護(hù)理查房記錄——————————————————————PAGEPAGE6時(shí)間：2014年7月22日14：30查房地點(diǎn)：307—加床主持人：xxx主查人：xx主查人職稱：主管護(hù)師參加人員：護(hù)理部主任xxx護(hù)理部副主任xxx骨外科護(hù)士xxxxxx 查房者主管護(hù)師xx：xx你好，您現(xiàn)在哪不舒服？對(duì)我們的護(hù)理還滿意嗎？這兩位是我院護(hù)理部的主任，xx主任和xx副主任。今天我們對(duì)您的護(hù)理及相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，以便更好地對(duì)您進(jìn)行護(hù)理，希望得到您的配合，時(shí)間大約在30分鐘左右，查房期間，如您有任何不適，請(qǐng)您及時(shí)告訴我們，非常感謝您的配合！大家下午好，現(xiàn)在我們所看到的這位患者是一例“雙側(cè)股骨頭壞死”的患者，要求我們護(hù)士在護(hù)理評(píng)估、診斷和實(shí)施護(hù)理措施方面做細(xì)做好。今天組織這次護(hù)理查房，主要目的是：結(jié)合病例討論雙側(cè)股股頭壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，以及如何預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。現(xiàn)在請(qǐng)責(zé)任護(hù)士xx進(jìn)行病例匯報(bào)。護(hù)師xx：307—加床xx45歲，患者因雙髖、膝部疼痛、雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限10年余到我院骨外科門(mén)診就診，“骨盆X線片”檢查后，診斷為“雙側(cè)股骨頭壞死”，建議患者活血化瘀、止痛對(duì)癥治療，但患者雙髖、膝部疼痛加重，雙髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走困難再次門(mén)診就診后，為進(jìn)一步手術(shù)治療收入院。由平車推入病房，查體T：36.3℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：170/110mmHg。入院后予以骨科二級(jí)護(hù)理，普食、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查，監(jiān)測(cè)并調(diào)整血壓，于2014-7-18在腰硬聯(lián)合麻醉下行雙側(cè)股股頭壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后予以吸氧，留置導(dǎo)尿，引流管護(hù)理，抗炎、活血等對(duì)癥治療。今為術(shù)后第四天，今天14：00T：37.0℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：140/70mmHg。現(xiàn)患者雙髖部仍腫脹，術(shù)區(qū)切口可見(jiàn)液性滲出，引流管引流通暢，敷料外觀干燥無(wú)滲出，雙下肢末梢膚色紅潤(rùn)、皮溫正常主管護(hù)師xx：該患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？護(hù)師xx：該患者目前的護(hù)理問(wèn)題有：疼痛。軀體移動(dòng)障礙。自理能力缺陷。皮膚完整性受損。不要急于活動(dòng)，所有動(dòng)作要慢而穩(wěn)，循序漸進(jìn)。4．皮膚完整性受損的護(hù)理。加強(qiáng)巡視，每?jī)尚r(shí)翻身一次，翻身時(shí)忌拖、拉、推，以防擦破皮膚。保持床單清潔干燥，平整無(wú)皺褶。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)更換潮濕、臟污的被褥、衣褲。定時(shí)熱毛巾擦身，促進(jìn)血液循環(huán)。5．應(yīng)對(duì)有廢用綜合癥的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)糾正不良的舒適體位，維持并固定功能位，經(jīng)常翻身并檢查受壓部位，預(yù)防長(zhǎng)期臥床易發(fā)生的畸形，如足下垂、屈髖，屈膝畸形。6．有便秘的危險(xiǎn)護(hù)理措施：鼓勵(lì)患者多食新鮮的蔬菜和水果，多食富含維生素、纖維素和果膠成份的易消化食物，多飲水，每天飲水量大于2000毫升，指導(dǎo)并教會(huì)患者定時(shí)按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。督促患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用緩瀉劑。7．預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施：每天開(kāi)窗風(fēng)30分鐘，避免對(duì)流風(fēng)。指導(dǎo)病人做有效的咳嗽，鼓勵(lì)其定時(shí)做深呼吸或輕拍背部以助泌物咳出。做好患者的清潔衛(wèi)生，保持口腔清潔。謝絕有上呼吸道感染的家屬探視。8．預(yù)防血栓形成的護(hù)理措施：嚴(yán)格交接班，密切觀察肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，溫度，顏色，腫脹程度，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，抬高患肢15-30度，以利于靜脈回流。鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，并囑多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作。病情允許的情況下，盡早進(jìn)行功能鍛煉。主管護(hù)師xx：前面幾位護(hù)理同仁對(duì)該患者的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施很得當(dāng)，現(xiàn)在病人的情緒良好，心態(tài)平穩(wěn)，能較好的配合治療，病情穩(wěn)定，下面我們對(duì)該病人術(shù)后功能鍛煉的指導(dǎo)進(jìn)行討論。護(hù)士xx：首先應(yīng)注意的是患者的體位，應(yīng)保持患肢外展中立位，腳尖朝上，切忌內(nèi)收。將患肢置于功能位，上身抬高20-30度，在腘窩下墊軟枕，使膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，同時(shí)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)，以防遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)僵硬?；颊選xx：我什么時(shí)候才能在床上自己活動(dòng)一下呢？護(hù)士xx：您現(xiàn)在可以進(jìn)行患肢足部的跖屈、背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次5-20分鐘。術(shù)后5天開(kāi)始，可以抬高上身20-30度，逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)可逐漸全身的功能鍛煉。術(shù)后1-2周，以患肢的肌肉舒縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，得骨痂生長(zhǎng)?；颊選x：謝謝了護(hù)士，我會(huì)按你教我的方法去做。主管護(hù)師xx總結(jié)發(fā)言：做好病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，可以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)疾病的治療起到協(xié)同做用，而做好功能鍛煉的指導(dǎo)，對(duì)病人的康復(fù)更為至關(guān)重要，護(hù)士要指導(dǎo)病人，功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以不感到疲勞和疼痛為主。要注意的是術(shù)后2周拆線后，開(kāi)始逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不能超過(guò)90度，動(dòng)作輕柔，幅度不能過(guò)大。在初期的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度。不主張過(guò)早下地負(fù)重，6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周臨床骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。通過(guò)今天的查房，讓大家強(qiáng)化了?？浦R(shí)，提高了護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也為病人的安全護(hù)理提供了保障，希望大家查房后，進(jìn)行總結(jié)、歸納，將護(hù)理措施落實(shí)。護(hù)理部主任xxx主任：本例病人護(hù)理討論內(nèi)容很豐富，主