急性重癥哮喘的急救護(hù)理支氣管哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)生與遺傳、過(guò)敏、感染因素及某些藥物有關(guān)。哮喘嚴(yán)重發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上不能緩解者稱(chēng)重癥哮喘，是常見(jiàn)的急重癥，如不及時(shí)搶救，可造成死亡。近年來(lái)，重癥支氣管哮喘的發(fā)病率和病死率都呈上升趨勢(shì)，由于其發(fā)作存在突然起病、迅速惡化、經(jīng)適時(shí)處理又可迅速緩解的特點(diǎn)，早期干預(yù)可縮短發(fā)作時(shí)間，防止癥狀?lèi)夯椭滤佬韵l(fā)生。因此，對(duì)重癥支氣管哮喘患者進(jìn)行及時(shí)、合理、有效的急救護(hù)理極其重要。臨床癥狀臨床表現(xiàn)常有上呼吸道癥狀，當(dāng)炎癥波及氣管、支氣管時(shí)可出現(xiàn)胸悶、咳嗽，同時(shí)伴有胸骨后不適，痰多，由清晰樣轉(zhuǎn)為膿性，有時(shí)病人痰中會(huì)帶血。其中，特別重度的患者會(huì)焦慮煩躁、嚴(yán)重喘憋、端坐呼吸、大汗淋漓，語(yǔ)言呈單字，呼吸頻率30?40次/分，雙肺彌散響亮哮鳴音，心率120?150次/分，經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度為70?90%；危重患者嗜睡，不能說(shuō)話，胸腹呈矛盾運(yùn)動(dòng)，雙肺呼吸音減弱，可聞及哮鳴音，有明顯發(fā)紺，可持續(xù)幾小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，是一種嚴(yán)重影響心肺功能、危害人們身體健康的疾病。護(hù)理1、了解重癥支氣管哮喘的病因重癥支氣管哮喘的病因現(xiàn)在還未明確，除了遺傳性過(guò)敏體質(zhì)外，還與環(huán)境的致敏因素有關(guān)。過(guò)敏源包括：塵滿(mǎn)、花粉煙霧、藥物、飲食、動(dòng)物毛屑、細(xì)菌病毒感染、工業(yè)粉塵或氣體等。非過(guò)敏因素包括：過(guò)勞、受寒及各種生物性感染或環(huán)境污染等。上述致病因素通過(guò)免疫、神經(jīng)、內(nèi)分泌機(jī)制直接或間接激發(fā)各級(jí)支氣管平滑肌痙攣、內(nèi)膜腫脹、粘液分泌物增多，引起小氣道狹窄、梗阻，使病人表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、咳嗽、哮喘和呼氣性呼吸困難。2、一般護(hù)理首先，要將患者安置在潔凈、光線、通風(fēng)好的病室，避免接觸花草、動(dòng)物毛屑、物塵、工業(yè)粉塵、化學(xué)有害氣體、煙霧及其它刺激性的物品等誘發(fā)因素。對(duì)病室和物體表面進(jìn)行消毒時(shí)，應(yīng)避免使用刺激性、氣味強(qiáng)的消毒液，地面可用1：500的84消毒液拖擦后再用清水拖凈，病室溫度應(yīng)保持在18?20℃,濕度保持在50%?60%。同時(shí)，患者應(yīng)保持呼吸道通暢，取坐位或半坐臥位，排痰也是保持呼吸道通暢的重要手段，對(duì)痰多者應(yīng)給予拍背、體位引流排痰，危重患者給予機(jī)械吸痰。要細(xì)心觀察患者病情，注意觀察其生命體征及經(jīng)皮血氧飽和度的變化，對(duì)呼吸改變、生命體征的波動(dòng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并適時(shí)給予正確處理，是控制并發(fā)癥的關(guān)鍵所在。哮喘發(fā)作時(shí)，患者常采取強(qiáng)迫坐位，應(yīng)給予適合的支撐物，如移動(dòng)餐桌、升降架等，指導(dǎo)患者兩臂前撐，兩肩聳起，以助用力呼吸，發(fā)作過(guò)后可采用側(cè)臥位休息。3、心理護(hù)理哮喘的發(fā)作會(huì)影響患者日常生活和學(xué)習(xí)，患者及其家屬易產(chǎn)生悲觀失望心理，因此，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者及其家屬要關(guān)心和體貼，幫助其消除恐懼感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者與醫(yī)護(hù)人員密切配合，尋找致敏源和誘發(fā)因素，遵循治療方案，以控制哮喘發(fā)作。同時(shí)，要讓患者和家屬了解哮喘是可以控制、緩解的，隨著醫(yī)學(xué)水平的高速發(fā)展，也是可以治愈的。近年來(lái)，隨著護(hù)理心理學(xué)理論及方法研究的不斷深入，我國(guó)逐步開(kāi)展了支氣管哮喘臨床心理護(hù)理的個(gè)案研究，特別是認(rèn)識(shí)到了突出患者個(gè)性心理特點(diǎn)在實(shí)施心理護(hù)理中的重要性，如呂天坤等提出了解患者的心理狀態(tài)是做好各項(xiàng)護(hù)理工作的前提。