳皮6g）。3.脾腎陽虛證：可選用真武湯加減［39］［茯苓12g、炒白芍9g、生姜9g、麩炒白術(shù)9g、炮附片（先煎1小時(shí)）6g］。4.肝郁氣滯證：可選用逍遙散加減［40,41］［當(dāng)歸9g、茯苓12g、炒白芍9g、麩炒白術(shù)9g、北柴胡9g、炙甘草6g、生姜6g、薄荷（后下）3g］。（二）耳穴貼壓常配合針灸等療法使用。主穴：胃、神門、饑點(diǎn)、內(nèi)分泌、三焦、交感、腎、口、大腸、脾。局部常規(guī)消毒后，每次選用3~5個(gè)穴位，王不留行籽貼壓，單側(cè)取穴。每隔2或3日更換1次，12周為1個(gè)療程［42,43］。操作方法和注意事項(xiàng)參照《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分耳針》［44］。（三）穴位埋線適用于超重或肥胖者。主穴：中脘、天樞、大橫、關(guān)元、足三里，并隨證加減；每2周埋線1次，12周為1個(gè)療程［45,46,47］。操作方法和注意事項(xiàng)參照《針灸技術(shù)操作規(guī)范第10部分穴位埋線》［48］。（四）辨證針刺治療適用于超重或肥胖辨證為脾虛濕阻證、脾腎陽虛證者［49,50］。主穴選脾俞、腎俞、中脘、氣海、足三里、三陰交、曲池等。每周2或3次，12周為1個(gè)療程。可配合使用電針、溫針等。注意嚴(yán)格消毒，防止感染。操作方法和注意事項(xiàng)參照《針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分毫針基本刺法》［51］。二、高血壓高血壓病與糖尿病常常合并存在，是糖尿病的危險(xiǎn)因素之一［52］。（一）中藥代茶飲可選用具有平肝潛陽、補(bǔ)益肝腎功效的中藥泡茶飲用，如菊花6g、枸杞子6g、炒決明子6g、炒山楂6g、麥冬6g、羅布麻葉6g等53］。（二）耳穴貼壓可采用黏有王不留行籽的膠布進(jìn)行耳穴貼壓［54,55］。常用耳穴如耳背溝、肝、心、神門等；風(fēng)陽上亢證加交感穴；肝腎陰虛證加腎穴；每穴按壓20~30次，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2或3天更換1次，12周為1個(gè)療程。（三）辨證選方口服1.風(fēng)陽上亢證：可選擇用天麻鉤藤飲加減［55］［天麻9g、鉤藤（后下）12g、炒決明子18g、梔子9g、黃芩9g、川牛膝12g、炒杜9g、益母草9g、桑寄生9g、夜交藤9g、茯神9g］。2.肝腎陰虛證：可選用杞菊地黃丸加減［56］（熟地黃15g、酒萸肉9g、麩炒山藥12g、澤瀉12g、牡丹皮9g、茯苓12g、枸杞子12g、菊花9g）。（四）辨證針刺治療風(fēng)陽上亢證可選合谷、太沖、俠溪、行間等穴位［57］；肝腎陰虛證可選太溪、太沖、三陰交、俠溪等穴位［58］；每周2或3次，4周為1個(gè)療程。注意嚴(yán)格消毒，防止感染。三、高脂血癥（一）辨證參考選用具有調(diào)脂功效的中藥如銀杏葉、荷葉、女貞子、黃連、山楂、決明子、丹參、三七、荷葉、地骨皮等，具有降低膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇等藥理作用［59］。（二）辨證選方口服1.脾虛濕盛證：選用參苓白術(shù)散加減［60］（麩炒薏苡仁15g、蓮子肉g、炙甘草6g、炒白扁豆12g、茯苓12g、陳皮6g、黨參12g、麩炒白術(shù)12g、麩炒山藥12g、丹參9g、焦山楂9g、澤瀉12g、三七粉6g）。2.氣滯痰阻證：選用越鞠丸加減［61］（香附6g、川芎6g、炒梔子9g、蒼術(shù)12g、炒神曲9g、玄參9g、黃連6g）。3.