第三章精神障礙癥狀學(xué)(精神病學(xué)第七版)精神病學(xué)第三章精神障礙癥狀學(xué)精神疾病的癥狀學(xué)研究精神癥狀及其產(chǎn)生機制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)（精神病理學(xué)）精神癥狀-----異常精神活動的表現(xiàn)，即認(rèn)知、情感、意志和行為方面的異常精神狀態(tài)的判斷①①縱向比較②橫行比較③現(xiàn)實比較當(dāng)事人心理背景和處境（較重的）精神癥狀的特點①①癥狀的出現(xiàn)不受病人主觀意識的控制②②癥狀出現(xiàn)后，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失③③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱④④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害-------------此為比較重的癥狀，如為比較輕的則還可主觀調(diào)控精神檢查的學(xué)風(fēng)1.仔細(xì)檢查精神癥狀有否2.確定精神癥狀的頻率時長重度3.精神癥狀關(guān)系原發(fā)繼發(fā)4.精神癥狀類似鑒別5.精神癥狀因素生物心理精神活動認(rèn)知（感覺、知覺、思維、注意、記憶）情感意志、行為一、感覺及感覺障礙（一）感覺：

對外界事物的個別屬性的反映。

感覺障礙：

感覺過敏、減退、倒錯、缺失、內(nèi)感性不適。

（二）知覺：

以感覺作為基礎(chǔ)，它是客觀事物作用于感覺器官在人腦中所產(chǎn)生對事物的整體反映。

（二）知覺障礙：

錯覺1.錯覺：

對客觀事物的歪曲感知。

將石頭看成老虎，把嬰兒看成小羊羔殺掉。

杯弓蛇影、草木皆兵，把輸液管看成一條蛇，醫(yī)生看成妖魔鬼怪而驚恐萬狀。

（二）知覺障礙：

幻覺2.幻覺：

沒有現(xiàn)實刺激而產(chǎn)生的虛幻感知（二）知覺障礙：

幻覺按感官分：

幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺。

按體驗來源分：

真性幻覺、假性幻覺按產(chǎn)生的條件分：

功能性幻覺、反射性幻覺、入睡前幻覺、心因性幻覺（二）知覺障礙：

幻聽非語言性幻聽：

語言性幻聽：

評論性幻聽議論性幻聽命令性幻聽（二）知覺障礙：

特殊幻聽思維鳴響：

聲音和思想同時出現(xiàn)思維回響：

聲音緊隨著思想出現(xiàn)并重復(fù)思想內(nèi)容。

讀心癥：

聽到腦子里有一種聲音說出他當(dāng)時想的事情內(nèi)容。

（二）知覺障礙：

幻視蛇動物外星人妖魔鬼怪（二）知覺障礙幻嗅：

藥味、汽油味、大便臭味幻味：

幻觸：

（二）知覺障礙內(nèi)臟性幻覺運動性幻覺（三）感知覺綜合障礙是指對客觀事物整體屬性能正確感知，但對其某些個別屬性如大小、形狀、顏色、空間、距離等產(chǎn)生與該事物不相符合的感知。

（三）感知覺綜合障礙1.視物變形癥：

病人感到外界事物的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。

（三）感知覺綜合障礙2.自身感知綜合障礙感到自己身體的形狀、大小、體積等發(fā)生變化。

如感到自己腿變細(xì)長，頭特別大（三）感知覺綜合障礙3．時間感知覺綜合障礙對時間速度的不正確知覺體驗記憶：

似曾相識癥：

感受新事物時，有一種早已體驗過的熟悉感記憶：

舊事如新癥：

（三）感知覺綜合障礙4.空間知覺障礙病人感到外界事物的距離發(fā)生變化。

（三）感知覺綜合障礙5.非真實感感到周圍事物與環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實，又稱現(xiàn)實解體。

（三）感知覺綜合障礙6.運動感知綜合障礙：

同時具有空間和時間兩種感覺障礙，覺得運動的物體靜止不動或靜止的物體在運動二、思維及思維障礙思維：

由感覺和知覺所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較綜合、抽象和概括而形成概念，在概念的基礎(chǔ)上進行判斷及推理，這整個過程為思維過程。