我們認(rèn)為，為了突出患者的個(gè)性特點(diǎn)，做好心理護(hù)理應(yīng)該做到以下3點(diǎn)：①必須注意患者年齡、性別、文化程度和職業(yè)的特點(diǎn)；②必須注意不同病情對(duì)患者心理的影響；③必須注意病程各個(gè)階段對(duì)患者心理的影響。人性化服務(wù)是一種以人的整體感覺(jué)為對(duì)象，提供優(yōu)質(zhì)、便捷、溫馨、全方位、多樣化的服務(wù)模式，是現(xiàn)代服務(wù)行業(yè)新的服務(wù)理念，它可以幫助哮喘患者滿(mǎn)足心理需求以達(dá)到健康目標(biāo)。大量實(shí)踐證明，針對(duì)每個(gè)支氣管哮喘患者的不同特點(diǎn)進(jìn)行心理護(hù)理，防止一般化、公式化，是對(duì)支氣管哮喘患者心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。4、用藥護(hù)理適量的腎上腺皮質(zhì)激素藥物可緩解哮喘的嚴(yán)重發(fā)作，但大劑量的長(zhǎng)期應(yīng)用副作用多，可致感染擴(kuò)散、水鈉駐留、低血鉀及誘發(fā)上消化道出血。氨茶堿靜脈推注時(shí)，若濃度過(guò)高、速度過(guò)快，可導(dǎo)致惡心、嘔吐，甚至心律失常、血壓下降導(dǎo)致死亡?？鼓憠A藥物常用異丙阿托品氣霧劑吸入，副作用是口干、排痰困難、心率加快等。擬腎上腺類(lèi)的舒喘靈、腎上腺素等藥物的副作用是導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速、心律失常。故在使用以上各類(lèi)藥時(shí)，均應(yīng)在觀察藥物療效的同時(shí)密切注意其不良反應(yīng)，并注意藥物的正確配伍，如腎上腺素與異丙腎上腺索同用可引起急性心律失常，而紅霉素與氨茶堿合用可致后者濃度升高。我們還應(yīng)指導(dǎo)病人吃藥后立即用清水充分漱口以減輕局部反應(yīng)和胃腸道吸收，全身用藥應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等不良反應(yīng)；口服藥宜在飯后服用，以減少對(duì)胃腸道黏膜的刺激。5、機(jī)械通氣護(hù)理首先應(yīng)保持氣道通暢：及時(shí)清除氣道分泌物，合理吸痰，動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免損傷黏膜，定時(shí)翻身拍背，促進(jìn)痰液引流，保持氣道通暢。其次要加強(qiáng)氣道濕化：吸入相當(dāng)于體溫并經(jīng)過(guò)濕化的氣體，有利于氣道凈化，防止感染。同時(shí)應(yīng)密切觀察呼吸機(jī)的參數(shù)和各種功能是否適宜及病情的變化情況。注意觀察患者呼吸是否與呼吸機(jī)同步，當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁與呼吸機(jī)抵抗時(shí)，應(yīng)及時(shí)查找原因并給予處理。在氣囊的管理方面，應(yīng)按常規(guī)保持氣囊壓力為2.45kPa,每隔2h充氣或放氣1次，每次約10?20min.。6、飲食護(hù)理重癥哮喘發(fā)作期間也是急性營(yíng)養(yǎng)消耗期，患者體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)等大量消耗流失，應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)充，以防影響療效。因此，在病情許可的情況下，應(yīng)根據(jù)患者的飲食愛(ài)好，給予易消化、富有營(yíng)養(yǎng)的高熱量、高蛋白、高維生素飲食，特別應(yīng)強(qiáng)調(diào)新鮮水果、蔬菜的攝入。同時(shí)，要向患者解釋合理飲食對(duì)增強(qiáng)抗病能力的重要性，鼓勵(lì)患者盡自己的努力多進(jìn)高營(yíng)養(yǎng)食物。7、做好夜間哮喘的搶救重癥哮喘患者突然死亡大都發(fā)生在夜間或清晨，因此，夜間哮喘發(fā)作嚴(yán)重威脅患者生命。一旦患者夜間哮喘發(fā)作，即應(yīng)進(jìn)入搶救狀態(tài)，包括讓患者保持半臥位、吸氧，建立靜脈輸液通路，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等，必要時(shí)應(yīng)做血?dú)夥治龌螂娊赓|(zhì)檢查，密切守護(hù)在患者床旁，直至哮喘發(fā)作緩解、轉(zhuǎn)危為安。8、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理行機(jī)械通氣治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)在上呼吸機(jī)最初的12小時(shí)內(nèi)，根據(jù)醫(yī)