濁毒內(nèi)蘊(yùn)證：選用大柴胡湯合升降散加減［62］（黃連6g、熟大黃3g、僵蠶9g、枳實(shí)9g、姜半夏6g、北柴胡12g、黃芩9g、干姜g、佩蘭12g）。糖尿病常見癥狀治療糖尿病患者的各種癥狀，既是血糖等代謝指標(biāo)波動(dòng)及難控的重要原因，又影響患者的生活質(zhì)量。在臨床診療中，患者往往以最主要、最痛苦的癥狀來就診。臨床辨證施治時(shí)，應(yīng)以主訴癥狀為線索，四診合參，應(yīng)用中醫(yī)理論，分析判斷，確立診斷和治療方案［63］。“抓主癥”，可聚焦疾病的主要矛盾，是適合基層使用中醫(yī)藥的重要方法。具體可參考《糖尿病常見癥狀中醫(yī)簡明手冊(cè)》［64］。一、口干/口渴（一）辨證選方口服1.胃熱熾盛證：可選玉女煎加減［65］［生石膏（先煎）15g、熟地黃30g、麥冬6g、知母6g、牛膝6g］。2.肺熱津傷證：可選消渴方加減［66］（天花粉15g、葛根15g、麥15g、生地黃15g、藕汁15g、黃連6g、黃芩9g、知母9g）。3.腎陰虧虛證：可選六味地黃丸加減［67］（熟地黃15g、酒萸肉9g、麩炒山藥15g、牡丹皮9g、茯苓15g、澤瀉9g）。4.脾腎陽虛證：可選附子理中丸加減［68］［黨參6g、麩炒白術(shù)6g、炮姜6g、炮附片（先煎1小時(shí)）6g、炙甘草3g］。5.濕熱中阻證：可選三仁湯加減［69］（苦杏仁15g、法半夏15g、滑石18g、薏苡仁18g、通草6g、白蔻仁6g、竹葉6g、姜厚樸g）。6.血瘀內(nèi)阻證：可選血府逐瘀湯加減［70］（桃仁12g、紅花9g、當(dāng)9g、生地黃9g、牛膝9g、川芎6g、桔梗6g、酒赤芍6g、麩炒枳殼6g、炙甘草6g、北柴胡3g）。（二）水煎代茶飲口渴多飲，有熱象者：竹葉6g，桑葉6g，烏梅6g，麥冬6g；口干不欲飲或少飲者：北沙參6g，玉竹6g，玫瑰花3g，荷葉6g。二、汗癥（一）辨證選方口服1.營衛(wèi)不和證：可選桂枝湯加減［71］（桂枝9g、炒白芍9g、炙甘草g、生姜9g、大棗3枚）。2.衛(wèi)表不固證：可選玉屏風(fēng)散加減（炙黃芪30g，防風(fēng)15g，麩炒白術(shù)9g）。3.陰虛火旺證：可選當(dāng)歸六黃湯加減［72］（當(dāng)歸6g、生地黃6g、熟地黃6g、黃芩6g、黃柏6g、黃連6g、炙黃芪12g）。4.濕熱蘊(yùn)蒸證：可選三仁湯加減［73］（苦杏仁15g、白蔻仁6g、薏苡仁18g、姜厚樸6g、法半夏15g、通草6g、滑石18g、竹葉6g）。5.肺胃熱盛證：可選白虎加人參湯加減［74］［知母15g、生石膏（先煎）30g、甘草9g、粳米9g、黨參9g］。（二）水煎代茶飲屬實(shí)熱證者，伴有口渴欲飲、便燥、舌紅：煅牡蠣30g，麥冬9g，醋五味子9g，烏梅6g，桑葉6g；屬虛證者，伴有乏力、畏寒：炙黃芪6g，黨參6g，麥冬9g，醋五味子6g，烏梅3g，炙甘草6g，覆盆子6g。三、疲乏（一）辨證選方口服1.氣陰兩虛證：可選七味白術(shù)散加減［75］（炙黃芪15g、黨參6g、麩炒白術(shù)12g、茯苓12g、麩炒山藥15g、木香6g、藿香12g、葛根15g、天冬9g、麥冬9g、炙甘草3g）。2.氣血虧虛證：可選八珍湯加減［76］（黨參9g、麩炒白術(shù)9g、茯苓g、炙黃芪18g、當(dāng)歸6g、川芎9g、炒白芍9g、熟地黃15g、大棗4枚）。3.腎陰虧虛證：可選六味地黃丸加減［67］（熟地黃18g、酒萸肉12g、枸杞子12g、麩炒山藥12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g）。4.陰陽兩虛證可選金匱腎氣丸加減［77］［熟地黃24g、酒萸肉12g、枸杞子12g、麩炒山藥12g、茯苓9g、澤瀉9g、牡丹皮9g、肉桂（后下）6g、炮附片（先煎1小時(shí)）6g］。