正常思維特征具有：

目的性、連貫性、邏輯性、實踐性。

思維障礙思維形式障礙：

聯(lián)想障礙邏輯障礙思維內(nèi)容障礙1.思維奔逸：

聯(lián)想加速，思維活動增多和轉(zhuǎn)變快速。

表現(xiàn)為語量增多，語速變快，新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容十分豐富。

隨境轉(zhuǎn)移，音聯(lián)、意聯(lián)。

1.思維奔逸：

例如：

醫(yī)生問你叫什么名？答我叫**民，人民民主，老百姓翻身當(dāng)主人，無產(chǎn)階級專政，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)，建設(shè)社會主義，到共產(chǎn)主義就按勞分配，各取所需，這是我們大隊長常說的。

1.思維奔逸：

說到這里，進來一個解放軍，病人馬上舉手敬禮，一面說：

向解放軍學(xué)習(xí)，向解放軍致敬一面踏步走，唱雄糾糾，氣昂昂，跨過鴨綠江（前一段為音聯(lián)，意聯(lián)，后一端為隨境轉(zhuǎn)移）。

2.思維遲緩：

即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度緩慢、困難。

3.思維貧乏：

為聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。

4.思維松弛（思維散漫）病人思維活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，對話的回答不夠中肯，不很切題，缺乏一定的邏輯關(guān)系，以致使人感到交談困難，對其語言的主題及其用意也不容易理解。

5.思維破裂、詞語雜拌病人在意識清醒的情況下，思維聯(lián)想過程破裂，缺乏內(nèi)在的連貫和應(yīng)有的邏輯性。

甚至言語支離破碎。

5.1思維破裂例一:紅色的球和他們的手這些虛無的航行，遠(yuǎn)景完成了黑暗漸漸純真，歸于兩件作品中的一個杯子，在那里金色的傲慢吞噬著最后的見證。

荒蕪和吉他共同呈現(xiàn)：

這些純粹的東方證實了粉啐在陸地中間的命運。

但決不因此后來者無依無靠，春光明媚的潛能決非一種真理能夠反映，在懷疑的背后那些自我揭示的蘭色時期，順著5.1思維破裂例一:紅色的球和他們的手昨天的和諧在每一個節(jié)日里，像腳手架上一種風(fēng)格一種悲劇，被揭示出來。

因為這是時間和歲月在房頂高空的想象中，是人群中的范圍，這里發(fā)明了不可發(fā)明的意義，因為你望著那充分發(fā)展的沙漠之地，減弱了記憶的陽光。

給予什么，水在沙漠上輕淡的憂傷，5.1思維破裂例一:紅色的球和他們的手回憶著群山那邊的富裕，那里趕著駱駝，具有悲哀和堅忍的人群，怎么走過去，精神領(lǐng)域中那些已占據(jù)的沙漠又如何拍動翅，從開始的哪天重新開始，回到樓上去拿那杯子和水。

又是跌撞在人群中的女人6.思維不連貫意識障礙下出現(xiàn)6.1思維不連貫例醫(yī)生問：

你叫什么名字？答：

你上課，水流嘩嘩的響，人民都興高采烈，我的眼睛不好，可能是感染的餓，有兩個問題不懂，我不想?yún)⒓舆\動會，但手指不好。

。

。

。

。

。

7.病理性贅述：

是思路的障礙，思維活動停滯不前迂回曲折，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，以致一些無意義的細(xì)節(jié)掩蓋了主要的內(nèi)容，進行速度緩慢，但不離題，最終能到達預(yù)定的終點。

7.1病理性贅述例：

醫(yī)生問：

你們工廠幾點上班？病人回答：

我每天7點起床、洗臉、漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個小孩，大概是七、八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰到她7.1病理性贅述例洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯兩個饅頭，一分錢咸菜，工人常常吃完飯，打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作8.思維中斷：

在意識清醒時無外界原因，思維突然中斷或語言突然停頓，片刻后繼之以新的內(nèi)容；這種思維中斷病人不能支配也不能自主。

9.思維被奪、思維插入思維被奪：

感到自己思想被某種外力抽走思維插入：

感到自己思想被某種外力強行塞入10.強制性思維強制性思維（思維云集）：

指病人思潮不受意愿的支配，強制性地涌現(xiàn)出大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。