（二）水煎代茶飲西洋參6g，炙黃芪6g，炙甘草6g，陳皮6g，炒杜仲9g，對(duì)不同證型的乏力均有一定的調(diào)攝作用。四、失眠（一）辨證選方口服1.肝郁化火證：可選龍膽瀉肝湯加減［78］（龍膽6g、黃芩9g、梔子g、北柴胡6g、生地黃12g、澤瀉9g、北沙參9g、柏子仁15g、當(dāng)歸6g、甘草6g）。2.瘀血內(nèi)阻證：可選血府逐瘀湯加減［70］（當(dāng)歸9g、生地黃12g、桃仁9g、紅花9g、川芎9g、北柴胡9g、桔梗9g、川牛膝15g、枳實(shí)9g、酒赤芍9g、炙甘草6g、香附6g）。3.心脾兩虛證：可選歸脾湯加減［79］（太子參12g、麩炒白術(shù)9g、炙黃芪15g、當(dāng)歸9g、茯神15g、遠(yuǎn)志9g、酸棗仁15g、黃精g、木香6g、大棗4枚）。4.心腎不交證：可選左歸丸加減［80］（熟地黃30g、麩炒山藥9g、酒萸肉18g、菟絲子9g、枸杞子9g、鹿角膠9g、龜甲膠9g、川牛膝9g、茯神18g、酸棗仁15g）。5.心膽氣虛證：可選安神定志丸合酸棗仁湯加減［81］（太子參18g、茯神18g、茯苓9g、石菖蒲9g、遠(yuǎn)志9g、龍齒15g、酸棗仁18g、知母9g、川芎6g、黃精9g、炙甘草9g）。6.痰熱擾心證：可選黃連溫膽湯加減［82］（黃連6g、竹茹12g、枳實(shí)6g、法半夏6g、陳皮6g、炙甘草3g、生姜6g、茯苓9g）。（二）水煎代茶飲屬實(shí)證者，伴有心煩、口苦：淡竹葉3g，竹茹9g，百合9g，炒酸棗仁6g；屬虛證者，伴有神疲乏力、脈細(xì)：麥冬9g，醋五味子6g，炒酸棗仁9g，龍眼肉9g，炒麥芽9g。（三）耳穴貼壓可選肝、膽、心、皮質(zhì)下、神門、交感等耳穴［83］；每日按壓20~30次，宜每周1次，每次留置2~4天，5天為1個(gè)療程。（四）中藥足浴基本方：首烏藤30g，遠(yuǎn)志30g，合歡皮30g，石菖蒲9g，赤芍9g，肉桂（后下）6g，黃連9g［84］。水煎后取汁，睡前20min左右浸泡雙腳。在浸泡的同時(shí)對(duì)小腿的三陰交穴、太溪穴點(diǎn)按100次，交替點(diǎn)按，力度適中，以局部酸、脹、微痛為宜，足浴過程中水溫控制在38℃左右，患者自覺后背發(fā)潮或者額頭微微出汗即可，避免藥液溫度過高燙傷。每次30min，每日1次，5天為1個(gè)療程。五、便秘（一）辨證選方口服1.胃腸積熱證：可選麻子仁丸加減［85］［火麻仁15g、苦杏仁9g、枳實(shí)12g、大黃9g（后下）、姜厚樸12g、白芍15g、桃仁12g、郁李仁12g、當(dāng)歸9g］。2.陰虛腸燥證：可選增液承氣湯加減［86］［酒大黃（后下）9g、芒硝（沖服）3~6g、玄參15g、麥冬12g、生地黃15g］。3.陽虛便秘證：可選濟(jì)川煎加減［87］（當(dāng)歸15g、牛膝6g、肉蓯蓉g、澤瀉6g、升麻3g、麩炒枳殼3g）。4.血虛便秘證：可選潤腸丸加減［88］（當(dāng)歸18g、生地黃15g、麻15g、桃仁12g、麩炒枳殼9g）。5.氣虛便秘證：可選黃芪湯加減［89］（黃芪30g、黨參15g、陳皮9g、火麻仁9g）。6.氣滯便秘證：可選通關(guān)導(dǎo)滯散加減［90］［木香9g、檳榔12g、枳殼12g、厚樸12g、大黃（后下）9g、當(dāng)歸9g］。（二）水煎代茶飲屬熱證者，伴有大便干燥、舌紅苔黃：決明子9g，牛蒡子9g，火麻仁9g，苦杏仁6g；屬虛證者，伴有排便無力：炙黃芪6g，肉蓯蓉g，郁李仁9g，紫蘇子9g，炙甘草6g。（三）穴位貼敷處方：大黃9g、枳實(shí)9g、姜厚樸9g；藥物研末，水調(diào)成糊狀，敷神闕穴，每日更換1次，4周為1個(gè)療程［91］。注意中藥外用的皮膚刺激作用，避免皮膚起皰，繼發(fā)感染；糖尿病病情較重者禁用；皮膚過敏者禁用；操作方法和注意事項(xiàng)參照《針灸技術(shù)操作規(guī)范第9部分穴位貼敷》［92］。（四）耳穴貼壓實(shí)秘可選脾、神門、內(nèi)分泌、大腸、直腸下段、便秘點(diǎn)；虛秘可選脾、神門、內(nèi)分泌、大腸、直腸下段、腎、肺［93］；每周1次，每次留置2~4天，2周為1個(gè)療程。六、腹脹（一）辨證選方口服1.脾胃虛弱證：可選補(bǔ)中益氣湯加減［94］（黨參15g、炙黃芪15g、麩炒白術(shù)9g、炙甘草6g、陳皮6g、木香6g、姜厚樸6g）。2.肝胃不和證：可選柴胡疏肝散加減［95］（北柴胡6g、麩炒枳殼9g、香附9g、陳皮6g、佛手15g、炒白芍9g、茯苓15g、砂仁6g、姜半夏6g、炒麥芽15g、炙甘草6g）。3.寒熱錯(cuò)雜證：可選半夏瀉心湯合枳術(shù)湯加減［96］（姜半夏9g、黃6g、干姜6g、黨參6g、炙甘草6g、黃連3g、麩炒枳實(shí)6g、麩炒白術(shù)6g、大棗4枚）。4.胃陰不足證：可選益胃湯加減［97］（麥冬12g、北沙參9g、炙甘草6g、生地黃9g、麩炒山藥9g、玉竹9g、扁豆15g）。5.飲食停滯證：可選保和丸加減［98］［炒神曲15g、炒山楂18g、姜半夏9g、陳皮9g、連翹9g、茯苓15g、麩炒白術(shù)9g、麩炒枳實(shí)9g、炒萊菔子9g、黃連9g、酒大黃（后下）6g］。（二）水煎代茶飲屬虛證者，伴有乏力、舌胖：黨參9g，豆蔻6g，蓽苃6g，炙甘草g；屬實(shí)證者，伴有飽悶、噯腐、舌苔厚：萊菔子9g，神曲9g，焦山楂9g，炒麥芽9g，桔梗6g。（三）穴位貼敷中藥材：酒大黃。操作：取大黃5~10g研為細(xì)末，用食醋稀釋，調(diào)糊制成厚約0.5cm、大小約3cm×3cm的藥餅，外敷足底涌泉穴后膠布固定［99］。每次8h（時(shí)間可視患者具體情況而定），每日1次，5天為1個(gè)療程。七、腹瀉（一）辨證選方口服1.肝脾不和證：可選痛瀉要方加減［100］（麩炒白術(shù)9g、炒白芍18g、防風(fēng)6g、陳皮9g）。2.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證：可選葛根芩連湯加減［101］（葛根12g、黃芩6g、黃連6g、姜半夏9g）。3.脾胃虛弱證：可選參苓白術(shù)散加減［102］（黨參12g、茯苓9g、麩炒白術(shù)9g、桔梗9g、麩炒山藥9g、炙甘草6g、炒白扁豆12g、蓮子肉9g、砂仁6g、麩炒薏苡仁12g）。4.脾腎陽虛證：可選附子理中湯加減［103］［炮附片6g（先煎1小時(shí)）、粳米9g、姜半夏9g、炙甘草6g、大棗4枚、補(bǔ)骨脂9g、肉豆蔻g、吳茱萸3g、醋五味子6g、生姜9g］。（二）水煎代茶飲屬脾虛者，伴有舌胖、苔膩：草果6g，白扁豆花6g，麩炒薏苡仁g；屬濕熱者，伴有舌紅、苔黃：炒白扁豆6g，葛根9g，甘草6g，槐花6g。（三）耳穴貼壓選穴：內(nèi)分泌、神門、腎、脾、交感、胃、小腸、大腸［104］；方法：每次可選取穴位3或4個(gè)。使用中藥王不留行籽進(jìn)行貼壓，每周1次，每次留置2~4天，2周為1個(gè)療程，雙側(cè)耳穴交替治療。八、肢體涼麻痛（一）辨證選方口服1.氣虛血瘀證：可選補(bǔ)陽還五湯加減［105］（炙黃芪30g、當(dāng)歸尾15g、赤芍9g、川芎9g、地龍30g、桃仁9g、紅花9g、枳殼9g、川牛膝15g）。2.寒凝血瘀證：可選當(dāng)歸四逆湯加減［106］［當(dāng)歸12g、赤芍9g、桂9g、細(xì)辛3g、通草6g、干姜6g、制乳香6g、制沒藥6g、制川烏3g（先煎30~60min）、甘草3g］。3.陰虛血瘀證：可選芍藥甘草湯合四物湯加減［107］（炒白芍15g、炙甘草3g、生地黃15g、當(dāng)歸9g、川芎9g、木瓜6g、牛膝15g、麩炒枳殼9g）。