往往突然出現(xiàn)迅速消失。

11.思維化聲12.語詞新作：

指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。

病人自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。

如：

%代表離婚。

13.病理性象征性思維：

為概念的轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念來代表某一抽象概念，不經(jīng)病人自己解釋，別人無法理解。

14.邏輯倒錯性思維：

主要特點是推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。

15.強迫思維11思維擴散和思維被廣播14.1邏輯倒錯性思維例病人說：

想到進化時覺得人是由動物進化來的，所以人不能吃豬肉。

由想到動物是由植物進化來的，因此也不應(yīng)該吃蔬菜，以后又想人不應(yīng)該站在地上。

有時候覺得自己走了一萬多里地就能夠比別人進化一些。

三、妄想：

是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念，病態(tài)的推理和判斷。

1．關(guān)系妄想：

病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認(rèn)為與他有關(guān)。

2．被害妄想：

病人堅信某些人或某些集團對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、破壞等。

3．影響妄想(被控制感)：

病人認(rèn)為自己的精神活動都受外界支配、控制、操縱，或認(rèn)為有外力刺激自己的軀體，產(chǎn)生種種的不舒服的感覺。

4．夸大妄想：

病人堅信自己有非凡的才智、地位和權(quán)勢，很多的財富和發(fā)明創(chuàng)造.非血統(tǒng)妄想認(rèn)為是別人、名人的后代。

5．罪惡妄想：

指沒有根據(jù)地相信自己做了虧心事或?qū)σ恍?zāi)難性事件負(fù)責(zé)。

7．疑病妄想：

指堅信自己軀體內(nèi)臟發(fā)生異乎尋常的病變，但無證據(jù)。

8．鐘情妄想：

病人堅信自己被異性鐘情。

6．嫉妒妄想：

病人堅信自己的配偶對自己不忠實，而另有外遇的病理信念。

9．被洞悉妄想：

病人認(rèn)為他內(nèi)心所想之事，未經(jīng)語言表達已被周圍人所洞悉。

強迫觀念超價值觀念常見精神癥狀：

思維障礙思維障礙思維形式思維內(nèi)容聯(lián)想邏輯思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入強制性思維思維化聲思維擴散妄想象征性思維邏輯倒錯語詞新作超價觀念強迫觀念四、注意及注意障礙注意：

指精神活動對一定事物的指向性。

主動注意被動注意正常人的主義特征：

集中性穩(wěn)定性轉(zhuǎn)移性注意障礙注意增強：

主動注意的增強。

病理性的，有指向自身和外界。

如：

疑病觀念的病人常過分注意自身的健康狀況。

注意障礙注意渙散：

被動注意的興奮性增強和注意的穩(wěn)定性降低注意減退：

主動與被動的注意興奮性減弱，注意力難以喚醒和維持。

注意障礙注意轉(zhuǎn)移注意狹窄五、記憶及記憶障礙記憶：

為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。

包括四個基本過程：

四個基本過程識記保持再認(rèn)回憶識記是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程；保持是使這些痕跡免于消失的過程；再認(rèn)是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程回憶是某種客體在記憶中保存下來的結(jié)果和顯現(xiàn)。

記憶減退是指記憶的四個過程普遍減退，臨床常見。

遺忘癥指回憶的喪失。

順行性遺忘：

不能回憶發(fā)病后一段時間的經(jīng)歷。

逆行性遺忘：

不能回憶發(fā)病前一段時間的經(jīng)歷。

界限性遺忘：

進行性遺忘：

記憶錯構(gòu)主要表現(xiàn)對事物的時間、地點、情節(jié)的錯構(gòu)。

虛構(gòu)癥將過去從未發(fā)生的事物或經(jīng)驗，認(rèn)為確有其事。

智能障礙智能是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用于解決新問題，形成新概念的能力。

包括觀察力、記憶力注意力、思維能力想象能力等涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認(rèn)知過程。

智商（IQ）智商IQ145160天才；130145極超常115130超常85115平常7085邊界5570輕度智力低下4055中度智力低下2540重度智力低下少于25極重度智力低下智能障礙精神發(fā)育遲滯癡呆智力低下精神發(fā)育遲滯指18歲以前發(fā)育階段由于遺傳因素、環(huán)境因素或社會心理因素等各種原因所引起，臨床表現(xiàn)為智力明顯低下和社會適應(yīng)能力缺陷為主要特征一組疾病。