4.痰瘀阻絡(luò)證：可選指迷茯苓丸合黃芪桂枝五物湯加減［108］（茯苓g、姜半夏9g、枳殼9g、炙黃芪30g、桂枝9g、炒白芍15g、蒼術(shù)9g、川芎9g、炙甘草6g、麩炒薏苡仁30g）。5.肝腎虧虛證：可選壯骨丸加減［64，117］［醋龜甲15g、黃柏9g、知母9g、熟地黃15g、炒白芍9g、鎖陽9g、虎骨9g（現(xiàn)用狗骨g或牛骨9g代替）、牛膝15g、當(dāng)歸12g］。6.濕熱阻絡(luò)證：可選四妙散加減［109］（黃柏9g、蒼術(shù)9g、牛膝15g、麩炒薏苡仁30g）。（二）水煎代茶飲炙黃芪6g，肉桂6g，大棗9g，炙甘草6g。（三）中藥熏洗氣虛血瘀證、陰虛血瘀證、肝腎虧虛證、痰瘀阻絡(luò)證可選用四藤一仙湯外洗方加減［110,111］。處方：海風(fēng)藤、雞血藤、忍冬藤、鉤藤（后下）各30g，當(dāng)歸、威靈仙、玄參各15g，炙黃芪、丹參各20g。上藥水煎30min后，取汁500ml，待水溫約38℃，泡洗患肢，每次30min，藥液隨時(shí)加溫以保持38℃左右，每日2次，15天為1個(gè)療程。若下肢伴拘攣者加用木瓜9g、伸筋草12g；若見痛如針刺、痛有定處者，加乳香9g、沒藥9g；若下肢冰涼者加用附子6g、肉桂（后下）3g、干姜9g；陽虛寒凝證、痰瘀阻絡(luò)證可選用制川烏g，花椒、當(dāng)歸各9g，艾葉、白芷、徐長卿、桂枝、雞血藤、獨(dú)活各30g。水煎后，保持水溫38℃左右，然后進(jìn)行雙足熏洗，每次熏洗時(shí)間為30min，每日熏洗1次，15天為1療程。九、食欲下降（一）辨證選方口服1.脾陰不足證：可選資生湯加減［112］（麩炒山藥30g、玄參9g、麩炒白術(shù)9g、炒雞內(nèi)金6g、牛蒡子9g）。2.胃陰不足證：可選麥門冬湯加減［97］（麥冬30g、法半夏6g、黨參9g、炙甘草6g、粳米3g、大棗4枚）。3.脾胃虛弱證：可選異功散加減［113］（黨參9g、茯苓9g、麩炒白術(shù)9g、陳皮6g、炙甘草6g）；4.脾胃虛寒證：可選理中湯加減［114］（黨參9g、麩炒白術(shù)9g、干姜9g、炙甘草6g）。（二）水煎代茶飲1.屬陰虛者，伴有口干、舌紅、少津：北沙參9g，麥冬9g，石斛6g，黨參6g，炙甘草6g，焦山楂9g，陳皮6g。2.屬陽虛者，伴有口淡無味、便溏、畏寒：黨參9g，豆蔻6g，肉豆蔻6g，佛手6g，焦山楂9g，炙甘草6g。十、尿頻（一）辨證選方口服1.膀胱濕熱證：可選八正散加減［115］［木通6g，車前子15g，萹蓄g，瞿麥15g，梔子9g，大黃（后下）9g，滑石18g，甘草3g］。2.肺熱津傷證：可選消渴方加減［116］（天花粉15g、葛根15g、麥冬15g、生地黃15g、藕汁15g、黃連6g、黃芩9g、知母9g）。3.脾腎氣虛證：可選無比山藥丸加減［117］（麩炒山藥15g、茯苓15g、熟地黃15g、酒萸肉15g、菟絲子15g、巴戟天15g、炒杜仲g、牛膝15g、肉蓯蓉15g、醋五味子6g、炙黃芪15g、麩炒白術(shù)9g）。4.腎陰虧虛證：可選六味地黃丸加減［118］（熟地黃15g、酒萸肉9g、麩炒山藥15g、枸杞子15g、牡丹皮9g、茯苓15g、澤瀉9g）。5.陰陽兩虛證：可選金匱腎氣丸加減［119］［熟地黃15g、酒萸肉9g、麩炒山藥15g、牡丹皮9g、茯苓15g、澤瀉9g、肉桂3g（后下）、炮附片（先煎1小時(shí)）9g］。（二）水煎代茶飲益智仁9g，芡實(shí)15g，炙黃芪6g，覆盆子6g，對(duì)不同證型的尿頻均有一定的調(diào)攝作用。十一、易饑多食（一）辨證選方口服1.胃熱熾盛證：可選玉女煎加減［120］［熟地黃15g、生石膏（先煎）g、知母5g、麥冬6g、牛膝5g］。2.氣陰虧虛證：可選七味白術(shù)散加減［121］（黨參6g、藿香12g、葛根15g、木香6g、茯苓12g、麩炒白術(shù)12g、炙甘草3g）。3.胃強(qiáng)脾弱證：可選半夏瀉心湯加減［122］（姜半夏12g、黃連3g、黃芩9g、黨參9g、干姜9g、炙甘草9g、大棗4枚）。（二）水煎代茶飲1.陰虛火旺者，伴有口干、便燥：竹茹9g，玉竹9g，石斛9g，馬齒莧9g。2.胃強(qiáng)脾弱者，伴有大便不實(shí)、乏力、少食：黨參6g，麥冬6g，香櫞6g，北沙參9g。十二、皮膚瘙癢（一）辨證選方口服1.血熱風(fēng)燥證：可選消風(fēng)散加減［123］［生石膏15g（先煎）、生地15g、當(dāng)歸15g、胡麻仁15g、蒼術(shù)9g、蟬蛻6g、知母6g、苦參6g、荊芥9g、防風(fēng)6g、蒺藜9g、炙甘草6g］。2.血虛風(fēng)燥證：可選當(dāng)歸飲子加減［124］（生地黃15g、熟地黃15g、當(dāng)歸15g、酸棗仁15g、炙黃芪15g、制首烏9g、刺蒺藜9g、炒白芍9g、僵蠶6g、荊芥9g、防風(fēng)6g、苦參6g、川芎6g、炙甘草6g）。3.脾虛生風(fēng)證：可選玉屏風(fēng)散合五味異功散加減［125］（炙黃芪18g、太子參15g、麩炒白術(shù)15g、茯苓15g、酸棗仁15g、蒺藜12g、荊芥9g、防風(fēng)9g、陳皮6g、地膚子9g、炒雞內(nèi)金9g、炒麥芽g、焦山楂9g、白鮮皮6g、苦參6g、炙甘草6g）。4.濕熱下注證：可選龍膽瀉肝湯加減［126］［龍膽6g、澤瀉9g、北柴胡9g、車前子9g（單包）、生地黃15g、炒梔子6g、炒黃芩6g、苦參6g、刺蒺藜12g、地膚子9g、甘草6g］。（二）水煎代茶飲屬濕熱證者，伴有舌紅、苔黃膩：桑白皮9g，土茯苓9g，荷葉6g，赤小豆18g，炙甘草9g，馬齒莧18g，香薷6g；皮膚干燥，怕熱者：紅花3g，澤蘭6g，蒺藜6g，炙甘草6g，火麻仁9g，桑葉6g。（三）中藥外洗1.屬濕熱瘀阻證者：蛇床子、地膚子、白鮮皮、苦參各30g，桃仁、紅花、甘草各20g；煎水涼至38℃左右時(shí)擦洗患處，每次20min，每日1次，5天為1個(gè)療程，具有活血化瘀、祛濕止癢的功效。2.屬濕熱蘊(yùn)膚證：苦參20g、黃芩20g、土茯苓20g、黃柏20g；煎水涼至38℃左右時(shí)擦洗患處，每次20min，每日1次，5天為1個(gè)療程，具有清熱祛濕止癢的功效［127］。十三、焦慮抑郁（一）辨證選方口服1.肝氣郁結(jié)證：可選柴胡疏肝散加減［128］（北柴胡6g、陳皮6g、川芎6g、炒白芍6g、枳殼6g、香附6g、炙甘草3g）。2.氣郁化火證：可選丹梔逍遙散加減［129］［牡丹皮9g、炒梔子9g、茯苓9g、麩炒白術(shù)9g、薄荷（后下）3g、炙甘草6g、北柴胡9g、炒白芍9g、當(dāng)歸6g、龍膽6g、大黃（后下）3g、黃連3g、吳茱萸3g、菊花9g、鉤藤（后下）9g、蒺藜9g］。3.氣滯痰凝證：可選半夏厚樸湯加減［130］［姜半夏12g、茯苓12g、姜厚樸9g、生姜15g、紫蘇葉6g、北柴胡6g、麩炒白術(shù)12g、炒白芍12g、當(dāng)歸9g、炙甘草6g、薄荷（后下）9g、煨姜9g、海蛤殼15g、紫菀9g、浙貝母9g、陳皮6g］。4.憂郁傷神證：可選甘麥大棗湯加減［131］［炙甘草9g、淮小麥30g、大棗10枚、酸棗仁30g、柏子仁9g、茯神9g、龍骨（先煎）15g、牡蠣（先煎）15g、當(dāng)歸9g、炒白芍9g］。5.心脾兩虛證：可選歸脾湯加減［132］（麩炒白術(shù)9g、當(dāng)歸9g、茯9g、炙黃芪12g、遠(yuǎn)志6g、龍眼肉12g、酸棗仁12g、黨參6g、木香6g、炙甘草3g、生姜6g、大棗3枚）。6.