病因1.遺傳因素①染色體異常：

數(shù)目異常如先天愚型；結(jié)構(gòu)異常如脆性X綜合征。

②單基因遺傳疾?。?/p>

如苯丙酮尿癥。

③多基因遺傳疾?。?/p>

小頭畸形。

④多基因遺傳的某些素質(zhì)：

如對智能、氣質(zhì)、性格等的影響。

病因2、感染中毒:母孕期病毒感染如風(fēng)疹、巨細(xì)胞、皰疹病毒，弓形體感染致死胎，流產(chǎn)，先天缺陷，發(fā)育障礙.3、外傷，物理，缺氧：

孕婦受放射線照射引先天畸形，智力低下。

產(chǎn)傷，窒息精神發(fā)育遲滯.4、代謝障礙：

苯丙酮尿癥，氨基酸代謝一種病5、甲狀腺功能低下：

呆小病。

特殊類型Down’sSyndrome脆性XX綜合癥（fragileXsyndrome）苯丙酮尿癥先天性甲狀腺功能低下（呆小?。┌⒚扇碚瞻⒚扇碚仗厥饷嫒輧裳劬嘣鰧挶橇核诎霃埳嗤馍煨《共菪_：

腳大拇趾與第二趾分開天下Downs一家人天下Downs一家人先天愚型特殊面容智能低下皮紋異常伴有多發(fā)畸形21染色體三體型Downssyndrome先天愚型通貫掌指揮舟舟的生活舟舟今年24歲，智力僅相當(dāng)于幾歲兒童的水平。

兩歲后，舟舟智力上缺陷顯露，快3歲時候，他病確診先天愚型，屬于重度弱智。

他的弱智是寫在臉上的，都有一張國際面孔他的嘴，他的眼神，他太寬的眼距走到世界任何地方，人們都會知道這是一個弱智的孩子他不認(rèn)識鈔票的面額，他的箱子里永遠(yuǎn)裝著3+2=5的作業(yè)本。

呆小病典型表現(xiàn)1、鼻梁塌2、眼距寬3、鼻翼肥大4、口張、唇厚、舌外伸5、眼瞼粘液性水腫癡呆全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆：

剛?cè)C合、癥童樣癡呆、抑郁性癡呆四、定向力指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身狀態(tài)的認(rèn)識能力。

人格解體交替雙重或轉(zhuǎn)換定向力障礙是意識障礙的重要標(biāo)志。

七、情感障礙一、情感是人對客觀事物的主觀態(tài)度和相應(yīng)的內(nèi)心體驗。

情感性質(zhì)改變情感高漲情感低落焦慮恐懼1．情感高漲情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不符的過分的愉快、快樂。

2．情感低落抑郁情緒，表情憂愁，心境苦悶，唉聲嘆氣，覺得前途灰暗。

3．焦慮過分擔(dān)心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。

4.恐懼情感波動性改變5.情感不穩(wěn)6.情感脆弱7.情感淡漠8.易激惹6．情感脆弱指輕微的刺激即引起情感波動，表現(xiàn)為傷心流淚、興奮激動，往往發(fā)生迅速，難以克制。

7．情感淡漠病人對外界任何刺激缺乏相應(yīng)情感反應(yīng)。

情感的協(xié)調(diào)性改變8.情感倒錯：

對刺激產(chǎn)生的情感反應(yīng)，與正常的性質(zhì)相反。

9.情感倒錯：

10.情感幼稚：

11.欣快：

二、意志行為及意志行為障礙意志指人們?yōu)檫_到預(yù)期目的，采取自覺活動的主觀意愿。

常見意志障礙意志增強意志減退意志缺乏矛盾意向意向倒錯1．意志增強病理性意志活動增多和堅持。

在病態(tài)情感和妄想支配下，持續(xù)的堅持某些行為。

增多見于躁狂癥。

堅持見于：

酒癮、藥癮、偏執(zhí)型精神分裂癥、妄想性障礙等。

還有食、性等本能的增強。

2．意志減退指病理性意志活動減少。

病人表現(xiàn)不愿從事工作、學(xué)習(xí)、