心腎陰虛證：可選天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減［133,134］［黨參15g、茯苓15g、玄參9g、丹參9g、桔梗12g、遠(yuǎn)志15g、當(dāng)歸9g、醋五味子6g、麥冬15g、柏子仁12g、酸棗仁30g、生地黃12g、熟地黃12g、麩炒山藥12g、牡丹皮6g、澤瀉9g、酒萸肉9g、黃連3g、肉桂（后下）3g］。（二）水煎代茶飲1.屬實(shí)證者，伴有焦躁不安、易怒、舌紅苔黃：竹葉3g，百合9g，決明子9g，炙甘草6g，夏枯草6g。2.屬虛證者，伴有情緒抑郁、低落、沉默：淮小麥30g，炙甘草9g，大棗9g，淡竹葉3g。（三）耳穴耳穴選取心、枕、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、神門。每次選3~5穴，毫針刺，留針20min。恢復(fù)期可用埋針法或壓丸法［135］。糖尿病前期一、診斷糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考本指南“篩查評(píng)估和診斷”，診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容見附件4（掃描文后附件二維碼獲取）。二、中醫(yī)調(diào)護(hù)根據(jù)患者不同癥狀表現(xiàn)及狀態(tài)，結(jié)合生活習(xí)慣進(jìn)行中醫(yī)健康教育，包括合理飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理和情志調(diào)節(jié)等，以改善精神和體質(zhì)，促進(jìn)健康的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，有效控制血糖，預(yù)防進(jìn)展為糖尿病。對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，針對(duì)具有偏頗體質(zhì)的糖尿病高危人群和糖尿病前期人群，可通過運(yùn)動(dòng)、食療、藥膳、膏方等改善體質(zhì)狀況。（一）中藥代茶飲糖尿病前期氣陰兩虛證，可用西洋參、麥冬、玉竹、石斛、枸杞子各g，玄參6g、砂仁3g；脾虛痰濕證可用黨參、山藥各15g，山楂、炒決明子、荷葉、佩蘭、玫瑰花各9g；以開水150~200ml浸泡20min后飲用，每日2或3次，12周為1個(gè)療程。（二）針刺可選脾俞、胃俞、腎俞、足三里、三陰交、中脘、關(guān)元、天樞等［136］行氣導(dǎo)滯、健脾疏肝；平補(bǔ)平瀉，留針30min，每周2或3次，12周為1個(gè)療程。暈針者禁用；皮膚有感染、潰瘍、瘢痕慎用；體質(zhì)虛弱、氣血虧損者，其針感不宜過重。（三）穴位埋線可選脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞、足三里等進(jìn)行穴位埋線［137］，具有減重、抑制食欲等效果。每周2次；8周為1個(gè)療程。（四）穴位按摩選穴以背俞穴、手足陽明經(jīng)及太陰經(jīng)經(jīng)穴為主，如脾俞、胃俞、腎俞、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、血海、足三里、三陰交等穴［138］；手法選用按揉、點(diǎn)穴、振腹等，也可進(jìn)行自我保健按摩上述穴位；每次15min，每周5次，8周為1個(gè)療程。（五）艾灸選肺俞、脾俞、腎俞、中脘、大椎、足三里、關(guān)元、神闕等穴，采用溫和灸或隔姜灸，以皮膚溫?zé)岚l(fā)紅為度；每日1次，每次20~30min，周為1個(gè)療程；可改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)代謝［139］。（六）辨證選方口服在生活方式干預(yù)和體質(zhì)調(diào)理基礎(chǔ)上，可配合中藥辨證治療。1.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱化濕。推薦方藥：半夏瀉心湯加減［140］。藥物組成：姜半夏6g、黃芩6g、干姜5g、黨參9g、炙甘草3g、黃連3g。2.脾虛濕困證：治法：健脾化濕。推薦方藥：六君子湯加減［141］。藥物組成：黨參9g、麩炒白術(shù)9g、茯苓9g、炙甘草3g、陳皮6g、法半夏6g、荷葉9g、佩蘭9g。3.肝郁氣滯證：治法：疏肝解郁。推薦方藥：四逆散加減［22］。藥物組成：北柴胡6g、炒白芍9g、麩炒枳實(shí)6g、炙甘草3g。糖尿病一、診斷糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考本指南“篩查評(píng)估和診斷”，診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容見附件4（掃描文后附件二維碼獲取）。二、辨證選方口服中醫(yī)藥治療的原則和目標(biāo)：協(xié)同控糖，改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。1.熱盛傷津證：治法：清熱生津。推薦方藥：白虎加人參湯加減［142］。藥物組成：生石膏30g（先煎）、知母9g、太子參9g、天花粉9g、生地黃9g、黃連3g、葛根9g、麥冬6g。2.肝郁脾虛證：治法：疏肝健脾。推薦方藥：逍遙散加減［143］。藥物組成：北柴胡6g、炒白芍9g、當(dāng)歸6g、茯苓9g、麩炒白術(shù)9g、煨生姜3g、薄荷6g（后下）、牛膝9g、炙甘草3g。3.痰濁中阻證：治法：燥濕化痰。推薦方藥：二陳湯合平胃散加減144,145］。藥物組成：姜半夏6g、陳皮6g、茯苓12g、蒼術(shù)6g、姜厚樸9g、生姜6g、炙甘草3g。4.濕熱蘊(yùn)結(jié)證：治法：清熱化濕。推薦方藥：葛根芩連湯合三仁湯加減［146,147］。藥物組成：葛根9g、黃芩9g、黃連3g、苦杏仁6g、白蔻仁6g（后下）、薏苡仁15g、滑石15g、通草6g、法半夏6g、姜厚樸9g、竹葉6g、甘草3g。5.氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：生脈散合玉液湯加減148,149］。藥物組成：太子參9g、麥冬9g、醋五味子6g、炙黃芪g、生地黃12g、麩炒山藥12g、葛根12g、天花粉12g、丹參12g。三、中成藥型糖尿病氣陰兩虛證，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可聯(lián)合應(yīng)用津力達(dá)顆粒150］、參芪降糖顆粒等［151］；對(duì)新診斷2型糖尿病患者，可聯(lián)合天麥消渴片等［152］；對(duì)輕、中度糖尿病患者可服用消渴丸［為含格列本脲（0.25mg/粒）和多種中藥成分的復(fù)方制劑］控制血糖，改善癥狀153］。四、非藥物療法1.針刺：以背俞穴及足少陰、足太陰經(jīng)穴為主，可選足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、脾俞、腎俞、關(guān)元等穴，并隨證加減［50］；每周2次，留針30min，3個(gè)月為1個(gè)療程；因糖尿病患者皮膚容易化膿感染，用穴要少而精，注意嚴(yán)格消毒，防止感染。2.耳穴貼壓：可選胰膽、脾、內(nèi)分泌、腎、三焦、緣中、心、肺、肝、胃、屏尖、神門、腎上腺、耳迷根［154,155］；根據(jù)患者病情，宜每周1次，每次留置2~4天，3個(gè)